PATOLOGÍAS SISTÉMICAS

Creado por S Soledad

Estado Sin empezar

Fecha de creación @27 de octubre de 2024 15:23

ID 17

Presión arterial: La presión arterial es la fuerza de su sangre al empujar contra

las paredes de sus arterias. Cada vez que su corazón late, bombea sangre
hacia las arterias. Su presión arterial es más alta cuando su corazón late,
bombeando la sangre. Esto se llama presión sistólica. Cuando su corazón está
en reposo, entre latidos, su presión arterial baja. Esto se llama presión
diastólica.
La hipertensión dañar el corazón y los órganos.
El sistema renina-angiotensina representa el sistema endocrino mas
importante que afectan el control de la presión arterial.
*Riesgos:
La HTA, junto con otros factores de riesgo cardiovascular, desempeña un
importante rol en el desarrollo de:
• Cardiopatía coronaria.
• Accidente cerebrovascular.
• Arteriopatía periférica.
• Insuficiencia cardíaca.
*Clasificación de la presión arterial: para adultos de 18 años y mayores:
-Normal: 120 a 129 / 80 a 84
-Elevada: 130 a 139 / 85 a 89
-Hipertensión grado 1: 140 a 159 / 90 a 99
-Hipertensión grado 2: 160 a 179 / 100 a 109
-Hipertensión grado 3: += 180 / += 110

*Factores interactuantes:

De forma directa

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 1
 • Sobrepeso: el sobrepeso está directamente relacionado con el desarrollo de
la hipertensión arterial. La distribución adiposa central constituye un factor de
riesgo, ya que es asociada con múltiples factores de riesgo cardiovasculares,
tales como hipertensión arterial, dislipidemias, intolerancia a la glucosa y
diabetes.

• Consumo excesivo de sodio: el sodio contribuye a la evolución de la

hipertensión arterial. Pero solo aproximadamente un 40% o 50% de los casos
de hipertensión son considera dos “sodiosensibles”, dándose esta prevalencia
especialmente en las personas de mayor edad.

• Consumo de alcohol: el exceso de alcohol aumenta la presión arterial,

produce daño miocárdico, aumento de los triglicéridos, arritmia y mayor riesgo
de muerte súbita. Para prevenir este efecto es conveniente no sobrepasar los
30 g de alcohol por día.

• Consumo de cafeína: el consumo de cafeína aumenta de forma directa la

tensión arterial, probablemente debido al aumento que provoca en la secreción
de renina y catecolaminas.

• Inactividad física.
De forma inversa
Los factores que interactúan de forma inversa sobre la tensión arterial son los
siguientes:

• Consumo de potasio: se recomienda mantener una concentración plasmática

normal de potasio a partir de alimentos o suplementos alimentarios.

• Consumo de calcio: el consumo adecuado de calcio produciría un riesgo más

bajo de desarrollar hipertensión arterial.

• Consumo de magnesio: el magnesio tiene una función vasodilatadora, al

inhibir la contracción del músculo liso vascular.

• Ejercicio aeróbico: el ejercicio aeróbico produce vasodilatación periférica,

disminución de la renina, de la viscosidad sanguínea y de las catecolaminas, y
un aumento de las prostaglandinas y betaendorfinas cerebrales (sensación de

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 2
 bienestar). Además, también actúa sobre otros factores de riesgo, provocando
disminución de triglicéridos y aumento de HDL-colesterol.

*Tratamiento:

• Dietoterapia.- Régimen hiposódico.- Regularizar el peso.- Aporte adecuado

de K, Ca y Mg.

• Modificación del estilo de vida.- Reducción del peso corporal.- Actividad

física programada.- Abandono del hábito de fumar.- Disminución del consumo
de alcohol.- Dieta DASH: contempla Na, K, Mg y Ca.

• Farmacoterapia.
La OMS y las sociedades internacionales de hipertensión recomiendan:- En
HTA leve: poner en práctica los dos primeros pilares del tratamiento y recién
utilizar el tercer pilar si, transcurridos entre tres y seis meses, no se han
obtenido
resultados satisfactorios.- En HTA moderada o severa o en mayores de 65
años: se ponen en práctica los tres
pilares de forma simultánea.

• Seguimiento y control.

*Dietoterapia:
-
Objetivos
Los objetivos del tratamiento son los siguientes:
• Normalizar los valores de la tensión arterial.
• Disminuir los factores de riesgo asociados.
-
Prescripción
Régimen hiposódico, normo o hipocalórico (según el peso corporal) y
preventivo de facto
res de riesgo cardiovascular.
3.1. Patrón DASH (dietary approaches to stop hypertension)
Los objetivos de esta dieta son los siguientes:
• Disminuir sodio (Na).

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 3
 • Aumentar potasio (K).
• Aumentar magnesio (Mg) y calcio (Ca).
• Contemplar perfil de grasas.
Sus características son las siguientes:
• Frutas, verduras (fuente de K).
• Granos integrales (Mg).
• Lácteos descremados (Ca).
• Carnes blancas con buen perfil lipídico (AGP).
Caracteres del régimen
• Físicos: normales si el régimen es normocalórico, o bien adecuados a un plan
hipo
calórico.
• Químicos: cobran importancia el sabor y el aroma, que deben ser sápidos y
aromáti
cos para incrementar el sabor de las preparaciones.
Se deberá limitar el consumo de bebidas con alto aporte de cafeína y
medicamentos que
la contengan.
Valor vitamínico y mineral
Se deberá contemplar especialmente el aporte de Na, K, Ca y Mg.
• Na: menos de 2500 mg/día.
• Relacion Na/K ideal: 1.
• Ca: 1000 - 1200 mg/día.
• Mg: cubrir RDA (1998) - Mujeres: 320 mg/día. - Hombres: 420 mg/día.
Magnesio
El magnesio es un inhibidor potente de la contracción del músculo liso vascular
y desem
peña un papel vasodilatador en la regulación de la TA.
Se carece de estudios sistemáticos para la suplementación. Se sugiere
aumentar su con
sumo a partir de las fuentes alimentarias.
Los alimentos que son ricos en magnesio son:
• Legumbres.
• Semillas.
• Frutas secas.
• Cereales integrales.
• Vegetales verdes.
Por el contrario, las carnes, los lácteos y la mayoría de las frutas son pobres en

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 4
 este mineral.
Calcio
No existen evidencias fuertes del papel hipotensor del calcio.
Se recomienda la ingesta de calcio a partir de fuentes dietéticas para cubrir la
RDA de este
mineral (lácteos descremados).
Potasio
El potasio guarda relación inversa con la TA:
• Reducción de la resistencia vascular periférica por dilatación arteriolar
directa, au
mento de la pérdida de agua y sodio.
• Supresión de la secreción de renina y angiotensina.
• Estimulación de la bomba Na K.
Objetivo: aumentar el consumo de K a 4,7 g/día. No se recomienda
suplementar, sino ob
tenerlo de fuentes alimentarias.
El potasio es el principal catión intracelular, y está altamente distribuido en los
alimentos,
ya que es un componente esencial de todas las células vivas.
Las principales fuentes son los alimentos no procesados (durante la mayoría de
los méto
dos de procesamiento se tiende a concentrar el sodio y a disminuir el potasio),
en especial
las frutas, los vegetales y las carnes frescas.

*El régimen hiposódico es el que provee menos de 2500 mg de Na por día.

R
ECORDÁ: 1 g de cloruro de sodio (NaCl) contiene:
• 400 mg de Na.
• 600 mg de Cl.

*Clasificación de dietas hiposódicas:

-Severa: 200a500 mgNa

-Estricta: 500a100 mgNa
-Moderada: 1000a1500 mgNa
-Leve: 1500a2000 mg/Na

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 5
 *PROHIBIDO:

•Sal de cocina.
• Sal de mesa (excepto que se maneje como sellos).
• Alimentos salados.
• Alimentos con alto contenido de Na.
• Polvo de hornear.
• Alimentos congelados.
• Edulcorantes artificiales con base Na (sacarina o ciclamato sódico).
• Alimentos y productos alimenticios industrializados.
• Medicamentos que contengan Na.

*Educación alimentaria:
• Alimentación saludable.
• Rotulado de alimentos.
• Selección de alimentos.
• Cocción y preparación (condimentación).
• Manejo de sales dietéticas y otros sustitutos.
• Estrategias para estimular la adherencia al tratamiento.

*PROCESO DEL CUIDADO NUTRICIONAL:

-
Valoración del estado nutricional
En la población hipertensa cobra importancia la valoración nutricional, y dentro
de ella la valoración antropométrica, debido a la comprobación ya analizada
acerca de la relación directa del peso con los valores de la presión arterial.
Se implementarán indicadores antropométricos específicos para determinar el
componente graso dentro de la composición corporal, y la distribución del
mismo, cobrando importancia la circunferencia de la cintura, la relación
cintura/cadera y el diámetro sagital.

-Objetivos del tratamiento

Se perseguirá como objetivos lograr normalizar los valores de la tensión arterial
y disminuir los factores de riesgo asociados.

-Determinación de las necesidades nutricionales

Prescripción dietoterápica

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 6
 Se indicará un régimen hiposódico, normo o hipocalórico (según el peso
corporal) y Preventivo de Factores de Riesgo Cardiovascular según las normas
ATP III.

