ESE DEPARTAMENTAL SOLUCION SALUD REpicri1
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Fecha: 08/11/23
EPICRISIS
1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *1007749124*
HISTORIA CLINICA No. 1007749124 G. Etareo 6 Edad 22 AÑOS
Cedula 1007749124 HIALMAR ANDRES TUNAROSA GAITA Sexo Masculino
INGRESO Fec: 08/11/2023 19:39:50 EGRESO Fec: / / 00:00:00
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución:107 PTO GAITAN URGENCIAS
2. DIAGNOSTICOS
Dx Ingreso V220 MOTOCICLISTA LESIONADO POR COLISION CON VEHICULO DE MOTOR DE DOS O TRES RUEDAS CONDUCTO
Dx Salida S826 FRACTURA DEL MALEOLO EXTERNO
Dx Egreso 1 S826 FRACTURA DEL MALEOLO EXTERNO
Dx Egreso 2 S900 CONTUSION DEL TOBILLO
Dx Egreso 3 V220 MOTOCICLISTA LESIONADO POR COLISION CON VEHICULO DE MOTOR DE DOS O TRES RUEDAS CONDUCTO
3. INTERVENCIONES - PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y/O ESPECIALES
4. EGRESO
CONDICIONES DEL USUARIO AL SALIR
DIAS DE INCAPACIDAD: 7
5. ATENCION
A. CONDICIONES AL INGRESO - MOTIVO DE CONSULTA
" ME CAI D E LA MOTO "
B. RESUMEN (ANAMNESIS Y ANTECEDENTES) CONDICIONES DE INGRESO - ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD QUE ASITE AL SERVICIO D E URGENCIAS REFIRIENDO
QUE EL DIA 08-11-2023 SIENDO LAS 16+00 SE ENCONTRABA TRANSITANDO DE CALIDAD DE CONDUCTOR
D EMOTOCICLETA EN EL BARRIO BATEAS ,R EFIERE QUE POR ESQUIVAR A OTRA MOTOCICLETA
PERDIO EL CONTROLD EL VEHICULO CON POSTERIOR CAIDA OCASIONADOLE HERIDA LACERANTE EN
BRAZOS , RODILA , PRESENTA EDEMA , DOLOR , LIMITACION PARA LA EVERSIOON DEL TOBILLO DERECHO
. MOTIVO POR EL CUAL INGRESO
REVISION POR SISTEMAS
C. EXAMEN FISICO, PROCEDIMIENTOS Y EVOLUCION
EVOLUCIONES
Realizada por : MG593 POLICARPO SEGUNDO SALAS AGAM Especialidad MEDICINA GENERAL 08/11/2023 21:51:25
PACIEN TE MASCULINO DE 22 AÑOS D E DAD CON IDX DE CONTUSON DEL MALEOLO
EXTERNO DERECHO SECUNDARIO A CAIDA DE MOTOCILCETA AL MOEMNTO ESTABLE HEMODINAMICAMN TE TOL E
RAJDO VIA ORAL OXIGEN O AMBIENTE , SIGNSO VI TALES DENTRO D ELIMITES , MEJORIA DEL DO LRO , SE
REVISA RADI OGRAFIA DE TOBILLO PRESENTA FISURA DE MALEOLO EXTERNO DEREC HO , POR
SAT IFAC TORIA MEJORA CLINICA SEORDENA MA NEO EMDICO AMBUALTORIO SE DAN RECOEMDNAIONES ,
FORMUL A MEDICA AMB UILATORIA SE EXPLICA PRO CEDER MEDICO APACIN ETE QUIENR EFIERNTENER YA
CEPTAR
EVOLUCION SOAP MEDICO
ANALISIS
7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1013644304
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1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *1007749124*
HISTORIA CLINICA No. 1007749124 G. Etareo 6 Edad 22 AÑOS
Cedula 1007749124 HIALMAR ANDRES TUNAROSA GAITA Sexo Masculino
INGRESO Fec: 08/11/2023 19:39:50 EGRESO Fec: / / 00:00:00
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución:107 PTO GAITAN URGENCIAS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD QUE ASITE AL SERVICIO D E URGENCIAS REFIRIENDO
QUE EL DIA 08-11-2023 SIENDO LAS 16+00 SE ENCONTRABA TRANSITANDO DE CALIDAD DE CONDUCTOR
