CÓDIGO F-SIG-156
FORMULARIO
REVISIÓN 1
APROBADO 3/17/2023
EVALUACIÓN DE IPERC CONTINUO
PAGINA 1 de 1
UNIDAD MINERA:______________________________________________________________________________
PROYECTO:__________________________________________________________________________________
PLATAFORMA / CAMARA DE PERFORACIÓN:_____________________________________________________
ACTIVIDAD:___________________________________________________________________________________
SUPERVISOR RESPONSABLE DEL ÁREA_________________________________FECHA:_________________
Instrucciones: Evalúe cuidadosamente cada pregunta en un rango de 0-5, según la escala descrita líneas abajo.
Puede añadir comentarios luego de cada pregunta. Cada pregunta tiene un valor máximo de 5 puntos. Teniendo
como puntaje máximo 60 puntos.
Escala de evaluación:
1 3 5
NO SE CUMPLE SE CUMPLE PARCIALMENTE SI SE CUMPLE
CAMPOS A EVALUAR PUNTAJE
¿Todos los trabajadores colocan su nombre y firma en el IPERC Continuo?
1
Comentarios:____________________________________________________
¿Se identifica el PELIGRO y RIESGO directamente relacionado con la tarea y los alrededores del
2 área de trabajo?
Comentarios:____________________________________________________
¿Se realiza correctamente la EVALUACIÓN de los riesgos identificados?
3
Comentarios:____________________________________________________
¿Las medidas de control a implementar son correctamente identificadas (tangibles, medibles)?
4
Comentarios:____________________________________________________
¿Se realiza correctamente la evaluación del RIESGO RESIDUAL?
5
Comentarios:____________________________________________________
¿Se aplica la jerarquía de controles en las medidas de control a implementar?
6
Comentarios:____________________________________________________
¿Si la tarea es rutinaria, esta se encuentra en el IPERC Línea Base?
7
Comentarios:____________________________________________________
¿Si la tarea no es rutinaria, aplicaron el ATS?
8
Comentarios:____________________________________________________
¿Se cuenta con un PETS para la tarea a realizar?
9
Comentarios:____________________________________________________
¿Al realizar entrevistas aleatorias, los trabajadores conocen el IPERC Continuo?
10
Comentarios:
¿El supervisor del trabajo conoce el IPERC y fomenta el cumplimiento de este?
11
Comentarios:
¿Se evidencia la aplicación de las medidas de control propuestas en el IPERC?
12
Comentarios:
PUNTAJE
TOTAL
Porcentaje de cumplimiento (%)
= _______%
(PUNTAJE TOTAL/60) x 100
Escala de % de Cumplimiento 90-100% Bueno
85-89% Regular
0-84% Bajo
Supervisor de Trabajo Evaluador del IPERC Continuo
Nombres y Ap.: Nombres y Ap.:
Firma: Firma:
