Lesiones de piel por presión
Características Generales
Categorización por estadios. Prevención
Subtitulo
TITULO TITULO
La importancia de la piel
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano. Está en permanente relación con los otros órganos del
cuerpo. Se trata de un órgano vivo con capacidad de regenerarse, es impermeable, resistente y flexible, respira
y se mantiene activo las 24 horas del día realizando todo tipo de acciones fundamentales para nuestro
organismo, la piel es un órgano vital para el cuerpo humano. Cuando se deteriora por diversos motivos pueden
producirse lesiones por presión.
Partes de la Piel
La importancia de la piel
Regulación de la
temperatura
corporal
Transporte de Reservas de
oxígeno y agua y grasas del
nutrientes propios Funciones organismo
de la Piel
Protección contra Es un órgano
bacterias, el entorno y sensorial y via de
agresiones administración de
ambientales medicación
Lesiones de Piel por Presión (LPP)
Una lesión de piel por presión (LPP) es aquella que se desarrolla en la epidermis y en los tejidos subyacentes
debido a la presión, generalmente, sobre una prominencia de hueso. La piel y los tejidos dependen del
suplemento sanguíneo adecuado para recibir oxígeno y nutrientes. Cuando los tejidos se comprimen por un
período prolongado (desde horas hasta días), la circulación sanguínea se puede interrumpir, lo que provoca una
lesión. Provocan serias dificultades al paciente, a su familia y al sistema de salud.
Dolor e incomodidad Largos procesos de recuperación
Sufrimiento del paciente Miedo, ansiedad y
y la familia aislamiento.
Perdida de la Discapacidad motora y
autonomía funcional
Costos elevados en el Limitación social y laboral
sistema sanitario:
recurso humano y uso Riesgo de Infecciones
de insumos
hospitalarios.
Lesiones de Piel por Presión (LPP)
Presión: que produce el aplastamiento del tejido Cizallamiento: cuando se asocian fuerzas tangenciales
entre dos planos duros, uno propio del individuo o paralelas que distorsionan la piel y los tejidos
(hueso) y otro externo a él como el colchón, sillón, blandos subyacentes, se provoca un estiramiento
dispositivos terapéuticos. La presión es directa interno de los tejidos que induce lesiones en los
cuando la fuerza se ejerce de forma perpendicular, planos profundos. Esta fuerza que combina presión
entre la piel y las prominencias óseas. La presión desde el interior del paciente produciendo que la
capilar superior a 20 mm Hg reduce el flujo prominencia ósea presione de adentro hacia afuera
sanguíneo y por lo tanto la oxigenación es en forma tangencial apareciendo lesiones en ángulo
inadecuada, provoca la degeneración de los desviado al origen de la cizalla.
tejidos de la piel y su isquemia y necrosis tisular.
Etiopatogenia
Fricción: es la fuerza ejercida en línea tangencial a
la piel, en forma paralela que se produce por
movimientos al arrastrar al paciente en forma
voluntaria o involuntaria. Producida por roces con
la ropa de cama, superficies rugosas como saleas
de plástico/goma, roce contra barandas de la cama
y almohadas sin la correspondiente funda
protectora.
Factores de riesgo extrínsecos para desarrollar LPP
• Uso de dispositivos terapéuticos: sondas, ostomías, drenajes, férulas y yesos. Barandas de la cama y
contención física.
• Uso de elementos adhesivos y abrasivos .
• Déficit de higiene y ausencia de autocuidado o imposibilidad de la misma.
• Inmovilidad o alteraciones de la actividad y/o movilidad (Fricción, humedad, fuerzas de
cizallamiento).
• Ausencia o inadecuadas medidas de prevención, de criterios de planificación de cuidados, aplicación
de escalas de valoración de riesgo de desarrollar LPP, falta de información y capacitación del equipo
de salud.
Factores de riesgo intrínsecos para desarrollar LPP
• Humedad de la piel: Provocada por incontinencia o por sudoración profusa. Alteraciones de la
eliminación.
• Edad el riesgo de desarrollo de LPP aumenta con la edad. La piel cambia después de los 40 años por
disminución de colágeno y fibras elásticas.
• Enfermedades asociadas a patologías que llevan a una disminución de la sensibilidad y la movilidad.
Alteraciones de la conciencia y del sistema nervioso.(ACV, ELA, accidentes de columna, miastenia
gravis)
• Estado nutricional: prevenir el déficit calórico, proteico, zinc, vitaminas A y C, mantener una buena
hidratación.
• Trastornos inmunológicos: infecciones, neoplasias.
• Medicación: distintos medicamentos pueden aumentar el riesgo de LPP, las drogas vasoconstrictoras
(noradrenalina) disminuyen la perfusión tisular, enlenteciendo el proceso de regeneración tisular.
Corticoides. Citostáticos.
Categorización de LPP: Estadio I
ESTADIO I
Eritema no blanqueable Piel intacta con enrojecimiento no blanqueable de un área localizada
generalmente sobre una prominencia ósea. Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o
dolor también pueden estar presentes. Las pieles oscuras pueden no presentar una palidez visible. Otras
características: El área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o más fría en comparación con los
tejidos adyacentes. Puede indicar personas «en riesgo» de desarrollar una úlcera por presión.
