LICENCIATURA EN PRODUCCIÓN DE BIOIMÁGENES

HERNIA DISCAL LUMBAR

AUTORES: Cabral, L

Lujan, N

Torres, G

2023
HERNIA DISCAL LUMBAR
Cabral, L; Lujan, N; Torres, G
 TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I EL OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN.............................................................................. 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................ 2
OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 2
GENERAL.................................................................................................................................... 2
ESPECÍFICOS .............................................................................................................................. 2
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO....................................................................................................... 3
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL .................................................................................... 3
COLUMNA VERTEBRAL .............................................................................................................. 3
NÚCLEOS PRIMARIOS DE OSIFICACIÓN..................................................................................... 4
NÚCLEOS SECUNDARIOS DE OSIFICACIÓN ................................................................................ 5
CARACTERES DE LAS VÉRTEBRAS “TIPOS” ................................................................................ 5
CARACTERES PROPIOS DE LA COLUMNA LUMBAR ................................................................... 7
CURVATURAS VERTEBRALES ..................................................................................................... 8
ARTICULACIONES DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES .................................................................... 9
DISCOS INTERVERTEBRALES. ................................................................................................... 10
ESTRUCTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL ............................................................................ 10
PARTES DEL DISCO INTERVERTEBRAL ..................................................................................... 11
FUNCIONES DEL DISCO INTERVERTEBRAL............................................................................... 11
CAPÍTULO III MARCO TEÓRICO PATOLOGÍA................................................................................ 12
HERNIA DE DISCO. ....................................................................................................................... 12
TIPOS DE AFECCIONES DISCALES............................................................................................. 12
HERNIA LUMBAR DISCAL ......................................................................................................... 13
CAUSAS .................................................................................................................................... 13
SÍNTOMAS ............................................................................................................................... 14
DIAGNÓSTICO.......................................................................................................................... 15
TRATAMIENTO......................................................................................................................... 15
CAPÍTULO IV ESTUDIOS POR IMÁGENES ..................................................................................... 17
RADIOGRAFÍA SIMPLE ............................................................................................................. 17
IMAGEN DE RESONANCIA MAGNÉTICA (IRM) ........................................................................ 17
PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA............................................................ 18
IMÁGENES DEL CENTRO DMI (DIAGNOSTICO MEDICO POR IMAGEN) ................................... 22
 PROTOCOLO DE ESTUDIOS: COLUMNA LUMBO-SACRA ......................................................... 25
CAPÍTULO V DISEÑO METODOLÓGICO ....................................................................................... 29
HIPÓTESIS ................................................................................................................................ 29
TIPO DE ESTUDIO .................................................................................................................... 29
FUENTE DE DATOS................................................................................................................... 29
IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES .............................................................................................. 30
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS.......................................................................... 31
ENTREVISTA ............................................................................................................................. 31
CAPÍTULO VI ANÁLISIS DE DATOS CUANTITATIVOS .................................................................... 33
CONCLUSIÓN ............................................................................................................................... 35
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 36
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INTRODUCCIÓN
Es frecuente que cualquier molestia relacionada con la columna vertebral
sea atribuida a un padecimiento de origen discal o bien sea identificada
plenamente como “hernia de disco”, situación que confunde el diagnóstico y en
muchas ocasiones obliga al médico a encontrar una hernia de disco donde no
la hay o a calificar como tal cualquier alteración morfológica detectada en los
estudios de imagenología.

La confusión diagnóstica o mejor dicho el diagnóstico pre-inducido tiene

graves consecuencias, ya que lleva a la propuesta de tratamientos
equivocados que en principio no solucionarán las molestias del paciente y en
algunos casos, sobre todo cuando la aparente y única solución es el
tratamiento quirúrgico, complicarán y deteriorarán la integridad de la columna
vertebral.

Es importante tener presente que existen otras enfermedades que causan

dolor y pueden ser confundidas con radiculopatías causadas por una hernia de
disco, por ejemplo: las mielopatías, los procesos inflamatorios articulares, las
alteraciones musculares mecánicas e inclusive los padecimientos del disco que
no son propiamente hernias. En la columna lumbar: enfermedades
intrapélvicas, sacroileítis y coxartrosis entre otras. Por lo tanto, al enfrentarse a
un síndrome doloroso de la columna vertebral, se debe realizar un análisis
cuidadoso para determinar con precisión su origen y apoyar el diagnóstico en
los estudios de laboratorio y gabinete estrictamente necesarios para evitar
proceder con lo único que se cree conocer como causa de enfermedad en la
columna vertebral.

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CAPÍTULO I EL OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Es útil la RMI para diagnosticar la hernia discal lumbar?

OBJETIVOS
GENERAL
Descubrir la utilidad de la resonancia magnética para el diagnóstico de
hernia discal lumbar.

ESPECÍFICOS
• Describir anatomía normal de columna vertebral.
• Explicar causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de hernia discal
lumbar.
• Interpretar imágenes diagnosticas.
• Explicar el protocolo para visualizar hernia discal lumbar.
• Exponer mediante un análisis estadístico la utilidad de la resonancia
magnética.

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CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO

ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

COLUMNA VERTEBRAL
Raquis, columna raquídea o columna vertebral es un largo tallo óseo,
situado en la línea media y parte posterior del tronco.

