INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

Materia:

Seminario De Integración clinica II

Docente:

Luis Fernando Sinuhé Arenas Cruz

Grado y Grupo:
6-”B”

Alumno:

Sanchez Oroshion Gerardo Martin

Tema:
Portafolio de temas

Fecha de entrega:
29/06/2024
 Anatomia de
corazon
El corazón es un órgano muscular hueco localizado en la cavidad
torácica, en el mediastino anterior, justo por encima del
diafragma. No ocupa una posición central, ya que más de 2/3 de
su volumen quedan a la izquierda de la línea media corporal y su
morfología no es simétrica. Su tamaño varia con la edad, sexo y
superficie corporal del individuo, aunque en una persona adulta
normalmente oscila entre los 220-300g. Se encuentra envuelto
por una bolsa serosa; el pericardio, que constituye la capa externa
del corazón. Tiene dos hojas, visceral y parietal (la más externa),
entre las cuales existe una pequeña cantidad de líquido lubricante
que permite el deslizamiento entre ellas y los movimientos
cardíacos. La pared del corazón se compone a su vez de tres
capas: la externa se denomina epicardio.

Lo podemos dividir teóricamente en

dos:

1) Corazón derecho Recibe sangre poco oxigenada ( venosa)

c6XWDPDxRYDUtDFRQ
ODHGDGHOVH[R\ODV
2) Corazón izquierdo XSHU¿FLH
c6XWDPDxRYDUtDFRQ
corporal del Recibe sangre oxigenada ( arterial )
ODHGDGHOVH[R\ODV
XSHU¿FLH corporal del
Anatomia interna
4 cavidades en total

2 aurículas

2 ventrículos
El corazón cuenta de 3 capas las cuales son de
mas externa a mas interna:

1._ Pericardio ( Capa serosa externa)

2._ Miocardio ( Capa gruesa media helicoidal,

formada por musculo cardiaco )

3._ Endocardio ( endotelio y tejido conectivo)

 BORDES DEL CORAZÓN:

1) Derecho
2) Borde inferior
3) Borde izquierdo
4) Borde superior

CARAS DEL CORAZÓN

1) Esternocostal
2) Diafragmática
3) Pulmonar derecha
4) Pulmonar izquierda

Interior de la aurícula
derecha
Una porció n posterior lisa, de pared delgada (el seno
de las venas cavas), donde desembocan la VCS, la
Aurícula derecha VCI y el seno coronario, transportando sangre pobre
en oxı́geno hacia el interior del corazó n.
Una pared muscular rugosa compuesta por mú sculos
El atrio derecho forma el borde pectinados.
derecho del corazó n y recibe
sangre venosa de la VCS, la VCI y el Un orificio AV derecho a travé s del cual el atrio
seno coronario derecho descarga hacia el interior del ventrı́culo
derecho la sangre pobre en oxı́geno que ha recibido.
 Ventrículo derecho

El ventrı́culo derecho forma la

mayor porció n de la cara anterior
del corazó n, una pequeñ a parte de
la cara diafragmá tica y casi la
totalidad del borde inferior del
corazó n

Entre la AD y el VD encontraremos
la valva tricuspide

Cuenta con las cuerdas tendinosas

que se insertan en la valva

SEMILUNARES:

1) AORTICA
2) PULMONAR

Las vá lvulas semilunares no tienen cuerdas

tendinosas que las sostengan. Su á rea es
má s pequeñ a que la de las cú spides de las
valvas AV

3) Valvula mitral: la válvula tricúspide

controla el flujo sanguíneo entre la
aurícula derecha y el ventrículo
derecho
4) Valvula tricuspide: Controla el
flujo sanguíneo entre la aurícula
derecha y el ventrículo derecho.
 Irrigación arterial del corazón. Las
arterias coronarias, las primeras ramas
de la aorta, irrigan el miocardio y el
epicardio. Las arterias coronarias
derecha e izquierda se originan de los
correspondientes senos aó rticos en la
parte proximal de la aorta ascendente,
justo por encima de la valva aó rtica, y
pasan alrededor de los lados opuestos
del tronco pulmonar Las arterias
coronarias irrigan tanto los atrios como
los ventrı́culos; sin embargo, las ramas
atriales suelen ser cortas y no se ven
fá cilmente en el corazó n del cadá ver. La
distribució n ventricular de cada arteria
coronaria no está claramente delimitada
DS
 FISIOLOGIA DE
CORAZÓN
El corazón está formado por tres tipos principales
de músculo cardíaco: músculo auricular, músculo
ventricular y fibras musculares especializadas de
excitación y de conducción.

