Entre las tantas obligaciones que tiene el talento sanitario, surge esta
guía elaborada pensando en el personal operativo de campo,
CONTENIDO
1. PRESENTACIÓN
2. INTRODUCCIÓN
3. ASPECTOS GENERALES
4. MODALIDADES DE TRANSMISIÓN
5. PERIODOS EVOLUTIVOS DE LA ENFERMEDAD
Fase Aguda
Fase Crónica
Historia natural de la enfermedad
6. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Diagnóstico Parasitológico
Diagnóstico Inmunológico
7. TRATAMIENTO
Efectos Adversos
8. DIAGNÓSTICO CHAGAS CRÓNICO RECIENTE INFANTIL
9. CHAGAS CONGÉNITO
PRESENTACIÓN
Entre las tantas obligaciones que tiene el talento sanitario, surge esta
guía, que ha sido elaborada pensando en el personal operativo de
campo, médicos, enfermeras, auxiliares, técnicos, estudiantes de
medicina y personal de apoyo, que necesitan de un instrumento
técnico, didáctico, ágil y portable, para el fácil recuerdo e
interpretación cuando toque aplicar las medidas básicas de actuación
frente a la enfermedad de Chagas.
Enfatizamos que los instrumentos técnicos incluidos en la Norma
Nacional de Atención Integral de Chagas, del Ministerio de Salud, son
los documentos rectores y oficiales para el manejo de esta
enfermedad, constituyen el primer paso necesario de aprendizaje,
entonces se podrá interpretar correctamente los contenidos del
presente instrumento de apoyo.
INTRODUCCIÓN
La Tripanosomiasis Americana o Enfermedad de Chagas es una
antropozoonosis, es decir una enfermedad que afecta tanto al
hombre como a numerosos animales mamíferos y que es producida
por un protozoario flagelado de la sangre y de los tejidos el
Trypanosoma cruzi.
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) y
la Organización Panamericana de la Salud
(O.P.S.) consideran que la enfermedad de Chagas es la enfermedad
parasitaria más grave en América Latina y la principal causa de las
enfermedades cardíacas en la región.
En Bolivia la población en riesgo de adquirir la Enfermedad de Chagas
es de 4 millones, se estima que 1 millón de personas están infectadas
con el parásito Trypanosoma cruzi.
El reducir los índices de infestación
han permitido realizar a partir del
2004 el tamizaje para Chagas a toda
mujer embarazada y el control de
recién nacidos de madres infectadas
ofertándose el tratamiento gratuito
de Chagas congénito y, desde la
gestión 2006, se inicia el tratamiento
de Chagas crónico en menores de 15
años. Actualmente la accesibilidad al
tratamiento se amplía a toda la
población.
Se ha demostrado que el tratamiento tiene una gran efectividad en
la fase aguda y crónica reciente de la infección, y un indudable
beneficio en el paciente con infección crónica de larga duración.
ASPECTOS GENERALES
La enfermedad de Chagas, también llamada tripanosomiasis
americana, es una enfermedad potencialmente mortal causada por el
parásito protozoo Trypanosoma cruzi. Se encuentra sobre todo en
zonas endémicas de Bolivia y otros países, donde se transmite a los
seres humanos principalmente por las heces de insectos triatomíneos
conocidos como vinchucas.
Agente causal de la enfermedad
El agente causal de la enfermedad de Chagas es un microorganismo
flagelado denominado Trypanosoma cruzi, que pertenece a la familia
Trypanosomatidae, género Trypanosoma y subgénero
Schizotrypanum.
Este parásito cumple su ciclo de vida, por una parte, en los
mamíferos, incluido el hombre (huéspedes vertebrados) que son la
fuente de infección o reservorio y por otra en insectos transmisores
o vectores (huéspedes invertebrados) denominados triatomas o
conocidos en Bolivia con el nombre de vinchucas.
Morfogénesis del
Trypanosoma cruzi
MODALIDADES DE TRANSMISIÓN
Su principal vía de transmisión
(80% de los casos en áreas
endémicas) es la vectorial, mediada
por las “vinchucas” (hemipteros
triatominos) de hábitos
domiciliarios, que colonizan
viviendas precarias de ámbitos
rurales, suburbanos y urbanos
El parásitoT. cruzi se transmite principalmente por contacto con las
heces u orina infectadas de insectos triatomíneos que se alimentan
de sangre. Por lo general, estos viven en las grietas y huecos de las
paredes y los tejados de las casas mal construidas. Normalmente
permanecen ocultos durante el día y por la noche entran en actividad
alimentándose de sangre humana.