Está constituida por piezas óseas superpuestas, las vértebras, cuyo

número es de 33 a 34. El raquis comprende cuatro porciones que, de arriba
hacia abajo son: cervical, dorsal, lumbar y pelviana o sacro-coccígea. Existen:

-7 vértebras cervicales;

-12 vértebras dorsales:

-5 vértebras lumbares;

-9 (o 10) vértebras pelvianas soldadas entre sí para formar dos piezas

óseas distintas: el sacro y el cóccix.

Se extiende desde el cráneo hacia el punto de inserción en la pelvis, a

través de la cual se transmite el peso de la cabeza y del tronco, a los miembros
inferiores.

La columna vertebral funcione en dos segmentos: uno superior largo y

sensible. Sostiene la cabeza y soporta el peso de las vísceras del tórax y
abdomen; y otro inferior corto y rígido. La porción pelviana, sostiene las
extremidades inferiores.

Tiene una longitud de unos 73 a 75 cm en el hombre y de 60 a 65 cm en

la mujer, como término medio, aunque ésta va a variar con la talla del individuo.
De allí, 13 cm corresponden al segmento cervical, 28 cm al segmento dorsal,
18 cm al segmento lumbar y 10 cm al segmento pelviano.

Estas longitudes pueden ir variando, a lo largo del crecimiento, para luego

comenzar a decrecer en la vejez, como consecuencia del aplastamiento de los
discos intervertebrales.

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Figura 1: Imagen anterior, posterior y lateral de la columna vertebral

NÚCLEOS PRIMARIOS DE OSIFICACIÓN

Una vértebra tipo se osifica a partir de tres núcleos primarios de
osificación, uno para el cuerpo y otro para cada mitad del cuerpo vertebral.

Los núcleos del arco vertebral de la columna cervical y de las primeras

vértebras dorsales aparecen entre la 7º y 8º semana intrauterina. Después se
forman los puntos de osificación de los cuerpos de la 11º y 12º vértebra dorsal,
los cuales a partir de allí continúan apareciendo en dirección craneal y caudal.
Luego del cuarto mes de vida intrauterina hasta el cuerpo de la última vértebra
sacra tiene su punto de osificación.

En el recién nacido el molde cartilaginoso de una vértebra posee tres

núcleos óseos: uno en el centro que ocupa el cuerpo vertebral, y los otros dos
en los arcos neurales; que ocupa las mitades correspondientes al arco

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vertebral. La articulación cartilaginosa entre el centro y el arco neural se

denomina “cincondrosis”.

El núcleo de osificación del cuerpo vertebral crece e invade todo el molde

cartilaginoso, salvo en los sectores postero laterales de ese cuerpo que son
formados al igual que los pedículos de cada vértebra, por el ulterior crecimiento
del arco neural. El centro y el arco neural se ponen en contacto alrededor de
los 5 años de edad, pero persiste una anfiartrosis visible radiológicamente
hasta los 14 años, llamada “intercartílago”.

Cada arco neural crece, así mismo, hacia arriba, abajo y afuera;
osificando las apófisis articulares superiores, inferiores y transversas.
Creciendo hacia la parte posterior formando láminas y luego se unen formando
apófisis espinosa. A los 3 años esta osificación esta completada en toda la
columna vertebral excepto en la 5º vértebra lumbar y en la sacro- coccígea.

NÚCLEOS SECUNDARIOS DE OSIFICACIÓN

Deben ser considerados: en el cuerpo vertebral; apareciendo en caras
superiores e inferiores del mismo, representado por “cresta marginal ósea” que
ocupa el borde libre y envía una delgada expansión en forma de lámina hacia
el centro de las caras.

Los primeros esbozos aparecen hacia los 8 y 9 años de edad, luego se

unen hasta formar la cresta marginal ósea la cual es visible radiológicamente
hacia los 12 años; y en el arco posterior aparecen tres puntos de osificación,
uno para el exterior de cada apófisis transversa y otros para el vértice de la
apófisis espinosa. Estos se forman alrededor de los 15 años de edad y se
sueldan 21 huesos alrededor de los 18 y 20 años.

CARACTERES DE LAS VÉRTEBRAS “TIPOS”

Están constituidas por un cuerpo, masa ósea que forma su parte anterior,
y un macizo apofisiario radiado, situado detrás del cuerpo. Ambos se
encuentran unidos por dos columnas antero- posteriores: los pedículos, que
contribuyen a delimitar a ambos lados el agujero vertebral.

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A- CUERPO VERTEBRAL
Ocupa la porción anterior, tiene forma de cilindro, con dos caras, una
superior y otro inferior; fuertemente convexo hacia adelante; sus caras laterales
y anteriores son algo cóncavas en sentido vertical; su cara posterior es
cóncava en sentido transversal y forma la pared anterior del conducto raquídeo.
Su periferia está limitada por tejido compacto, y el centro de éste por tejido
esponjoso, espeso, sólido y resistente, sus trabéculas están orientados en el
sentido de las presiones, contribuyendo a la sustentación de la columna.

B- MACIZO APOFISARIO
Ubicado por detrás del cuerpo, al cual está unido por los pedículos
(derecho- izquierdo).

Presenta: dos apófisis transversas, dirigidas hacia afuera y que terminan

en un extremo libre; apófisis articulares, dos superiores y dos inferiores que se
articulan con las vértebras supra yacentes y subyacentes; una apófisis
espinosa, más ancha por delante ( base), que por detrás ( vértice); impar,
posterior y situada en la línea media es muy saliente hacia atrás; dos láminas
vertebrales, desde la base de la apófisis espinosa se dirigen hacia afuera para
unirse a las apófisis transversas y articulares; dos pedículos, que se extienden
desde la base de las apófisis transversas y articulares hasta la parte superior y
lateral del cuerpo vertebral. Sus bordes superior e inferior describen dos curvas
opuestas por su convexidad, ensanchándose en sus extremos. Estas
escotaduras se corresponden con las de las vértebras supra y subyacentes,
formándolos agujeros de conjunción.

