pediatría
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
DEFINICIÓN
RGE: como un proceso fisiológico y consiste en el paso
involuntario retrógrado del contenido gástrico hacia el
esófago. Siendo un fenómeno común en los bebés, los
niños y los adultos sanos y ocurre principalmente
después de las comidas, causando pocos o ningún
síntoma.
ENFERMEDAD por RGE: cuando causa síntomas
o complicaciones digestivas o extra digestivas.
EPIDEMIOLOGÍA
• En lactantes se considera normal
• Ocurre en un 94% de los lactantes entre 6 y 12 meses.
FACTORES DE RIESGO:
Antecedente de reparación de fístulas traqueoseofágicas
• ATRESIA ESOFÁGICA • Escoliosis
• Pacientes con daño o retraso mental • Parálisis cerabral espástica
• Hernia hiatal • Laringomalasia
• Displasia broncopulmonar • Obesidad
• Asma • Antecedente de prematurez
• Fibrosis quística
Factores que contribuyen a exacerbar el RGE:
• Dieta basa en líquidos
• Retraso den el aclaramiento esofágico
• Incompentencia del EII (secundario a inmadurez funcional de la unión gastroesofágica)
• Alteraciones del vaciamiento gástrico
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CUADRO CLÍNICO
Es importante diferenciar el RGE fisiológico del patológico:
RGE FISIOLÓGICO
Regurgitaciones sin ningun síntoma acompañante
•
ü Se les conoce como vomitadores FELICES
ERGE
• Síntomas de ESOFAGITIS (por inflamación causada por ácido, pepsina y bilis)
ü IRRITABILIDAD
ü NÁUSEA
ü DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE
ü ACTITUD DE SANDIFER (movimientos de hiperextensión de cuello, cabeza y tronco, con rotación de
J
O cabeza).
Y En niños mayores y adolescentes se presenta: pirosis, dolor epigástrico, disfagia, laringitis crónica, erosiones
A dentales.
S
Manifestaciones extradigestivas:
SIGNOS DE ALARMA: tos crónica, asma, anemia,
estancamiento ponderal
E Þ Regurgitación Recurrente
N
Þ Poca ganancia PONDERAL.
A
R
M
Si presenta regurgitación recurrente y poca gananica de peso no se deben considerar vomitadores felices, ya
que la poca ganancia de peso no es típica de RGE en lactantes y es signo de alarma.
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DIAGNÓSTICO
Ninguna prueba es suficiente para un diagnóstico confiable.
A menudo es el resultado de la evoluación clínica y pruebas combinadas.
RGE FISIOLÓGICO: basado en el cuadro clínico y exploración física es suficiente en niños con
regurgitaciones sin síntomas acompañantes.
ERGE: realizar purebas diagnósticas en bebés y niños con síntomas de ERGE que no responden al tratamiento
inicial o con manfestaciones extradigestivas
• Serie Esófago Gastroduodenal: solo es útil en caso de sospecharse hernia hiatal o alguna alteración
anatómica.
• Impedancia combinada con pH: permite estudiar el reflujo gastroesofágico ácido y no ácido y l asociación
temporal entre los síntomas y los eventos de reflujo.
J
O o La monitorización del pH en 24 horas es el estudio de referencia que permite confirmar la
Y presencia de contenido gástrico en la luz esofágica.
A
S
TRATAMIENTO
E RGE FISOLÓGICO: manejo conservador, especiamiento de fórmula láctea, alimentación fraccionada y cambios
N de posición
A
R
ERGE: combinación de medidas conservadoras y fármacos:
M
• POSICÓN DECÚBITO SUPINO: se recomienda en menores de 12 meses.
Æ NO SE DEBE HACER es el Decúbito Lateral. Y la posición decúbito
prona aumenta el riesgo de MUERTE SÚBITA INFANTIL.
• IBP empírico durante 4-8 semanas justificado en niños con síntomas clásicos de ERGE (eficacia discutible
por los efectos adversos).
• Fórmula hidrolziada: Se recomienda en niños con poca gancia ponderal secundaria a ERGE, esta ayuda a
reducir las regurgitaciones. Se recomiendan fórmulas hidrolizadas o a base de aminoácidos en lactantes
durante 2 – 4 semanas como prueba para descartar APLV
• Modificación de hábitos: dieta baja en irritantes y grasas
• Cirugía antirreflujo: indicada en caso de falla al tratamiento, dependencia a largo plazo, poco apego,
complicaciones que amenacen la vida -à FUNDUPLICATURA DE NISSEN.
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PRONÓSTICO
La regurgitación recurrente no complicada generalmente disminuye durante el primer año de vida
ü Se resuelve à entre los 6 y 12 MESES
REFERENCIA
Referir a tercer nivel en caso de:
• Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento médico, si lo síntomas no resuelven o empeoran.
• Poca ganancia ponderal
• Retraso en el crecimiento
• Anorexia, asma, anemia, odinofagia.
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