PSICOPATOLOGÍ

A
apuntes II
1/10

Trastorno Obsesivo Compulsivo

● Margarita Ortiz-Tallo – Cap 4. (TOC y afines)

● Rubio y Valladolid – Cap 10.3 (Trastornos obsesivos)

¿Qué manía tenes? Lavarme las manos 10 veces

A las compulsiones les llamo manía

Una cosa es un trastorno alimentario y otra cosa es un TOC

Puede no haber correspondencia entre la compulsión y la obsesión.

- Ansiedad frente a las enfermedades (Hipocondría): Pensar que uno tiene la

enfermedad incluso sin tener el síntoma (puede estar, pero menor). Sensación
de que el médico no encontró la enfermedad y por momento está la creencia de
que ellos saben más que el
médico. Esto no es TOC.
- El TOC tendrá dentro la dismorfofobia o dismorfia corporal, que será pensar
que tenes una parte de tu cuerpo..

TOC: Sujetos que presentan este trastorno tienen miedo a sufrir algún tipo de
daño o contratiempo (enfermedad, accidente, muerte suya o de seres queridos)
para evitar que esto ocurra, dado que no pueden hacer algo racionalmente
efectivo, optan por un ritual, que de forma transitoria calman la ansiedad que
experimentan

Dado que este ritual no aleja de forma permanente el miedo del paciente, este
se ve obligado a realizar constantemente dicho ritual
Tranquilidad
Obsesión
Malestar
Ritual
Tranquilidad

Hay un refuerzo positivo cognitivo del ritual. El ritual calma.

DSM 5 - TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS Y OTROS TRASTORNOS

RELACIONADOS

Hay una especie de espectro

● TOC: Especificar si relacionado con tics

● Trastorno dismórfico corporal: Especificar si con dismorfia corporal
● Trastorno de acumulación: Especificar si con adquisición excesiva (tipo
compra)
● Tricotilomanía: Trastorno de arrancarse el pelo
● Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados inducidos por
sustancias. Especificar si con inicio durante la intoxicación, durante la
abstinencia, después del consumo de medicamentos
● Otros trastornos obsesivos - compulsivos y trastornos relacionados
específicos
● Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados debidos a
afecciones médicas. Especificar si: Con síntomas tipo trastorno obsesivo
compulsivo, con preocupación por el aspecto, con síntomas de arrancarse
pelo / piel
● Trastorno de excoriación. Rascarse la piel
● Trastorno obsesivo - compulsivo y trastornos relacionados no específicos

TOC - DSM 5

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos (ganas de) o imágenes recurrentes y persistentes
que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o
no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar
importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir,
realizando una compulsión). Compulsión mata (completar). Las compulsiones
se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o
actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que
el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha
de aplicar de manera rígida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir
la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo,
estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera
realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente
excesivos.
Nota: Los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos
de estos comportamientos o actos mentales.

Obsesiones: Trastorno del pensamiento.

Las rumiaciones a veces son intrusas

B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más
de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra
afección médica.

D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p.
ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada;
preocupación por el aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal; dificultad
de deshacerse o renunciar a las posesiones, como en el trastorno de
acumulación; arrancarse el pelo, como en la tricotilomanía [trastorno de
arrancarse el pelo]; rascarse la piel, como en el trastorno de excoriación [rascarse
la piel]; estereotipias, como en el trastorno de movimientos estereotipados;
comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos alimentarios;
problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados
con sustancias y trastornos adictivos; preocupación por padecer una
enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o
fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; impulsos, como en los
trastornos perturbadores, del control de los impulsos y de la conducta;
rumiaciones de culpa, como en el trastorno de depresión mayor; inserción de
pensamientos o delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o
patrones de comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro del
autismo).

Ecolalia demorado

ESPECIFICAR SI:
 ● Insight. Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las
creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o
probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
● Con poca introspección: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que
pueden ser ciertas o no.
● Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está
completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-
compulsivo son ciertas.
● Especificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un
trastorno de tics.

Los tics se asocian en los niños con el estrés

Explicación Clínica

➢ El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y/o compulsiones

➢ Las obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes, que se experimentan como intrusivos y no deseados
➢ Las compulsiones son conductas repetitivas o actos mentales que un
individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión o de
acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente
➢ Las compulsiones se realizan típicamente en respuesta a una obsesión
para reducir la angustia provocada por las mismas o prevenir un
acontecimiento temido
➢ Se caracterizan también por preocupaciones y conductas repetitivas o
actos mentales en respuesta a las preocupaciones

TOC

Si bien el contenido específico de las obsesiones y las compulsiones varía de

acuerdo al individuo, ciertas dimensiones de los síntomas son comunes:

Síntomas más comunes

 ● Las obsesiones también pueden girar en torno a fallos en la seguridad
como cerrar puertas y ventanas, cerrar la llave del gas asociadas a miedos
a incendios, robos o desastres naturales.
● Las obsesiones no son placenteras, ni voluntarias, son intrusivas y no
deseadas, causando malestar
● Muchas personas con TOC tienen creencias disfuncionales, es decir, un
sentido exagerado de la responsabilidad, la tendencia a sobrestimar las
amenazas, el perfeccionismo, la intolerancia a la incertidumbre, otorgar
excesiva importancia a los pensamientos.
● Las personas con TOC pueden adoptar respuestas evitativas ante los
estímulos o situaciones que desencadenan las obsesiones (por ejemplo,
no salir de la casa para no contaminarse, no conducir para evitar el
pensamiento de atropellar a alguien, etc.)

Prevalencia y Curso

● La prevalencia a nivel mundial es del 1.1 - 1.8%.

● Las mujeres se ven afectadas con una tasa ligeramente más alta que los
hombres en la edad adulta, aunque los varones se ven más
frecuentemente afectados durante la infancia.
● La edad promedio de aparición es en la adolescencia temprana y los 19
años.
● El inicio de la sintomatología suele ser gradual o insidioso. Suele ser
crónico.
● Elevada carga genética.

Diagnóstico Diferencial

● Trastornos de ansiedad: en estos también pueden aparecer

pensamientos recurrentes, conductas de evitación y preguntas repetitivas
para tranquilizarse. A pesar de esto los pensamientos recurrentes que
 están presentes en el TAG son por lo general acerca de las
preocupaciones de la vida real, mientras que las obsesiones del TOC
pueden incluir un contenido extraño, irracional, o de naturaleza mágica.
En el caso de la fobia específica el objeto temido es mucho más
circunscrito y no se presentan rituales. En el trastorno de ansiedad social
las situaciones temidas se limitan a las interacciones sociales.

● Trastorno de depresión mayor: en la preocupación excesiva que

acompaña el TDM los pensamientos son congruentes con el estado de
ánimo y no tienen por qué experimentarse como intrusivos o
preocupantes y además las preocupaciones no están vinculadas a las
compulsiones como es típico en TOC.

● Trastornos de la alimentación: se puede distinguir de la anorexia

nerviosa ya que en el TOC las obsesiones y compulsiones no se limitan a
las preocupaciones por el peso y la comida.

● Otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados: en el

trastorno dismórfico corporal las obsesiones y compulsiones se limitan a
la preocupación por la apariencia física y en la tricotilomanía el
comportamiento compulsivo se limita en tirarse del pelo en ausencia de
obsesiones. En el trastorno de acumulación los síntomas se centran en la
dificultad de descartar o separarse de las posesiones, la angustia por la
eliminación de objetos y la acumulación excesiva de los mismos. Si un
individuo tiene obsesiones típicas del TOC y esto lleva a conductas de
acumulación se debería diagnosticar TOC en su lugar.

● Tics (en el trastorno de tics) y movimientos estereotipados: un tic es una

vocalización o movimiento motor repentino, rápido, recurrente y no
rítmico. Un movimiento estereotipado es un comportamiento
aparentemente impulsivo, un comportamiento motor repetitivo y no
funcional. Por lo general estos son menos complejos que las
compulsiones y no están destinados a neutralizar las obsesiones.

● Otros comportamientos de tipo compulsivo: algunos comportamientos

se describen a veces como "compulsivos" como por ejemplo el juego y el
consumo de sustancias, sin embargo, difieren del TOC ya que en estos
casos las personas obtienen placer de la actividad y puede querer
abstenerse únicamente por sus consecuencias perjudiciales.

● Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva: el trastorno de

personalidad no se caracteriza por pensamientos intrusivos, imágenes,
impulsos, o conductas repetitivas que se realizan en respuesta a
 intrusiones, sino que implica un patrón de perfeccionismo excesivo y
rígido control. En el caso de que se manifiestan síntomas de ambos
trastornos se pueden diagnosticar los dos.

● Trastornos psicóticos: algunos sujetos con TOC tienen escasa conciencia

de enfermedad o incluso creencias delirantes, sin embargo, tienen
obsesiones y compulsiones y no tienen otras características de la
esquizofrenia o del trastorno esquizoafectivo (por ejemplo, alucinaciones).

Diagnóstico Diferencial: Trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva: No

se caracteriza por pensamientos intrusivos, imágenes, impulsos o conductas
repetitivas que se realizan en respuesta a intrusiones, sino que implica un
patrón de perfeccionismo excesivo y rígido control. En el caso de que se
manifiestan síntomas de ambos trastornos se pueden diagnosticar los dos. El
orden será un rasgo de su personalidad y no es un síntoma obsesivo, ni
compulsivo. Procrastinar será parte de la personalidad de quien lo padezca.

Comorbilidad

● Trastornos de ansiedad
● Trastorno depresivo
● Trastorno bipolar
● Trastorno de tics
● TDAH
● Trastorno dismórfico corporal
● Tricotilomanía
● Trastorno de excoriación
● Trastorno negativista desafiante
● Trastorno de Tourette

Tiene comorbilidad con el trastorno de ansiedad, el trastorno depresivo, el

trastorno depresivo, trastorno de tics, TDAH, trastorno dismórfico corporal,
tricotilomanía, trastorno de excoriación, trastorno negativista desafiante,
trastorno de Tourette.

Distintas formas que puede adquirir el TOC

Focos obsesivos
1. Agresión
2. Contaminación
3. Simetría
4. Sexualidad
5. Acumulación de objetos
6. Temas religiosos
7. Temas sobre el cuerpo

Focos compulsivos
1. Comprobación
2. Lavado de manos
3. Repetición de conductas estereotipadas
4. Necesidad de control
5. Acumulación

Combinaciones (el 50% de los pacientes combinan)

● Obsesión de contaminación + Compulsión de lavado o evitación de

objetos (50% - Más frecuente de las combinaciones)
● Obsesión de equivocación (¿cerré la llave de casa?) + compulsión de
comprobación (25% - segunda combinación más frecuente) – TOC de
Verificación
● Pensamientos intrusivos (sexo – agresión) y sin compulsiones (15%)
● Lentificación obsesiva sin resistencia a los rituales ni ansiedad. (10%) –
Pensar, rumiar al respecto de distintos temas sin ningún tipo de
resistencia a detener el pensamiento con respecto a ese tema.
Lentificación = el pensamiento se hace muy lento debido a la rumiación
con respecto a estos pensamientos que se presentan. Ej: ¿Qué sigue
después del número infinito?, ¿Qué es la nada?, etc... Estos pensamientos
no generan angustia.

7 tipos de tocs

1. Contaminación
2. Verificación
3. Toc de orden y simetría
4. Acumulación
5. Pensamientos agresivos, intrusivos o sexuales (pensamientos intrusivos
de esa naturaleza)
6. Responsabilidad: Excesivamente responsable de que ocurran ciertos
desastres
 7. Religioso o escrupulosidad: Se caracteriza por preocupaciones obsesivas
relacionadas con la moral y la religión

15/10

TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNOS RELACIONADOS

Dos polos

1. Alegría patológica, energía, autoestima alta, grandiosidad, verborragia.

Estado de euforia
2. Duerme todo el tiempo, no tiene fuerzas ni energía, tristeza, llora.
Depresión

Se reconoce como un puente entre: trastornos vinculados a la esquizofrenia y

otros trastornos psicóticos y trastornos depresivos

● Se caracteriza por: presencia de episodios maníacos o hipomaníacos junto

a otros episodios depresivos
● Experimentan cambios de ánimos extremos

Tienen principalmente causas genéticas

Kraepelin la llamó psicosis maníaco-depresiva.

Hay patologías que funcionan por episodios y patologías que funcionan por
brotes

Diferencia entre episodio y brote

EPISODIO BROTE
Tiene un comienzo, desarrollo y Fundamentalmente deterioro, cuando
resolución (remisión) no hay síntomas positivos hay
El trastorno bipolar tiene: fase síntomas negativos. No hay períodos
maníaca, fase depresiva y fase de sin síntomas entre los brotes
mantenimiento
Cuando el bipolar no tiene síntomas Cuando se van los síntomas positivos
se llama: eutimia quedan aplanamiento afectivo,
introspección. No vuelven a la
normalidad, vuelven a la eutimia

Para el DSM la bipolaridad no es una psicosis

MANÍA DEPRESIÓN
● Hipertimia placentera (ánimo ● Hipertimia displacentera
● elevado), expansivo o irritable ● Anhedonia e hipobulia
● Autoestima exagerada o ● Disminución o aumento de
● grandiosidad peso
● Disminución de necesidad de ● Insomnio o hipersomnia
● dormir ● Agitación o enlentecimiento
● Taquilalia, verborragia psicomotor
● Taquipsiquia y fuga de ideas ● Fatiga
● Distraibilidad ● Sentimientos de
● Compras exageradas, rutina,inutilidad o culpa
desinhibición sexual. ● Pensamientos recurrentes de
muerte
Trastorno: Conjunto de signos y síntomas que afectan la vida diaria

La hipertimia es un estado de ánimo en el que la persona se siente alegre,

optimista y satisfecha de sí misma y de su entorno. Se trata de un aumento
excesivo del tono afectivo que se puede observar en las psicosis bipolares.
La hipertimia se caracteriza por ser un estado de manía leve constante, lo que
implica una personalidad enérgica, entusiasta e hiperactiva.

Trastorno de bipolaridad y trastornos asociados

1. Trastorno Bipolar tipo I

Episodio maníaco (sí o sí) + Depresión mayor o episodio hipomaníaco

Manía

Un período bien definido del estado de ánimo anormalmente elevado.

Expansivo o irritable. Aumento anormal y persistente de la actividad o la energía
dirigida a un objetivo que dura como mínimo una semana y está presente la
mayor parte del día casi todos los días. SI el paciente está internado, es una
manía no una hipomanía.

Episodio de una alteración afectiva. Estado psicopatológico egosintónico en el

que la persona se siente bien. En la mayoría de los casos se mezclan estados de
irascibilidad a veces explosiva y furiosa, junto con una actividad frenética.
La característica fundamental de la manía es la expansividad anímica y cognitiva
Cuando la persona maníaca se enfrenta a la resistencia y objeciones de los
demás, se vuelve irritable, hostil, paranoide, agresiva y a veces psicótica
Los síntomas tienen que durar más de 7 días

Característica fundamental: Expansividad anímica. Me siento MUY bien. Y están

pensando a mil por hora

2. Trastorno Bipolar tipo II

Episodio hipomaníaco + Depresión mayor

Hipomanía

● Similar a la manía, pero con menor intensidad

● No requiere hospitalización
● No alcanza a provocar deterioro social o laboral importante
 ● Los síntomas deben durar al menos 4 días

DSM 5 - TRASTORNO BIPOLAR TIPO I

Personas que han atravesado alguna vez en su vida un episodio maníaco ■

Episodio maníaco

● Episodio hipomaníaco
● Episodio de depresión mayor
● Especificar si: con ansiedad, con características mixtas, con ciclos rápidos,
con características melancólicas, con características atípicas, con
características psicóticas congruentes (o no) con el estado de ánimo, con
catatonía, con inicio en el periparto, con patrón estacional.

