Sepsis Neonatal
Maria Jose Melendez
Universidad de la Sabana
1 Definicion
Indice 2 Clasificacion
Temáticas abordadas
3 Clinica, Factores de riesgo
4 Diagnostico y manejo
Definición
Infección sistémica de origen
bacteriano, viral o fúngico. Que se
asocia a cambios hemodinámicos o
alteraciones clinicas. Con
confirmacion de heocultivos y que se
manifiesta en los primeros 28 dias de
vida.
Definiciones
Sepsis comprobada : Hemocultivos positivos
Sepsis probable: RN con factores de riesgo, signos clínicos y valores
de laboratorio de rutina anormales. Al menos dos
Sepsis posible: RN con uno o ningún hallazgo anormales de factores de
riesgo, signos clínicos y pruebas de laboratorio de rutina
Sepsis clínica: Manifestaciones clínicas de infección, sin crecimiento de
un microorganismo en el hemocultivo
Fisiopatologia
Foco infeccioso --> Productos bacterianos
Liberacion de endorfinas Mediadores primarios Activacion del sistema de
complemento
Activacion del sistema de Linfocitos --> IL6, TNF
Estimulacion de PMN
coagulacion
Choque Aumento de permeabilidad capilar
Vasodilatacion y daño y daño endotelial
endotelial
Muerte
Entrada del Patogeno
RPM >18 horas e Colonizacion por el canal Cateteres invasivos
infeccion materna Infeccion materna IOT
Exposicion nosocomial a
MOO
Clasificación Segun el tiempo
Clasificación Segun el mecanismo de trasmisión
Vertical Nosocomial
Causada por MOO localizados MOO localizados en los servicios de
en el canal de parto. neonatología.
Via ascedente --> Liquido En las UCIs neonatales
Amniotico Estas suelen iniciar pasada la primera
Contacto directo --> Parto semana de vida.
Etiologia→ Epidermidis, candida Spp, E,
coli, Enterococus y klebsiella.
Evaluar factores de RN >1500 gr mayor frecuencia de
sepsis causada por [Link] y
riesgo
enterobacter. Rn <1500 gr de candida
¿Cuando sospechar Spp
Candidiasis sistemica?
Factores de riesgo
Nos guiaran a clasificar la sepsis
Temprana Tardia Nosocomial
Prematuridad Sobreutilización de AB
Infección como EGB en
Peso <2500g
canal de parto Insuficiencia personal
Uso prolongado >7 días
parto prematuro sanitario.
de ventilación mecánica o
RPM >18 horas Intubación intratraqueal,
CVC, SNG permanente
Presencia o sospecha de aspiraciones y utilización
Hospitalización
corioamnionitis de respiradores
prolongada
Infecciones urinarias Uso de SNG, fórmulas
Uso de esteroides
maternas sin manejo nutricionales sin limpieza,
Exposición previa a
Ausencia de tamizaje Catéteres invasivos.
antibióticos de amplio
para EGB
espectro
Etiologia
Dentro de las bacterias, las más frecuentemente implicadas son Estreptococo
agalactiae o del grupo B. E, coli en menores de 1500g y del grupo B >1500 g.
SEPSIS TEMPRANA
Antes de los 3 primeros días de vida,
principalmente en las primeras 24 horas de vida
después del nacimiento.. El RN puede contraer la
infección antes del parto, durante o después.
Epidemiologia
La sepsis es más frecuente en
neonatos con peso al nacer inferior
a 1500g comparados con los de
peso superior.
