Relaciones en el espacio retroestileo

Glosofaringeo es el más anterior de los nervios que se encuentran en el

espacio retroestileo, Se dirige anterior y medial pasando primero lateral a la
carótida interna luego anterior a ella es decir la cruza y también a los músculos
estiloides para finalmente aplicarse a la cara media del músculo estilogloso. El
nervio vago en el espacio retroestileo se relaciona medialmente con el nervio
glosofaringeo su ganglio inferior se relaciona medialmente con el ganglio
simpático cervical superior y con la arteria carótida interna lateral con la vena
yugular interna y recibe al ramo medial del nervio accesorio.Continúa su
descenso en el ángulo yugulocarotideo posterior como parte del paquete
vasculo nervioso del cuello.

El nervio accesorio es el más lateral de los nervios que se encuentran en el

espacio retroestileo se relaciona lateralmente con la vena yugular interna a la
cual le puede pasar anterior o posterior a ella o incluso hacer un hojal para para
continuar su recorrido. Se relaciona medialmente con el ganglio inferior del
nervio vago y más a distancia con el nervio glosofaringeo y la Carótida interna.
El nervio hipogloso es el más medial y posterior en el espacio retroestileo se
relaciona anteriormente con la cara posterior de la arteria carotida interna, el
ganglio superior del tronco simpático cervical y el ganglio inferior del nervio
vago. Cambia su trayecto y va de posterior a anterior y lo hace entre la yugular
interna y la carotida interna tiene estrecha relación con la arteria occipital.

Ramos y funciones

Ramos del nervio glosofaringeo.

-Ramo comunicante para el nervio facial

-Ramo timpánico: ramo sensitivo
Ramos musculares: para la activación del músculo estilogloso y también envia
ramilletes nerviosos para el músculo de la faringe y para el plexo faringeo.
-Ramas parotideas: es parasimpático para la activación de las glándulas
-Ramo del seno carotideo: la información del seno carotideo como la del
glomus carotideo se recoge a través del nervio glosofaringeo -Rano para el
Nervio lingual llegando a la lengua encuentra el nervio lingual y llega a la
inervación de la Lengua en el tercio posterior de la misma.

Ramos del nervio vago:

Ramo laringeo recurrente: inerva los músculos intrinsecos de la laringe excepto

al músculo cricotiroideo.
-Ramo laringeo superior: tiene dos ramos el superior o interno que lleva el
componente sensitivo para la mucosa de la laringe y parte de la epiglotis. El
ramo inferior o externo que lleva el componente motor para inervar al músculo
cricotiroideo.
Ramo para el conducto auditivo: ramo sensitivo encargado del tercio lateral del
conducto auditivo extemo
Ramos faringeos: para la activación autonómica de la parte muscular de la
faringe y para formar el plexo faringeo
Ramos sensorial para la epiglotis: encargado del gusto en la epiglotis. -Rano
comunicante con el nervio glosofaringeo: contribuye a recoger información del
glomus y seno Carotideo

-Ramos cardíacos cervicales

-Ramo comunicante con el nervio facial: le da el componente parasimpático al
N. Facial.Ramos del nervio accesorio da dos ramos Ramo medial, se une al
ganglio inferior del nervio vago y le da su componente motor

Ramo Lateral: inerva al músculo esternocleidomastoideo y al músculo trapecio

Ramos del nervio hipogloso Ramo meningeo

Ramos terminales: los nervios linguales.