Para un diagnóstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cumplan los

criterios siguientes para un episodio maníaco. Antes o después del episodio
maníaco pueden haber existido episodios hipomaníacos o episodios de
depresión mayor.

Episodio maníaco

A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y

persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y
persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura como
mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o
cualquier duración si se necesita hospitalización).

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la

energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el
estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un
cambio notorio del comportamiento habitual:

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después
de sólo tres horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran
velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a
estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se
observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la
escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún
propósito no dirigida a un objetivo).
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras,
juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un

deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar
hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen
características psicóticas.

D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.

ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica.
Nota: Un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento
antidepresivo (p. ej., medicación, terapia electroconvulsiva) pero persiste en un
grado totalmente sindrómico más allá́ del efecto fisiológico de ese tratamiento
es prueba suficiente de un episodio maníaco y, en consecuencia, un diagnóstico
de trastorno bipolar I. Nota: Los Criterios A–D constituyen un episodio maníaco.
Se necesita al menos un episodio maníaco a lo largo de la vida para el
diagnóstico de trastorno bipolar I.

Identificación: Grave. Alguien que tiene un toc permanente. Antes de hablar

tengo que decir una palabra. Antes de dar 3 pasos tengo q saludar a un amigo.

Fuga de ideas: Experiencia subjetiva de que los pensamientos van en gran

velocidad

Episodio hipomaníaco

A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y

persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la
energía, que dura como
mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi
todos los días.
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la
energía y actividad, han
persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo
es sólo irritable),
representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado
presentes en un grado
significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después
de sólo tres horas de
sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran
velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a
estímulos externos
poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la
escuela, o sexual) o agitación
psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas
(p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones
sexuales o inversiones de
dinero imprudentes).

C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es

característico del individuo cuando no presenta síntomas.

D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son

observables por parte de otras personas.

E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración

importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si
existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco. ESTA
ES LA DIFERENCIA CON EL EPISODIO MANÍACO

F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.

ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento). Nota: Un episodio
hipomaníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. ej.,
medicación, terapia electroconvulsiva) pero persiste en un grado totalmente
sindrómico más allá́ del efecto fisiológico de ese tratamiento es prueba
suficiente de un episodio hipomaníaco. Sin embargo, se recomienda precaución
porque uno o dos síntomas (particularmente el aumento de la irritabilidad,
nerviosismo o agitación después del uso de antidepresivos) no se consideran
suficientes para el diagnóstico de un episodio hipomaníaco, ni indica
necesariamente una diátesis bipolar. Nota: Los criterios A–F constituyen un
episodio hipomaníaco. Los episodios hipomaníacos son frecuentes en el
trastorno bipolar I pero no son necesarios para el diagnóstico de trastorno
bipolar I.

Dura menos días, es menos grave, hay cierto grado de realidad

Episodio de depresión mayor.

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el

mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento
anterior; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2)
pérdida de interés o de placer. Nota: No incluye síntomas que se puedan atribuir
claramente a otra afección médica

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según
se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin
esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve
lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)

2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la
información subjetiva o de la observación).

3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej.,
modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o
aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso
en el aumento del peso esperado.)

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de
otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).

6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.

7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que

puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o
culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar
decisiones, casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación
por parte de otras personas).

9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas

recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo. B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo
o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Lo que pide en el parcial:

Criterio clínico: Qué síntomas cognitivo presenta, qué síntomas ansiosos

presenta,

Es un trastorno caracterizado por esto, y que estos síntomas tienen que estar
sí o sí, etc…. Duración y curso.

Cuadro clínico: Explicar que el paciente es depresivo, alteraciones cognitivas,

neurovegetativas, de la conducta, emocionales

Expansivo: “se siente mejor que nunca”

Tristeza: dice sentirse

Manía: Mejor autoestima, disminución de la necesidad de dormir, fuga de

ideas, aumento en la actividad dirigida a un objetivo y participación excesiva
en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas
Deterioro social

¿La depresión mayor del bipolar es la misma?

