FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADO
INTEGRANTES:
⮚ Aranda Cosme, Avelina Mirelis
⮚ Avila Llanos, Ariana Lizeth
⮚ Bautista Pretell, Carlos Eduardo
⮚ Huancas Parra, Danna Yessenia
⮚ Lozano Bardales, Linda Grease
EXPERIENCIA CURRICULAR
Cuidado de enfermería en salud de la mujer
DOCENTE:
Mg. Guevara Panduro, Rosario Lourdes
CICLO:
V
TRUJILLO – PERÚ
2024
CASO CLÍNICO
Ingresa en la unidad de urgencias del hospital materno-infantil una gestante de 40 años en la
37 semana de gestación, a la toma de funciones vitales: Fr. Card: 92x´ Temp: 36,2 TA: 145/92
mmHg Fr. Resp: 19x´ P: 81 kg T:1,63 cm. Embarazo bien controlado, multípara, 3ª gestación,
Rh 0- (inmunizada tras 1er parto y en el embarazo actual a las 28 semanas de gestación). Un
parto y una cesárea anterior por riesgo de pérdida de bienestar fetal. Sin alergias
medicamentosas conocidas hasta la fecha. Acude al servicio de urgencias tras la aparición de
sangrado rojo brillante, no toma medicación, refiere sangrado continuo, empapa una compresa
en menos de una hora. Refiere haber notado antes de la aparición del sangrado un flujo
blanquecino constante, no sabe si se trata de orina o líquido amniótico. Ha percibido alguna
contracción en los últimos días. No dolorosas. Antecedentes de sobrepeso. Se procede a
canalizar dos vías venosas periféricas, se realiza preoperatorio con pruebas cruzadas, se
realiza ecografía y se comprueba vitalidad fetal, se toman muestras PCR Covid a la gestante y
a su acompañante (resultando finalmente negativas) y se realiza RCTG (registro
cardiotocográfico). Se comprobó la ruptura prematura de membranas mediante la
determinación de microglobulina alfa 1 placentaria (PAMG-1) por tira reactiva Amnisure®. En el
ultrasonido transvaginal se comprueba que la placenta recubre en su totalidad el orificio
cervical interno. Tras la valoración por parte de ginecología y ante la disminución de la clínica
en la gestante se procede a su ingreso en planta con monitores fetales por turno y valoración
de sangrado. Se procede a fijar el día siguiente al ingreso para realizar cesárea electiva ante la
aparición de sangrado.
ACTIVIDADES:
● Elabora un plan integral de Cuidado de Enfermería en caso clínico planteado.
● Realiza ficha resumen de la patología identificada.
NOTA DE ENFERMERÍA
Paciente de 40 años refiere que se encuentra en su 37ª semana de gestación, acudió
S a urgencias por un sangrado vaginal rojo brillante y continuo que empapaba una
compresa en menos de una hora. Antes del sangrado, había experimentado un flujo
blanquecino constante, sin poder precisar si se trataba de orina o líquido amniótico.
Si bien refirió haber sentido algunas contracciones en los días previos, las describió
como indoloras. Además mencionó tener sobrepeso como antecedente relevante en
su historial médico.
Gestante de 40 años de edad, con 37 semanas de gestación, a la toma de funciones
O vitales: Fr. Card: 92x´ Temp: 36,2 TA: 145/92 mmHg Fr. Resp: 19x´ P: 81 kg T:1,63
cm.
Se procede a canalizar dos vías venosas periféricas, se realiza preoperatorio con
pruebas cruzadas, se realiza ecografía y se comprueba vitalidad fetal, se toman
muestras PCR Covid a la gestante y a su acompañante (resultando finalmente
negativas) y se realiza RCTG (registro cardiotocográfico). Se comprobó la ruptura
prematura de membranas mediante la determinación de microglobulina alfa 1
placentaria (PAMG-1) por tira reactiva Amnisure®. En el ultrasonido transvaginal se
comprueba que la placenta recubre en su totalidad el orificio cervical interno. Tras la
valoración por parte de ginecología y ante la disminución de la clínica en la gestante
se procede a su ingreso en planta con monitores fetales por turno y valoración de
sangrado. Se procede a fijar el día siguiente al ingreso para realizar cesárea electiva
ante la aparición de sangrado.
1. Shock hipovolémico R/C sangrado continuo E/P empapa una compresa en
A menos de una hora.
2. Perfusión tisular periférica ineficaz R/C sangrado.
3. Riesgo de alteración de la diada materna- fetal R/C complicaciones del
embarazo en el tercer trimestre.
4. Riesgo de infección R/C procedimiento invasivos (VP) e intervención
quirúrgica.
5. Riesgo de anemia R/C aparición de sangrado rojo brillante continuo.
P 1. (0419) Severidad del shock: hipovolémico
2. (0407) Perfusión tisular: periférica
3. (1902) Control del riesgo: Estado materno-fetal
4. (1902) Control del riesgo: infección
5. (0401) Prevención de la hemorragia postparto
1. (6680) Manejo de la hemorragia
I - Reconocer rápidamente signos de hemorragia significativa o shock en
la gestante.