-Calorías
Adecuado a la valoración antropométrica, siempre teniendo en cuenta de
normalizar el
peso corporal.
-Carbohidratos
Se preferirá aumentar los complejos a través de la selección de frutas y
verduras, para buscar un aumento de la fibra dietética y el potasio.
-Proteínas
Se manejarán según la causa de la hipertensión arterial; en una hipertensión
secundaria a una enfermedad renal o cardíaca se prescribirá un aporte
proteico adecuado a la patología. Si la hipertensión es primaria se podrá
manejar aproximadamente el 15% del VCT.

-Grasas

Se buscará manejar las pautas ATP III, respetando el 30% del VCT, con control
de las grasas saturadas, colesterol y ácidos grasos trans.
Caracteres del régimen- Físicos: normales si el régimen es normocalórico, o
bien adecuados a un plan hipocalórico.- Químicos: cobran importancia el sabor
y aroma, los cuales deben ser sápidos y aromáticos para incrementar el sabor
de las preparaciones.
Se buscará concentrar las sustancias extractivas a través de formas de
preparación que acentúan el sabor.
Se deberá limitar el consumo de bebidas con alto aporte de cafeína y
medicamentos que la contengan en los bebedores no habituales.
-Valor vitamínico y mineral
Se deberá contemplar especialmente el aporte de Na y K.
Na = menos de 2500 mg/día (según situación)
K = 4 a 5 g/día
La recomendación de la American Heart Association acerca del consumo de
sodio es no pasar los 6 gramos de sal (cloruro de sodio) por día (2.400
miligramos de sodio).
El aporte de potasio deberá ser menor en pacientes con diabetes, insuficiencia
renal crónica, Insuficiencia cardíaca, insuficiencia suprarrenal, y en aquellos
medicados con IECA, ARAII, antiinflamatorios no esteroides y diuréticos

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 7
 ahorradores de potasio.
Al ser el potasio el principal catión intracelular, se encuentra altamente
distribuido en los alimentos, ya que es un componente esencial de todas las
células vivas.
Las principales fuentes son los alimentos no procesados (durante la mayoría de
los métodos de procesamiento de los alimentos se tienden concentrar el sodio
y a disminuir el potasio), en especial las frutas, los vegetales, las legumbres y
las carnes frescas.
*SELECCIÓN DE ALIMENTOS VER CUADRO PATOLOGÍAS TN2

*Manejo de las sales:

-Sales dietéticas: Son libres de ClNa, a base de ClK o ClNH4. Si bien no
aportan nada de Na, no pueden ser
utilizadas en todas las patologías.
Para seleccionar sales de potasio, se debe asegurar que exista buena diuresis
y que no haya compromiso renal. Para usar sales de amonio no debe existir
compromiso hepático.
-
Sales modificadas: Son sales con menor contenido de ClNa.

*Formas de preparación en los regímenes hiposódicos: Se debe tratar de

resaltar los sabores propios de los alimentos y acentuar el uso de otros
saborizantes o condimentos exentos de sodio.
La cocción al vapor permite conservar mejor el gusto de los alimentos que
otras formas de cocción, por ejemplo el hervido, donde una gran parte de los
nutrientes pasan al agua de ebullición. Sin embargo este último método será el
indicado cuando lo que nos interesa es disminuir el contenido en sodio u otros
micronutrientes, que forman parte del alimento; para ello el alimento que se
someterá a ebullición se incorporará al agua fría, de manera de aumentar esta
pérdida.
Es importante que los alimentos tengan buena presencia, que los platos sean
coloridos y vistosos, de manera de estimular el apetito y permitir que se
saboreen alimentos más sabrosos.
*Periodicidad de los controles: Los pacientes deben retornar a la consulta
para seguimiento y ajuste de tratamiento hasta que se adquiera la meta de
valores de presión arterial.Se deben instaurar controles más frecuentes para

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 8
 hipertensión secundaria o con comorbilidades. Se debe controlar la kalemia y
creatinina 1 a 2 veces al año.
Una vez que se obtiene la meta de los valores y se logra estabilizar, se deben
planear visitas de control cada 3 a 6 meses. Si hay diabetes o insuficiencia
cardíaca los controles
deben ser más frecuentes.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:

*En la mayoría de las enfermedades cardiovasculares existe un proceso

patológico común, que es la aterosclerosis. La aterosclerosis se caracteriza por
la acumulación de grasa y varios tipos de células en zonas específicas de la
pared arterial, formando estrías grasas que posteriormente se transformarán
en placas de ateroma. Estas placas de ateroma provocan un estrechamiento de
los vasos y contribuyen a su mal funcionamiento.
*El infarto agudo de miocardio (IAM) se produce por un defecto en el
funcionamiento del músculo cardíaco debido a la disminución de aporte de
oxígeno a las células
del corazón, que pierden su funcionalidad y mueren.

*Factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular:

• Hábito de fumar.
• Hipertensión arterial.
• Hipercolesterolemia.
• Inactividad física.
• Obesidad.
*Enfermedades asociadas:
• Obesidad.
• Dislipemia.
• Diabetes.
• Hipertensión arterial.

INSUFICIENCIA CARDÍACA: está caracterizada por la pérdida de las células

miocárdicas funcionantes luego de una injuria al miocardio.
Esta puede deberse a:
• Un infarto agudo de miocardio.
• Toxinas (alcohol o drogas citotóxicas).
• Infección viral o bacteriana.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 9
 • Estrés cardiovascular prolongado por hipertensión arterial o enfermedad
valvular.
En la ICC el corazón es incapaz de bombear sangre en una cantidad adecuada
para cubrir los requerimientos metabólicos de los tejidos, o solo puede hacerlo
a costa de una presión de llenado elevada.

*Tratamiento
El tratamiento de la ICC abarca el tratamiento médico-farmacológico y el
tratamiento nutricional.
*
Los objetivos del tratamiento son los siguientes:
• Mejorar los síntomas y la calidad de vida.
• Disminuir la progresión de la enfermedad.
• Disminuir el riesgo de muerte y la hospitalización.
• Disminuir los marcadores bioquímicos.

*Tratamiento médico-farmacológico:
Los objetivos del tratamiento farmacológico son los siguientes:
• Restablecer la estabilidad hemodinámica.
• Eliminar o reducir el edema.
• Evitar la elevación y distensión del diafragma, pues se reduce la capacidad
vital miocárdica.
•Mantener el peso lo más cercano al ideal para disminuir la necesidad de
oxígeno y las demandas tisulares de nutrientes.
• Replecionar la masa magra si es necesario.
• Limitar los estimulantes cardíacos.
• Prevenir la caquexia cardíaca, la hipotensión arterial, la anorexia, las náuseas
y vómitos.
• Corregir los déficits nutricionales.
Drogas mas utilizadas: anticoagulantes, antihipertensivos, digitalicos,
diuréticos.
(Con anticoagulantes: disminuir la ingesta de vegetales tales como berro,
brócoli, espinaca y acelga a 1 porción diaria 3 veces por semana).

(Con antihipertensivos: suplementar B6 x aumento de excreción urinaria de

esta vitamina).

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 10
 *Tratamiento nutricional
• La determinación de un VCT adecuado para normalizar el peso corporal.
• La implementación de un régimen hiposódico.
• El manejo de la consistencia y el fraccionamiento adecuados.
• El control del aporte adecuado de potasio y magnesio.
Determinación de las necesidades nutricionales

*Prescripción dietoterápica:
Régimen hiposódico severo a estricto, normo, hipo o hipercalórico (según el
peso corporal) y adecuado gástrico.

*Caracteres del régimen:

• Físicos:

- Consistencia: de fácil desmoronamiento a nivel gástrico. Alimentos y

preparaciones suaves, blandas, que requieran poca masticación.
- Temperatura: templada. Evitar las temperaturas extremas que producen
congestión de mucosa gástrica y, por ende, disnea.- Volumen: disminuido y
fraccionado en 4 comidas y 2 o máscolaciones.
- En pacientes con edema puede estar indicada la restricción hídrica: se
manejarán 0,5 ml de líquidos/kcal por día.
- Residuos: modificados por cocción y subdivisión. Aporte de fibra dietética
soluble de acuerdo a tolerancia. Evitar la constipación.

• Químicos:
- Sabor y aroma: sápido, agradable, con especias y aderezos sin sal.

- Purinas: normopurínico
-Valor vitamínico y mineral:
• Sodio: 500 mg al comienzo y luego progresar a 1000 mg con la remisión del
edema.
• Potasio y magnesio: según tipo de diurético indicado. Evitar la cafeína y el
alcohol.
Evitar los alimentos que produzcan distensión (formadores de gas).
Si hay restricción hídrica, distribuir los líquidos adecuadamente y evitar los
alimentos y las preparaciones con exceso de agua tales como infusiones,
yogures, caldos, sopas, gelatinas y compotas.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 11
 INFARTO AGUDO DE MIIOCARDIO: El infarto agudo de miocardio (IAM) es la
necrosis del músculo cardíaco causada por el aporte inadecuado de oxígeno a
la célula miocárdica.

*Tratamiento:
El tratamiento inicial del IAM o del ataque cardíaco comprende la indicación de
analgésicos para aliviar el dolor, oxigenoterapia y reposición de fluidos
endovenosos para controlar el shock.