No obstante, las fibras especializadas de

excitación y de conducción se contraen sólo
débilmente porque contienen pocas fibrillas
contráctiles; en cambio, presentan descargas
eléctricas rítmicas automáticas en forma de
potenciales de acción o conducción de los
potenciales de acción por todo el corazón,
formando así un sistema excitador que controla el
latido rítmico cardíaco.

El corazón realmente está formado por dos

Además, el músculo cardíaco tiene las sincitios: el sincitio auricular, que forma las
miofibrillas típicas que contienen filamentos paredes de las dos aurículas, y el sincitio
de actina y de miosina casi idénticos a los ventricular, que forma las paredes de los dos
que se encuentran en el músculo ventrículos. Las aurículas están separadas
esquelético; estos filamentos están unos al de los ventrículos por tejido fibroso que
lado de otros y se deslizan entre sí durante la rodea las aberturas de las válvulas
contracción de la misma manera que ocurre auriculoventriculares (AV)
en el músculo esquelético
 SISTEMA DE CONDUCIÓN DEL
CORAZÓN

1) Nodo sino auricular ( SA) o de Keith flack

2) Fibra intermodal posterior o de thorel

3) Fibra intermodal medial o de wenckbach

4) Fibra intermodal anterior o de Bachmann

5) Nódulo auricoventricular ( AV) o de aschoff tawara

6) Haz de his

7) Rama derecha de haz

8) Rama izquierda de haz

9) Fascículo anterior izquierdo

10) Fascículo posterior izquierdo

11) Fibras de Purkinje

1) NODO AV
UNIÓN
2) HAZ DE HIZ AURICOVENTRICULAR

El nodo sinoatrial (nodo SA) es

una colección plana y elíptica de tejido nodal
especializado con dimensiones de hasta 25
milímetros de longitud. El nodo está ubicado en
la pared posterolateral superior del atrio
derecho cerca de la abertura de la vena cava
superior que está indicada por el surco terminal
(la unión del seno venoso y el atrio derecho
propiamente dicho). Aquí se encuentra en la
capa subepicárdica del corazón, a menudo
cubierta por una almohadilla de grasa
relativamente delgada.
 VIAS DE CONDUCCIÓN
INTERNODAL

Las vías de conducción internodal forman parte de la red de conducción

intraatrial. Estas vías no solo viajan dentro del atrio derecho, sino que
también forman puntos directos de comunicación entre los nodos sinoatrial
y atrioventricular. La vía de conducción internodal se divide en una rama
anterior,una media y otra posterior.

• La vía internodal anterior se origina en el borde anterior del nodo SA.

Continúa anteriormente, discurriendo alrededor de la vena cava superior
donde da lugar al haz de Bachmann. La banda internodal anterior continúa
anteroinferiormente hacia el nodo AV, donde ingresa al nodo a través de
su margen superior.
• La vía internodal media surge del margen posterosuperior del nodo SA.
Continúa por detrás de la vena cava superior hacia el borde del septo
interatrial (SIA). La vía gira caudalmente en el SIA para ingresar al nodo
AV a través de su borde superior.
• La vía internodal posterior emerge del borde posterior del nodo SAl. Toma
un curso posterior alrededor de la vena cava superior y continúa a través
de la cresta terminal hacia la válvula de la vena cava inferior (válvula de
Eustaquio). Luego, la vía ingresa al SIA (por encima del punto del seno
coronario) donde ingresa al nodo AV a través de su cara posterior.

CICLO
CARDIACO
Los fenómenos cardíacos que se producen desde el comienzo
de un latido cardíaco hasta el comienzo del siguiente se deno-
minan ciclo cardíaco. Cada ciclo es iniciado por la generación
espontánea de un potencial de acción en el nódulo sinusal

hay un retraso de más de 0,1 s durante el paso del impulso

cardíaco desde las aurículas a los ventrículos. Esto permite que
las aurículas se contraigan antes de la contracción ventricular,
bombeando de esta manera san- gre hacia los ventrículos

El ciclo cardíaco está formado por un período de relajación que

se denomina diástole, seguido de un período de contrac- ción
denominado sístole.

