TÉCNICA QX DE HERNIA INGUINAL
ANATOMÍA
La hernia inguinal por:
→ Límite superior: es una línea horizontal que pasa un poco
por debajo de ambas espinas ilíacas anterosuperiores.
→ Límite inferior: es una línea paralela que pasa por la base
de ambas espinas iliacas del pubis.
→ Límite interno: es una línea que pasa 1 cm por fuera de la
línea media.
→ Límite externo: es una línea que
pasa 1 cm por dentro de la
espina iliaca anterosuperior.
En el trayecto inguinal deben abordarse
los siguientes planos:
→ Piel
→ Tejido celular subcutáneo
→ Músculo oblicuo mayor (externo)
→ Músculo oblicuo menor (interno)
→ Músculo transverso del abdomen
Trayecto
Inguinal: está ocupado por el cordón
espermático (hombre) o ligamento redondo
(mujer). Este trayecto mide entre 4 o 5 cm y
presenta dos paredes, dos bordes y dos orificios.
Pared anterior: aponeurosis del oblicuo mayor
da origen a tres cintillas fibrosas:
1. Pilar lateral externo se inserta en la espina
del pubis
→ Entre el interno y externo queda una
brecha triangular que recibe el
nombre de orificio superficial
2. Pilar medial interno: se inserta en el ángulo del pubis
3. Pilar posterior: se inserta en la sínfisis del pubis.
Pared posterior: fascia transversalis en ella circulan los vasos epigástricos
(arteria y vena) contorneando el orificio profundo.
Borde inferior: de la pared posterior es la cintilla iliopubiana de Thompson.
Borde interno: compuesto por el ligamento inguinal (arcada)
Borde superior: compuesto por músculo oblicuo menor y transverso del
abdomen.
Orificio profundo: punto interno por donde sale el cordón espermático de la
cavidad abdominal. Limita con los vasos epigástricos y está rodeado por la
fascia transversalis
Orificio superficial: se ubica por dentro y por encima de la espina del pubis
Hernia inguinal indirecta: protruye por
el orificio profundo se ubica por fuera
de los vasos epigástricos y por dentro
del cordón espermático, siempre es
necesaria la apertura del saco
herniario
Hernia inguinal directa: debido a la debilidad de la
pared posterior. Se sitúan por dentro de los vasos
epigástricos. Los sacos directos no siempre suelen
ser explorados, si no se invaginan directamente.
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Posición: decúbito dorsal
Anestesia: Bloqueo raquídeo o general.
Materiales: → 1 Lino 40 o 2/0
→ 2 Bols p/asepsia y sol. → 1 Catgut Simple 2/0 o Vicryl
Fisiológica 2/0
→ Electrobisturí → 1 Prolene n°1 o 0
→ Hisopos → 1 Prolene 2/0 o vicryl N° 3/0
→ 2 láminas de goma → 1 Mononylon 2/0
→ Gasas
→ Compresas
→ 1 Jeringa 20 cc
→ 1 aguja IM
→ Malla de prolene
Suturas:
→ 1 Vicryl N°1
Antisepsia: se extiende desde el reborde costal anteroposterior del lado a
operar hasta el reborde costal anteroposterior opuesto y finaliza en la zona
inguinal
Colocación de campos: 1 campo chico en la zona genital o compresa de
gasa.
→ 1 campo inferior
→ 1 campo superior
→ 2 campos laterales
Fijación de campos con backhaus y doyen y se colocan segundo campo con
compresas de gasas.
Incisión: rectilínea longitudinal de 8 cm aproximadamente con bisturí
Apertura de los planos: incisión cutánea, se secciona el celular con
electrobisturí y se controla hemostasia, las venas de mayor calibre se ligan con
catgut simple 2/0 o vicryl 2/0. Se coloca separador gelpi
Se incide aponeurosis de oblicuo mayor con bisturí o tijera metzembaum,
ambos colgajos se traccionan con 2 pinzas allis o 2 pinzas kocher. Se
divulsionan con hisopo o gasa. Se acomoda el separador gelpi a continuación
se libera el cordón espermático hasta el pubis y se tracciona con un separador
farabeuf angosto o con un rubber y se sostiene con una pinza kocher o aro.