Éste constituye desde el punto de vista funcional, la parte “motora” de la

vértebra a causa de los numerosos músculos que se insertan en su periferia y
que ocupan especialmente el profundo canal postero lateral, situado entre las
apófisis espinosas, las láminas y los pedículos.

C- AGUJERO VERTEBRAL
Delimitado por la cara posterior del cuerpo vertebral hacia adelante, y por
las láminas y la base de la apófisis espinosa hacia atrás, lateralmente presenta
los pedículos y las apófisis articulares. La superposición de los agujeros
vertebrales constituye el conducto raquídeo, que aloja a la médula espinal, sus

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raíces, sus envolturas y anexos. La vertebra es un elemento de protección del

contenido nervioso noble y frágil que alberga.

El agujero vertebral se abre a ambos lados, en los agujeros de

conjunción, limitados adelante por el cuerpo; atrás, por las apófisis articulares;
arriba y abajo por los bordes superiores e inferiores de los pedículos
adyacentes. Estos agujeros dan paso a las raíces raquídeas originadas en la
médula espinal.

CARACTERES PROPIOS DE LA COLUMNA LUMBAR

Las vértebras de este segmento presentan:

Un cuerpo muy voluminoso, cuyo diámetro transversal es superior.

Los pedículos emergen de los ángulos postero superiores del cuerpo

dirigiéndose de delante hacia atrás. Son cortos y horizontales, y su escotadura
inferior está más marcada.

Las láminas son espesas y cuadriláteras, más altas que anchas, y

oblicuas. Se unen al pedículo y a la apófisis articular superior por su ángulo
supero-externo y en su ángulo ínfero-externo se implanta la apófisis articular
inferior.

La apófisis espinosa es cuadrilátera y se dirige horizontalmente hacia

atrás. El borde posterior presenta en su parte inferior un tubérculo que
representa el vértice de la apófisis.

Las apófisis transversas son abultadas y transversales, desprendiéndose

a la mitad de la altura del pedículo.

Las apófisis articulares superiores son excavadas y se sitúan por detrás y

arriba de las apófisis transversas; las inferiores son convexas y se orientan
hacia afuera y adelante. Están enmarcadas por un rodete óseo prominente.

El agujero vertebral es triangular, de lados iguales y es relativamente

pequeño, ya que, a partir de la segunda lumbar solo contiene las raíces
raquídeas inferiores y sus envolturas.

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Las vértebras de esta región son sólidas y móviles, y se describen los

tubérculos: mamilar situados uno de cada lado por fuera de donde se implanta
la apófisis articular superior; y los accesorios que son inconstante y se sitúan
detrás de la raíz de cada una de las apófisis transversas.

Figura 2: Imagen lateral y anterior de una vértebra lumbar.

CURVATURAS VERTEBRALES
Curvaturas antero posteriores

Se consideran cuatro: cervical, es convexa hacia adelante; dorsal, es

convexa hacia atrás; lumbar, es convexa hacia adelante; y sacra, es convexa
hacia atrás. Solamente esta última es fija, las otras tres se modifican con los
movimientos de flexión o extensión.

Estas curvaturas dependen de la forma de los cuerpos vertebrales pero

también de la forma de los discos intervertebrales.

Denotan la adaptación del hombre en la posición de pie. Ello se

demuestra tanto por su evolución durante el crecimiento como por la anatomía
comparada: en el recién nacido, la columna regularmente convexa hacia atrás.
En el tercer o cuarto mes se esboza la curvatura cervical (cuando el bebé
comienza a levantar su cabeza). Cuando comienza a mantenerse de pie y a

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caminar se dibuja la curvatura lumbar (2 años). Esta se afirma alrededor de los

5 años cuando el niño salta, corre y desarrolla su caja torácica.

En la mujer la curvatura lumbar es más marcada que en el hombre.

Curvaturas laterales

Son imperceptibles en el hombre normal. Pueden hacerse evidentes en

algunas anomalías vertebrales, en las destrucciones parciales de un cuerpo
vertebral o bien cuando se originan por una debilidad muscular.

Figura 3: Curvaturas de la columna vertebral.

ARTICULACIONES DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES

Son fuertes y móviles:

• DISCO INTERVERTEBRAL grueso, 1/3 de la altura del cuerpo

vertebral.
• ESPACIOS ENTRE LAS LÁMINAS, son verticales y anchos los que
están ocupados por ligamentos elásticos.

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• APÓFISIS ARTICULARES están constituidas por segmento de cilindro

sólidamente encajados, pero con superficie cartilaginosas amplias.

DISCOS INTERVERTEBRALES.
ESTRUCTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL
Los cuerpos vertebrales están articulados mediante formaciones
denominadas meniscos o discos intervertebrales. En número de 23 tienen
forma de lentes bicóncavos, se comportan como ligamentos interóseos, sus
caras superior e inferior se adhieren a las caras de las vértebras que unen.

En los adultos jóvenes cada disco intervertebral está formado por un

núcleo pulposo y el anillo fibroso que contienen pocos vasos y nervios, si es
que los tienen, y está separado del hueso tanto hacia arriba como hacia abajo,
por delgadas láminas de cartílago hialino.