En general, pican en una zona expuesta de
la piel, como la cara, y defecan cerca de la
picadura. Los parásitos penetran en el
organismo cuando la persona picada se frota
instintivamente y empuja las heces o la
orina hacia la picadura, los ojos, la boca o
alguna lesión cutánea abierta.
El T. cruzi también se puede transmitir:
• por consumo de alimentos contaminados por T. cruzi = por
contacto con heces u orina de triatominos;
• por la transfusión de sangre infectada;
• por la transmisión de la madre infectada a su hijo durante el
embarazo o el parto;
• por el trasplante de órganos provenientes de una persona
infectada; y
• por accidentes de laboratorio.
Modalidades de transmisión
PERIODOS EVOLUTIVOS DE LA ENFERMEDAD
Periodo de incubación
Comprende el lapso de tiempo que transcurre desde el ingreso del
parásito al organismo, por cualquier mecanismo de transmisión,
hasta que el mismo puede ser puesto en evidencia a nivel de la
sangre, va desde 4 hasta 12 días como término medio. El periodo de
incubación es clínicamente silencioso.
Una vez que se introduce el T. cruzi en el torrente sanguíneo, se
producen una serie de alteraciones mórbidas, distinguiéndose dos
fases con relación al tiempo de infección, la fase aguda y la fase
crónica. La primera puede ser con puerta de entrada aparente y/o sin
puerta de entrada aparente: la crónica, puede diferenciarse en: forma
crónica indeterminada o latente, forma crónica cardiaca y forma
crónica digestiva.
FASE AGUDA
Tiene una duración aproximada de 2 a 4 meses; circulan por el
torrente sanguíneo una gran cantidad de parásitos. En la mayoría de
los casos no hay síntomas o estos son leves y no específicos. Cuando
la fase aguda es sintomática, dura pocas semanas después de la
infección, en menos del 50% de las personas picadas por una
vinchuca, los signos y síntomas de la enfermedad pueden estar
ausentes o ser leves e incluyen los siguientes signos y síntomas:
• Signos de puerta de entrada del parásito
• Roncha o pápula en piel (chagoma de inoculación)
• Edema palpebral con adenopatías satélites (Signo de Romaña)
• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Náuseas, diarrea o vómitos
• Ganglios linfáticos agrandados
Busca la presencia de hinchazón en el
lugar donde se produjo la picadura:
Por lo general, esta hinchazón
aparece una semana después de la
picadura. El lugar donde se produjo la
picadura se convierte en una lesión
similar a un forúnculo, de textura
dura y de un color violeta.
La hinchazón se produce a causa de la multiplicación del parásito
ubicado en el tejido, lo que hace que este se inflame. A esto se le
conoce como “chagoma”.
La fase aguda de la enfermedad de Chagas
se caracteriza por una parasitemia elevada
Presta atención a una hinchazón en los párpados:
Si el parásito infecta la conjuntiva, podría haber una hinchazón
indolora y sin escozor en los párpados.
Tus párpados parecerán firmes y rojizos, y también podrían adoptar
un tono púrpura. A este síntoma se le conoce como signo de Romaña.
Si la infección se propaga a nivel local, también podría presentarse
una hinchazón en la zona circundante
La mayor parte de los casos de
Chagas Aguda son asintomáticos
Verifica si tus ganglios linfáticos están hinchados:
Tras sufrir la picadura, los ganglios linfáticos que están cerca del lugar
de la infección podrían hincharse. Los parásitos se desplazarán a lo
largo de los vasos linfáticos hasta alcanzar a los ganglios linfáticos
provocando una inflamación.
Los ganglios linfáticos combaten la infección y se encuentran en
diferentes partes del cuerpo, tales como debajo de la piel de la axila,
el ángulo de la boca o el cuello. En las personas normales, no es
posible sentirlos o palparlos.
FASE CRÓNICA
Durante esta fase, los parásitos permanecen ocultos principalmente
en el músculo cardiaco y digestivo.