La duración del ciclo cardíaco total, incluidas la sístole y la

diástole, es el valor inverso de la frecuencia cardíaca. Por
ejem- plo, si la frecuencia cardíaca es de 72 latidos por
minuto, la duración del ciclo cardíaco es de 1/72 latidos por
minuto, aproxi- madamente 0,0139min por latido, o 0,833s por
latido.
 RELACIÓN DEL CICLO
CARDIACO CON EL EKG

En el electrocardiograma las ondas P, Q, R, S y T, Son los

voltajes eléctricos que genera el corazón, y son registrados
mediante el electrocardiógrafo desde la superficie del cuerpo.

La onda P está producida por la propagación de la des-

polarización en las aurículas, y es seguida por la contracción
auricular, que produce una ligera elevación de la curva de
presión auricular inmediatamente después de la onda P
electrocardiográfica.

Aproximadamente 0,16s después del inicio de la onda P, las

ondas QRS aparecen como consecuencia de la
despolarización eléctrica de los ventrículos, que inicia la
contracción de los ventrículos y hace que comience a elevarse
la presión ventricular, como también se muestra en la figura.
Por tanto, el complejo QRS comienza un poco antes del inicio
de la sís- tole ventricular.

Finalmente, en el electrocardiograma se observa la onda T

ventricular, que representa la fase de repolarización de los
ventrículos, cuando las fibras del músculo ventricular
comienzan a relajarse. Por tanto, la onda T se produce un poco
antes del final de la contracción ventricular.
 INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO

Definicion Los primeros cambios detectables

aparecen a los 10 o 15 minutos y son :
La definición clínica de IM se 1) disminución de los depósitos de
basa en la presencia de daño glucógeno
miocárdico agudo detectado por
la elevación de biomarcadores 2) a aparición de miofibrillas
cardiacos en el contexto de relajadas
evidencia de isquemia miocárdica
3) la rotura del sarcolema
aguda

BIOMARCADORES

La aparición de isquemia miocárdica es el

paso inicial en el desarrollo del IM y da
lugar a un desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxígeno
Tipos de infarto
 CO El ECG es una parte integral del trabajo diagnóstico de los

S TI pacien-tes con sospecha de IM y debe realizarse e

interpretarse inmediata-mente (es decir, lograr este objetivo

NO en 10 min) tras la presentación clínica. Los ECG previos al

AG ingreso hospitalario reducen el tiempo de diagnóstico y

DI aceleran el inicio del tratamiento, y pueden facilitar la

derivación de los pacientes con IAMCEST hacia hospitales
con capa-cidad de ICP en los plazos recomendados (120
min desde el diagnós-tico de IAMCEST)

Para realizar el Dx de IAM nos

valdremos de los siguiente:

1) Clínica
2) EKG
3) Enzimas cardiacas
TRATAMIENTO
 ANGINA ESTABLE E
INESTABLE

La angina es una de las manifestaciones de la cardiopatía isquémica, junto con el

síndrome coronario agudo (SCA) y la muerte súbita. La angina se define como un
dolor torácico opresivo, o sus variantes clínicas, secundario a isquemia en el
miocardio. Esta isquemia se produce porque la demanda de oxígeno del músculo
cardiaco supera la oferta que la arteria coronaria correspondiente consigue hacer
llegar. La causa más frecuente de angina es la estenosis de una arteria coronaria
por ateromatosis. Si la estenosis es fija (placa ateromatosa estable), el umbral de
isquemia es siempre similar y aparece con niveles de ejercicio predecibles, lo que
constituye el cuadro clínico denominado angina estable. Se denomina angina
inestable a todas las variantes de la angina que no siguen una aparición del dolor
para un umbral fijo y aparecen en reposo, con un umbral de ejercicio variable o cada
vez más reducido, y a la angina de inicio reciente y, por lo tanto de evolución
impredecible
 DIAGNOSTICO

El diagnostico de la
angina de pecho se hace
tomando en cuenta los
siguientes puntos:

1) EKG

2) Biomarcadores

3) Clínica

3) Clínica

BIOMARCADORES

Actualmente se cuentan con 3

biomarcadores:

1) Mioglobina

2) Troponinas I Y C

3) Creatina cinasa
TRATAMIENTO
 INSUFICIENCIA
CARDIACA
La IC no es un diagnostico patologico unico, sino que se trata deun
sındrome clınico caracterizado por sıntomas tıpicos (disnea,inflamacion
de tobillos y fatiga) que puede acompañarse de signoscomo presion
yugular elevada, crepitantes pulmonares y edemaperiferico, causados
por una anomalıa cardiaca estructural ofuncional que producen una
elevacion de las presiones intracardiacas o un gasto cardiaco
inadecuado en reposo o durante el ejercicio

Se propone la siguiente clasificacion

FEVI reducida se define como <=40%, es decir, los pacientestienen una reduccion significativa de la
funcion sistolica del VI, yse designa como IC-FEr.