Los discos intervertebrales tienen un alto contenido de agua, que es

máximo en el momento del nacimiento y va disminuyendo gradualmente con la
edad a partir de la quinta década de vida.

La disminución del contenido de agua con la edad, junto con otros

factores, produce adelgazamiento permanente de los discos, y con esto la talla
va disminuyendo, las fibras se hacen más gruesas y se hializan.

Figura 4: Imagen de los componentes químicos de un disco intervertebral.

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PARTES DEL DISCO INTERVERTEBRAL

Núcleo pulposo

Ocupa el centro del disco, es de consistencia semigelatinozo, blanco y

brillante. Contiene delgados fascículos de fibras colágenas, células de tejido
conectivo, células cartilaginosas y mucho material intercelular amorfo.

Este núcleo se comporta como un líquido y conserva su forma gracias a

las láminas cartilaginosas y el anillo fibroso.

Láminas cartilaginosas

Estas láminas cubren las caras superior e inferior del cuerpo vertebral. En
el hueso en crecimiento, forman la zona a partir de la cual el cuerpo vertebral
crece en altura. Las láminas, además de servir como zona de crecimiento,
protegen a estos hasta cierto grado, y también permiten la difusión del líquido
entre el disco y los capilares de las vértebras.

Anillo fibroso

Éste se compone de una serie de laminillas de haces de colágeno

dispuestas en espiral. Los haces de cada laminilla se disponen en ángulo con
los de las laminillas adyacentes. Por arriba y por abajo, las fibras del anillo se
insertan en la epífisis anular y en los bordes de las láminas hialinas. Las fibras
más externas del anillo se fusionan con los ligamentos vertebrales comunes: en
la laminilla interna se encuentra el fibrocartílago.

Al avanzar la edad, todo el disco tiende a hacerse fibrocartilaginoso, y con

frecuencia se pierden las diferencias estructurales entre el anillo y el núcleo.

FUNCIONES DEL DISCO INTERVERTEBRAL

• Mantener unidos los cuerpos vertebrales y proporcionar estabilidad.
• Permitir el movimiento entre los cuerpos vertebrales (gracias a la
disposición en espiral de sus fibras).
• Actuar como ligamento restrictivo.
• Retener el núcleo pulposo y amortiguar los choques.

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CAPÍTULO III MARCO TEÓRICO PATOLOGÍA

HERNIA DE DISCO.
El término hernia de disco se refiere a cuando el disco intervertebral
protruye hacia el exterior, más allá de su contorno normal pudiendo ejercer
presión sobre los tejidos vecinos. Es la forma más común de la Enfermedad
Discal Degenerativa, más frecuente en adultos jóvenes de 30 a 60 años.

Figura 5: Imagen de un disco normal y uno herniado.

TIPOS DE AFECCIONES DISCALES

Se consideran cinco tipos de afecciones discales:

• La protrusión discal consiste en la deformación de la envoltura fibrosa

por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella.

Si la envuelta llega a romperse y parte del núcleo pulposo sale fuera de la

envuelta, se diagnostica una hernia discal.

• La protrusión lateral es la más frecuente. El material discal emigra por un

lado de ligamento vertebral posterior. Lo que produce dolor, es la
inflamación y junto a ella la infiltración de la raíz hasta acabar

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destruyéndola. Las manifestaciones aparecen en una sola raíz ya que es

una afección monorradicular.
• La intraforaminal la masa herniada llega hasta el agujero de conjunción.
El núcleo desgarrado en pequeños trozos, comprime la raíz en el mismo
agujero.
• La hernia discal a doble nivel en el 10-20% de los enfermos hay lesión
discal en dos niveles diferentes. Generalmente cuando hay dos hernias
las tiene en discos consecutivos.
• La protrusión central es más rara pero posible, que el material nuclear
sea expulsado a través de la porción central de la envoltura fibrosa
quedando contenido en el ligamento vertebral posterior pudiendo ocurrir
que el ligamento siga indemne, y el fragmento emigre hacia la porción
lateral, o que ante un esfuerzo violento se rompa el ligamento y el
material nuclear salga al canal raquídeo. Los síntomas son poli
radiculares.

HERNIA LUMBAR DISCAL

La herniación discal puede ocurrir en cualquier sitio de la columna, pero
con mayor frecuencia se produce en la región lumbar. Más comúnmente entre
la quinta lumbar y la primera sacra (L5-S1). Entre la cuarta y la quinta (L4-L5),
entre la tercera y la cuarta (L3-L4) y entre la segunda y la tercera vértebras (L2-
L3).

Las hernias más frecuentes se producen por degeneración del ligamento

longitudinal posterior y el anillo fibroso. La degeneración ocurre en adultos,
después de los 30 años y puede presentarse como una lumbalgia crónica.

CAUSAS
Los orígenes que determina la hernia lumbar discal son:

• Por degeneración o envejecimiento articular, con formación de osteofitos

vertebrales.
• Por micro traumatismos.

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• Por un mecanismo repetitivo de flexión-extensión del tronco cargando

mucho peso (profesionales donde se requieren grandes esfuerzos). Una
continua presión sobre el disco hace que este se valla deteriorando.
• Por movimientos de rotación (profesiones donde se permanece mucho
tiempo sentado, realizado continuos cambios de dirección y sentido
mediante sillas giratorias, impulsadas la mayor parte de las veces por los
pies, efecto cizallamiento).
• Por exceso de peso y volumen corporal, acentuándose el riesgo con un
abdomen voluminoso. Se produce entonces una presión excesiva en la
parte posterior vertebral debida al asentamiento de la curva lordotica
lumbar (hiperlordosis).
• Por factores patológicos como: diabetes, insuficiencia renal y disfunción
hepática.
• Por factores psicológicos.
• Por herencia familiar.
• Por genética.
• Por atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar.