• Hasta un 20% de los pacientes sufren trastornos cardiacos
• Menos del 10% presentan alteraciones motoras gastrointestinales,
neurológicas o mixtas (dilatación del esófago o colon, alteraciones
del vaciamiento gástrico, trastornos motores de la vesícula biliar y
colon.
Con el paso de los años, la infección puede causar muerte súbita por
arritmias cardiacas o insuficiencia cardiaca progresiva por destrucción
del músculo cardiaco y sus inervaciones.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
El diagnóstico laboratorial específico de infección chagásica tiene
características especiales de acuerdo a la fase en que se encuentra
la enfermedad.
En la fase aguda de la infección se debe buscar los parásitos en
sangre, y en la fase crónica (indeterminada, cardiaca o digestiva), se
deben buscar los anticuerpos por métodos serológicos.
FASE AGUDA, DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO
Microhematocrito
Es una técnica de concentración que consiste en colocar la sangre a
analizar en tubos capilares heparinizados y centrifugarlos a gran
velocidad (8000 a 12000 r.p.m.) durante 5 minutos, si hay parásitos
presentes en la muestra, los mismos por gradiente de densidad se
concentrarán a nivel de la zona límite entre los glóbulos blancos y el
plasma sanguíneo.
Método de Strout
Es un método de concentración de los parásitos presentes en el
suero, después de la retracción y retiro del coagulo de una muestra
de 5 ml de sangre sin anticoagulante que se ha dejado coagular.
Luego de la centrifugación del suero, se recupera el sedimento,
donde se pueden observar al microscopio los tripanosomas móviles.
El hallazgo de uno o más tripanosomas en el sedimento del suero
confirma la infección chagásica.
El inconveniente de esta prueba, para su uso en edad pediátrica, es
que emplea 5 ml de sangre.
La sensibilidad del Strout es de 95% en los casos de Chagas aguda y
no es una técnica recomendada para el diagnóstico parasitológico en
el caso de Chagas crónica.
Gota Gruesa
La gota gruesa utiliza una gota de sangre, que se deposita en una
pequeña superficie del portaobjetos (aproximadamente 1,5 cm de
diámetro). Durante la coloración, la hemoglobina de los glóbulos
rojos, que se han lisado por el medio hipotónico, es disuelta y
eliminada por el agua del colorante, así solo quedan los parásitos y
los glóbulos blancos que pueden ser observados en el microscopio.
Permite encontrar los parásitos con mayor rapidez aún sean poco
numerosos.
Solamente debe ser utilizada cuando se sospecha una enfermedad
de Chagas en fase aguda. Su sensibilidad es de solamente 50 a 60%,
por lo que se recomienda realizar exámenes repetidos durante varios
días. La ventaja de esta técnica es que sólo necesita de un
microscopio para su lectura y puede utilizarse en centros que
disponen de un microscopio: tuberculosis o de malaria.
Gota Fresca
Esta técnica, consiste en colocar una pequeña cantidad de sangre
(una gota pequeña), recién extraída, en un portaobjetos y cubrirla
con un cubreobjetos. La observación microscópica directa debe
hacerse inmediatamente, observándose la presencia de los parásitos
móviles que desplazan a los glóbulos rojos que los rodean.
La ventaja de esta técnica es la escasa cantidad de sangre que utiliza
(20 ul) y el reducido equipamiento laboratorial (un microscopio de
luz). Para mejorar la sensibilidad se debe procesar muestras seriadas
durante varios días.
La sensibilidad de la gota fresca es de 70 a 80% en los casos de
Chagas aguda y se debe insistir en la necesidad de hacerla seriada
para llegar a esta sensibilidad.
Xenodiagnóstico
Se basa en aprovechar la capacidad que tiene el T. cruzi de
multiplicarse en el intestino de las vinchucas (triatominos). Consiste
en hacer picar a la persona infectada, con vinchucas totalmente sanas
y criadas en laboratorio, que al succionar la sangre del infectado
pueden ingerir los parásitos, los cuales después de un cierto tiempo
de multiplicación, serán encontrados en cantidades fácilmente
detectables en las heces de las vinchucas.
La sensibilidad es de 95 a 100%
en la fase aguda y sólo de 25 a
50% en la fase crónica de la
infección.