*
Los objetivos del tratamiento son los siguientes:
• Promover el reposo cardíaco.
• Evitar los alimentos y preparaciones que produzcan distensión.
• Prevenir las arritmias.
• Evitar la constipación y las flatulencias.
• Evitar la cafeína.
• Reducir el sobrepeso u obesidad y controlar las dislipidemias.

*
Tratamiento nutricional:
La dietoterapia se enfoca en tres etapas:

1. Aguda: inicialmente, se indica dieta líquida restringida con moderado

contenido de sodio, con el objetivo de promover el reposo cardíaco y
reducir al mínimo el riesgo de aspiración por vómitos. En esta etapa puede
haber necesidad de restringir la ingesta de líquidos de acuerdo al balance
de ingresos y egresos.

2. Subaguda: en esta etapa, que dura entre 2 y 7 días, no se cubre el VCT

para evitar la sobrecarga cardíaca. Se indica un plan de alimentación de
1000 a 1200 kcal, de fácil desmoronamiento gástrico (dieta blanda
gástrica), de volumen reducido y fraccionado en 6 ingestas, e hiposódico
moderado. Se evitan la cafeína y los alimentos formadores de gas. Se
evitan las temperaturas extremas.

3. De rehabilitación: se inicia en el período final de internación y continúa

cuando el paciente es dado de alta. El objetivo básico es el de realizar
prevención secundaria
de los factores de riesgo cardiovascular y la modificación del estilo de vida.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 12
 *Cálculo del agua en insuficiencia cardíaca:
Mientras que en una dieta normal se debe proveer 1 a 1,5 ml de agua/kcal, y
aproximadamente entre 2000 y 3000 ml/día, en un cardíaco se reduce esta
cifra a 0,5 ml/kcal y no más de 1000 a 1500 ml de agua/día.
Es fundamental vigilar la volemia.

TRANSPLANTE CARDÍACO: En comparación con la terapia médica, el

beneficio del trasplante solo se demuestra en los pacientes más graves y con
mayores posibilidades de fallecer en el primer año de seguimiento clínico.

Las etapas del trasplante son:

1. Pretrasplante.

2. Postrasplante inmediato.

3. Postrasplante tardío.

Pretrasplante
Los objetivos del pretrasplante son los siguientes:
• Normalizar el funcionamiento cardíaco y prevenir la morbimortalidad.
• Mantener o mejorar el estado nutricional.
• Favorecer la repleción de la masa magra.
• Mantener un balance hídrico adecuado.

Tratamiento nutricional
Es importante, en estos pacientes, realizar una evaluación nutricional
adecuada.

Prescripción
Plan de alimentación hiposódico severo a estricto, adecuado en calorías de
acuerdo a la
valoración nutricional.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 13
 Determinación de las necesidades nutricionales
• VCT: de acuerdo a valoración nutricional. Agregar al requerimiento estimado
un 30% por cirugía mayor.
• Proteínas: 1,5 a 2 g/kg peso ideal/día.
• Hidratos de carbono: 50% - 60% del VCT.
• Grasas: 30% del VCT.
•Vitaminas y minerales: duplicar las RDA para cubrir las necesidades
aumentadas porestrés, pérdidas por malabsorción e hipercatabolismo.
• Sodio: se indica entre 500 y 1000 mg/día.
• Evitar el alcohol y la cafeína.
• El régimen será fraccionado en 6 o más comidas.
Si la ingesta está disminuida por anorexia, se debe planear un soporte
nutricional por vía enteral con una fórmula de densidad calórica cercana a 2.

Postrasplante
Postrasplante inmediato

Los objetivos del postrasplante inmediato son los siguientes:

• Prevenir las infecciones y la sepsis.
• Disminuir el potencial rechazo del injerto.
• Prevenir las complicaciones, como hipertensión arterial, falla renal o hepática
y diabetes.
• Promover la adecuada cicatrización quirúrgica.
• Evitar la desnutrición intrahospitalaria.

Se manejará un plan de alimentación que no difiere de otros postoperatorios,

pero siempre Se debe además tener en cuenta los objetivos planteados.
El régimen deberá ser microbiológicamente seguro.

Postrasplante tardío
Los objetivos del postrasplante tardío son los siguientes:
• Evitar o retardar la aparición de la enfermedad coronaria arteriosclerótica
avanzada.
• Controlar los efectos colaterales de las drogas administradas,
fundamentalmente los inmunosupresores, que afectan el balance de fluidos y

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 14
 de nitrógeno, y los esteroides, que afectan los niveles de sodio y potasio.
• Indicar un plan de alimentación seguro desde el punto de vista
microbiológico.

Los cuidados postrasplante en relación a la manipulación de alimentos deben

ser los siguientes:
• Lavarse las manos con agua caliente y jabón antes de comenzar a preparar
los alimentos y después de cualquier interrupción durante la preparación.
•Si se ha estado preparando alimentos crudos, tales como carnes, verduras o
frutas, se deberá lavar nuevamente las manos antes de manipular alimentos ya
cocidos.
• No utilizar tablas de picar de madera (se aconsejan las de teflón o plástico) y,
si fuera posible, tener una para carnes y otra para vegetales y frutas.
• Evitar el contacto de alimentos crudos con cocidos. Se puede producir una
contaminación cruzada, ya sea por los alimentos entre sí o por usar los mismos
utensilios en
su preparación.
• Controlar la fecha de elaboración y de vencimiento de los alimentos y
productos alimenticios.
• Mantener la higiene estricta del lugar donde se preparan los alimentos, así
como de la vajilla que se utiliza, los utensilios para preparar y los trapos de
rejilla, paños y repasadores, que deben ser cambiados cada día y
perfectamente lavados con detergente o lavandina según el caso.
• Utilizar agua segura. Si existen dudas sobre su pureza, se deberá hervir antes
de usar o desinfectarla con el agregado de tres gotitas de lavandina por litro de
agua.
• No indicar el consumo de alimentos crudos tales como verduras, hortalizas y
frutas, huevo como tal o en preparaciones donde se encuentra poco cocido, al
igual que las carnes.
• Solo deben usarse las leches pasteurizadas o esterilizadas.
• El descongelamiento de alimentos debe hacerse en la heladera, en los
estantes inferiores, lejos de los alimentos cocidos, entre 4° y 6° C. Nunca debe
descongelarse a
temperatura ambiente ni debajo del chorro de agua caliente.
• No dejar los alimentos cocidos a temperatura ambiente. Si no se van a
consumir en el momento, deben ser refrigerados o congelados en porciones
pequeñas.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 15
 • No es aconsejable guardar en la heladera comidas elaboradas por más de 24
horas.

ACIDOS GRASOS:
Grasas, recomendación del 25 al 35% de las calorías totales.

Ácidos grasos saturados:

Están presentes principalmente en las grasas animales, grasas de la leche y
sus derivados, la carne vacuna, de cordero, de cerdo y la de piel de pollo.
Y en algunos vegetales, como aceite de palma, de coco y en el cacao. Los
ácidos grasos saturados son ácido estearico, ácido palmítico, mirístico y
láurico. Los ácidos

Producen elevación del colesterol total y del LDL colesterol al reducir la síntesis
y la actividad del receptor LDL.
El efecto negativo más importante es el del ácido mirístico presente en la
mantequilla y en los aceites mencionados.
Se recomienda que la ingesta no supere el 7% de las calorías totales.

Ácidos grasos monoinsaturados:

Tienen efectos beneficiosos sobre el perfil lipídico, en especial el ácido oleico
que es el más abundante en los alimentos porque aumenta el colesterol HDL y
disminuye el colesterol total y el LDL colesterol, a lo que se le suma su efecto
antiinflamatorio.
Se recomienda hasta el 20% de las calorías totales. Está presente en especial
en el aceite de oliva que tiene alrededor de un 80%. Cuando el acceso a él está
limitado, se recomienda utilizar los de mayor proporción de ácidos grasos
poliinsaturados y de vitamina E, por ejemplo, el aceite de girasol.
Otras fuentes alimentarias son el aceite de soja, el de cánola, la palta, las
aceitunas, las frutas secas, las semillas y la yema de huevo.

Ácidos grasos poliinsaturados

Se consideran esenciales porque el organismo no los sintetiza. Se requiere
poca cantidad. Se recomienda hasta el 10% de las calorías totales. Si bien
reducen el colesterol plasmático y los triglicéridos, un elevado consumo de

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 16
 ácidos grasos omega-6 induce efectos adversos sobre la función endotelial y
estimula la producción de citoquinas proinflamatorias. Por ello se recomienda
aumentar la ingesta de antioxidantes y de vitamina E.
Se distinguen dos tipos de ácidos grasos poliinsaturados.
-Los ácidos grasos omega-6 que están presentados son por el ácido linoleico y
araquidónico. Se encuentran en la mayoría de las semillas comestibles como
girasol y sésamo en el aceite de girasol, cártamo, uva, maíz. En frutos secos
como nueces y maní y en los cereales integrales.
-Los ácidos grasos, omega-3, reducen los triglicéridos inhibiendo la síntesis de
VLDL y la APO-B100. Y así disminuye la lipemia post-prandial. Actúan como
atiinflamatorios ya que alteran la síntesis de prostaglandinas y son
cardioprotectores por su efecto antitrombótico (ALFA LINOLENICO - EPA Y
DHA).