Eutimia, manía, depresión

Bipolar 1

1: Con predominio manía

1: Con predominio depresivo

Bipolar 2
Larga depresión, una pequeña hipomanía, y sigue.
Predominan las depresiones
El bipolar 2 es difícil de diagnosticar. Parece un depresivo recurrente.
Estado de ánimo es persistente, no es un día o un rato

NO hay q hacer diagnóstico diferencial entre duelo y depresión

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o

de otra afección médica.

Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión mayor. Los

episodios de depresión mayor son frecuentes en el trastorno bipolar I pero no
son necesarios para el diagnóstico de trastorno bipolar I.

Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica,
pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o una discapacidad
grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la
pérdida, insomnio, falta del apetito y pérdida de peso descritos en el Criterio A,
que pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser
comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debería
considerar atentamente la presencia de un episodio de depresión mayor
además de la respuesta normal a una pérdida significativa. Esta decisión
requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y
en las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la
pérdida.

Trastorno bipolar I

A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco (Criterios A–

D en “Episodio maníaco” antes citados).

B. La aparición del episodio(s) maníaco(s) y de depresión mayor no se explica

mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados
Especificar: Con ansiedad, Con características mixtas, Con ciclos rápidos, Con
características melancólicas, Con características atípicas, Con características
psicóticas congruentes con el estado de ánimo, Con características psicóticas no
congruentes con el estado de ánimo, Con catatonía, Con inicio en el periparto,
Con patrón estacional.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 ● Episodio Depresivo Mayor: Cuando un paciente presenta un EDM se
debe tener en cuenta si el individuo ha sufrido en el pasado episodios de
manía o hipomanía.

● Otros trastornos: Bipolares El trastorno bipolar I se diferencia del

trastorno bipolar II por la presencia de episodios maníacos en el pasado.

● Trastornos de personalidad: El TLP puede tener solapamiento de

síntomas ya que la labilidad afectiva y la impulsividad son frecuentes en
ambos trastornos.

● Esquizofrenia: En la manía pueden observarse ideas delirantes,

alucinaciones, habla desorganizada y otros síntomas parecidos a los de la
esquizofrenia, pero en estos últimos raramente se observan estados de
euforia. En la esquizofrenia el habla es menos coherente, el afecto es
plano, hay conductas extravagantes y las alucinaciones son más
complejas y persistentes. A veces el diagnóstico sólo se puede efectuar
tentativamente y se debe esperar que el curso proporcione más datos
sobre la naturaleza auténtica del trastorno.

Síntomas de la Manía

Síntomas anímicos: Estado de hiperactividad general, hostilidad, conductas

destructivas, estado de ánimo elevado, eufórico, irritable y expansivo. Es
egosintónico.
Síntomas conductuales: Estado de energía inagotable y desbordante para los
demás. Suelen hablar sin parar (logorrea) y fuga de ideas. Control de impulsos
muy pobre.
Síntomas cognitivos: Sus procesos cognitivos se caracterizan por su gran
aceleración. El habla es rápida, e incoherente, autoestima exagerada y escasa
capacidad para valorar las consecuencias de sus propios actos.
Síntomas interpersonales: Dificultad en las relaciones interpersonales. Gran
resistencia a la contradicción
Síntomas físicos: Problemas de sueño, aumento del apetito y aumento del
umbral de la fatiga física.

Factores de Riesgo y Pronóstico

Ambientales: Más frecuente en países ricos, con mayores tasas en personas con
divorcios, separaciones, viudos que en personas casadas o que nunca lo han
estado.
Genéticos y Fisiológicos: Una historia familiar de trastorno bipolar es uno de los
factores de riesgo más sólidos y sistemáticos de este trastorno. La magnitud del
riesgo aumenta con el grado de parentesco.
Modificadores del Curso: Si un individuo tuvo un episodio maníaco con rasgos
psicóticos es más probable que los siguientes episodios incluyan rasgos
psicóticos.