Los pacientes con FEVI del 41-49% tienen la funcion sistolica del VI ligeramente reducida (designada
como IC-FElr).

Los analisis retrospectivos de ECDA sobre la IC-FEr o la IC con FE conservada(IC-FEc) que incluyeron
a pacientes con FEVI del 40-50% indicanque estos pacientes podrı ́an beneficiarse de
tratamientossimilares a los de los pacientes con FEVI <=40%. Esto justifica el cambio de denominacion
de insuficiencia cardiaca con fraccion de eyeccion en rango medio» a «insuficiencia cardiacacon
fraccion de eyeccion ligeramente reducida
 DIAGNOSTICO
1) Péptido niatrurético: su valor normal es de
<100 pg/gr/ml

2) Ecocardiograma doppler : ayuda a obtener

información sobre vol. de cámara, función
sistólica y diastólica del VI, función valvular e
HTP

3) ECG: Se observan ondas q patológicas,

taquicardia sinusal, bloqueo de rama
izquierda, fibrilación ventricular

4) Rx de tórax: Para descartar enfermedades

que contribuyan a la disnea
 Tratamiento

La farmacoterapia es la piedra angular del tratamiento de la IC-FEr y se

debe implementar antes de las terapias con dispositivos yal mismo
tiempo que otras intervenciones no farmacologicas. Los 3 objetivos
fundamentales del tratamiento de los pacientes con IC-FEr son: a)
reducir la mortalidad; b)prevenir las hospitalizaciones recurrentes
por empeoramiento de la IC, y c) mejorar el estado clínico, la
capacidad funcional y la calidad devida

La tríada compuesta por un IECA o INRA, un BB y unARM

esta ́recomendada como la piedra angular del tratamiento
delos pacientes con IC-FEr siempre que no haya
contraindicaciones o intolerancia
 ANATOMÍA DE RIÑÓN
Localizada retroperitonealmente en la pared
posterior del abdomen.

Parénquima: Estructura que esté compuesto por

una corteza y una médula

Nefrona Unidad estructural básica del riñón, están

presentes el corpúsculo renal y el sistema de túbulos
colectores

Corteza: Aquí se encuentran corpúsculos renales,

túbulos contorneados y rectos, conductos
colectores y red vascular.

Médula: Contiene de 6 a 12 pirámides renales

pálidas A nivel de T12 a L-3. Tiene un borde
convexo y un borde cóncavo y es de color marrón
rojizo, cuenta con 5cm de ancho, 10 cm de largo
y 2.5cm de grosor
 CONFIGURACIONES EXTERNA

Ambos son de color rojo amarronado, pesan aprox 150gr en hombre y

125 gr en mujer, miden 13cm de longitud, 6cm de anchura y 3 cm de
espesor. Son alargados de superior a inferior y aplanados de ant a post.
Se pueden describir en cada uno de ellos dos caras, dos bordes y dos
polos o extremidades.
-CARA ANTERIOR: es lisa y convexa, ubicada en dirección anterolateral.
- CARA POSTERIOR: es casi plana.
- BORDE MEDIAL: es cóncavo, coincide con el hilio del órgano.
- BORDE LATERAL: es convexo.
- POLO SUPERIOR: es ancho y redondeado.
- POLO INFERIOR: es más alargado y fino.

En su polo superior en relación con la línea media está a unos 6 cm

en cambio el superior está a 4 cm, viendo así que está inclinado.
Además se hallan recubiertos por una fina capa de tejido conectivo que
constituye la cápsula renal, que penetra el hilio del riñón, se refleja y
tapiza las paredes del seno, continuando luego con la túnica
conjuntiva de los cálices y de los vasos renales
 Configuración interna

Una CÁPSULA FIBROSA, es una membrana resistente de 1mm de

espesor, rodea por completo el órgano, está aplicada sobre el
parénquima renal y penetra en el hilio, donde se invagina en
contacto con los vasos renales. Permite aislar al riñón de posibles
infecciones.