Ácidos grasos trans:

Se producen en los procesos de hidrogenación utilizados por la industria
alimentaria en la fabricación de margarinas firmes a base de aceite.
Las fuentes alimentarias son: las margarinas y todos los alimentos elaborados
con grasas hidrogenadas, por ejemplo amasados de pastelería, productos de
copetín, alfajores, baños de cobertura.
No se recomienda incluirlos en el plan de alimentación.

Fibra:
el incremento de fibra en la alimentación mejora la sensibilidad a la insulina y el
perfil lipídico, lo que la convierte en un aliado para la prevención de la
enfermedad cardiovascular.
La fibra insoluble se fija a los ácidos biliares y así reduce el colesterol sérico. Y
las sustancias derivadas de la fermentación en el colon inhiben la síntesis de
colesterol. Son fuentes las frutas, hortalizas, legumbres, avena, cereales
integrales y derivados.

La ingesta total recomendada para adultos es de 25 a 30 gramos por día, 10

gramos de ellos deben provenir de la fibra soluble. A esto se llega con 5 o más
unidades de fruta por día y una ración generosa de cereales integrales. Si no se
alcanza esta cuota, se puede agregar salvado de avena.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 17
 Estanoles y Esteroles: son derivados de los vegetales que tienen una
estructura similar a la del colesterol, inhiben su absorción intestinal por
competencia en la entrada a las micelas. Fuente: leche, yogures y jugos
(productos enriquecidos).
Como afectan la absorción de beta-carotenos, alfa-tocoferol y licopenos hay
que aumentar su consumo.

INSUFICIENCIA RENAL:
Los riñones son los órganos más importantes del sistema urinario y su función
principal es escretora. Eliminación de productos tóxicos del metabolismo a
través de la orina. Cumplen además importantes funciones de carácter
metabólico y hormonal, entre ellas regulación del equilibrio hidrosalino y ácido
base para la conservación del medio interno, regulación del metabolismo ocio-
mineral mediante el balance de calcio, fósforo y vitamina D y de otros procesos
metabólicos (gluconeogénesis, metabolismo lipídico, etcétera) y hormonales
(producción y secreción de eritropoyetina, renina, angiotensina, etc).
La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la función renal en
el que existe incapacidad para excretar los productos metabólicos residuales y
el agua. Se clasifica en insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica
según la forma de aparición y sobre todo en función de la recuperación o no de
la lesión.
Con el deterioro de la función renal se irán presentando algunas situaciones
clínicas como uremia crónica, acidosis metabólica, trastornos
hidroelectrolíticos, anemia crónica, osteodistrofia renal que van a impactar
sobre el estado nutricional del paciente.
*Causas de malnutrición
-
Disminución en la ingesta calórica y proteica debido a:
- Estado de uremia crónica: reducción espontánea de la ingesta con un filtrado
glomerular por
debajo de 28ml/min.

- Síntomas gastrointestinales propios de la uremia elevada, y/u originados por

la medicación
(náuseas, distensión abdominal, constipación, saciedad precoz, acidez).

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 18
 - Prohibiciones dietéticas exageradas al no efectuarse una adecuada
anamnesis, en la que se restringen alimentos ocasionando al paciente la
imposibilidad de encontrar alternativas que le resulten apetitosas.
- Alteraciones del sentido del gusto; si bien no se conoce a ciencia cierta la
causa, se estima que podría deberse a una deficiencia de cinc o a la restricción
dietética de sodio y agua.

- Diálisis inadecuada; ingesta proteica escasa al no corregir adecuadamente el

estado urémico del paciente. La concentración habitual de urea de un paciente
en tratamiento dialítico será de 120 a 180 mg/dl.- Sintomatología presente
durante el tratamiento dialítico: náuseas, vómitos o fatiga intra y posdialítica en
los pacientes en hemodiálisis, saciedad provocada por la absorción de glucosa
en la diálisis peritoneal junto con la sensación de plenitud que causa el líquido
introducido en el abdomen.

- Alteración de la rutina que puede llevar al paciente a no realizar todas las

comidas losdías de hemodiálisis.
- Anorexia por depresión
.- Disminución de la ingesta por factores económicos, culturales y
psicosociales.

-Hipercatabolismo debido a:
- Estado urémico, la uremia per se produce disminución de la síntesis proteica
y aumento de la degradación muscular de proteínas.
- Alteraciones metabólicas y hormonales, propias de la IRC como la acidosis
metabólica, resistencia a la insulina, hiperparatiroidismo secundario.

- La diálisis per se, en ambas modalidades dialíticas se pierden cantidades

significativas de nutrientes. Cuando en hemodiálisis se utilizan baños sin
glucosa, las pérdidas bordean los 13 g de aminoácidos totales y 30 g de
glucosa por sesión de cuatro horas. En diálisis peritoneal, las mismas
alcanzarían 15 g de aminoácidos, además de vitaminas hidrosolubles y
oligoelementos.
- Estado inflamatorio, el paciente urémico está expuesto a complicaciones
infecciosas y/o inflamatorias que aumentan su catabolismo proteico.

la valoración nutricional del paciente renal comprenderá tres aspectos:

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 19
 1. Anamnesis alimentaria.

2. Parámetros bioquímicos.

3. Examen clínico y antropométrico.Anamnesis alimentaria

Es uno de los aspectos más importantes de la valoración, aunque
desafortunadamente mu
chas veces no resulte sencillo estimar la ingesta diaria de nutrientes.
El método más aconsejado es el registro diario de 3 a 5 días consecutivos,
para tener una
visión más global de la conducta alimentaria del paciente.
Otras variantes que pueden utilizarse e inclusive combinarse son:
• Anamnesis por recordatorios de 24 horas.
• Cuestionario de frecuencia de alimentos.

• Charla informal.

*Parámetros bioquímicos
Constituyen la medición más objetiva del estado nutricional, especialmente
cuando se los compara a través de distintas mediciones en el tiempo.
• Albúmina sérica: es el parámetro bioquímico más importante en lo que
respecta a la correlación entre desnutrición y morbimortalidad. Su vida media
es de aproximada
mente 20 días.
• Transferrina sérica: al tener una vida media más corta, podría ser un
indicador más sensible a los cambios repentinos en el metabolismo proteico.
• Prealbúmina: es también un indicador contradictorio. Sin embargo, se han
reportado variaciones en su concentración debido a la función renal en sí y a
enfermedades agudas.
• Nitrógeno ureico: en los pacientes en diálisis, es una clave importante. Los
mayores índices de mortalidad justamente se encuentran en los valores más
altos y más bajos de nitrógeno ureico plasmático. En general se consideran
valores aceptables:
- Urea: 120 - 180 mg/dl.
- Creatinina: 12,5 - 15 mg/dl.
• Los niveles de fósforo sérico, aunque en forma inespecífica, constituye un
indicador práctico de déficit de ingesta fundamentalmente proteica ya que las
fuentes de proteínas de AVB también se consideran fuentes de fósforo. El valor

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 20
 deseable de fósforo en sangre se considera entre 3,5 - 5,5 mg/l. Resulta
coincidente en pacientes con fosfatemia < 2,6 mg/l corroborar una baja ingesta
proteica al realizar el recordatorio.
• El colesterol aunque es un indicador inespecífico, su descenso a cifras por
debajo de 155 mg/
dl es sugerente de déficit en la ingesta calórico-proteica. Además, niveles de
colesterolemia
por debajo de 200 mg/dl asociado a hipoalbuminemia constituye un riesgo de
muerte adicio
nal en pacientes en diálisis

*Examen físico y antropométrico:

Los datos antropométricos más útiles son:

-peso seco: peso en el cual el paciente se retira de la sesión de diálisis
normotenso y sin signos de sobrecarga hídrica;
- talla;
- pliegues subcutáneos;

- perímetro braquial.

*Para interpretar dichas medidas se utilizan los siguientes indicadores

(calcular las recomendaciones en función del PPI)
- IMC: índice de masa corporal.
- PPI: porcentaje del peso ideal.

- PPU: porcentaje del peso usual.

- PCP: porcentaje del cambio de peso.
- CMB: circunferencia muscular del brazo.

*Otros métodos

Otro método frecuentemente utilizado en los pacientes con insuficiencia renal

es el subjective global assessment (SGA) o “valoración global subjetiva”, en la
que, a través de exámenes físicos y de una historia clínica y dietética, puede
determinarse de forma subjetiva si el paciente presenta un buen estado de

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 21
 nutrición, desnutrición moderada o severa.
Por su parte, la bioimpedancia eléctrica es un método poco confiable en los
pacientes con insuficiencia renal, debido a las frecuentes variaciones que
dichos pacientes presentan en la distribución y cantidad total de agua corporal.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por una rápida declinación del
índice de filtración glomerular, en riñones previamente sanos, con la
consiguiente
retención de los productos de desecho metabólicos.
La IRA se presenta con:
• Hiperazoemia (acumulación de metabolitos nitrogenados acompañada a
menudo de oliguria: diuresis menor a 400 ml/24 horas).
• Expansión del volumen líquido extracelular.
• Hiperkalemia y acidosis metabólica.

Tratamiento
El tratamiento tendrá como objetivo fundamental administrar suficiente
cantidad de nu
trientes para minimizar el catabolismo y prevenir la malnutrición, proveyendo
algún trata
miento sustitutivo para remover exceso de agua, minerales y metabolitos.