SÍNTOMAS
Los dolores empiezan lentamente y pueden manifestarse después de
estar de pie o sentado; por la noche; al estornudar, toser o reírse y al doblarse
hacia atrás o caminar más de unas cuantas cuadras.

Algunos de los síntomas que puede producir esta patología son

mencionados a continuación:

• El estornudo o los movimientos de rotación causan prolapso del núcleo

pulposo, comprimiendo el anillo fibroso posteriormente. En casos
severos, el núcleo protruye y puede invadir el canal vertebral. El dolor es
casi siempre de un lado.
• Si el disco herniado oprime alguno de los nervios, producirá dolor en una
parte de la pierna, en la cadera o en los glúteos. Si el nervio presionado
es parte del nervio ciático, se produce el dolor conocido como ciática.

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• Sensaciones en la parte posterior de la pantorrilla o la planta del pie. La

pierna puede sentirse débil.
• Incomodidad y sensación de “hormigueo” (parestesia) o alguna de la
zona del miembro afectado “adormecida”. Esto es consecuencia de la
compresión por el disco herniado por la raíz nerviosa.
• Incontinencia urinaria, lo que requiere tratamiento de emergencia.
• Dolor al el producir la elevación de la pierna.
• Dolor de espalda bajo (lumbalgia o lumbago).
• Dolor en la zona lumbar acompañada del dolor da la pierna del mismo
lado.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la enfermedad del disco lumbar puede incluir lo

siguiente: Rayos X e IRM (Imagen de Resonancia Magnética).

TRATAMIENTO

El tratamiento específico de la enfermedad del disco lumbar será

determinado por el médico basándose en lo siguiente:

• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

• Qué tan avanzada está la condición.
• El tipo de condición.
• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
• Sus expectativas para la trayectoria de la condición.
• Su opinión o preferencia.

Las primeras medidas para tratar una hernia de disco es la realización de

un tratamiento clínico. Estas incluyen reposo, analgésicos, anti-inflamatorias no
esteroides, complejo de vitamina B12; inclusive también corticosteroides de
depósito por vía intramuscular.

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En algunos casos debemos inclinarnos a un tratamiento kinésico por lo

menos por seis semanas. El mismo consiste en la aplicación de Ultrasonido,
Onda corta, Microondas, Masoterapia, etc.

En este momento es conveniente hacer unas radiografías, buscando

evidencia indirecta de problemas en el disco, así como cambios degenerativos
de la columna.

Cuando estas medidas conservadoras fallan debemos inclinarnos al

tratamiento quirúrgico, donde la intervención quirúrgica se decidirá, en general,
en los casos de:

• Ciáticas rebeldes de más de 3 meses después de tratamientos clínicos y

kinésicos bien conducidos.
• Ciáticas hiperálgicas después de 15 días como mínimo.
• Ciáticas recidivantes.
• Ciáticas paralizantes.

Esta intervención quirúrgica se la denomina discectomía, y consiste en la

ablación de la parte que sobresale y en el curetaje completo del disco, con
injerto vertebral practicando con frecuencia cada vez mayor.

Las complicaciones son infrecuentes después de realizarse la misma,

pero pueden ser importantes: lesión de las raíces nerviosas, inflamación del
disco o discitis y salida del líquido cefalorraquídeo. También pueden ser:

• Intraoperatorias: desgarro dural, incursión en retro peritoneo y lesión

de raíz.
• Posoperatoria: infecciones, pseudomeningocele y hematoma epidural.

La rehabilitación es de un mes, donde la 1º y la 2º semana va a tener un

posoperatorio inmediato; la 3º y la 4º semana un posoperatorio tardío y a partir
de los 30 días la recuperación total.

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CAPÍTULO IV ESTUDIOS POR IMÁGENES

RADIOGRAFÍA SIMPLE
Aun cuando no se ha visualizado el disco es útil evaluar la altura de los
espacios intervertebrales, su densidad, y la presencia de calcio y gas.

Se evalúa también el alineamiento óseo. También sirve para determinar el

grado de esclerosis subcondrial y formación de osteofitos.

Las proyecciones oblicuas son útiles para evaluar estenosis foramidal

ósea.

En columna lumbar en las radiografías de frente se ve una inclinación

lateral llamada “escoliosis antalgica” y en la radiografía de perfil es frecuente
observar que la lordosis ha desaparecido y da paso a una rectificación.

La altura del espacio intervertebral puede estar disminuido, señal de que

exista un pinzamiento.

IMAGEN DE RESONANCIA MAGNÉTICA (IRM)

Es el más reciente avance tecnológico de la medicina para el diagnóstico
preciso de múltiples patologías, como el de hernia discal lumbar, aún en etapas
iniciales.

Ello ha sido posible gracias a ventajas como no utilizar radiaciones

ionizantes, su capacidad de discriminación tisular, la multiplinaridad y la no
utilización de contrastes yodados. Por otro lado, permite ver mejor los tejidos
blandos, como el disco intervertebral y su grado de degeneración; la médula
espinal y sus alteraciones; y las raíces nerviosas.