La complejidad de la técnica ha
hecho, que en la actualidad solo
se utiliza para investigación.
Respecto a los otros métodos, la técnica del tubo
capilar en la fase Aguda, presenta ventajas para
el diagnóstico parasitológico directo. Tiene alta sensibilidad de 95%
y especificidad de 100%, la sangre requerida es mínima.
FASE CRÓNICA, DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO
Pruebas Inmunológicas convencionales
El diagnóstico inmunológico de las parasitosis se basa en el principio
según el cual, los anticuerpos específicos contenidos en el suero u
otro líquido corporal de un sujeto examinado, se unen de manera
específica con los componentes antigénicos parasitarios, dando como
resultado la formación de un complejo antígeno-anticuerpo, el cual
puede ser puesto en evidencia mediante diferentes técnicas.
El ensayo Inmunoenzimático (ELISA)
La técnica de Hemaclutinación indirecta (HAI)
La reacción de Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Inmunocromatografía
TRATAMIENTO
Los beneficios del tratamiento específico de Chagas, son evidentes,
sobre todo en niños de corta edad, con Chagas congénito, aguda o
infección crónica reciente. Estos beneficios los podemos resumir así:
• Curación del infectado.
• Evitar la aparición de cardiopatías y megavísceras.
• Evitar el Chagas congénito.
• Disminuir el reservorio de parásitos.
• Aumentar el grupo de donadores de sangre.
El tratamiento específico, con los medicamentos actualmente
disponibles (benznidazol y nifurtimox), tiene resultado favorable en
más del 70% en los niños menores de 15 años.
El benznidazol, se utiliza como el medicamento de
primera línea para el tratamiento de Chagas en
Benznidazol niños/as. Existe una mayor experiencia publicada,
en la utilización del benznidazol en el tratamiento
de Chagas en pediatría.
El Programa Nacional de Chagas, ha definido la
utilización del Nifurtimox, conocido como LAMPIT,
Nifurtimox como alternativa de tratamiento en los casos
donde se observen reacciones adversas severas al
benznidazol.
Ambos medicamentos son eficaces para curar la enfermedad si se
administran al comienzo de la infección en la etapa aguda, incluso en
los casos de transmisión congénita.
Sin embargo, su eficacia disminuye a medida que transcurre más
tiempo desde el inicio de la infección.
Por lo tanto:
• La infección por Trypanosoma cruzi se puede curar si el
tratamiento se administra al poco tiempo de producirse la
infección.
• En la fase crónica de la enfermedad, un tratamiento antiparasitario
puede frenar o prevenir la progresión de la enfermedad.
• Se puede tratar a los adultos infectados, especialmente a los que
no presentan síntomas, así el tratamiento puede evitar o frenar la
progresión de la enfermedad y prevenir la transmisión congénita
en las embarazadas.
El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse
a las embarazadas ni a las personas con insuficiencia
renal o hepática. El nifurtimox también está contraindicado en
personas con antecedentes de enfermedades del sistema nervioso
neurológicas o trastornos psiquiátricos.
BENZNIDAZOL
Presentación:
Comprimidos De ese modo, cada
ranurados de cuarta parte (1/4)
del comprimido, Viene en frascos
100 mg de con 100 o 500
benznidazol contiene 25 mg de
benznidazol comprimidos.
Se debe conservar al abrigo de la luz de preferencia en un frasco
opaco a luz.
Vida útil de 5 años (60 meses desde la fecha de su fabricación)
Dosificación:
5 mg/kg/día durante 60 días distribuidos en dos tomas diarias.
La dosis, puede variar hasta 7mg/kg/día, con el objeto de evitar el
excesivo fraccionamiento del comprimido.
Se debe tener especial cuidado en cumplir con la dosis prescrita y
por ningún motivo juntar dosis de la mañana y de la noche en
caso de olvido.
Administrarlo de preferencia después de las comidas.
La toxicidad del medicamento, ha demostrado ser mínima, cuando
se utiliza en niños de corta edad.
NIFURTIMOX
Presentación:
Comprimidos ranurados de 120 mg de producto activo.
Viene en frascos con 100 comprimidos.
Se debe conservar al abrigo de la luz y de la humedad, de
preferencia en un frasco opaco a luz.
