PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 2
Unidad n°4: Urología
Nefrectomía parcial.
VIA LAPAROSCOPICA.
Indicaciones.
-Extirpación de tumores renales manejables para nefrectomía parcial (menores de
4cm).
Técnica quirúrgica:
-Posición: decúbito lateral modificado 30%
1-Aguja de Veress en el ombligo.
2-Neumoperitoneo con 15Hg Co2
3-Un trocar de 12mm para la cámara en el ombligo (óptica).
4-Un trocar de 12mm lateral al ombligo a la altura de la línea clavicular media.
5-Un trocar accesorio de 5mm a 8cm sobre trocar del ombligo.
6-Identificacion y oclusión del hilio usando clamps de bulldog (no mas de 20 minutos)
7-Extirpación de la masa tumoral y colocación de la masa en una bolsa de PVC.
8-Rafia del riñón con sutura absorbible (cáliz renal).
9-Retiro de los clamps de buldog y de la masa tumoral.
VIA CONVENCIONAL.
-Paciente en posición de lumbotomía (decúbito lateral).
-Incisión: lumbotomía transcostal, se profundiza a través de la piel, la grasa y la
aponeurosis superficial.
Se inciden los músculos oblicuos y transversos.
En cavidad…
-Colocación de valvas (finochietto, doyen, bresky).
-Se identifica el uréter y se deja jalonado con k-30.
-Se cuida el colon.
-Exposición del riñón.
-Ubicación del tumor.
-Identificación del pedículo, clampaje de la arteria y vena renal, nervio (no más de
20min). Doble utilidad, metzembaum y disección.
-Ligadura de pedículo. Doble utilidad, con no abs.
-Exéresis del tumor (riñón).
-Hemostasia y sutura de la corteza renal.
-Se lava la cavidad.
-Se aproxima: -Aponeurosis y musculo con abs 1.
-Cierre de piel con mononylon.
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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 2
Unidad n°4: Urología
Litotricia percutánea o nefro litotricia.
¿Qué es una litotricia?
La litotricia percutánea, también conocida como nefro litotomía percutánea o NLP, es
un procedimiento endoscópico que permite la extracción de los cálculos renales
mediante la introducción de instrumentos como el nefroscopio, las sondas de litotricia
(láser, ultrasonido, etc.) y las pinzas a través de un paso entre el parénquima renal y la
piel.
¿En qué consiste?
La nefro litotomía percutánea tiene una duración variable (40-150 minutos), se realiza
generalmente bajo anestesia general o epidural alta con el paciente en posición prona.
Consiste en la colocación de un catéter ureteral por parte del especialista en Urología
para insertar después una aguja en las cavidades renales a través de las cuales se
introducirá también el nefroscopio. El cálculo renal se fragmentará entonces gracias
a las sondas que pueden ser de ultrasonidos o utilizar energía balística, láser o
electrohidráulica (el tipo de energía utilizado varía según la dimensión y la consistencia
del cálculo).
NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA.
Es un drenaje que se coloca en el riñón para derivar la orina hacia afuera.
Habitualmente la orina que fabrica el riñón llega a la vejiga a través del uréter, cuando
alguna enfermedad obstruye en algún punto este camino, la orina se acumula
provocando alteración de la función renal, dolor y, en algunos casos fiebre.
Cuando esta obstrucción se produce es necesario descomprimir el riñón mediante una
NEFROSTOMIA.
MATERIALES.
-1 pinza porta hisopo SET DE NEFRO LITOTOMÍA PERCUTÁNEA.
-Backaus Consta de :
-1 kocher -Aguja de puncion de 18 g o Chibas
-Mango 3 hoja 11 -Guia hidrofilica o guía sensor
-Tijera Mayo -Dilatadores teflonados de distinto espesor que van desde 6 a16 French.
-2 Jeringas de 20 cc -Alken
-Potes de asepcia -Amplax
-Xilocaina jalea -Nefroscopio con las pinzas tridente y cocodrilo
-Contraste -Litotrictor neumático
-Bolsa colectora de orina. -Guia de aspiración e irrigación
-Set de nefrostomia -Tubo de aire comprimido.
-Mononylon 3/0 para piel
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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 2
Unidad n°4: Urología
Posición: litotomía
-Colocación de catéter con guía sensor.
-Colocación de catéter doble J (saca guía).
-Guía de irrigación.
-Colocación de sonda Foley (se saca cistoscopio).
Litotricia renal
Se utiliza un litotrictor ultrasónico (rompe y aspira).
Litotricia Endo uretral
Se utiliza un litotrictor neumático (rompe, no aspira).
Para sacar los cálculos se utiliza la pza. perez castro.
“Segundo paso”
Este paso es en el riñón (por el cáliz), se hace cambio de equipo de ropa, guantes, bols
de asepsia. El paciente se coloca en posición de kraske.
-El cirujano hace incisión en riñón con mgo nro 3 y coloca una aguja de chivas (de
punción). Esta aguja se ve mediante Rx.
-Colocación de guía sensor.
-Se introducen, por la guía sensor, unos dilatadores teflonados/siliconados.
-Posteriormente, se introducen los dilatadores alken, por varillas del litotrictor
(ultrasónico).
-Varillas de amplax, por donde van a ingresar el nefroscopio y el litotrictor.
-Se conecta guía de irrigación (V-106) y aspiración (K-67).
Con litotrictor ultrasónico.
-Se rompen los cálculos y se aspiran.
-Se usa aire comprimido.
*Si quedan restos de cálculos, se sacan con pza cocodrilo/tridente.
» Por medio del amplax se coloca sonda Foley + bolsa colectora.
El balón de la sonda cumple 2 funciones:
-Fijar o evitar que se salga la propia sonda.
-Mantener “abierto” el cáliz, haciendo hemostasia.