Evolución
Habitualmente suelen presentarse tres estadios de duración variables, de
cuyas características depende el tratamiento dietoterápico a implementarse:

1. Fase oligúrica: diuresis < 400 ml/24 horas + hiperazoemia + acidosis +

alteración hidroelectrolítica.

2. Fase poliúrica: diuresis con densidad (diuresis ineficaz).

3. Fase de recuperación: comienza a normalizarse el ritmo urinario + urea y

creatinina +manejo hidroelectrolítico.

Tratamiento nutricional
Los objetivos del tratamiento son los siguientes:

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 22
 • Limitar la acumulación de productos de desecho metabólico.
• Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
• Reducir al mínimo el catabolismo proteico.
•Mantener o mejorar el estado nutricional, con el resultante impacto favorable
sobre la cicatrización de heridas, la función inmune y la resistencia a la
infección.
• Promover la recuperación del riñón.

La prescripción de nutrientes varía enormemente dependiendo de:

• El estado nutricional del paciente.
• El grado de catabolismo.
• El índice de filtración glomerular remanente.
• La indicación o no de tratamiento sustitutivo de la función renal.
Por lo tanto: la terapia nutricional de un paciente con IRA debe ser
estrictamente individualizada.

Determinación de las necesidades nutricionales

Energía
35 kcal/kg/PI/día.
Aplicar ecuación de Harris Benedict agregando factor de actividad.

Proteínas
0,6 g/kg PI, proteínas principalmente de alto valor biológico.
A medida que se estabiliza y mejora el estado clínico del paciente, suelen
manejarse entre0,8 y 1 g/kg PI/día.
Estas deberán ajustarse estrechamente al estado clínico y metabólico del
paciente, según:
• Índice de filtración glomerular.
• Catabolismo leve.
• Sin evidencia de malnutrición proteica severa.
• Recuperación de la función renal esperada en 1 - 2 semanas.
Objetivo: evitar la diálisis.
La prescripción proteica dependerá entonces de la terapéutica:
Hemodiálisis

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 23
 Ultrafiltración
Diálisis peritoneal
1,2 - 1,4 g/kg PI/día.
1,5 - 2,5 g/kg PI/día.
1,2 - 1,5 g/kg PI/día.
Estas ingestas mayores pueden mejorar los balances de nitrógeno
particularmente después de las primeras semanas de tratamiento dialítico.

Hidratos de carbono - grasas

Se distribuyen entre ambos el VCT restante del porcentaje de proteínas.
Líquidos
La ingesta se adecuará en función del balance de agua que se desee obtener:
• En pacientes sobrehidratados se buscará lograr balances negativos, por lo
que se restringirá marcadamente el ingreso de líquidos.
• A los pacientes normohidratados con oliguria se les repondrán las pérdidas
(vómitos, diarrea, orina, etc.) más 500 ml para un balance neutro. De esta
forma se tienen en
cuenta la producción de agua endógena y las pérdidas insensibles (por piel y
sistema respiratorio).
• En los pacientes deshidratados se repondrán líquidos.

Caracteres del régimen

• Físico-químicos:
Se adecuarán a la tolerancia y capacidad digestiva del paciente.
• Valor vitamínico y mineral:- Minerales: el aporte de electrolitos debe estar
destinado a normalizar las concentraciones séricas de estos pacientes. La
ingesta de sodio, potasio y fósforo deberestringirse para evitar la acumulación
de estos minerales.

- Vitaminas: algunos autores aconsejan la suplementación de vitaminas

hidrosolubles.
La ingesta de nutrientes en pacientes con IRA debe ser cuidadosa y
constantemente reevaluada ya que su condición clínica y metabólica puede
sufrir cambios repentinos y graves.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 24
 SÍNDROME NEFRÓTICO: El síndrome nefrótico, una alteración renal de múltiple
etiología, es una consecuencia de la pérdida urinaria de grandes cantidades de
proteínas, fundamental mente albúmina y otras proteínas plasmáticas de similar
tamaño.
En estos casos la proteinuria se debe a un aumento en la permeabilidad de la
barrera glomerular a las proteínas, como resultado de una injuria en la
membrana basal del glomérulo.
Se puede decir que este síndrome se caracteriza por:
• Proteinuria masiva y sostenida (> 3,5 g proteínas/día).
• Hipoalbuminemia e hipoproteinemia.
• Desnutrición proteica.
• Grados variables de edema puede cursar con hipovolemia, euvolemia o
hipervolemia.
• Dislipemias con colesterol y/o triglicéridos.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son los siguientes:
• Reducir la proteinuria.
• Reducir los riesgos de progresión de la enfermedad renal.
• Prevenir el balance negativo de nitrógeno, replecionando las pérdidas por
orina.
• Controlar la dislipemia con el objeto de disminuir el riesgo de ateroesclerosis
y la progresiva injuria renal.
• Minimizar el edema.

Determinación de las necesidades nutricionales

Energía

Se estima que 35 kcal/kg PI/día son las necesarias para el mantenimiento del
peso.
Proteínas
La indicación sugerida es una restricción moderada en un rango de 0,8 a 1,0
g/kg PI/día,
ya que una dieta con alto contenido proteico puede exacerbar la proteinuria y
desencade

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 25
 nar la progresión de una insuficiencia renal.

Grasas
Los pacientes con síndrome nefrótico presentan comúnmente dislipemias
debido a un in
cremento en la síntesis de lípidos y apoproteínas y a su baja depuración a nivel
plasmático.
Se deberá aportar menos del 30% de VCT con selección de las mismas.

Hidratos de carbono
Complementan el VCT a base, fundamentalmente, de hidratos de carbono
complejos.

Líquido y sodio
El control del edema a través de la restricción de sodio y el uso de diuréticos
adecuados
es esencial en el manejo del síndrome nefrótico.
La indicación habitual de sodio comprende 2000 mg/día, pero la prescripción
debe indi
vidualizarse según el grado de edema. Con respecto al líquido, la indicación
dependerá
fundamentalmente del grado de edema.

Potasio
De acuerdo al diurético que se utilice, tanto híper como hipopotasemia pueden
ocurrir en
los pacientes con síndrome nefrótico, por lo que se torna indispensable el
monitoreo de
los niveles plasmáticos de potasio, a fin de determinar si tales alteraciones
requieren una
dieta alta, normal o baja en potasio.

Calcio
Es frecuente que los pacientes con síndrome nefrótico presenten hipocalcemia
debido a
una deficiencia de vitamina D, por lo que en tales ocasiones puede ser
necesaria su suple

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 26
 mentación.

Vitaminas y minerales
Debido a que ciertas vitaminas y la mayoría de los minerales se hallan ligados a
la albúmi
na, este grupo de pacientes presentan mayores riesgos de padecer
deficiencias.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: se refiere a la reducción clínicamente

significativa, irreversible y progresiva del número de nefronas funcionantes.
Sea cual fuere el factor que cause la muerte inicial de cierto número de
nefronas,y más allá de que siga existiendo o no dicha causa, la IRC progresa
hasta la pér
dida total de la función renal.

Desde el punto de vista etiológico, algunas de las enfermedades más

comunes que conducen a la IRC son:
• Autoinmune: lupus eritematoso sistémico.
• Metabólicas: diabetes, ateroesclerosis, litiasis.
• Infecciosas: pielonefritis.
• Tóxicas.
• Tumorales: mieloma.
• Congénitas: poliquistosis.
• Hipertensión arterial maligna.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 27
 Enfermedades relacionadas
Hiperparatiroidismo secundario

• Dislipemias (hipertrigliceridemia).
• Insulinorresistencia.
• Dismenorreas.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 28
 • Alteraciones de la reproducción.
• Hiponatremia.
• Hiperpotasemia.
• Acidosis metabólica.
• Hiperfosfatemia.
• Hipocalemia.
• Hipermagnesemia.
El hiperparatiroidismo secundario consiste en un exceso de producción de la
hormonaparatiroidea (PTH) por las glándulas paratiroides (hiperplasia)
secundaria a causas diversas (déficit de la vitamina D, malabsorción de la
vitamina D, fármacos, etc.) y, sobre todo, porhipocalcemia crónica secundaria a
insuficiencia renal crónica avanzada, que cursa con hiperfosforemia.
La hipocalcemia es secundaria a la disminución de la síntesis renal de vitamina
D activa
(vitamina D3); ello induce una hipersecreción de PTH, que produce la
movilización del
calcio y del fósforo óseo. Dependiendo de la fase evolutiva, puede cursar con
hipercalce
mia, hiperfosforemia u osteodistrofia renal. Las manifestaciones clínicas son,
entre otras,
dolores y deformidades óseas, miopatías, frecuente prurito y calcificación de
las partes
blandas, que pueden progresar a calcificaciones arteriales y viscerales, etc.
Se previene mediante el control del metabolismo calcio-fósforo, a base de una
dieta pobre
en fósforo, quelantes de fósforo y vitamina D.
• Déficit de calcitriol.
• Disminución de receptores de vitamina D.