Sin embargo existe una serie de circunstancias que impiden su

realización. Hay una contraindicación absoluta para aquellos pacientes
portadores de implantes activados mecánica o magnéticamente (marcapasos,
implantes cocleares, etc.), (aunque se están fabricando marcapasos que son
regulables a campos magnéticos, teniendo así el paciente la posibilidad de
realizarse el estudio sin posibles fibrilaciones) o de prótesis y otros materiales

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quirúrgicos no compatibles. La alternativa en estos casos es la realización de

estudios con tomografía computada.

La exploración con IRM ha sido capaz de sustituir a métodos de

exploración. Con esta técnica es posible ver si una hernia discal lumbar está
presionando el nervio y determinar si es necesaria la intervención quirúrgica.
Puesto que proporciona imágenes tridimensionales, es posible obtener
diferente información sobre la localización de la lesión. Tal información es muy
valiosa antes de la cirugía.

El resonador esta constituido por un complejo conjunto de aparatos

emisores de electromagnetismo, antenas receptoras de radio frecuencias y un
ordenador con un software que analizan datos para producir imágenes
detalladas, de dos o tres dimensiones.

PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA

La Imagen de Resonancia Magnética se obtiene de la señal del protón de
los núcleos de los átomos de hidrógeno, debido a que tiene un protón en su
núcleo y por ser el más abundante en el organismo. El protón se encuentra
girando sobre sí mismo y produce una fuerza de resultante o momento
magnético perpendicular al plano de giro. Cuando se introduce a un paciente
en el interior de un imán los momentos magnéticos de los protones que en él
se encuentran se orientan en dirección del campo magnético del imán,
ocurriendo la magnetización, de manera que un poco más de la mitad se
orientan en el sentido del campo magnético alcanzando un equilibrio
magnético. La frecuencia en la que giran los protones en el interior de un imán
está determinada por la intensidad del campo magnético (Bo) y la constante
giromagnética (y: 42,5), descripta por la ecuación de Larmor.

W= y Bo

Cuando se aplica una radiofrecuencia a la frecuencia de Larmor y con una

duración adecuada, la magnetización del protón se inclina al plano transverso.
En el momento en el que cesa la radiofrecuencia la magnetización tiende a
regresar al plano longitudinal, a la dirección del campo magnético del imán. El

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tiempo en que tarda en recuperar el 63% de la magnetización longitudinal se

denomina relajación longitudinal o T1.

Figura 6: Relajación Longitudinal

Al mismo tiempo, por la interacción de los protones con las macro-

moléculas de su alrededor se pierde magnetización transversal. El tiempo
requerido para que decaiga la magnetización transversal al 37% se define
como relajación transversal o T2. Según estas definiciones, el T1 es un
proceso ascendente de recuperación de magnetización longitudinal, y el T2 es
descendente con pérdida de magnetización transversal.

Figura 7: Relajación transversal

Los distintos tejidos del organismo tienen diferentes tiempos de relajación

en relación con el contenido de macro- moléculas que los compongan, de
manera que puedan apreciarse con distintas intensidades de señal. El T1 y el
T2, contribuyen a la señal que puede emitir los distintos tejidos del organismo.

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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Se han diseñado distintos tipos de secuencia de pulso de radiofrecuencia que

potencian el efecto T1, el T2 o la densidad protónica (DP). En imágenes
potenciadas en T1 los tejidos con tiempo de relajación corto aparecen brillantes
(como la grasa) y los tiempos de relajación largos (como el líquido
cefalorraquídeo) se aprecian oscuros. Las imágenes potenciadas en T2 de los
tejidos con tiempo de relajación corto se manifiestan oscuras, siendo brillantes
los de tiempos de relajación largo. Las imágenes en DP son similares a las
imágenes potenciadas en T1, con la posibilidad de diferenciar en ocasiones
ciertos tejidos (como la sustancia blanca y la sustancia gris, en el cerebro) y el
tejido normal del patológico, por la cantidad de protones que en ellos se
encuentran.

Secuencias de pulso

Los pulsos de RF se emiten al paciente agrupado formando secuencias.

Las secuencias de pulso han evolucionado mucho existiendo múltiples
variantes de ellas que son desarrolladas a partir de tres primarias que son las
secuencias de Spin Eco (SE), Inversión Recuperación (IR) y Gradiente Eco
(GE).

La secuencia SE agrupa un pulso de RF que inclina la magnetización

90º seguido de un pulso de 180º, con posterior recepción del eco de la señal.
Estos pulsos se repiten a un Tiempo de Repetición (TR) recibiendo la señal en
un Tiempo Eco (TE). Variando el TR y SE TE tiene información de los tejidos
en T1, DP o en T2.

Cuando el TR es corto (600 mseg) y el TE es corto (20-30 mseg) la

secuencia se potencia en T1. Si el TR es largo (mas de 1800 mseg) y el TE es
corto la secuencia es potenciada en DP. Pero si el TR es largo y el TE largo
(mayor de 85 mseg) la imagen resultante es potenciada en T2.

La secuencia de IR aplica un pulso de RF de 180º, después de un

Tiempo de Inversión (TI) se emite un pulso de 90º con el fin de inclinar la
magnetización al plano transverso y posteriormente un pulso de 180º, a
continuación se forma una señal a un TE. En este tipo de secuencia, el TR es
largo pudiéndose potenciar en T1 o en T2 según el TE, teniendo un papel

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

 P á g i n a | 21

importante el TI. En la secuencia con TI corto (100-200 mseg) y TE corto se

suprime la señal de la grasa (Short Time Invertion- Recovery, STIR); en
aquellas con TI largo (mayor de 2500 mseg), TE largo (120 mseg) y TR muy
largo (10000 mseg) se atenúa la señal de los líquidos (Fluid Attenuated
Invertion Recovery, FLAIR).

