oncología
Cáncer de pulmón
DEFINICIÓN
Se considera el tipo Células No Pequeñas el cáncer de pulmón más frecuente, este es una neoplasia maligna
originada en el epitelio que recubre el aparato respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos) y representa el
80% de todos los casos de cáncer de pulmón.
La OMS divide al Ca de Pulmón en 2 clases basadas en su biología, tratamiento y pronóstico:
1. CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
a. No ESCAMOSO (Adenocarcinoma, Carcinoma de Células Grandes)
b. Escamoso (EPIDERMOIDE)
2. CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS PEQUEÑAS
J CÁNCER PULMONAR MÁS COMÚN
O ADENOCARCINOMA
Y
A EPIDEMIOLOGÍA
S
Þ Es la 1º causa de muerte en el mundo (hombres) y 2º de mujeres.
Þ Alrededor del 18-25% de muerte en todos los cánceres.
Þ Tumor más letal à Tasa de letalidad 84%
E Þ Más frecuente en hombres.
N Þ Variantes de estatus socioeconómico (tipo de cigarrilos, exposición laboral o agentes inhalados).
A
R
M FACTORES DE RIESGO:
• Tabaquismo activo 85% TABAQUISMO TOTAL 95%
• Tabaquismo pasivo 5%
• ÍNDICE TABÁQUICO >20 PAQUETES/AÑO ÍNDICE TABÁQUICO
• Radon Número de cigarrillos/día X Número de años que lleva fumando
• Asbestosis ______________________________________________________
• Radiaciones 20
• Niquel
• Cromo
Factores que influyen en el tabaquismo: Tabaquismo pasivo:
• Duración de tabaquismo • Riesgo relativo 1.24
• Número de cigarrillos • Causante del 25-30% de los Ca pulmon en NO fumadores
• Inicio de edad más temprana • 30% población general está expuesta al humno pasivo
• Predisposición genética • Vivir con un fumador: Incrementa riesgo 30% Ca Pulmonar
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DETECCIÓN Y TAMIZAJE
Se recomienda el uso de un protocolo basado en TOMOGRAFÍAS DE TÓRAX DE BAJA DOSIS ANUAL
como la herramienta de detección oportuna en pacientes con:
1. Índice Tabaquico igual o mayor a 30 cajetillas/año
2. Edad 55 – 74 años
Incorporar programas de deshabituación al tabaquismo para disminuir costo-efectividad y mejorar los
programas de detección oportuna.
Las características clínicas y radiológicas no pueden distinguir entre nódulos benignos y malignos, aunque es
importante estimar la probablidad clínica de la malignidad antes de indicar estudio de imagne:
PROBABILIDAD MALIGNA BAJA (<5%)
J
O Nódulo Sólido indeterminado +8mm con los siguinetes factores:
Y § Paciente joven
A § Bajo consumo tabáquico
S § Nódulo de tamaño pequeño
§ Localización no superior
§ Resolución completa o casi completa
§ Disminución progresiva o persistente
E § Sin crecimiento en los últimos 2 años (nódulos sólidos)
N § Sin crecimiento en los últimos 3 – 5 años (nódulos subsólidos
A
R
M
PROBABILIDAD MALIGNA ALTA (+65%)
Nódulo Sólido indeterminado +8mm con los siguinetes factores:
§ Edad avanzada
§ Alto consumo de tabaco
§ Historia de Ca previa
§ Nódulo de gran tamaño
§ Nódulo con márgenes irregulares
§ Localización en lóbulos superiores
§ Evidencia de crecimiento en estudios de imagen
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CLÍNICA
Es un cuadro insidioso que no produce síntomas hasta que la enfermedad es avanzada. En aproximadamente
el 10% de los casos, el cáncer pulmonar se diagnostica en pacientes asintomáticos cuando se realiza un Rx de
Tórax por otro motivo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
1. Tos (8 – 75%)
2. Dolor Torácico (20 – 49%)
Al diagnóstico:
3. Disnea (3 – 60% )
§ 20% enfermedad aislada
4. Hemoptisis (6 – 35%)
§ 25% metástasis regionales
5. Astenia (0 – 10%)
§ 55% metástasis a distancia
6. Pérdida de peso (0 – 68%)
7. Anorexia (0 – 20%)
8. Acropaquia (0 – 20%)
J 9. Fiebre (0 – 20%)
O
Y
A SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
S
TUMOR DE PANCOAST
Es un tumor del sulcus superior (región apcial torácica) que afecta estructura de la pared torácica apical a nivel
de la 1º costilla superior, pero no necesariamente tiene un Sx de Horner o dolor irradiado hacia el brazo,
E
PRESENTA DOLOR DE HOMBRO. Frecuentemente invade el plexo braquial, vasos subclavios o médula.