D EMOTOCICLETA EN EL BARRIO BATEAS ,R EFIERE QUE POR ESQUIVAR A OTRA MOTOCICLETA
PERDIO EL CONTROLD EL VEHICULO CON POSTERIOR CAIDA OCASIONADOLE HERIDA LACERANTE EN
BRAZOS , RODILA , PRESENTA EDEMA , DOLOR , LIMITACION PARA LA EVERSIOON DEL TOBILLO DERECHO
. MOTIVO POR EL CUAL INGRESO, AL MOMENOT PACIENTE ALGIDO QUEJ UMBROSO ,S E INGRES APARA
MANEJOD EL DOLOR ,R EALIZAR RADIOGRAFIA DE TO BILLO PARA DECSRATRA FRACTURA SE EXPLICA
PROCEDER MEDICO A PACIENTE QUIEN REFIERNETENER YA CEPTAR
Realizada por : MG593 POLICARPO SEGUNDO SALAS AGAMEZ Especialidad: MEDICINA GENERAL - Fecha: 08/11/20
PLAN Y MANEJO
CONTUSION DEL TOBILLO
ACCIDENTE D ETRANSITO DE CALIDAD DE CONDUCTOR D EMOTOCICLETA
OBSERVACION
DICLOFENACO AMP 75 MG IM
DEXAMETASONA AMP 8 MG IM
SS RX DE TOBILLO AP Y LAT
CSV Y AC
REVALORAR
Realizada por : MG593 POLICARPO SEGUNDO SALAS AGAMEZ Especialidad: MEDICINA GENERAL - Fecha: 08/11/20
PLAN Y MANEJO
FISURA DEL AMLEOLO EXTERNO DERECHO
ACCIDENTE DE TRANSITO EN MOTOCICLETA
EGRESO
NAPROXENO TABLETA 250 M G # 30 USO 2 CADA 8 HO RAS
SS VALORACION PRO ORTOPEDIA
INCA PACIDAD MEDICA POR 7 DIAS
VENDAJE BULTOSO DE TOBILLO
NO APOYAR EL PIE
UTILIZAR MULETAS
Realizada por : MG593 POLICARPO SEGUNDO SALAS AGAMEZ Especialidad: MEDICINA GENERAL - Fecha: 08/11/20
6. EXAMEN DE APOYO Y DIAGNOSTICO
Cant. Descripción Observaciones
1 RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y ROTACION INTERNA
Fecha de Orden: 08/11/2023
SE REALIZA RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y ROTACION INTERNA .
FECHA Y HORA DE APLICACION:08/11/2023 21:35:33 REALIZADO POR: DANA YURANY MONTOYA COMAYAN
7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1013644304
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Fecha: 08/11/23
EPICRISIS
1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *1007749124*
HISTORIA CLINICA No. 1007749124 G. Etareo 6 Edad 22 AÑOS
Cedula 1007749124 HIALMAR ANDRES TUNAROSA GAITA Sexo Masculino
INGRESO Fec: 08/11/2023 19:39:50 EGRESO Fec: / / 00:00:00
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución:107 PTO GAITAN URGENCIAS
INTERPRETACIÓN
PRESENTA FRACTURA LINEAL GRADO I DE MALEOLO EXTERNO DERECHO
INTERCONSULTA POR: MEDICINA GENERAL Fecha de Orden: 08/11/2023
OBSERVACIONES:
RESULTADOS: . FECHA Y HORA DE APLICACION:/ / : : REALIZADO POR: MARTHA CASTRO GUAYARA
INTERCONSULTA POR: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA Fecha de Orden: 08/11/2023
OBSERVACIONES:
RESULTADOS: . FECHA Y HORA DE APLICACION:/ / : : REALIZADO POR: MARTHA CASTRO GUAYARA
7. MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS
Cantidad Descripción
1,00 AMPOLLA DEXAMETASONA ACETATO SOL INY 8 MG/2 ML
1,00 AMPOLLA DICLOFENACO SODICO SOL INY X 75 MG/3 ML
2,00 TABLETA NAPROXENO 250 MG TABLETA O CÁPSULA
Certifico en este documento que: Por los hallazgos clínicos se deduce que la causa de los daños sufridos por la persona fue:
Accidente de tránsito.
AU429 NELSY MAYERLY PARRA MACIAS
Reg. 6289
AUXILIAR DE ENFERMERIA
7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1013644304