Vida útil de 5 años (60 meses desde la fecha de su fabricación)
Dosificación:
10mg/kg/día durante 60 días distribuidos en dos tomas diarias.
La dosis, puede variar hasta 15mg/kg/día, con el objeto de evitar el
excesivo fraccionamiento del comprimido.
Se debe tener especial cuidado en cumplir con la dosis prescrita y
por ningún motivo juntar dosis de la mañana y de la noche en caso
de olvido.
Si se olvidó de tomar una dosis, tomarla lo antes posible. Sin
embargo, si la hora de tomar la siguiente dosis está próxima, saltar
la dosis olvidada y volver a la dosis al horario normal de toma del
medicamento. No juntar dosis en ningún caso.
En cada visita, controlar el peso del
niño, para ver si se debe ajustar la
dosis. Este medicamento produce
pérdida del apetito y, por lo tanto,
podría producir una pérdida de peso.
Administrarlo de preferencia junto
con las comidas. Para administrar a
los niños se puede triturar el
medicamento y mezclarlo con alguna
comida.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS
• El personal de salud que sigue el tratamiento debe estar
capacitado para detectar los efectos adversos del medicamento,
en los niños que siguen el tratamiento.
• Se debe recordar, que la presencia de reacciones adversas en los
niños/as, es poco frecuente, sin embargo, se debe estar presto
para tomar las medidas necesarias, si el caso ocurriera.
• El benznidazol, se encuentra contraindicado en afecciones
hepáticas, renales o neurológicas moderadas a severas y en
pacientes inmunocomprometidos.
El personal de salud y el responsable de
administrar cada día el medicamento al niño/a
(padres o apoderado), debe dar estrictamente la cantidad de
medicamento recetado por el médico. NO SE DEBE, en ningún caso
JUNTAR tomas olvidadas.
Conducta frente a las reacciones adversas
• Suspender la toma del medicamento.
• Consultar con el pediatra y/o médico, si los efectos adversos no
ceden espontáneamente.
• En general todos los efectos adversos antes señalados son
reversibles
Proceder según el manual de manejo de
reacciones adversas al benznidazol.
DIAGNÓSTICO DE CHAGAS CRÓNICA RECIENTE INFANTIL
Se denomina infección crónica reciente infantil, a la presencia de
anticuerpos anti T. cruzi en el suero de niños menores de 15 años de
edad, que en algún momento de su vida se han infectado con el
parásito, por cualquiera de las vías de transmisión.
El Programa Nacional de Chagas, dispone que el diagnóstico de
infección chagásica se efectuará en todos los niños comprendidos
desde los 9 meses a menores de 15 años de edad, que viven en zona
consideradas endémicas del país.
Todos los niños con infección crónica reciente
infantil de Chagas, son asintomáticos, no se
detectan alteraciones al examen clínico, se debe diagnosticar
mediante pruebas serológicas específicas (ver manual).
Normas para la detección de Chagas Aguda
La sospecha de Chagas aguda se establece por argumentos
epidemiológicos: presencia de vinchucas en el domicilio o por las
características clínicas de la probable infección (fiebre sin otra causa
que la explique, hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatías,
chagoma, signo de Romaña, etc.).
Para el diagnóstico de laboratorio de Chagas aguda se deben emplear
técnicas parasitológicas directas, que permitan un diagnóstico rápido
de la infección.
El Programa Nacional de Chagas recomienda la utilización del
Microhematocrito o técnica del Tubo Capilar (prueba descrita en
detalle en el manual de procedimientos).
Toda prueba parasitológico directa que se utilice para la detección de
una infección aguda de Chagas, debe ser seriada, es decir se debe
repetir la prueba, con una muestra de sangre tomada en un momento
diferente, por lo menos tres veces.
La detección de uno a más parásitos en cualquiera de las muestras
procesadas, confirma el diagnóstico de Chagas aguda.
Todo caso de Chagas aguda, confirmado por el laboratorio, debe ser
informado al Sistema de Salud y requiere un tratamiento específico.
El diagnóstico de la infección chagásica en los niños, debe resolverse
entre el primer nivel (se realiza la toma de muestra y el tamizaje
serológico) y el segundo nivel laboratorial (se efectúa la confirmación
serológica de las muestras que dieron positivas en el tamizaje).
