pediatría
MENINGITIS / ENCEFALITIS
MENINGITIS
Palabras clave: Neonato S. agalactiae, E. Coli, L. monocytogenes, Lactantes Neumococo y meningococo, fiebre,
rigidez de nuca y signos meníngeos, Kerning y Burdzinsky, LCR con leucocitosis, PMN 75% glucosa menor 40,
aumento de proteínas. Tx 1: Ceftriaxona o Cefotaxima. 2:Meropemen o Cloranfenicol. Alergia: Vancomicina.
DEFINICIÓN
Es una inflamación de las cubiertas meníngeas que recubren el cerebro. Suele ser de causa infecciosa, sobre
todo en la edad pediátrica. La etiología más importante es bacteriana (a diferencia de las Encefalitis que son
virales). En la mayor parte de los casos, son secundarios a la extensión meníngea de bacterias que colonizan
J previamente la NASOFARINGE, bien por diseminación directa o vía hematógena.
O
Y ETIOLOGÍA
A
S
RECIÉN NACIDO:
Serán frecuentes gérmenes que colonizan al neonato desde el aparato genitourinario y digestivo materno:
E • Streptococcus Agalactiae
N • Escherichia coli * S. agalactiae puede ser incluso hasta los 3 meses de vida.
A • Listeria monocytogenes
R
M
LACTANTES Y NIÑOS MAYORES
• Strepetococo pneumoniae (Neumococo)
• Neisseria meningitidis (Meningococo)
SITUACIONES ESPECIALES
• Portadores de válvula de derivación ventrículo-peritoneal: Estafilococos (S. aureus y S. Epidermidis)
• Ausencia de vacuna Pentavalente: H. influenzae.
• Primoinfección Tuberculosa: Mycobacterium tuberculosis
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
pediatría
CLÍNICA
FIEBRE RIGIDEZ DE NUCA SIGNOS MENÍNGEOS POSITIVOS
J
O
Y SIGNO DE BURDZINSKY:
A
SIGNO DE KERNING:
Aparición de DOLOR DORSAL al estirar la rodilla y Paciente FLEXIONA LAS PIERNAS AL FLEXIONARLE
S
con la cadera flexionada a 90º SU NUCA.
En Recién Nacidos los datos clínicos pueden ser inespecíficos y se puede manifestar como SEPSIS, con la que
frecuentemente se acompaña:
E § Inestabilidad hemodinámica
N
§ Apneas
A
§ Alteración del nivel de consciencia
R
M § Mala tolerancia a la vía oral
En los LACTANTES se debe sospechar cuando hay una fiebre sin foco, irritabilidad, vómitos o rechazo de tomas.
Otros datos clínicos:
§ Fontanelas abombadas
§ Petequias/Púrpura (Frecuente pero no siempre)
§ Exanemta maculopapular en fases iniciales
MENINGITIS TUBERCULOSA:
Puede ser un cuadro agudo, aunque caracteristicamente es subagudo, de varias semanas de evolución.
Þ Primeras fases: clínica inespecífica (fiebre, cefalea, irritabilidad, somnolencia)
Þ Desarrollo: Meningismo e hidrocefalia (alteración de pareas craneales y evolución a coma).
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
pediatría
DIAGNÓSTICO
Fundamental à Punción Lumbar + Análisis de LCR
En la Meningitis Bacteriana habrá:
§ Aumento de Leucocitos (más de 1,000)
§ Predominio de PMN (+75 % de neutrófilos)
§ Disminución de Glucosa ( menor de 40 mg/dl)
§ Aumento de Proteínas (100 – 500 mg/dl)
CRITERIO NORMAL MENINGITIS MENINGITIS VIRAL MENINIGITIS
BACTERIANA TUBERCULOSA
APARIENCIA CLARO TURBIO, CLARO CLARO, TURBIO
PURULENTO
J PRESIÓN DE Menor 180 Mayor 180 Mayor 180 Mayor 180
O APERTURA
Y
Leucocitos 0–5 1,000 – 10, 000 5 – 1,000 25 – 500
A
S
Neutrófilos (PMN) 0 – 15 + 60 -20 -50
Proteínas 15 – 50 + 50 - 100 + 50
E Glucosa 45 – 81 -45 45 – 81 -45
N
A Relación glucosa 0.6 -0.3 + 0.5 - 0.5
R LCR/ Plasma
M
TINCIÓN DE GRAM
Para Virus se puede realizar PCR para
• Orientará al diagnóstico etiológico confirmación de etiología
• Suele ser negativa si ya ha recibido antibióticos
CULTIVO
Þ DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN DE MENINGITIS
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• En casos de Meningitis por Tuberculosis suele ser normal
PRUEBA CUTÁNEA CON TUBERCULINA
• Solo es positiva en 50 % de los pacientes
• Se prefiere Cultvio y Tinción de Zhiel-Neelsen
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
pediatría
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
Se debe iniciar inmediantamente después de la toma de hemocultivos y de la punción lumbar.
• El tratamiento es IV para asegurar concentración en el LCR
1ra elección: CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA
Alterntaivo: MEROPENEM O CLORANFENICOL
• Alergia a Penicilinas: VANCOMICINA O CLORANFENICOL
• Meningitis Neumocócica resistente a Penicilina: CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA + VANCOMICINA
J
O • Meningitis por Listeria meningitidis: AMOXICILINA O AMPICILINA
Y
A
S
ESTEROIDES
Esteroides está indicado en sospecha de meningitis por neumococo antes o al mismo tiempo que la primer
dosis de antibiótico à DEXAMETASONA
E • No se ha demostrado utilidad en meningitis por otros patógenos.
N
A
R
M MANEJO COADYUVANTE
TROMBOPROFILAXIS
EDEMA CEREBRAL CRISIS CONVULSIVAS
HEPARINA NO FRACCIONADA
MANITOL FENITOINA Cada 8-12 horas
En bolos cada 10-15 min Impregnación en bolo y
mantenimiento cada 8 horas. HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR
Cada 24 horas
PRONÓSTICO
Es variable en cuanto a mortalidad y secuelas.
Þ Neumococo tiene mayor tasa de mortalidad que Meningococo.
SECUELA MÁS PREVALENTE à SORDERA NEUROSENSORIAL (por infección de la cóclea).
• Es más frecuente en neumococo
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
pediatría
ENCEFALITIS
Palabras clave: Viral o autoinmune, VHS 1 (neonatos 2), Enterovirus (Coxsackie y echovirus), sarampión,
adenovirus, Varicela zoster, rotavirus, cuadro febril, alteración neurológica con o sin focalización, punción
lumbar LCR, Cultivo Viral y PCR, Aciclovir, Pleconaril, hipertensión intracraneal, manitol furosemida.
DEFINICIÓN
Es una inflamación del cerebro, generalmente causada por una INFECCIÓN O DE ORIGEN AUTOINMUNE.
Cuando se acompaña de una inflamación de las meninges se habla de una MENINGOENCEFALITIS; si afecta la
médula es una ENCEFALOMIELITIS.
En pediatría, las más importantes son las ENCEFALITIS VIRALES AGUDAS, aunque también pueden causarlas
otros tipos de organismos (bacterias, prtozoos).
Þ Tienen una incidencia de 5 – 10 casos por cada 100,000 habitantes de edad pediátrica.
J
O Þ La encefalitis subaguda postinfecciosa es una patología desmielinizante seucndaria a una infección vírica
Y previa.
A
S
ETIOLOGÍA
1. Virus Herpes Simple ( VHS 1 y 2) – La mayoría por el VHS-1 (solo en neoatos por el 2)
2. Enterovirus (Coxsackie A y B, Echovirus)
E 3. Otras:
N a. Rabia, Paramixovirus (Parotiditis, Sarampión), virus respiratorios, adenovirus, varicela zoster,
A rotavirus, VIH.
R
M
Pueden ser con comportamiento estacional (enterovirus más frecuentes en verano) o endémicos (arbovirus por
picadura de algunos artrópodos).
CLÍNICA
Cuadro Febril Clínica Neurológica Difusa Con o sin Focalidad Neurológica
Datos generales:
• Alteración nivel de consciencia
• Cambios lenguaje y comportamiento
• Alteraciones de pares craneales:
• Parestesias
• Ataxia (Cerebelo)
• Afectaión de la vía extrapiramidal (corea, atetosis)
Si hay meningoencefalitis: rigidez de nuca y signos meníngeos.
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
pediatría
DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha de origen vírico à Punción Lumbar diagnóstica:
• Aumento moderado de lecucitos (-1,000 con predominio Linfocítico)
• GLUCORRAQUIA NORMAL (+50 mg/dl)
• Proteinorraquia levemente aumentada (50-200 mg/dl)
Diagnóstico Etiológico:
Þ Pruebas Moleculares: PCR
Þ Cultivo Viral del LCR
Oras pruebas:
§ Imagen: TAC, RMN, Ecografía Transfontanelar
J
§ Electroencefalograma: sensible pero poco específico.
O
Y o Disminución generalizada de la actividad cerebral (ritmo de base lento)
A
S TRATAMIENTO
Þ ENFECALITIS HERPÉTICA : Iniciar empírico con ACICLOVIR
Þ ENCEFALITIS GRAVE POR ENTEROVIRUS: PLECONARIL
E Þ Encefalitis por Citomegalovirus: Ganciclovir
N
A HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL:
R
M 1. Elevación de cabecera 30 – 45 º
2. Restricción Hídrica
3. Manitol y/o Furosemida
4. Hiperventilación moderada
5. Sedación
PRONÓSTICO
Es variable à mortalidad de hasta 10 %. Secuelas en 30 – 60 % y recuperación total 40 – 70 %
Secuelas: motoras, cognitivas o epilépticas.
Común: SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE ADH (SIADH)
Mal pronóstico:
§ RN y lactantes
§ Coma
§ Agente CMV, VHS y Enterovirus 71.
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
pediatría
ENCEFALITIS POSTINFECCIOSA
Es una patología desmielinizante mediada por anticuerpos, desencadenada por infecicón previa.
Aparece 7 – 15 días después de cuadro viral (sarampión, influenza) o bacteriano (micoplasma) o incluso
vacunación (SRP).
• Síntomas variados: fiebre, alteración consciencia, ataxia, convulsiones, ceguera bilateral
• LCR con resultados normales
• RMN: áreas hiperintensas en T2, parcheadas en sustnacia blanca, ganglios basales, tálamo y tronco.
• Micrbiológico: negativo
• Tratamiento: CORTICOIDES + INMUNOGLOBULINA.
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