- Implementar medidas de soporte vital básico, como la administración
de oxígeno.
- Canalizar al menos dos vías venosas periféricas de gran calibre para
facilitar la administración de fluidos.
- Administrar soluciones intravenosas y, si es necesario, transfusiones
de sangre.
- Realizar un seguimiento constante de los signos vitales y el estado
fetal.
- Iniciar la infusión de líquidos intravenosos y preparar transfusiones de
sangre si es necesario.
- Preparar a la paciente para procedimientos quirúrgicos, como cesárea
o histerectomía, si se requiere.
- Canalizar al menos dos vías venosas periféricas de gran calibre para
facilitar la administración de fluidos.
- Reposo absoluto( posición Trendelenburg).
2. (4258) Manejó del shock: volumen
- Controlar la pérdida súbita de sangre, deshidratación grave o
hemorragia persistente.
- Comprobar todas las secreciones en busca de sangre manifiesta u
oculta.
- Controlar si hay signos síntoma de choque hipovolémico (aumento de
la sed, de la frecuencia cardíaca o de la resistencia vascular sistémica,
oliguria disminución de los ruidos intestinales o de la perfusión
periférica y la alteración del estado mental o de la respiración.)
- Monitorizar el nivel de homologados/hematocritos.
3. (6800) Cuidados del embarazo de alto riesgo
- Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de riesgo
relacionados con el embarazo (preeclampsia, desprendimiento de
placenta, placenta previa, sensibilización Rh, rotura prematura de
membranas, antecedentes familiares de trastornos genéticos).
- Reconocer los factores demográficos y sociales relacionados con
malos resultados del embarazo.
- Realizar pruebas para evaluar el estado fetal y la función de la
placenta.
- Ayudar en los procedimientos de diagnóstico fetal.
- Establecer un plan de seguimiento clínico.
- Proporcionar orientación anticipatoria de las posibles intervenciones
durante el proceso del parto.
- Informar sobre desviaciones de la normalidad en el estado materno y/o
fetal inmediatamente al médico .
4. (6540) control de infecciones
Vía periférica:
- Realizar el correcto lavado de manos.
- Mantener la asepsia al colocar la vía periférica
- Asegurar una vena de buen calibre al colocar la vía
- Vigilar los signos de infección (rubor, calor y dolor)
- Asegurar la permeabilidad de la vía periférica.
- Rotular la vía periférica
- Cambiar la vía a los 3 días
- Evitar el retorno venoso
- Perfundir los medicamentos en diluciones correctas
- Vigilar el punto de inserción del catéter
- Realizar una correcta limpieza de la venopunción
Intervención Quirúrgica:
- Monitorear los signos vitales
- Asegurarse de que todo el personal quirúrgico (cirujanos, enfermeras,
anestesistas) utilice equipo estéril adecuado (guantes, batas,
mascarillas).
- Mantener el área quirúrgica estéril utilizando campos quirúrgicos y
soluciones antisépticas durante el procedimiento.
- Si se colocan vías intravenosas o catéteres, asegurarse de que se
mantengan en condiciones estériles y monitorear su uso para evitar la
contaminación.
5. (4062) Manejo del sangrado
- Monitorizar signos vitales cada 1-2 horas, enfocándose en signos de
hipovolemia (taquicardia, hipotensión).
- Observar y registrar la cantidad y características del sangrado
- Administrar fluidos intravenosos según indicación médica para
prevenir la hipovolemia.
- Colocar venoclisis de amplio calibre y mantener la permeabilidad de
las vías venosas.
- Tener preparados los hemoderivados en caso de que el sangrado se
vuelva masivo y se requiera una transfusión.
- Analizar pruebas cruzadas y preparar el tipo de sangre de la paciente
en caso de necesitar transfusión.
1. La paciente ha controlado la hemorragia y se encuentra estable, con signos
A vitales normales. Está en reposo absoluto en posición de Trendelenburg y
muestra una buena evolución. Se continuará monitoreando para asegurar su
bienestar y el del feto.
2. Se logró controlar y establecer los niveles de sangre en la paciente.
3. Se logrará reducir riesgos u otras complicaciones del embarazo en la
paciente, gracias a las intervenciones y cuidados de enfermería, preservando
la salud materno-fetal.
4. La paciente se encuentra tranquila, sin factores que aumentan el riesgo de
infección, queda con una vía periférica permeable y limpia, y se mantiene en
reposo.
5. La paciente mantiene un volumen sanguíneo adecuado, y se controla el
sangrado.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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2024 Nov 15] ; 64( 3 ): 405-414. Disponible en:
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5. Sandoval A, Reyes U, Sandoval D, Morales S, Tovar V, Hinojosa C. Placenta
previa: resultados perinatales en la experiencia de una unidad médica de
tercer nivel. Cir. cir. [revista en Internet]. 2019 Dic [citado 2024 Nov 15] ;
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http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-054X20190
00600667&lng=es.