Aislado el cordón se observa el estado de la pared posterior, la cintilla
iliopubiana de Thompson, vasos epigástricos y se determina q tipo de hernia
es.
Tratamiento del saco herniario:
Indirecta: comienza con la apertura de las
envolturas que rodean el cordón
espermático utilizando disección y tijera o
doble utilidad junto con el electrobisturí.
En algunos casos resulta efectivo cortar el
cremáster y ligarlo con vicryl 2/0 o 40
Junto al saco es común encontrar un lipoma
latero herniario el cual se toma y tracciona
con pza. gregoire y se diseca con tijera
metzenbaum o electrobisturí previa ligadura
de transfixión con vicryl 2/0 3/0 o catgut
simple
Al reconocer el saco herniario de color
blanco nacarado se tracciona con 2 halsted
o kocher y mediante maniobras romas. Con
tijera o gasa desplegada comienza a separarse los elementos. (si la hernia es de larga duración
pueden encontrarse adherencias firmes que deberán disecarse hasta liberar el anillo herniario.
A continuación, el ayudante tracciona el
saco herniario hacia el cenit, hasta quedar
expuesta la cara antero externa a vascular,
se abre con bisturí o tijera se explora el
contenido y una vez liberado se reduce con
una pza. Foster y disección.
A continuación se realiza el cierre del saco
herniario(cierre del anillo ) con un punto de
transfixión de vicryl 2/0 , el tejido excedente
se reseca.
Directa: separado el cordón
espermático y la arteria epigástrica por
dentro de ella, se toma el saco herniario
con una pza. gregoire y se diseca hasta
liberar el anillo mediante maniobras
romas con metzembaum.
Los sacos directos están cubiertos por la
fascia transversalis que debe
seccionarse con bisturí hasta encontrar
el verdadero saco herniario
Plástica de la pared: se realiza la plástica
de la fascia transversalis con vicryl N°1 o
prolene N°2/0 o 0, luego se realiza la
plástica propiamente dicha.
La plástica no debe quedar a tensión
Se confecciona un segundo plano de
vicryl N°1 o prolene N°0 se toma el borde
libre del oblicuo mayo (superior) a
manera de solapa (planos
embroncados) con puntos separados o
continua.
Cierre de los planos: se lava la herida y
se controla la hemostasia.
cierre del oblicuo mayor con prolene o
vicryl N°1 continua o separado.
Se retira el sep. Gelpi se lava la herida
controla hemostasia afrontan fascia de
escarpa con simple 2/0 (según cirujano)
y se finaliza con la sutura de piel con
mono nylon 2/0.
Hernia inguinal deslizada: cuando una víscera forma parte de una de las paredes del saco
herniario. Se presentan en pacientes de edad
avanzada
Hernioplastia con malla: Si se usa malla (prolene o ultra pro),se recorta para encajar en la medida
del suelo del conducto inguinal y por un pequeño orificio para que pase el cordón espermático en
su posición anatómica normal ,se fija con puntos irreabsorbible 2/0 o 0 .Después se cierran planos :
aponeurosis absorbible o ,tcs (opcional) absorbible 2/0 3/0 piel mononylon 3/0
INSTRUMENTAL
Caja básica:
→ Bols antiséptico
→ Pinza p/campo -1-
→ Pinzas de 1° campo :backhaus -4-
→ Pinza de 2° campo :doyen -2-
→ Mango de bisturi N° 4 ,hoja 22,23,24
→ Par de separadores farabeuf angostos
→ Par de separadores de farabeuf anchos
→ Disección s/dientes -1-
→ Diseccion c/dientes -1-
→ Disección brown -1-
→ Tijeras metzembaum -1-
→ Tijeras mayo recta -1-
→ Tijeras mayo curva -1-
→ Pinzas Halsted de de 16 cm -6/8- curvas y /o rectas
→ Pinzas Kocher de 16 cm -6/8-
→ Pinzas Allis -4/6-
→ Bertolas -2-
→ Pinza foester-1-
→ Porta agujas de 20 cm -2-
→ Separador de ghelpy