Triángulos en relación al nervio hipogloso

El nervio hipogloso se encuentra contenido dentro del triángulo carotideo, del

triángulo de Guyon, y del
Triángulo de Beclard. Y forma parte de los limites del triángulo de Farabeuff y
Pirogoff Triángulo de Guyon (Contiene al nervio hipogloso) Limite posterior la
vena yugular interna. Limite superior El borde inferior del vientre posterior del
músculo digástrico. Limite Anterior: el tronco tirolinguofaringofacial Triángulo de
Beclard (Contiene al N. Hipogloso) Limite posterior: borde posterior del músculo
hiogloso.Limite inferior borde superior del asta mayor del hueso hioides. Limite
superior: borde inferior del vientre posterior del músculo digástrico

Triángulo de pirogoff: limites superior nervio hipogloso limite anterior borde

posterior del músculo Milohioideo. Limite inferior tendón intermedio del músculo
digástrico Triángulo de Farabeuff: Limite posterior: vena yugular interna. Limite
anterior: liLimite anterior: tronco tirolinguofaringofacial. Límite superior nervio
hipogloso Simpático cervical

Relaciones y ramas de cada ganglio

El sistema autónomo de un cuerpo está representado por el simpático cervical
que no es más que una cadena de cambios son una cadena de ganglios que
están unidos por filetes nerviosos que le vamos a Ilamar cordones
interganglionarios, que tienen ubicación profunda porque son lateros cervical y
retro carotidios están ubicados en la región más profunda pero lateral del
cuello. El simpático cervical está formado por tres ganglios uno superior uno
medio inconstante y uno inferior. cérvico torácico que se fusiona con el primero
del tórax y por eso se le llama cervico torácico o también se le llama ganglio
estrellado.

El Ganglio Cervical Superior:

Es el ganglio más voluminoso, puede medir hasta 4 cm de longitud, tiene una

forma fusiforme, alargada y aplastada de anterior a posterior, el tiene una
relación profunda con respecto a la primera segunda tercera y cuarta vértebra
cervical, está ubicado en el espacio retroestilio en la región más profunda latero
vertebral en relación básica con c3 y c4 en su cara lateral.
Este se distribuye y va a producir varios ramos los primeros son los ramos
vasculares o carotidios que van a descender en conjunto con la carótida interna
por su cara posterior hasta que forman un pequeño plexo llamado plexo
carotideo común, que se va a encargar de la inervación de la bifurcación
carotidia y del glomus carotidio (él participa en el mecanismo hipotensor qué se
genera cuando estimulamos la bifurcación carotidia),
Produce ramos faringeos que forman plexos en la pared posterior de la faringe,
va a dar ramos esofágicos pero solo para la porción cervical del esófago
(primeros centimetros del esofago que se originan en la región cervical), ramos
laringeos que se comunican con los ramos laringeos provenientes del nervio
vago y aportan a laringe recurrente la porción simpática...

Estos se encargan de dar los reflejos protectivos o protectores de la laringe Y

también se va a encargar del nervio cardiaco cervical superior, qué
descendiendo por toda la región posterior de la carótida entra en el tórax y
desciende para buscar el plexo cardiaco

El ganglio cervical medio: es pequeño e inconstante cuando está presente está

en relación con la cara lateral de la sexta vértebra cervical, es fusiforme de
pequeño volumen y se encuentra en relación con la bifurcación carotidia y en
ese punto el cordón deja de ser un cordón único y comienza a hacer un cordon
doble, este se bifurca y crea un asa por donde pasa la arteria tiroidea inferior y
luego de una rama que desciende y pasa por la cara anterior de la subclavia
por debajo por detrás y llega el ganglio cervical inferior.
Va a dar ramas vasculares la cual la más importante es para la arteria vertebral
y por lo tanto se le va a llamar nervio vertebral y la rama tiroidea, el nervio
cervical medio que desciende al tórax para formar parte del plexo cardíaco, y
por último tiene ramas comunicantes con los nervios que tiene alrededor.
Ganglios cervical inferior:
También llamado ganglio cervico toráxico ganglio estrellado.
Está ubicado en la porción superior del tórax en la abertura toráxica superior
por delante del cuello de la primera costilla en la cúpula pleural, este es la
fusión del último ganglio cervical con el primer toráxico. Recibe una
contribución del nervio cervical medio y se comunica con el primero y segundo
nervio torácico Tiene Ramos comunicantes con el plexo braquial, ramos
vasculares que son los que interactúan con el nervio vertebral ya que lo forma,
y el nervio cardiaco cervical inferior igual también baja y está destinado para el
plexo cardiaco