El PARÉNQUIMA RENAL, que contiene una zona de corteza y otra

zona medular. -La zona de corteza o corteza renal es una
banda de color amarillo rojizo que está debajo de la cápsula
fibrosa, contiene los corpúsculos renales, radios medulares y los
túbulos contorneados. Las columnas renales son prolongaciones
profundas del tejido que constituye la corteza renal y forman
territorios alargados entre las pirámides renales y se extienden
hasta el seno renal.

MÉDULA RENAL, de color rojo oscuro, presenta zonas

triangulares denominadas pirámides renales o de Malpighi, de
base hacia la cápsula fibrosa y de vértice hacia el seno
renal donde producen una prominencia constituyendo las papilas
renales
Las VÍAS EXCRETORAS inician en los cálices renales, que se encargan
de transportar la orina desde las papilas a la pelvis renal. Hay dos tipos
de cálices renales:

-Cálices renales menores, son

pequeños conductos localizados
alrededor de cada papila que
desembocan entre tres o cinco en
cálices mayores. Los que se ubican en
el polo superior drenan en un único cáliz
mayor en el 100% de los casos, los del
medio drenan en 2 cálices mayores en
el 89% de los casos y los cálices del
polo inferior drenan en 2 cálices en el
64% de los casos.

-Cálices renales mayores, son

conductos más anchos que se unen y
dan lugar a la formación de la
pelvis renal

La PELVIS RENAL tiene forma de embudo aplastado de adelante

hacia atrás, se encuentra dentro
del seno renal y atraviesa el hilio del riñón. Termina abajo y en
dirección medial en el cuello de la pelvis renal, el que marca la unión
pieloureteral, a partir de la cual la vía urinaria se continúa con el uréter
 Limites
Posterior: con los músculos: psoas mayor, cuadrado lumbar, transverso del
abdomen, diafragma. Con los nervios. Subcostal, iliohipogástrico, ilioinguinal.
Medial: uréteres, vena cava inferior, arteria aorta abdominal, glándulas
suprarrenales.
Anterior: riñon derecho y riñon izquierdo
y costal.T11 y T12 con riñón izquierdo, T12 con riñon derecho

Relaciones anatómicas

Cara posterior presenta relaciones idénticas para ambos riñones, se

pueden describir dos sectores,
hacia arriba el sector torácico y hacia abajo el sector lumbar.
Cara anterior: las relaciones varían dependiendo si nos referimos al riñón
izquierdo o al derecho:
- Riñón derecho: de arriba hacia abajo las principales estructuras son el
lóbulo derecho del hígado,
el ángulo cólico derecho (flexura cólica) y la porción descendente del
duodeno.
- Riñón izquierdo: la inserción del mesocolon transverso permite dividir las
relaciones de esta cara.
Borde lateral: corresponde al borde inferior del higado
Borde medial: aquí está el hilio renal, es el lugar donde salen y entran
las vías excretoras y los
elementos vásculo-nerviosos, rodeados todos por tejido adiposo. Al retirar
los elementos del hilio queda expuesta una cavidad de 3cm
denominada seno renal, donde se encuentran las papilas renales, las
cuales se hayan perforadas en su vértice por pequeños orificios que
constituyen el área cribosa. La presencia del hilio renal determina la
descripción del borde en dos sectores: uno suprahilar, donde ambos
riñones se
relacionan con la glándula suprarrenal,
a la derecha con la vena cava inferior y a la izquierda con la arteria aorta
abdominal. El en sector infrahilar
ambos riñones se corresponden con el uréter.
Polo superior: el riñón derecho toma contacto con la glándula suprarrenal
a través de la lámina intersuprarrenorrenal y el izquierdo está en relación
con el bazo hacia afuera, con la cara posterior adelante y con la glándula
suprarrenal hacia arrib

Polo inferior: el riñón derecho se relaciona por delante con el ángulo

cólico derecho y el riñón izquierdo con las asas delgadas. El polo inf del
riñón derecho se encuentra en la parte media de L3 y el del riñón izq en el
disco intervertebral q separa L2

VASCULARIZACIÓN

Las AFERENCIAS: recibe ramas de nervio esplácnico mayor y

rama posterior del vago derecho (Asa de Risberg). Las
EFERENCIAS: salen directamente de los ganglios semilunares, está a
cargo del plexo renal el cual recibe ramas de todos los ganglios del
plexo solar, colaterales directas de los esplácnicos mayores y
menores, ramas del plexo mesentérico inferior.