La secuencia de GE se desarrolló con el fin de obtener imágenes en poco

tiempo. Mediante la aplicación de los gradientes que sustituyen a los pulsos de
180º, se produce un eco de la magnetización transversal sin la intervención de
la magnetización longitudinal. El pulso de RF aplicado es inferior a 900. El
promedio de la señal en T1, DP o T2 no depende únicamente del TR y TE, sino
también del ángulo seleccionado. De esta manera, si el ángulo es mayor de
450 y el TE es corto predomina la señal en T1. A medida que disminuye el
ángulo se tiende a cancelar el contraste de la imagen en T1 y se potencia en
DP. Cuando se hace inferior a 250 y el SE TE alarga tiende a ser T2.

La intensidad de la señal es diferente a las secuencias anteriores, el flujo

de arterias y venas tienden a ser brillante, las sustancias con efectos
paramagnéticos aparecen oscuras en ocasiones producen artefactos, no
existe diferencia entre músculo y grasa, apareciendo con señal intermedia.

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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IMÁGENES DEL CENTRO DMI (DIAGNOSTICO MEDICO POR IMAGEN)

Figura 8: Logo centro médico por imagen

Figura 9: Sala de consola resonador

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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Figura 10: Bobina para columna lumbar

Figura 11: Resonador Philips de 1.5 T cerrado –Alto campo

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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Figura 12: Puerta con material antimagnético y cartel de advertencia.

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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PROTOCOLO DE ESTUDIOS: COLUMNA LUMBO-SACRA

En este tramo de estudio de la columna deberá tenerse en cuenta:

• Solicitarle al paciente que orine antes del estudio; la vejiga debe estar
vacía.
• Explicarle el procedimiento para evitar movimientos, y no provocar
artefactos.
• Dar una posición cómoda al paciente
• Piernas flexionadas, levemente levantadas
• Ayuno de 6 a 8 hs, si el estudio es con contraste E.V
• Obtener un localizador para visualizar el sacro como así también las
ultimas vertebras dorsales (D11-D12)
• En caso de paciente con mucho dolor sugerir analgesia antes del
estudio (20 min antes)
• Rotular el plano sagital izquierdo
• Utilizar bandas de pre saturación
• Minimizar artefactos Cross- Talk (L4-L5/ L5-S1)
• Realizar imágenes progresivas de cortes axiales.

Los pedidos de la columna lumbo- sacra pueden ser:

• Traumatismo lumbar
• Lumbalgia- Lumbociatalgia
• Hernia discal
• Espondilodiscitis
• Tumores óseos
• Escoliosis
• Control post- quirúrgico.

Posición del paciente:

• Decúbito supino con piernas flexionadas.

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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SECUENCIAS UTILIZADAS PARA LA EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO

LUMBAR

La primera secuencia o LOCALIZADOR, es una secuencia rápida, con la

que se adquieren unas primeras imágenes, de la región anatómica que se va
a explorar, en este caso de la columna lumbar, en los tres planos anatómicos
(sagital, axial y coronal). Su misión es servirnos de guía para el
posicionamiento de los grupos de cortes.

Al finalizar la secuencia localizadora, aparecerán tres grupos de imágenes

(cada grupo de un plano anatómico) y a continuación seleccionaremos la mejor
imagen de cada grupo para programar una secuencia T2 TSE (Turbo Spin Eco
en potenciación T2) en plano sagital. Se tomara el plano coronal del
localizador y centraremos el bloque de cortes tomando como referencia en la
parte superior la vértebra D12 o D11 y en la parte inferior el sacro y el coxis,
siguiendo en lo posible la dirección de las vértebras. Tal como vemos en la
imagen. El sentido de la adquisición será de derecha a izquierda

Imagen de los localizadores para programar los cortes:

Programador en el corte coronal

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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Programador en el corte sagital

En la imagen axial del localizador, centrado sobre el centro del cuerpo

vertebral.

En estas secuencias, el bloque está formado por 12 cortes de un grosor

de 4.00 mm cada uno. Estos parámetros pueden ser modificados, si el Técnico
lo cree necesario.

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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ANATOMÍA NORMAL DEL SEGMENTO LUMBAR

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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CAPÍTULO V DISEÑO METODOLÓGICO

HIPÓTESIS
La Imagen de Resonancia Magnética es el método de diagnóstico a
elección y el más reciente avance tecnológico de la medicina para el
diagnóstico preciso de hernia discal de la columna vertebral, aún en etapas
iníciales.

Su sensibilidad y especificidad la ha convertido en una modalidad primaria

a la hora de precisar y descartar una hernia discal lumbar.

TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio cuantitativo, utilizando la recolección de datos para
lograr los objetivos con base en la medición numérica y el análisis estadístico;
descriptivo para analizar cómo es y se manifiesta el fenómeno; observacional y
retrospectivo, donde los investigadores se limitan a recolectar la información
obtenida a partir de mediciones, y de corte trasversal debido a que se conduce
en un periodo de tiempo determinado con diferentes variables.