Laringe

Llaringe crece rápidamente durante los 3 primeros años de vida, mientras que
los aritenoides permanecen aproximadamente del mismo tamaño. Los
aritenoides en la laringe adulta son así proporcionalmente más pequeños que
en la laringe infantil.Continuando a la edad de 18-24 meses, la laringe
desciende en el cuello para lograr su posición final a nivel de las vértebras C4-
C7 a la edad de ti años. Durante el descenso, el eje de la laringe cambia de
estar inclinado anteriormente a una posición horizontal. La laringe se elonga,
así como el hioides, tiroides y cartilago cricoides separados uno de otros. El
cartilago cricoides continúa el desarrollo durante la primera década de la vida,
gradualmente cambia de una forma de chimenea a una luz adulta más amplia.

ANATOMÍA LARÍNGEA

La laringe, es una estructura móvil, que forma parte de la vía aérea, actuando
normalmente como una válvula que impide el paso de los elementos deglutidos
y cuerpos extraños hacia el tracto respiratorio inferior. Además permite el
mecanismo de la fonación diseñado específicamente para la producción de la
voz. La emisión de sonidos está condicionada al movimiento de las cuerdas
vocales. Son los movimientos de los cartílagos de la laringe los que permiten
variar el grado de apertura entre las cuerdas y una depresión o una elevación
de la estructura laríngea, con lo que varía el tono de los sonidos producidos por
el paso del aire a través de ellos. Esto junto a la disposición de los otros
elementos de la cavidad oral (labios, lengua y boca) permite determinar los
diferentes sonidos que emitimos.
La laringe se encuentra situada en la porción anterior del cuello y mide
aproximadamente 5 cm de longitud, siendo más corta y cefálica en las mujeres
y especialmente en los niños, Se relaciona con los cuerpos vertebrales C3-C6.
Su estructura está constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un
grupo importante de estructuras musculares y en donde la mucosa adquiere
características particulares.

CARTÍLAGOS DE LA LARINGE

El esqueleto laringeo está formado por seis cartilagos: Epiglotis, tiroides,

aritenoides, comiculados, cuneiformes y cricoides (fig. 1)
1. Cartilago tiroides:
Cartílago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos
láminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la linea media. Sobre el
punto de fusión se encuentra la escotadura tiroidea. Estas láminas divergen
hacia atrás formando un ángulo que en el hombre es de 90° y en la mujer de
120. Desde el borde posterior de cada lámina se proyectan dos cuernos, uno
superior y otro inferior. El cuerno superior recibe la inserción del ligamento
tirohioideo lateral. El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula
en su cara interna con el cartilago cricoides.
2. Cartilago cricoides:
Cartilago bialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior
al cartilago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo adelgaza formando el arco,
pero posteriormente se expande en una lámina gruesa y cuadrada. En la parte
superior de la unión del arco con la lámina hacia lateral se encuentra la faceta
que articula con el cartílago tiroides. En este mismo punto hacia superior se
encuentra una segunda faceta para la articulación con el cartílago aritenoides.
El cartilago cricoides forma el único anillo cartilaginoso completo del esqueleto
laringeo, y su preservación es esencial para mantener cerrada la vía aérea.
3. Epiglotis:
Cartilago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrás
de la lengua y el hueso hioides. La delgada porción inferior se inserta a través
del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas tiroideas, bajo la
escotadura tiroidea. La ancha porción superior se dirige hacia arriba y hacia
atrás. Se conecta al hueso hioides por el ligamento hioepiglótico, Su borde
superior es libre. En su cara anterior está cubierta por mucosa que viene desde
la lengua. En la linea media esta mucosa se eleva para formar el pliegue
glosoepiglótico medio y a cada lado de la epiglotis forma los pliegues
glosoepigloticos laterales, que pasan hacia la faringe. La depresión que se
forma a cada lado del pliegue glosoepiglótico medio se conoce como Vallécula.
Desde cada lado de la epiglotis la mucosa se continúa como un pliegue que
pasa hacia los cartílagos aritenoides, y se conoce como pliegue ariepigiótico.
4. Cartilago aritenoides:
Son dos cartilagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde
superior de la lámina del cartílago cricoides en el borde posterior de la laringe.
El vértice se curva hacia atrás y medialmente para la articulación con el
cartilago corniculado. El ángulo lateral se prolonga hacia atrás y lateralmente
para formar el proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras de
músculos intrinsecos de la laringe como cricoaritenoideo posterior y
cricoaritenoideo lateral. El ángulo anterior se prolonga hacia delante para
formar el proceso vocal, al que se inserta el ligamento vocal.