LINFATICOS: Acompañan los vasos renales agrupándose, tanto a

la derecha como a la izquierda, en colectores anteriores, medios y
posteriores.

ARTERIAS
ARTERIAS
Las arterias renales son dos, derecha e izquierda, ramas colaterales
de la aorta abdominal.

La arteria renal derecha tiene su origen en la cara derecha de la aorta

abdominal, algo debajo del origen
de la arteria mesentérica superior. Mide de 3-5cm, pasa por detrás de
la vena cava inferior y en general se sitúa por detrás de la vena renal
derecha

La arteria renal izquierda tiene su origen en la cara izquierda de la

aorta abdominal. Se relaciona hacia
adelante con la vena renal izquierda y el cuerpo del páncreas
Venas del riñón

Vena renal derecha: es corta, de

dirección transversal. Se encuentra
por delante de la arteria termina en
el lado derecho de la vena cava
inferior. Vena renal izquierda: es más
larga debido a la disposición de la
vena cava inferior, por lo cual pasa
por
delante de la aorta abdominal y por
debajo del origen de la arteria
mesentérica superior. Recibe ramas
de las venas gonadales izquierdas
por abajo, las venas suprarrenales o
capsulares inferiores por arriba y una
vena lumbar en su cara posterior.
 FISIOLOGIA DE RIÑON

Las funciones más importante dentro el sistema renal y función

urinaria es controlar la concentración y el volumen
sanguíneo,regular el pH de la sangre, y eliminar las sustancias
tóxicas de la sangre manteniendo el equilibrio interno del organismo.

La formación de la orina
Comprende 3 etapas iniciales

❖ Filtracion glomerular
❖ Reabsorción tubular
❖ Secrecion tubular

Los riñones desempeñan 3 funciones

esenciales:
En primer lugar, actúan como órganos
excretores, a modo de filtros, asegurando
que el exceso de sustancias o aquellas
perjudiciales se excreten por la orina en
cantidades adecuadas.

En segundo lugar, los riñones regulan

el estado hídrico del cuerpo, el equilibrio
electrolítico y el equilibrio acidobásico. Y
en tercer lugar, actúan como órganos
endocrinos, los riñones sintetizan y
segregan hormonas implicadas en la
eritropoyesis, el metabolismo del Ca2+ y la
regulación de la presión arterial y el flujo
sanguíneo.
La eliminación de los desechos metabólicos por los riñones implica 3
procesos que se llevan a cabo en diferentes porciones de la nefrona.

Estos son la filtración en el glomérulo, reabsorción y secreción en los

túbulos.

● La filtración glomerular es el primer paso en la formación

de la orina. Este líquido se llama ultrafiltrado. Las células de la
sangre (eritrocitos y leucocitos) y muchas proteínas circulantes
como la albúmina, son de mayor tamaño que el diámetro de los
poros, de modo que no se filtra y continúan su camino a lo largo
de la arteriola eferente.

A través de esta malla es posible filtrar muchos componentes de la

porción líquida de la sangre (plasma), incluidas sustancias útiles
para el organismo como la glucosa y los aminoácidos. Estas
características determinan qué se filtra y cuánto se filtra en el espacio de
Bowman. Aproximadamente pasan 600 ml/min de plasma por los
glomérulos, y se produce unos 120 ml/min de filtrado glomerular,
recogidos en las cápsulas de Bowman.
Esta enorme cantidad de líquido ultrafiltrado y solutos filtrados por los
glomérulos deberá ser en gran parte reabsorbido por el sistema tubular de
la nefrona.

La función principal de los túbulos renales es recuperar la mayor

parte del líquido y de los solutos filtrados en el glomérulo.

Si no se recuperará el líquido, el riñón excretaría la totalidad del

volumen del plasma sanguíneo en menos de media hora. La mayor parte
de esta recuperación del filtrado glomerular tiene lugar en el túbulo
proximal (80%), que absorbe NaCl, NaHCO3, nutrientes filtrados (ej.
Glucosa y aminoácidos), iones divalentes y agua. Finalmente, el
túbulo proximal secreta NH4+ y una variedad de solutos endógenos y
exógenos a la luz.