Estadio I
Eritema no blanqueable
Categorización de LPP: Estadio II
ESTADIO II
Úlcera de espesor parcial. Pérdida parcial de la dermis. Úlcera abierta, poco profunda, con un lecho de la
herida rojo-rosáceo, sin esfacelos. También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota
llena de suero o de suero sanguinolento. Otras características: Se presenta como una úlcera superficial
brillante o seca sin esfácelos o hematomas. El hematoma sugiere lesión de tejidos profundos.
Estadio II
Perdida parcial de la dermis
Categorización de LPP: Estadio III
ESTADIO III
Pérdida total del grosor de la piel. Pérdida completa del tejido. La grasa subcutánea puede ser visible, pero los huesos,
tendones y músculos no están expuestos.
Pueden aparecer esfácelos. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. Otras características: la profundidad de las
úlceras por presión del estadio III varía según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la
oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y las úlceras del estadio III pueden ser poco
profundas. Por el contrario, las zonas con adiposidad significativa pueden desarrollar úlceras por presión del estadio
III extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente palpables.
Estadio III
Pérdida total del grosor de la piel
Categorización de LPP: Estadio IV
ESTADIO IV
Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo bien expuesto y visible. Pueden
aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. Otras características: la
profundidad de la lesión por presión del estadio IV varía según su localización en la anatomía del
paciente. Las lesiones del estadio IV pueden extenderse al músculo y/o a las estructuras de soporte (por
ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de la articulación) pudiendo provocar la aparición de una
osteomielitis u osteítis. El hueso/músculo expuesto es visible o directamente palpable.
Estadio IV
Pérdida del espesor de la piel
Categorización de LPP: NO ESTADIABLE
NO ESTADIABLE:
Pérdida total del espesor de la piel o los tejidos profundidad desconocida. Pérdida total del espesor de
los tejidos donde la profundidad real de la lesión está completamente oscurecida por esfacelos y/o
escaras en el lecho de la escara(amarillos, canela, grises, verdes o marrones) y/o escaras (canela, marrón
o negro) en el lecho de la herida. Hasta que se hayan retirado suficientes esfacelos y/o la escara para
exponer la base de la herida, la verdadera profundidad, y por tanto el estadio no se puede determinar.
Una escara estable (seca, adherida, intacta, sin eritema o fluctuación) en los talones sirve como «una
cobertura natural (biológica) del cuerpo» y no debe ser eliminada.
No Estadiable
Profundidad desconocida
Categorización de LPP: SOSPECHA DE LESION PROFUNDA
SOSPECHA DE LESIÓN PROFUNDA:
Lesiones con pérdida de la coloración de la piel o lesiones marmóreas azuladas o grises en la piel íntegra
o flictena hemorrágica (ampolla llena de sangre debido al daño de los tejidos blandos subyacentes por la
presión y/o la cizalla). El área puede ir precedida por un tejido que es doloroso, firme o blando, más
caliente o más frío en comparación con los tejidos adyacentes. La lesión de los tejidos profundos puede
ser difícil de detectar en personas con tonos de piel oscura. La evolución puede incluir una ampolla fina
sobre un lecho de la herida oscuro. La herida puede evolucionar y convertirse una escara delgada. La
evolución puede ser rápida y puede exponer capas adicionales de tejido, incluso con un tratamiento
óptimo.
Sospecha de Lesión Profunda
Estrategias de prevención - Medidas estándares recomendadas
1. Valoración del riesgo de LPP. Aplicación de la Escala de Norton disponible en la HCE.
2. Valorar estado de la piel al ingreso del paciente y cada 24 horas cuando el riesgo es alto (humedad,
hidratación, existencia de LPP previas y otros) o cuando cambia la condición clínica del paciente.
3. Todo paciente detectado como de riesgo debe ser cambiado de posición si no hay contraindicación
por su patología de base.
4. Inspeccionar la piel de las personas con riesgo de LPP para identificar la presencia de eritemas.
5. En caso de lesiones por presión evaluar el dolor, efectuar la EVAS.
6. Mantener ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
7. Colocación del colchón de aire, aliviar la presión de talones y de prominencias óseas. Evaluar el uso
de apósitos adecuados.
8. Nutrición e hidratación adecuada registrar e informar al equipo de salud.
Estrategias de prevención - Medidas estándares recomendadas
9. Cabecera de la cama a 30° para evitar desplazamiento y lesiones por cizallamiento.
10. Evitar las fricciones y masajes en áreas de prominencias óseas.
11. Las cremas sugeridas deben contener vitamina A, emolientes y alantoína sin alcohol. Uso de barreras
con fin protector. Ácidos grasos hiperoxigenados.
12. Se recomienda jabones con el PH 5.5 es decir similares al PH cutáneo.
[Link] el contacto de la piel con la presión que producen los dispositivos médicos y elementos
adhesivos/abrasivos.
[Link] cambios posturales (cada 2-4 horas).
[Link]ón al paciente y familiar sobre las medidas planificadas incorporándolo en su autocuidado.
16. Si el paciente es incontinente mantener la piel limpia y seca, evitar el contacto de la piel con los
pañales sucios.
Bibliografía Consultada
Dale la Vuelta. Manual de prevención y tratamiento de lesiones por presión. Hospital Posadas Argentina . Año 2022.
[Link] r-presion/
[Link]
National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.
Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emilie Haesler (Ed). Cambridge Media: Osborne
Park, Western Australia; 2014
Prevention and Treatment of Pressure Ulcers 2018. [Link]
Guía de Referencia Rápida Prevención de UPP.
[Link]
[Link]
funcionamiento-de-la-piel
Muchas Gracias