N
A
R • Asociado a Síndrome de Horne à Ptosis + Miosis + Anhidrosis
M
METABÓLICAS
• Hipercalcemia: asociado a metástaisis oseas, asociado a producción ectópica de hormona paratioidea.
• Síndrome de Cushing: producción excesiva de corticotropina, con excesos de producicon de cortisol à
debilidad muscular perdida de peso hipertensión, hiperglucemia e hipocalemia severa
• común en ca celulas pequeñas
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DIAGNÓSTICO
Para un diagnóstico preciso y estadificiación se requiere un abordaje completo con el fin de evaluar la extensión
de la enfermedad y realizar lo siguiente:
General: Histori clínica, exploración física, evaluación de comorbilidades y capacidad funcional.
Imagen:
§ Radiografía de tórax: se recomeinda en todoas las sospechas de Ca pulmonar.
o Si hay nódulo sospechos (+8mm) à TAC de alta resolución.
§ TAC HELICOIDAL de tórax: se recomienda contrastada y de abdomen en sospecha, independiente de la
Rx.
§ Tomografía por Positrones (PET-CT) de Tórax: Importante marcador diagnóstico y de planificación de Tx.
§ RMN: recomendada para evaluación quirúrgica de los T4 N1.
J
O
Y Laboratorio: BH, Función Rnela, Enzimas Hepáticas y Metabolismo óseo
A
S Función Cardio-Pulmonar: EKG, Espirmoetría, Capacidad de Difusión Pulmonar de Monóxido de Carbono.
Obtención de Tejido: Broncoscopía, USG Endoscópico Bronquial, Biopsia Guiada por TAC.
E
N
A
R
M
PATRÓN metastásico con imagen en suelta
de globos con apariencia algodonosa.
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TOMA DE BIOPSIA
CITOLOGÍA DE ESPUTO
§ Método útil para diagnóstico y no invasivo.
§ Ante un resultado negativo, se deberá continuar con otras pruebas
§ Sensibilidad variable dependiendo del tumor y del procesamiento
BRONCOSCOPÍA
§ Es la prueba reomendada para obterner una muestra diagnóstico por biopsia de cualquier lesión visible.
§ El uso de técnicas avanzadas (USG endobronquial) debe considerarse en tumores donde los métodos
tradicionales han fallado para la obtención de material.
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGJA FINA GUIADA POR USG
J
O Þ Es la primera elección para el diagnóstico patológico en nódulos sospechosos
Y
A MEDIASTINOSCOPÍA
S
§ Es la prueba con con el valor predictivo negativo más alto para descartar enfermedad en ganglios
§ No es necesaria en estadios clínicos tempranos IA, sin crecimiento ganglionar y que en caso de haber
hecho PET-CT no exista captación ganglionar mediastínica.
E § Se indicará si las pruebas menos invasivas no son accesibles, valorables o insatisfactorias.
N
A
R
M
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CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
Carcinoma Escamoso (Epidermoide)
• Localización à CENTRAL
• Asociado Fumar
Liberación Hormona PARATIROIDEA
J
O
Y
A ADENOCARCINOMA
S
Localización à Periférica
E
N
A
R
M
Tumores de celulas carcinoides / Carcinoma de células largas
PUEDEN CRECER EN CUALQUIER PARTE DEL PARÉNQUIMA
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TRATAMIENTO
Etapa clínica I
• Resección quirúrgica
• Adyuvancia con QT si hay factores de riesgo
• Si N+ à radioterapia
Etapa Clínica II y III
• Quimio-radioterapia
• Inmunoterapia
Etapa Clínica IV
J • Tratamiento sistémico
O • Quimioterapia (base platino)
Y • Terapia blanco
A • Inmunoterapia
S • Mets en SNC única à radioqx
• Mets SNC única à radioterapia, radioqx
E
N
A
R
M
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