Hiperparatiroidismo
secundario
• Hiperfosfatemia.
• Resistencia a la hormona paratiroidea (PTH).
• Hipocalcemia.
Osteodistrofia renal
La osteodistrofia renal (ODR) es una osteopatía metabólica difusa relacionada
con la insufi
ciencia renal crónica que incluye diversas lesiones histológicas. Comprende

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 29
 pérdida ósea
y alteraciones de la remodelación ósea: alto grado de remodelación asociado a
hiperpa
ratiroidismo secundario; bajo grado de remodelación con osteomalacia (OM) y
osteopatía
adinámica; la osteopatía mixta combina OM y lesiones de hiperparatiroidismo
secundario.
Tratamiento
Una vez instaurada la insuficiencia renal, el tratamiento médico-dietético
comprenderá
todas aquellas medidas tendientes a preservar, por el mayor tiempo posible, el
funciona
miento renal.
Dichos principios se conocen con el nombre de tratamiento conservador.
Cuando más del 90% de la función renal está comprometida, la situación
requiere ineludi
blemente tratamiento sustitutivo de la función renal para mantener la vida.
Dicho tratamiento consiste en:
• El trasplante renal.
• La hemodiálisis.
• La diálisis peritoneal.
Tratamiento conservador
Es un tratamiento médico-dietético tendiente a preservar la función renal por el
mayor tiempo posible.
Para determinar los objetivos de la dietoterapia es fundamental conocer cuáles
son las características que presenta un paciente con IRC. Tales características
se deben a la imposibilidad del riñón de eliminar la carga diaria de desechos,
por lo que el paciente presentará:
• Uremia crónica.
• Acidosis metabólica.
• Trastornos hidroelectrolíticos.
• Osteodistrofia renal.
• Anemia crónica.
A través de la dietoterapia, con el tratamiento conservador se buscan los
siguientes obje
tivos:
• Evitar la hiperfiltración, ya que exacerbaría la velocidad de pérdida del
parénquima renal.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 30
 • Disminuir las concentraciones plasmáticas de desechos nitrogenados (urea,
creatinina, amoníaco, ácido úrico) que, al no ser completamente eliminados por
el riñón,
se acumulan en el plasma y resultan tóxicos para el organismo.
• Mantener un balance hidroelectrolítco óptimo.
• Prevenir la osteodistrofia renal, que ocurre como consecuencia de la
acumulación
en sangre de fosfatos y de la incapacidad renal parcial de convertir la vitamina
D a su
forma activa, originando un hiperparatiroidismo secundario.
• Mantener un estado nutricional óptimo, ya que la desnutrición produce una
dismi
nución aún mayor del filtrado glomerular.
En cuanto a evitar la hiperfiltración, las principales medidas comprenden:
• Regulación de la ingesta proteica y de fósforo.
• Mantenimiento de la presión arterial en niveles normales.
• Mantenimiento del peso en valores cercanos al peso ideal.
• Evitar la hiperglucemia en pacientes diabéticos.
Para mantener un adecuado balance hidroelectrolítico es importante:
• Regular la ingesta hídrica, aportando cantidad suficiente para eliminar la
carga diaria
de solutos.
• Regular el balance de Na y K.
Para prevenir la osteodistrofia renal, a partir de la caída del IFG inferior a 60
ml/minuto,
diversos autores recomiendan implementar:
• Restricción dietética de fósforo.
• Disminución en la absorción intestinal de fósforo mediante el aporte de
sustancias
quelantes (acetato o carbonato de calcio) con las comidas.
• Suplementación de calcio entre comidas, para favorecer su absorción.
• Suplementación de vitamina D.
Por último, para mantener el buen estado nutricional es necesario:
• Proveer el adecuado aporte calórico y de nutrientes
Determinación de las necesidades nutricionales
Energía
Recomendaciones:
• Actividad intensa (pacientes sépticos o con procesos catabólicos): 35 - 45

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 31
 kcal/kg/día.
• Actividad normal (pacientes normopeso: mantenimiento): 30 - 35 kcal/kg/día.
• Reducción de peso (sedentarios, riesgo de obesidad, mayores de 60 años):
25 - 30
kcal/kg/día.
Proteínas
0,6 - 0,8 g/kg PI/día con un 60% de proteínas de AVB.
La cantidad necesaria para mantener un balance nitrogenado neutro en los
pacientes con
IRC es el mismo que en personas sanas: 0,6 g de proteínas/kg PI/día, de las
cuales al
menos 60% deben ser de alto valor biológico para asegurar una ingesta
adecuada de ami
noácidos esenciales.
Hidratos de carbono
Completarán el VCT teniendo en cuenta que, especialmente los hidratos de
carbono sim
ples, constituyen un valioso recurso para aumentar el aporte energético de la
dieta sin
contribuir al contenido proteico y brindando una menor saciedad.
Grasas
Se completará el VCT tratando en lo posible de no sobrepasar el 30% de él,
especialmente
en aquellos pacientes que presenten dislipemias.
Líquido
Se recomiendan cantidades elevadas –2,5 litros diarios–, de manera de
favorecer la excre
ción renal de metabolitos nitrogenados, que de otra forma aumentarían a nivel
plasmático
debido a la incapacidad del riñón para concentrar la orina.
Caracteres del régimen
• Físico-químicos: se adecuará a la tolerancia y capacidad digestiva del
paciente, te
niendo en cuenta el valor de saciedad en todos aquellos casos en que el
paciente
presente anorexia.
Valor vitamínico y mineral
• Fósforo: reducir la tasa de progresión de la insuficiencia renal. Prevenir los

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 32
 depósitos
de sales de calcio y fósforo en tejidos blandos. Minimizar o prevenir el
hiperparatiroi
dismo secundario y la osteodistrofia renal. Se sugieren ingestas de 8 a 12
mg/kg PI/
día.
• Calcio: puesto que la restricción dietética de fósforo trae aparejado un menor
aporte
de calcio y a su vez la absorción de este se halla disminuida, secundaria a los
bajos
niveles de vitamina D, es necesaria la suplementación oral de calcio.
• Sodio: en términos generales, la indicación parte de valores tan bajos como
1000
mg/día –en pacientes hipertensos severos– a 3000 mg/día en algunos casos,
como
por ejemplo en pacientes con hipotensión o con alguna patología de base que
le
ocasione pérdida de sal.
• Potasio: por lo general, la restricción de potasio no es necesaria en este
grupo de
pacientes, ya que el riñón tiene capacidad de excretarlo hasta etapas
avanzadas de

DIALISIS: Se denomina diálisis al proceso físico-químico por el cual se

produce el pasaje de Solutos de forma pasiva a través de una membrana
semipermeable.
Hemodiálisis
La hemodiálisis (HD) es un tipo de tratamiento dialítico mediante el cual un
riñón artificial
depura la sangre.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 33
 Los productos de desecho y el exceso de líquido son removidos al pasar la
sangre a través
de la membrana de un filtro de diálisis. La HD requiere de un acceso al sistema
vascular del
paciente, comúnmente denominado fístula, a través del cual la sangre es
removida hacia
el filtro y regresada al cuerpo.
El tratamiento requiere por lo general de tres a cinco horas, dos a tres veces
por semana,
dependiendo ello de la función renal residual que tenga el paciente, del tamaño
corporal
y del tratamiento dietético que se implemente.
Los objetivos nutricionales se basarán en las características que presentan
estos pacien
tes, a saber:
• Uremia crónica.
• Acidosis metabólica.
• Trastornos hidroelectrolíticos.
• Osteodistrofia renal.
• Anemia crónica.
• Malnutrición calórico-proteica.
Los objetivos serán, entonces, los siguientes:
• Controlar el edema y el desequilibrio electrolítico.
• Obtener y mantener un buen estado de nutrición.
• Minimizar los desórdenes metabólicos previniendo o retrasando el desarrollo
de la
osteodistrofia renal.
La manera de evitar el edema y los desequilibrios electrolíticos será la
restricción dietética
de Na, K y líquidos.
Debido a que estos pacientes no tienen, prácticamente en su mayoría, diuresis
residual,
es importante restringir el ingreso de líquidos, Na y K para evitar la sobrecarga
hídrica y la
hiperpotasemia, pudiendo ambas situaciones comprometer la vida del
paciente.
Con respecto al estado de nutrición, si el paciente se encuentra eunutrido,
deberá realizár

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 34
 sele un cuidadoso seguimiento, a fin de evitar deficiencias y conservar el
adecuado estado
nutricional; mientras que, si el paciente presenta algún grado de desnutrición,
el objetivo
será replecionarlo adecuadamente.
Con respecto a este último punto, cabe destacar que en los pacientes crónicos
la dietote
rapia debe centrarse en torno a una minuciosa anamnesis; de lo contrario, la
adherencia
al régimen se verá seriamente comprometida en el mediano y largo plazo. Es
de crucial
importancia permitir que el paciente siga una dieta atractiva, apetitosa, que se
ajuste tanto
como sea posible a su estilo de vida.
Por último, y con respecto a la prevención de la osteodistrofia, se implementará
mediante
restricción de fósforo en la dieta y administración de quelantes y
suplementación de calcio.
Determinación de las necesidades nutricionales

Energía
Se sugieren cantidades iguales o superiores a las 35 kcal/kg PI/día.
Por lo tanto, y con el objeto de preservar la masa magra, se sugiere:

Proteínas
El requerimiento proteico de los pacientes en tratamiento hemodialítico es