5. Cartílago Carunculado o de Santorini:

Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del cartilago
aritenoides. Dan rigidez a Tos repliegues ariepiglóticos.
6. Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg:
Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel del repliegue
ariepiglótico, al cual también confieren rigidez.

MEMBRANAS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE

Los ligamentos de la laringe pueden ser extrínsecos o intrinsecos.

Ligamentos extrinsecos:
Son aquellos que unen los cartílagos a estructuras adyacentes a los otros
cartílagos y además encierran la estructura laringea.
En orden cefálico-caudal son:
•Membrana tirohioidea. Desde hueso hioides a escotadura tiroidea.
•Membrana hioepiglótica: Delimita con el cartilago tiroides y la vallécula el
espacio preepiglótico.
•Ligamento ariepiglótico: Conforma el relieve del vestíbulo.
•Ligamentos tiroepiglóticos: Unen la base de la epiglotis al cartilago tiroides.
•Membrana cricotiroidea: Desde borde superior del cricoides al borde inferior
del cartilago tiroides.
•Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer anillo
traqueal)

Ligamentos intrínsecos
Son aquellos que unen los cartílagos de la laringe entre sí, y juegan un rol
importante en la función de este órgano
•Membrana cuadrangular: Forma el sistema elástico superior de la laringe, se
extiende desde los repliegues ariepiglóticos hacia el aritenoides y el borde de la
banda ventricular.
•Cono elástico: Sistema elástico inferior que sube desde el cricoides hasta las
cuerdas Vocales, termina engrosado en la parte de arriba como ligamento vocal
•Ligamento vocal: Ligamento que ocupa el borde de la cuerda vocal, entre la
mucosa y el músculo de la misma.
Músculos de la Laringe (intrínsecos)
Músculos intrinsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe,
responsables del movimiento de las cuerdas vocales. (Fig. 4, 5).

Músculo Cricotiroideo: se origina de la cara lateral del arco anterior del cartílago
cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del borde
inferior de la lámina tiroidea, y otras fibras posan hacia atrás y lateralmente
hacia el cuerno inferior del cartílago tiroides. Es el único músculo de la laringe
que es inervado por el nervio laringeo superior. Su contracción produce la
rotación de la articulación cricotiroidea, con lo que el tiroides se desplaza hacia
abajo y delante, tensando así las cuerdas vocales.

Músculo Cricoaritenoideo posterior; se origina de la superficie posterior de la

lámina del cricoides, las fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en el
proceso muscular del cartílago aritenoides. Inervado por el N. Laringeo
recurrente.

Músculo Cricoaritenoideo lateral se origina en el borde superior de la parte

lateral del arco del cartílago cricoides, sus fibras pasan hacia atrás y arriba para
insertarse en el Inervado por el N. Laringeo recurrente. Ambos
cricoaritenoideos actuan sinergicamente en el cierre de la glotis

La función respiratoria de la laringe requiere que los aritenoides estén

permanentemente abiertos para mantener dilatada la glotis. Se creía que ello
se lograba por la contracción del cricoaritenoideo posterior, pero este hecho
actualmente queda descartado dado que un músculo estriado no puede estar
permanentemente contraido; su fatiga significaría la muerte. La glotis está
abierta gracias a un fenómeno fisico que solo se altera en el momento de cerrar
la glotis, lo que ocurre por la contracción de los músculos. Cuando cesa la
acción de éstos, la elasticidad de las fascias laringeas vuelve de nuevo abrirla,
y la mantiene abierta sin que haya actividad muscular.