La función principal del asa de Henle, la rama descendente

delgada, la rama ascendente delgada y la rama ascendente gruesa
es participar en la formación de orina concentrada o diluida,
dependiendo las necesidades homeostáticas del organismo en ese
momento.

El túbulo es fundamental para regular el metabolismo

hidroelectrolítico y el equilibrio ácido-base. El aclaramiento renal es un
concepto que describe la velocidad a la que se eliminan o aclaran
las sustancias del plasma por los riñones.
La excreción de agua en el organismo se regula mediante
diversas hormonas. La hormona antidiurética (vasopresina) se
sintetiza en la hipófisis (estructura situada en la base del cerebro).
Cuando se ha bebido suficiente agua, aumenta el volumen de
líquidos en el organismo, y disminuye la osmolaridad (se diluyen
los solutos o partículas presentes en la sangre), como cuando
se agrega mucha agua a un caldo; si está salado, el agua extra
atenúa el sabor salado, pero si la cantidad de sal era adecuada,
queda insípido, le faltará sal. Cuando disminuye la osmolaridad
del plasma, la hipófisis inhibe la liberación de la hormona
antidiurética (ADH) y favorece la diuresis (ganas de orinar), por el
contrario, cuando se tiene sed por que no se han consumido
suficientes líquidos durante algunas horas, la osmolaridad del
plasma se eleva y la hipófisis libera ADH. Esta hormona producirá
una mayor reabsorción de agua en los túbulos y la consiguiente
retención de líquidos, en un intento por normalizar la osmolaridad del
plasma. Con el fin de regular la presión arterial, la disminución
del volumen sanguíneo (volemia) desencadena otra vía de señales
hormonales en la cual participan los riñones, hígado, pulmones,
arterias y cerebro.
 INFECCIONES DE VIAS URINARIAS

La infección de vías urinarias se aplica a una amplia variedad de

condiciones clínicas que varían desde la bacteriuria asintomática
hasta la pielonefrítis aguda. Una infección de vías urinarias bajas
recurrente es definida como 3 o más episodios en los últimos 12
meses o dos episodios en los últimos 6 meses.

Epidemiología

Las IVU son más frecuentes en

mujeres porque tienen la uretra más
corta. El tipo de infección más común
es la cistitis. En los recién nacidos las
infecciones son ligeramente más
comunes en varones. E. coli es el
agente causal más común de cistitis
no complicada. Staphylococcus
saprophyticus en mujeres jóvenes.
Fisiopatología
Es causada por la invasión de bacterias a la mucosa vesical. Suelen
ser bacterias que habitan el área periuretral o el introito vaginal y que
ascienden a vejiga por medio de la uretra.

Factores de riesgo:
● Relaciones sexuales.
● Uso de diafragma.
● Espermicidas.
● Exámenes pélvicos rutinarios.

Factores protectores:

● pH bajo (menor a 5.5).

● Concentraciones altas de urea.
● Presencia de ácidos orgánicos derivados de una dieta rica en frutas
y proteína.
● Vaciado frecuente y completo de la vejiga.
● En mujeres premenopáusicas, los lactobacilos de la flora vaginal.
● Buenos hábitos de consumo de líquidos.

En general hay 3 mecanismos fisiopatológicos responsables de las

infecciones:
● Colonización ascendente.
● Hematógena.
● Periurogenital.
DATOS CLINICOS
● DISURIA
● URGENCIA URINARIA
● AUMENTO DE FRECUENCIA AL ORINAR
● SENSIBILIDAD SUPRAPUBICA
● FIEBRE
● ESCALOFRIOS
● MALESTAR GENERAL

DIAGNOSTICO

● EXAMEN GENERAL DE ORINA

○ Busca glucosa, sangre, proteínas, nitritos y esterasa
leucocitaria.
○ Los nitritos son producto de la nitrato reductasa, una
enzima producida por bacterias.
● Uroanálisis.
○ Una muestra contaminada muestra células epiteliales
y/o lactobacilos.
○ Más de 2 gramos de proteína en 24 horas sugieren
enfermedad glomerular.
● Cultivo.
○ Indicado en: ■Inmunosuprimidos. ■ Exposición
reciente a antibióticos. ■ Infección recurrente.
TRATAMIENTO
1. Nitrofurantoína por 5-7 días→ evitar en pacientes
con posible pielonefritis.

2. TMP-SMX por 4 días.

3. Fosfomicina DU→ evitar en pacientes con posible

pielonefritis.