DSM 5 - TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

Personas que han padecido episodios depresivos e hipomaníacos, pero nunca

han padecido un episodio completo de manía.

■ Episodio hipomaníaco
■ Episodio de depresión mayor
■ Especificar si el episodio actual o más reciente: hipomaníaco, depresivo.
■ Especificar si: con ansiedad, con características mixtas, con ciclos rápidos, con
características melancólicas, con características atípicas, con características
psicóticas no congruentes (o no) con el estado de ánimo, con catatonía, con
inicio en el periparto, con patrón estacional. ■ Especificar si: en remisión parcial o
total.
■ Especificar si: leve, moderado o grave.

Predomina la depresión

Para un diagnóstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cumplan los

criterios siguientes para un episodio hipomaníaco actual o pasado y los criterios
siguientes para un episodio de depresión mayor actual o pasado:

Episodio hipomaníaco

A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y

persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y
persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días
consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la
energía y actividad, han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio
del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo:

1.Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después
de sólo tres horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran
velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a
estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se
observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la
escuela, o sexual) o agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras,
juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes)

C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es

característico del individuo cuando no presenta síntomas.

D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son

observables por parte de otras personas.

E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración

importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si
existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.

F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.

ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento).
Nota: Un episodio hipomaníaco completo que aparece durante el tratamiento
antidepresivo (p. ej., medicación, terapia electroconvulsiva) pero persiste en un
grado totalmente sindrómico más allá́ del efecto fisiológico de ese tratamiento
es prueba suficiente de un episodio hipomaníaco. Sin embargo, se recomienda
precaución porque uno o dos síntomas (particularmente el aumento de la
irritabilidad, nerviosismo o agitación después del uso de antidepresivos) no se
consideran suficientes para el diagnóstico de un episodio hipomaníaco, ni indica
necesariamente una diátesis bipolar.

Episodio de depresión mayor.

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el
mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento
anterior; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2)
pérdida de interés o de placer. Nota: No incluye síntomas que se puedan atribuir
claramente a otra afección médica
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se
desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin
esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve
lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la
información subjetiva o de la observación). 3. Pérdida importante de peso sin
hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso
corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
(Nota: En los niños, considerar el fracaso en el aumento del peso esperado.)

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de
otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que
puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o
culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar
decisiones, casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación
por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o

de otra afección médica. Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de
depresión mayor.
Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica,
pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o una discapacidad
grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la
pérdida, insomnio, falta del apetito y pérdida de peso descritos en el Criterio A,
que pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser
comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debería
considerar atentamente la presencia de un episodio de depresión mayor
además de la respuesta normal a una pérdida significativa. Esta decisión
requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y
en las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la
pérdida.

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio hipomaníaco

(Criterios A–F en “Episodio hipomaníaco” antes citado) y al menos para un
episodio de depresión mayor (Criterios A–C en “Episodio de depresión mayor”
antes citados).
B. Nunca ha habido un episodio maníaco.
C. La aparición del episodio(s) hipomaníaco(s) y de depresión mayor no se
explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro
de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no
especificados.
D. Los síntomas de depresión o de incertidumbre causados por la alternancia
frecuente de períodos de depresión e hipomanía provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento. Especificar el episodio actual o más reciente:
Hipomaníaco o Depresivo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

● TDM: En especial con un TDM que se acompaña de síntomas

hipomaníacos pero que no reúnen todos los criterios para un episodio
hipomaníaco.
● Trastorno Ciclotímico: Aquí ́ hay varios períodos de síntomas depresivos e
hipomaníacos pero que no reúnen los criterios diagnósticos.
● Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos: En la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
delirante hay períodos de síntomas psicóticos en ausencia de síntomas
afectivos prominentes.
● Trastornos de Personalidad: El TLP puede tener solapamiento de
síntomas ya que la labilidad afectiva y la impulsividad son frecuentes en
ambos trastornos.
● Otros trastornos bipolares: Se debe diferenciar del trastorno bipolar I
teniendo en cuenta si han existido en el pasado episodios de manía y
descartando la presencia de un síndrome completo de depresión.