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 35
 mayor que las
recomendaciones para individuos sanos, debido a la pérdida de aminoácidos y
péptidos
durante la diálisis y al aumento del catabolismo proteico que presentan estos
pacientes
como consecuencia de sus alteraciones metabólicas y hormonales. Por lo
tanto, se su
giere 1,2 - 1,4 g/kg PI/día con un mínimo de 50% de AVB. (En el caso de que el
paciente
presente sobrepeso, debe calcularse el peso ideal corregido y utilizarse la
fórmula con PIC
en vez de PI).
Lípidos
Completar el VCT (generalmente 25% - 30% VCT).
Realizar selección de grasas, ya que las dislipemias son muy comunes en estos
pacientes.
Hidratos de carbono
Aportan el resto del VCT.
En casos de hipertrigliceridemia, puede ser necesaria la restricción de hidratos
de carbono
simples. Por la misma razón, la ingesta de alcohol debería ser desalentada.
Caracteres del régimen
• Físico-químicos: se adecuarán a los síntomas y capacidad digestiva del
paciente.
Valor vitamínico y mineral
• Líquidos y sodio: al poco tiempo del inicio del tratamiento hemodialítico, la
mayoría
de los pacientes se vuelven oligúricos o anúricos, por lo que todo exceso de
sodio y
líquido se acumula en su organismo. Dicha retención hidrosalina se pone de
manifies
to con el aumento de peso que tienen los pacientes entre diálisis, denominado
peso
interdialítico.
Tanto al comenzar como al finalizar cada diálisis, los pacientes son pesados
para
cuantificar el líquido que se ha removido con el tratamiento.
En general, la ingesta de Na recomendada varía entre 1000 y 3000 mg. Su

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 36
 excesivo
consumo puede desencadenar edema pulmonar e insuficiencia cardíaca
congestiva.
La prescripción se basa en:- La presión arterial.- El peso interdialítico que trae
el paciente.- El nivel de función renal residual, ya que quienes conservan una
diuresis importante
pierden sodio por esta vía.
La restricción de líquidos depende de la diuresis.
Restricción hídrica = diuresis + 500 - 1000 cc
(Por ejemplo: diuresis de 300 ml
restricción hídrica: 800 - 1300 ml/día).
Contemplar bebidas y alimentos acuosos.
Controlar ganancia de peso interdiálisis (junto con control de Na).
• Potasio: siempre que la diuresis cae por debajo de 1000 ml/día, el potasio
comien
za a acumularse en el organismo y puede ocurrir una hiperpotasemia. Dado
que los
pacientes en HD frecuentemente poseen una escasa o nula diuresis residual,
para
mantener el potasio dentro de un rango seguro (3,5 - 5,5 mEq/I) debe
restringirse su
consumo en la dieta.
• Calcio-fósforo: la hemodiálisis no constituye un método muy eficaz en la
remoción
del fósforo plasmático, ya que con cada sesión de 4 horas se eliminan
solamente 700
mg. Por esta razón y para evitar la acumulación de P por encima de los niveles
acep
tables, es necesaria la restricción de la ingesta dietética a valores de 600
mg/día.
En cuanto al calcio, la mayoría de los pacientes renales requieren
suplementación
debido a la disminución de su absorción intestinal por la deficiencia en vitamina
D
activa.
• Hierro: debido a la deficiencia en la síntesis renal de eritropoyetina, los
pacientes con
IRC habitualmente desarrollan anemia crónica. Se debe evaluar su

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 37
 suplementación.
• Vitaminas: los pacientes en HD pueden desarrollar deficiencia de vitaminas
hidroso
lubles a menos que reciban suplementación. Ello se debe a probables
deficiencias en
la ingesta de estas vitaminas y a las pérdidas que ocurren durante la diálisis.
Quelantes de fósforo
Son compuestos que inhiben la absorción de fósforo a nivel de la luz intestinal,
a través de
la formación de compuestos insolubles (arrastra el fósforo y este no se
absorbe).
Los tipos de quelantes de fósforo son, entre otros, los siguientes:
• Acetato de Ca (quela 100 mg de Ca por comprimido).
• Carbonato de Ca (quela 40 mg de P por comprimido).
• Hidróxido de aluminio (quela 180 mg de P por comprimido).
Ejemplo:
• Ingesta de P diario: 1200 mg.
• Absorción intestinal es del 70%: 840 mg (biodisponibles).
• Quelante: acetato de Ca (1 comprimido quela 100 mg de P).
• Indicación: 9 comprimidos por día, distribuidos entre las comidas.

Diálisis peritoneal
800 - 1200 mg/día.
1000 - 1500 mg/día (contemplar quelante).
Según HTA, 1000 - 2000 mg/día.
2000 - 3000 mg/día.
La diálisis peritoneal consiste en la remoción por difusión de los productos de
desecho de
la sangre utilizando el peritoneo como membrana dialítica.
Para ello se coloca quirúrgicamente un catéter que conduce a la cavidad

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 38
 peritoneal, por
donde una solución de diálisis con alto contenido en dextrosa (dializado) se
infunde:
Luego de cierta cantidad de horas, se remueve el dializado de la cavidad
conteniendo las
toxinas y el exceso de líquido acumulados en el paciente y vuelve a colocarse
una nueva
solución de diálisis.
Cada uno de estos procedimientos se denomina “cambio” y son llevados a
cabo por el
mismo paciente o por un familiar en su domicilio.
Nuevamente, los objetivos se basarán en las características clínicas de este
grupo de
pacientes, que son:
• Uremia crónica.
• Acidosis metabólica.
• Trastornos hidroelectrolíticos.
• Osteodistrofia renal.
• Anemia crónica.
• Malnutrición calórico-proteica.
• Hipertrigliceridemia frecuente.
Los objetivos serán:
• Conseguir y mantener un buen estado nutricional, previniendo un balance
negativo
de nitrógeno.
• Conservar el equilibrio hídrico evitando edemas o deshidratación.
• Mantener los electrolitos del medio interno cercanos a lo normal.
• Minimizar los desórdenes metabólicos secundarios a la IRC: prevenir la
osteodistrofia
renal y las calcificaciones metastásicas.
• Minimizar los desórdenes metabólicos secundarios a la diálisis peritoneal:
evitar la
hipertrigliceridemia.
Para ello, la dieta debe:
• Proveer una cantidad adecuada de calorías y proteínas que asegure un
balance neu
tro o positivo de nitrógeno, reponiendo a la vez las pérdidas de albúmina por

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 39
 perito
neo.
• Ser adecuada a los hábitos y gustos del paciente.
• Ser adecuada en sodio, potasio y líquido según balances.
• Aportar bajas cantidades de fósforo.
• Poseer una baja proporción de hidratos de carbono simples, con limitación de
la in
gesta de alcohol.
• Promover el mantenimiento del peso en valores cercanos al peso ideal,
evitando el
sobrepeso.
Determinación de las necesidades nutricionales
Energía
Las recomendaciones se muestran en la siguiente tabla:

Debe considerarse la absorción constante de glucosa del paciente dializado.

Proteínas
Durante la diálisis peritoneal gran parte de las proteínas atraviesa el peritoneo
hacia el dia
lizado. De esta forma se pierden entre 5-15 g de proteínas por día.
Por esta razón se recomienda una ingesta superior a las recomendaciones
generales, de
1,2 a 1,5 g/kg PI/día con al menos 50% de las mismas de AVB
Hidratos de carbono
Debido a la cantidad de dextrosa que se absorbe del dializado, se aconseja que
tan solo
entre un 40% y un 50% de las calorías provengan de los hidratos de carbono.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 40
 Es decir que se deben descontar del VCT las kcal extras aportadas por el
dializado. Entre
un 60% y un 80% de esa glucosa es absorbida por el organismo.
Grasas
Aportarán el resto del VCT, alrededor del 30%. Se deberá realizar una
adecuada selección
de grasas con mayor consumo de ácidos grasos insaturados y bajo en
colesterol.
Caracteres del régimen
• Físico-químicos: se adecuarán a la tolerancia y capacidad digestiva, teniendo
es
pecialmente en cuenta la frecuente anorexia que presentan estos pacientes,
por la
continua absorción de glucosa y la distensión abdominal que provoca la
presencia
del dializado en la cavidad peritoneal.
Valor vitamínico y mineral
• Líquido y electrolitos: habitualmente, las indicaciones fluctúan del siguiente
modo:- Líquido: 1000 ml - 2500 ml/día.- Sodio: 2000 - 3000 mg/día (pudiendo,
en algunas ocasiones, ser mayor a 3000
mg/día si ello no produce edema).- Potasio: la hiperkalemia es poco frecuente
en los pacientes con diálisis peritoneal,
por lo que la restricción dietética de K es menos rigurosa. Habitualmente se
acon
seja 75 - 100 mEq K/día.
• Calcio-fósforo: se recomienda una ingesta diaria inferior a 17 mg/kg PI/día.
Debido a
la restricción dietética de fósforo, puede ser necesaria la suplementación de
calcio.
• Vitaminas: a pesar de no conocerse con exactitud el porcentaje de pérdida de
vita
minas hidrosolubles en el dializado, algunos autores aconsejan su
suplementación

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 41
 TRANSPLANTE RENAL:
Desde el punto de vista práctico, dividiremos el abordaje nutricional del
paciente trasplan
tado en tres etapas:

1. Período pretrasplante.

2. Período postrasplante temprano.

3. Período postrasplante tardío.

1. Período pretrasplante
En cuanto al objetivo principal en la etapa pretras
plante, será el de llegar a los períodos postrasplante
temprano y tardío en las mejores condiciones.
Para ello se deberá:
El objetivo principal es
llegar a los períodos
postrasplante temprano
y tardío en las mejores
condiciones.
• Suministrar la cantidad adecuada de calorías y
proteínas de manera de disminuir el riesgo de
infección y conservar la masa muscular (reserva proteica para
emergencias).
• Controlar los niveles de calcio y fósforo para preservar la masa ósea y
evitar el desa
rrollo de osteodistrofia renal.
• Aportar los nutrientes según los requerimientos adecuados a la
situación pretras
plante del paciente, según la función renal que posea y el tratamiento
que esté reci
biendo.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 42
 7.2. Período postrasplante
Habiendo existido la posibilidad de un trasplante
renal, el objetivo nutricional primordial en la etapa
postrasplante temprana será el de proveer la nutri
ción adecuada sin exacerbar los efectos metabóli
cos colaterales de las drogas inmunosupresoras y
otros tratamientos médicos.
El objetivo primordial
es proveer la nutrición
adecuada sin exacerbar
los efectos metabólicos
colaterales de las drogas
inmunosupresoras y otros
tratamientos médicos.