4. β lactámicos (amoxiclav, cefdinir, cefaclor) por 3-7

días.

5. Fluoroquinolonas → suelen reservarse para cistitis

complicada.
Para cistitis en mujeres mayores o causada por
posiblemente S. saprophyticus, se recomiendan 7 días
de tratamiento.
 PIELONEFRITIS

Es un tipo de lesión de las vías urinarias superiores que,

generalmente, comienza en la uretra o en la vejiga y sube hasta
uno o ambos riñones. Es un padecimiento renal inflamatorio
localizado en la pelvis renal, cálices e intersticio del parénquima
con lesiones secundarias tubulares, glomerular es y vasculares.

FACTORES DE RIESGO

★ Mujeres bloqueo de vías

urinarias
★ Deficiencia inmunológica
★ Catéter urinario durante un
tiempo
★ Reflujo vesical
★ Litiasis
★ Antibióticos el mes pasado
★ Adquisición nosocomial
★ Embarazo
★ DM mal controlado
★ >65 años
 Clasificación

ETIOLOGIA

Escherichia coli (75-95%)

• S. Saprophyticus (mujeres
• jóvenes, 5-15%)
• Klebsiella
• Proteus (litiasis renal)
• Enterococcus
• Pseudomonas
• Enterobacter
• S. aureus
• Cándida
 FISIOPATOLOGIA

Vías:

• Ascendente: Más en mujeres, uretra

corta, contaminación vulvar y reflujo
vesical.

•Hematógena: inmunodepresión,
extremos de la vida, bacteriemia.

• Linfático: Conexiones linfáticas,

presión vesical reflujo linfático.

Cuadro clinico

Pielonefritis aguda El cuadro característico se da por fiebre,

escalofríos, tiritona, dolor lumbar, dolor en
flancos, dolor en el ángulo costovertebral,
dolor cólico, náuseas, vomito. El síndrome
urinario bajo se presenta con disuria,
polaquiuria y nicturia.

Pielonefritis cronica Cuadro variable, los episodios repetitivos

desde la infancia. Fiebre >39 por más de 2
días, escalofríos, dolor abdominal, dolor
lumbar y en flancos, dolor en el ángulo
costovertebral, dolor tipo cólico, náuseas,
vómitos, disuria, polaquiuria y nicturia.

Pielonefritis Pérdida de peso, anemia presente o no,

dolor lumbar, infección urinaria recurrente.
granulomatosa Cálculos renales o uropatía obstructiva o
DM y el 50% de antecedente de
manipulación urológica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

❖ Colecistitis
❖ Apendicitis
❖ Diverticulitis
❖ Cólico nefrítico
❖ Neoplasias
❖ Prostatitis

DIAGNOSTICO

Aguda: Obtención de orina, examen microscópico

de Oriana, pruebas con tiras reactivas, urocultivo
(>100,000 ufc), gammagrafía con DMSA-99mTc,
biopsia, ecografía, TAC, ANTIBIOGRAMA,
HEMOCULTIVO, EGO.

Crónica: EGO (leucocitosis, proteinuria 3g/24 h,

cilindros leucocitarios), urografía excretora (riñones
atróficos, daño focal grueso y amputación del cáliz),
TFG disminuida, azoados aumentados.
Xantogranulomatosa: Hemograma, urocultivo anormal,
ecografía
TRATAMIENTO
 LIIS

Se define como una enfermedad

crónica caracterizada por la
formación de cálculos en el
aparato urinario

4 a 12% de la población
desarrolla litiasis

Litos más comunes

Tenemos 4 procesos esenciales para
la formación de un lito: 1) 70% sales de
1) Sobre saturación de la orina calcio
2) Germinación cristalina 2) 20% estruvita
3) 5% Acido urico
3) Aumento del tamaño de las
4) 1% cistina
partículas formadas
3 vías itets
1) Sobrecrecimiento de las
placas intersticiales de
apatita

2) Depósito en forma de
cristales en lo túbulos

3) Cristalización libre en
solución

SIGNOS Y SÍNTOMAS
 DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la litiasis en mayor parte es

clínico, no obstante podemos valernos de 2
estudios de imagen los cuales son:

1) USG: 2) TAC

TRATAMIENTO

Si el dolor persiste en
30 min

Diclofenaco 75
mg IM

Para expulsar lito < 10mm

usamos tamsulosina 0,4
Clonixinato de lisina 100
mg x día
mg IV