La toma de muestra y el tamizaje serológico, se efectuará en
establecimiento de salud de I, II y III nivel del Sistema Nacional de
Salud o en visita domiciliaria de los casos que no acuden al
establecimiento de salud.
Sera tratado:
Todo niño/a de 9 meses hasta menor de 15 años de edad que:
• Reside en el área endémica, donde la infestación residual de su
vivienda, comunidad y municipio es inferior a 3% y no hay indicios
de colonización en su domicilio.
• Diagnóstico positivo por Inmunocromatografia y confirmado por
ELISA convencional.
• Cuyos padres han sido informados y decidan comprometerse a que
su hijo reciba tratamiento específico a través de la firma del
“consentimiento informado”.
• Que no presente contraindicaciones al tratamiento.
Prueba de Inmunocromatografia (IC) para Chagas
La Inmunocromatografia es una
prueba de tamizaje serológico, rápida,
sencilla y de un solo paso, para la
detección de anticuerpos anti T. cruzi
en suero, plasma o sangre total.
Interpretación de resultados
Si es negativo:
UNA LINEA rosada o violeta en el área
de control, sin una línea coloreada en
el área del test, indica un resultado
NEGATIVO. Un resultado negativo
después de los 15 minutos indica que
no hay anticuerpos detectables en la
muestra.
Si es positivo:
DOS LINEAS rosadas o violetas, una en el área de control y otra en
el área del test indica un resultado POSITIVO. Estas líneas deben
aparecer hasta los 15 minutos de iniciado el proceso.
Incluso una línea muy fina en el área del test debe ser considerada
positivo.
Toda línea que aparece en el área del test, después de los 15 minutos,
no debe ser considerada como positivo.
CHAGAS CONGÉNITO
Definición de caso para Chagas congénito
Niño nacido de madre con serología positiva para Chagas y que
presenta un micrométodo positivo si el niño es menor de 6 meses o
una serología positiva a partir de los 6 meses de edad, siempre que
se descarte una transmisión por otra vía (vectorial, transfusional).
Para fines epidemiológicos, todo caso debe ser de notificación
obligatoria por parte de los servicios de salud.
Diagnóstico de Chagas congénito en servicios de salud con
laboratorio
Tamizaje serológico de la Madre
A toda mujer embarazada, de preferencia durante su primera visita
de control prenatal, o durante el trabajo de parto o en consulta de
puerperio se le debe realizar un tamizaje serológico para Chagas: se
sugiere HAI (hemaglutinación indirecta) u otra técnica serológica
convencional (ELISA, TIF). La muestra se toma en un TUBO SECO,
aproximadamente 3 cc (ml).
Nota: Para el tamizaje serológico, una sola técnica es suficiente.
Si la mujer llega a la sala de partos sin su resultado de serología para
Chagas, se tomará una muestra directamente del cordón umbilical,
antes del alumbramiento, en un TUBO HEPARINIZADO.
Resultado de la Serología en la Madre
Si es negativo: se debe repetir el control serológico en los próximos
embarazos, en particular si la madre vive en una zona donde todavía
hay transmisión vectorial de la infección.
Si el tamizaje serológico es positivo: la conducta a seguir es la
realización del micrométodo en la sangre de cordón o sangre
periférica del recién nacido.
Toma de muestra al niño nacido
de madre positiva: Conducta en
Sala de Partos
Se tomará muestra en sangre de
cordón en tubo heparinizado: si el
resultado serológico es (+) en la
madre; se solicita un micrométodo en
la orden de Laboratorio, especificar
madre, Chagas (+).
Resultados del micrométodo al nacimiento del niño nacido de
madre positiva
Si es positivo (+): Estamos frente a un caso de Chagas CONGÉNITO
EN SU FASE AGUDA. La conducta a seguir es el tratamiento, acorde
a normas establecidas.
Si es negativo (-): Repetir un micrométodo al mes, o antes de los seis
meses.
Si el micrométodo es (+): Chagas CONGÉNITO.
Si el micrométodo es (-): Realizar un control serológico entre los 6 y
12 meses de edad (de preferencia a los 8 meses), con una muestra
de sangre periférica.
En caso de dudas y para tener mayores elementos
de precisión técnica y normativa, es necesario
recurrir al “Manual de Normas para el Diagnóstico y Tratamiento de
Chagas Congénito” del Ministerio de Salud.