Determinación de las necesidades nutricionales

Energía
Se recomiendan 30-35 kcal/kg PI/día para asegurar la adecuada utilización
proteica y el
mantenimiento de un balance nitrogenado positivo.
Proteínas
El estrés de la cirugía, combinado con el alto uso de corticoides, tiende a
producir catabo
lismo proteico, por lo que en este período se acepta un aporte proteico de
1,3 a 1,5 kg/Kg/
día para evitar un balance de nitrógeno negativo.
Hidratos de carbono
Se recomienda que alrededor del 50% de las calorías sean provistas por
hidratos de carbo
no, preferentemente complejos.
Grasas
Se recomienda un aporte no mayor del 30% de grasas y una ingesta de
colesterol < 200
mg/día, aumentando la ingesta de ácidos grasos omega-3 y fomentando el
consumo de
f
ibra soluble.

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 43
 Líquido y sodio
En ausencia de edema o hipertensión arterial, se sugiere una ingesta más
libre de sodio:
1000 mg/1000 Kcal.
Potasio
Se sugiere una ingesta de entre 2000 y 3000 mg/día.
En caso de rechazo o de NTA, también puede ser necesario limitar el
consumo de potasio.
Calcio y fósforo
Generalmente, si el riñón está funcionando bien, no es necesario restringir
el fósforo de la
dieta ni administrar quelantes.
En cuanto al calcio, es necesaria su suplementación a largo plazo, ya que
los corticoeste
roides interfieren en la absorción intestinal de calcio.
Vitaminas y hierro
La suplementación vitamínica del paciente trasplantado puede ser necesaria
temporaria
mente, en especial si existen restricciones en la dieta. Por otra parte, el aporte
de hierro
puede ser necesario cuando se administra para el tratamiento de la anemia.
En el postoperatorio tardío, los objetivos del tratamiento dietoterápico serán:
• Mantener el buen estado nutricional.
• Corregir y/o prevenir el desarrollo de dislipemia, obesidad e hipertensión.
• Promover el control de la glucemia.
• Prevenir el desarrollo de enfermedades óseas.
Para ello, la dieta aportará:
• Energía: la cantidad necesaria de calorías según el peso corporal.
• Proteínas: se considera un aporte prudente el de 1 g/kg PI/día.
• Hidratos de carbono: 50% del VCT con predominio de carbohidratos
complejos.
• Grasas: si el perfil de lípidos plasmáticos del paciente es normal, 30% del
VCT. Si exis
te dislipemia, 25% - 30% del VCT.
• Vitaminas y minerales: puede ser necesaria su suplementación si existe una
restric
ción dietética por NTA o rechazo, o si previo al trasplante el paciente presenta

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 44
 malnu
trición.
Hasta que se desarrollen nuevas estrategias inmunosupresoras, libres de
efectos
metabólicos adversos, la intervención nutricional continuará jugando un impor
tante rol en el manejo del paciente con trasplante renal
NEFROLITIASIS:
Los cálculos renales se forman cuando las concentraciones de los
componentes en la
orina alcanzan un nivel en el que cristalizan. Por lo general están constituidos
por:
• Sales de calcio.
• Ácido úrico.
• Cistina.
• Estruvita (constituidos por amonio, magnesio y fósforo).
8.1. Tratamiento
Los objetivos primordiales de la terapia nutricional de un paciente con
nefrolitiasis son:
• Eliminar los factores de riesgo presentes en la dieta, que inciden en la
formación de
cálculos.
• Evitar el crecimiento de los cálculos ya formados.
En reglas generales se debe:
• Promover una alta ingesta de líquido.
• Modificar el PH urinario según el tipo de cálculo.
• Disminuir la excreción renal del componente presente en los cálculos,
mediante su
restricción en la dieta y la disminución de su absorción a nivel intestinal.
Líquido
Una diuresis mayor a 2 litros es necesaria para mantener diluida la orina; para
ello se reco
mienda una ingesta diaria de 2,5 a 3 litros de líquido.
Alcalinización o acidificación de la orina
Mediante la acidificación de la orina se evita la formación y/o crecimiento de
cálculos al
calinos como fosfatos y carbonato de calcio.
Por otra parte, una orina con PH alcalino actúa de manera análoga sobre la
formación de

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 45
 cálculos ácidos: ácido úrico, oxalatos y cistina.
Una dieta con alto contenido de proteínas de origen animal (carnes, quesos,
huevo) deter
minaría una disminución del PH urinario.
Por otro lado, una dieta con mayor contenido de vegetales y frutas tendería a
formar una
orina más alcalina. Con esta finalidad suele también adicionarse a la dieta,
como suple
mento, bicarbonato o citrato.
La hipercalciuria es una anormalidad metabólica frecuente en los pacientes
que forman
cálculos de calcio; sin embargo, en la mayoría de los casos no se relaciona con
variacio
nes en el consumo de calcio dietético, sino que, por el contrario, la restricción
marcada de
calcio, lejos de disminuir su formación, aumenta la absorción de oxalatos a
nivel intestinal
y por ende su excreción renal (oxaluria).
Por lo tanto, en estos casos se aconseja un consumo de 600 - 800 mg/día de
calcio, can
tidad suficiente para prevenir una hiperoxaluria y evitar balances negativos de
calcio.
En pacientes litiásicos cuya hipercalciuria no es dependiente de la dieta, se
acepta un
consumo de 1000 mg/día.
De la excreción de oxalatos en orina, solo un 10% proviene de la dieta, y el
resto es produci
do por el metabolismo endógeno. Sin embargo, puesto que pequeñas
fluctuaciones en su
excreción aumentan significativamente el riesgo de
formar cristales, una dieta con bajo aporte de oxala
tos puede ayudar a un individuo susceptible.
Por último, es necesario recordar que la hidratación
es el primer y más importante componente de la te
rapia nutricional en la nefrolitiasis.
La hidratación es el primer
y más importante compo

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 46
 nente de la terapia nutri
cional en la nefrolitiasis.
Alimentos fuente de fósforo
• Legumbres.
• Productos integrales.
• Turrones, Mantecol, garrapiñada.
• Quesos frescos y maduros.
• Sardina, hígado, sesos.
• Frutas secas: nuez, maní, avellanas, castaña.
• Bebidas cola, amargo serrano, cerveza, bebidas gasificadas.
• Chocolate, dulce de leche.
• Helado de chocolate o de dulce de leche.
• Biodisponibilidad: 70% de absorción.
Alimentos fuente de potasio
• Legumbres.
• Productos integrales.
• Salvado.
• Turrones, garrapiñada.
• Bebidas de naranja o pomelo.
• Frutas frescas: banana, kiwi, durazno, damasco, palta, pelón.
• Frutas secas: nuez, maní, avellana, castaña.
• Frutas desecadas: orejones, ciruela, higo.
• Vegetales: espinaca, brotes de soja, habas, alcaucil, nabo, escarola, hinojo,
champignon,
mandioca, rabanito, achicoria.
• Chocolate, dulce de leche.
Dializado de vegetales (para perder potasio)
• Aumentar la superficie de contacto con el agua (subdivisión).
• Colocarlos en remojo con agua antes de cocinarlos.
• Hervir partiendo de agua fría

Consumirlos siempre cocidos: con la cocción pierden aproximadamente un

30% de
su contenido de potasio, en promedio.
Pautas alimentarias para complementar la restricción hídrica
• Evitar gelatinas, helados de agua, salsas, cremas, yogures bebibles,
sopas, jugos, li
cuados.
Pautas para evitar la sed

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 47
 • Beber solo cuando sienta sed.
• Enjuagarse la boca con agua fría o con agua y dentífrico.
• Cepillarse los dientes con dentífricos mentolados.
• Evitar la sal y alimentos salados. Utilizar condimentos aromáticos para dar
sabor a las
comidas.
• Usar cubos de hielo en vez de líquido.
• Estimular la salivación utilizando caramelos duros y ácidos.
• Tomar bebidas frías.
• Medir cuánto líquido contiene el vaso o taza de uso diario.
• Tener en cuenta alimentos que contienen líquido en su composición (por
ejemplo:
leche).
• Al llevar al horno las comidas, se evapora el líquido, por lo tanto pierden
agua

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS 48