La mortalidad rodea el 25% de los
RN <1500 gr
Clinica
Dentro del examen físico, si se detectan tres o más signos de sepsis, se recomienda
tomar un cultivo de sangre e iniciar AB
Fiebre
hipotermia
dificultad respiratoria
Taquicardia o bradicardia
Dificultades para alimentarse
Letargo o irritabilidad
Hipotonía
Convulsiones
Fontanela abombada
Distensión abdominal
Ictericia directa
Clinica
Diagnostico
Sospecha diagnostica
PCR
Evaluar factores de riesgo Limite superior 10 mg/dl
Examen Fisico Varia segun EG y post natal
Paraclinicos Elevada ante infeccion
Cuadro hematico a las 6 o 12 horas --> Si es
RNPT <28 SS 24 horas para estabilidad de
Procalcitonina
neutrófilos
RNPT >28 SS 6 a 8 horas Fluctua en las primeras 48
PCR? horas
Procalcitonina ? Estimulada por citoquinas
Siempre pedir Hemograma, Hemocultivos inflamatorias
Pico a las 12 y 24 horas
Paraclinicos
Puncion Lumbar Hemocultivos
Si luce bien y es a termino --> No Estandar de oro para el
se hace Diagnostico
Si luce mal o tiene alguna Se toman 1 a 2 ml
alteracion al examen fisico y/o Al menos dos hemocultivos
hemocultivo positivo --> Se hace
Urocultivo Radiografia de torax
No se recomienda el Se solicita a los RN con dificultad
urocultivo de rutina en sepsis
respiratoria o sintomatologia
temprana, antes de 72 h baja
respiratoria
positividad
Hemograma
Hemograma
Tratamiento
Sepsis temprana
Se debe iniciar ante la sospecha de
sepsis con Ampicilina + Gentamicina
Si sospecha meningitis cubra con Ampicilina +
Cefepime o Cefotaxima.
Durante 10 a 14 dias
Seguimiento con Hemocultivos + Manejo
de soporte
Recomendaciones
RN a término sano + Examen físico normal + Madre con RPM >18 horas sin
factor de riesgo adicional → Observar en unidad neonatal y no iniciar AB
RN término + Madre RPM >18 horas + FR y/o alteración del examen físico →
Hospitalizar, hemocultivo + AB
RN término + Madre con corioamnionitis → Hospitalizar, hemocultivo + AB
RN sano + Madre con criterios incompletos de corioamnionitis → Observar sin
exámenes ni AB
RN término + Madre con FR + Examen físico sin alteraciones → Observar por 12
horas sin exámenes ni AB
RN prematuro e hijo de madre con fiebre → Tomar exámenes e iniciar AB
RN sano + Madres con RPM entre 12 a 18 horas → Observar x 12 horas
Recomendaciones
Sepsis Tardia
Después de 72 horas de vida con al menos
un hemocultivo positivo. Menos de 28 días
de vida. Se atribuye a adquisición horizontal
o asociada al cuidado de la salud.
Epidemiologia
Paraclinicos
Puncion Lumbar Hemocultivos
Se recomienda de rutina para Estandar de oro para el
sepsis tardia. En todo RN Diagnostico
sintomatico o con sospecha de Se toman 1 a 2 ml
sepsis.. Al menos dos hemocultivos
Radiografia de torax
Urocultivo
Se recomienda tomar al menos 1 Se solicita a los RN con dificultad
ml por puncion o cateterismo en respiratoria o sintomatologia
todos los casos respiratoria
Hemocultivos
Predictores clinicos
Rx de Abdomen Ecografia Trasfontanelar
Sospecha de enterocolitis En todos los casos de meningitis y
necrotizante o sintomas sospecha de complicaciones.
abdominales. Fiebre persistente
Ecocardiograma
Se usa en estudio de foco para
candida y descarte de cardiopatia
como DX diferencial.
Tratamiento
Sepsis tardia
Se debe iniciar segun epidemiologia local
Si sospecha meningitis cubra con Ampicilina +
Cefepime o Cefotaxima.
Vancomicina: No usarla de manera Durante 10 a 14 dias
empirica. Se asocia a eventos Seguimiento con Hemocultivos + Manejo
adversos. de soporte
Solo usarla en MOO resistente a oxacilina
o bacteriemia por SAMR
Tratamiento
Sepsis tardia
Candidiasis
Anfotericina B a dosis de 1 mg/kg/dia
Fomentar lactancia materna