FUENTE DE DATOS
Las fuentes de información primarias y secundarias que se utilizaron en
esta investigación facultaron el sustento teórico y metodológico del trabajo
permitiendo el acceso y ampliación del conocimiento sobre el tema en estudio.
Se emplearon las siguientes fuentes:
Fuentes bibliográficas:
➢ Libros
➢ Apuntes de catedra.
Fuentes electrónicas:
➢ Internet: sitios web relacionados con la ciencia médica.
Otras fuentes:
➢ Entrevistas al Dr Demaci Mariano y el Lic Ermacora Jorge

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
Cantidad de pacientes con Hernia Discal
➢ [0; 20]
➢ [21; 40]
➢ [41; 60]
➢ [61; 80]
➢ [81; 100]
Sexo
➢ Femenino
➢ Masculino
Edad
➢ [30; 40]
➢ [41; 50]
➢ [51; 60]
Segmento más afectado
➢ Cervical
➢ Dorsal
➢ Lumbar
➢ Sacro- Coxis
Causas
➢ Envejecimiento
➢ Sobrepeso
➢ Trabajos forzados
Factores patológicos

Tipos de tratamientos
➢ Clínico
➢ Kinésico
➢ Intervención quirúrgica
Intervención quirúrgica
➢ SI sufrieron intervención quirúrgica
➢ NO sufrieron intervención quirúrgica
Complicaciones

➢ SI sufrieron complicaciones
➢ NO sufrieron complicaciones
Rehabilitación
➢ SI realizaron rehabilitación
➢ NO realizaron rehabilitación

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

ENTREVISTA
Dicha entrevista fue realizada al Dr. Demasi Mariano. Médico especialista en
Radiología y al Lic. en producción de Bioimágenes Ermacora Jorge.

Las preguntas que se realizaron en dicha entrevista son las siguientes:

1. ¿Cuántos pacientes ingresaron al Centro DMI (Diagnostico Medico por

imagen) con posible hernia discal durante el mes de marzo de 2023?

[0; 20] [21; 40] [41; 60]

[61; 80] [81; 100]

2. ¿Cuál es el sexo más afectado por esta patología?

Femenino Masculino

3. ¿En qué edad es más común que se presente esta patología?

[30; 40] [41; 50] [51; 60]

4. ¿Cuál es el segmento más afectado de la columna vertebral por esta

patología?

Columna Cervical Columna Dorsal

Columna Lumbar Columna Sacro- Coxis

5. ¿Cuáles son las causas que provoca la hernia lumbar discal?

Sobrepeso Envejecimiento Trabajo forzados

Mala ejercitación Herencia familiar Factores patológicos

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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6. ¿Cuál es el tratamiento más común o más utilizado?

Clínico Kinésico Intervención quirúrgica

7. ¿Cuántos pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente?

SI sufrieron intervención quirúrgica

NO sufrieron intervención quirúrgica

8. De estos pacientes, ¿cuantos sufrieron complicaciones después de la

intervención quirúrgica?

SI sufrieron complicaciones

NO sufrieron complicaciones

9. De los pacientes con hernia de disco que asistieron ¿cuántos de ellos

realizaron rehabilitación después de la intervención quirúrgica?

SI realizaron rehabilitación

NO realizaron rehabilitación

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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CAPÍTULO VI ANÁLISIS DE DATOS CUANTITATIVOS

RESULTADOS

A continuación, se desarrollan los resultados a las preguntas más

relevantes acordes a los objetivos planteados.

Segmento más afectado de la columna vertebral por esta patología

Segmento más afectado

Columna Sacro-
Coxis
10%
Columna
Lumbar
50% Columna
Cervical
25%
Columna Dorsal
15%

Debido al segmento más afectado por esta patología surgió que el 25%
era de columna cervical, el 15% era de columna dorsal, el 50% de columna
Lumbar (segmento más afectado) y que el 10% era de la columna sacro-coxis.

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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Causas que provoca la hernia lumbar discal

Causas

Sobrepreso
25%
Trabajos
Envejecimient Forzados
o 25%
20% Herencia
Familiar
15%
Factores
Patológicos Mala
5% Ejercitación
10%

La muestra tomada arroja que las principales causas de hernia lumbar

discal son el sobrepeso y los trabajos forzados; seguidos por el envejecimiento,
herencia familiar, mala ejercitación y por los factores patológicos.

Tratamiento más común o más utilizado

Tratamientos

Kinésico
30%
Clínico
50%
Intervención
Quirúrgica
20%

De los 100 pacientes consultados, el tratamiento más utilizado es el clínico, con

un total del 50%.

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

 P á g i n a | 35

CONCLUSIÓN
A través de esta investigación bibliográfica y del trabajo de campo que ha
realizado puedo decir que:

Los métodos de diagnósticos más solicitados por los profesionales para

determinar hernia discal lumbar son la radiología convencional y la Imagen de
Resonancia Magnética (IRM), siendo esta última la prueba imagenológica de
preferencia para el diagnóstico de esta patología, ya que permite visualizar los
tejidos blandos con más precesión comparada con los otros métodos que se
pudieran emplear.
El diagnóstico temprano y correcto de esta patología evita que el paciente
sea sometido a tratamientos clínicos y kinésicos que en ocasiones no llevan a
una solución favorable, o a una intervención quirúrgica innecesaria. La Imagen
de Resonancia Magnética es el método de diagnóstico con más ventajas a la
hora de buscar confirmar o descartar hernia discal lumbar.

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G

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BIBLIOGRAFÍA
• ELETA. Francisco, VELAN, Osvaldo. “Diagnóstico por Imágenes para
Alumnos de Medicina” 4º Edición Copyright 1996.
• GIMENEZ, Carlos. R. “Manual de diagnóstico por imágenes y terapia
radiante”. Rosario 1994.
• KRÄMER, J. “Patología del Disco Intervertebral”. 2º Ed. Alemania.
Editorial Doyma 1996.

Cabral, L; Lujan, N; Torres, G