La glotis se mantiene abierta por la acción de dos fuerzas sobre los aritenoides,
una de ellas descendente que es el peso del árbol respiratorio, y la otra, la
reacción hacia arriba y hacia fuera del sistema elástico de la laringe. La
resultante de las dos lleva el aritenoides hacia fuera basculando la articulación
hacia abajo, lo que mantiene abierta la glotis.
Músculo Tiroaritenoideo: se origina de la cara interna de la lámina del cartilago
tiroides y de la superficie externa de la membrana cricovocal y se inserta en la
superficie anterolateral del cartilago aritenoides. Posee dos porciones: una
media (tira vocal) verdadero músculo vocal que en su contracción endurece la
cuerda y una porción lateral (tira muscular) la cual forma la masa muscular
banda y cuya acción cierra el vestíbulo laringeo. Inervado por el N. Laringeo
recurrente.

Músculo interaritenoideo: Es el único músculo impar, se encuentra entre los dos

aritenoides y su función es el cierre de la glotis.
 INERVACIÓN DE LA LARINGE

La laringe está inervada por fibras motoras y sensitivas que provienen de los
nervios faringeo superior e inferior de cada lado, los cuatro son ramas del
nervio vago. Ambos pares de nervios conducen impulsos aferentes y eferentes
y están conectados entre sí por medio de fibras anastomóticas de asociación
El nervio laringeo superior:
Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. Tras salir del vago
se bifurca en dos ramas. La externa se dirige hacia abajo para inervar el
músculo cricotiroideo. La rama interna atraviesa la membrana tirohioidea para
inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.
El nervio laringeo inferior:
Está encargado de la función motora y se separa del vago a diferente nivel en
cada lado. En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia pasando por
debajo de ella y ascendiendo por el surco que existe entre la traquea y el
esofago hasta alcanzar el cartilago cricoides, dividiéndose en dos ramas:
anterior y posterior.
En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado aortico,
pasando por debajo de él y ascendiendo hasta la laringe.
Los nervios laringeos inferiores son independientes, hasta el punto que cada
uno puede quedar paralizado separadamente sin que el otro padezca
trastornos manifiestos.
 IRRIGACIÓN DE LA LARINGE

Las principales arterias que riegan la laringe son: Laringea superior rama de la
Arteria Tiroidea superior que a su vez es rama de la Arteria Carótida externa, y
la Arteria Laringea Inferior rama de la Arteria Tiroidea inferior que es rama del
Tronco Tirocervical de la Arteria Subclavia. La Arteria Laringea superior
acompaña a la rama interna del nervio homónimo. Igualmente la Arteria
Laringea inferior acompaña al nervio homónimo.

•Glotis:
El término glotis hace referencia al aparato vocal de la laringe, el cual consta
de las cuerdas vocales y de la abertura entre ellas, la rima glótica. La glotis se
encuentra en la parte media de la cavidad laríngea, entre la región supraglótica
y subglótica.
Subglotis:
Parte inferior de la laringe; área que está justo debajo de las cuerdas vocales
y que continúa hacia abajo hasta la parte superior de la tráquea.
•vestibulo:
El término “vestíbulo” en medicina se refiere a una cavidad o espacio que actúa
como entrada o antesala a otro espacio anatómico más profundo. En anatomía
humana, se pueden encontrar varios vestíbulos, siendo los más destacados el
vestíbulo de la oreja interna y el vestíbulo vaginal.
•Aditos:
La entrada a la laringe recibe el nombre de inlet o aditus laríngeo y está
limitada por la epiglotis (cubierta por mucosa) y los pliegues ariepiglóticos
(pliegues mucosos extendidos oblicuamente entre los bordes de la epiglotis y el
vértice de los cartílagos aritenoides).