Preparación y administración del medicamento para el
Chagas Congénito
1.- Preparación del medicamento:
Se diluye una tableta de 100 mg
de Benznidazol, en 10 ml de agua
destilada, agua hervida o agua
mineral obteniendo una
concentración de 10 mg / ml = 1
mg / 0,1 ml. Se deja la
preparación en un frasco opaco,
limpio con tapa rosca. Se debe
agitar antes de cada uso debido a
la sedimentación del producto.
2.- Iniciar el tratamiento con Benznidazol a 7 mg/Kg/día, dividido en
dos dosis, cada 12 horas. Administrar la primera dosis con la madre,
con el objetivo de capacitarla en la preparación y administración
correcta. Entregar el medicamento diluido para una semana, con una
jeringa de 5 ml con aguja cortada que servirá de gotero (u otro tipo
de gotero, si tiene). Citar a la madre para la semana siguiente.
Cálculo de la dosis según el peso del niño
Primera semana: Si pesa 3 kg, la dosis será 7 x 3 = 21 mg / día
dividido en dos tomas = 10,5 mg que corresponde a 1 ml de la
preparación, dos veces por día. O sea que, con una cantidad de 20
ml de preparación, la madre tiene una reserva de 10 días.
A partir de la Segunda semana: si pesa 3 kg, la dosis será 10 x 3 =
30 mg/ día dividido en dos tomas =15 mg que corresponde a 1,5 ml
de la preparación, dos veces al día. O sea que, con una cantidad de
30 ml de preparación, la madre tiene una reserva de 10 días.
Se debe pesar al niño en cada control y recalcular la dosis.
Seguimiento del niño con Chagas congénito en tratamiento
El seguimiento del niño en tratamiento incluye un control clínico
semanal y uno o más controles clínicos y de laboratorio después de
6 meses de haber finalizado el tratamiento. El éxito del tratamiento a
esta edad depende antes de todo de la calidad de la relación que se
establece con la madre o padre, o ambos padres del niño con Chagas.
BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS
• MANUAL DE PROCESOS PARA LA DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS INFANTIL. La Paz Bolivia,
2007.
• Manual de NORMAS TÉCNICAS Y OPERATIVAS PARA EL TAMIZAJE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS CRÓNICA
RECIENTE INFANTIL. La Paz, Bolivia, 2007.
• PROLTOCOLO, MANEJO DE LAS RECCIONES ADVERSAS POR MANEJO
ETIOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS. La Paz, Bolivia, 2007.
• MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATMIENTO DE CHAGAS
CONGÉNITO. La Paz, Bolivia, 2011.
• PUBLICACIONES OPS/OMS, 2018.
• DOCUMENTOS PROGRAMA DEPARTAMENTAL CHAGAS SANTA CRUZ.
ELABORADO POR:
Dr. Abundio Baptista M.
Dr. Roberto Vargas O.
Peso en Dosis diaria Dosis Dosis noche Total,
kilogramos benznidazol mañana comprimidos
para 60 días
7 a 10 Kg 50 mg 30
(medio comprimidos
comprimido)
11 a 15 Kg 75 mg (3 45
cuartos de comprimidos
comprimido)
16 a 20 Kg 100 mg (un 60
comprimido) comprimidos
21 a 25 Kg 125 mg (un 75
comprimido y comprimidos
un cuarto)
• Es la persona enferma con lepra y que no ha iniciado
tratamiento. Incluye algunos animales como el armadillo.
Modo de transmisión
La transmisión es por medio de una persona
enferma MB sin tratamiento, por vía respiratoria
superior, también por contacto directo.
Población sana
Persona
enferma
Nuevo caso
de lepra.
Solo el 10%
enferman
90% no enferman
Para casos complicados y apoyo técnico, en el país se cuenta con dos hospitales
de referencia:
• Hospital Dermatológico Jorochito. Camino antiguo a Cochabamba, Km 43,
Municipio El Torno, Departamento de Santa Cruz.
• Hospital Dermatológico Monteagudo. Comunidad San Miguel de las Pampas,
Candúa, a 8 km del Municipio de Monteagudo, Departamento de Chuquisaca.
Impreso con el apoyo de la Asociación Alemana DAHW y la Fundación
Intercultural Nor Sud.