Factores de Riesgo y Pronóstico

Genéticos y fisiológicos: Tiende a ser más frecuente entre los familiares de los
pacientes con trastorno bipolar II.
Modificadores del curso: El patrón de ciclos rápidos se asocia a un peor
pronóstico. En los pacientes con trastorno bipolar II la vuelta a los niveles
anteriores de funcionamiento social es más probable en los sujetos de menor
edad y con depresión menos grave

Hipomanía:

● Similar a la manía, pero con menor intensidad

● No requiere hospitalización
● No alcanza a provocar deterioro social o laboral importante
● Los síntomas deben durar al menos 4 días
Comorbilidad

● Trastorno de ansiedad
● Abuso de sustancias
● TOC
● Déficit atencional hiperactivo
● Patología no psiquiátrica

CICLOTIMIA

Caracterizada por presentar un patrón similar a los trastornos bipolares, pero

con sintomatología menos grave, más continuada a lo largo del tiempo.

● Se puede confundir con trastorno de la personalidad, cambios de humor

bruscos o frecuentes, (personalidad histriónica, límite o antisocial)
● Elemento que los diferencia: factores bifásicos: (oscilaciones, depresión
hipomanía)
● El paciente con ciclotimia presenta períodos breves (2 a 6 días) de
síntomas depresivos que se alternan con euforia.
● Actualmente se considera una forma “menos grave” del trastorno bipolar

Parecido a la distimia en el sentido de que va a durar 2 años en los cuales puede

haber oscilaciones del estado de ánimo. Síntomas depresivos y síntomas de
euforia.

2 años donde a veces estoy un poco eufórico, un poco depresivo

TRASTORNO BIPOLAR DEBIDO A CONDICIÓN MÉDICA

Diagnóstico que se da cuando un paciente presenta un cuadro caracterizado

por:

● Un período persistente y prominente de un humor anormalmente

elevado, expansivo o irritable
● Una actividad anormalmente incrementada o enérgica que es causada
por una condición médica, por ejemplo: un medicamento
● Persiste totalmente más allá del efecto fisiológico del tratamiento

CONCEPTOS CLAVE DE LA PSIQUIATRÍA

NEUROSIS PSICOSIS
● Ansiedad ● No distinguen realidad de
● El juicio de la realidad está irrealidad
conservado. No perdemos el ● Síntomas psicóticos:
norte - Alucinaciones: Alteración de la
● Afecta vida social y laboral percepción
● No hay clínica psicótica - Delirios: Alteración del
pensamiento, contenido.
Enfermedades Razonamiento o creencia falsa,
irreductible.
1. T. Ansiedad generalizada
2. T. Angustia Enfermedades
3. Agorafobia
4. T. Adaptativos 1. Esquizofrenia + todos sus
5. T. obsesivo compulsivo espectros
6. T. estrés postraumático 2. Trastornos afectivos (bipolar,
7. T.somatomorfos depresión mayor)
3. Alcohol y drogas
4. Enfermedades médicas
Acá no va a haber clínica psicótica
nunca Acá sí pueden aparecer síntomas
neuróticos

22/10

Consume alcohol de manera episódica. El fin de semana, arranca el viernes y

termina el domingo.

Episódico persistente.

En el caso de los bipolares se llama eutimia porque se sabe que va a volver

Después de cada brote el paciente va a deterioro. En su personalidad fc

cognitivas, las alucinaciones son cada vez más bizarras y delirios también etc

Autismo: Metido para adentro. Ensimismado

29/10

Casos clínicos
Lucas - 20 años

● Estudia filosofía
● Síntomas hace 1 año
● Aislamiento y pérdida de contacto con sus amigos
● Vive con sus padres y sus padres lo ven cada vez más distante y retraído
en el trato
● En su casa se la pasa encerrado en su habitación y pide que no se lo
moleste
● No sale de su casa ni para hacer actividad física ni para hacer las cosas
que le gustaban. Ni el cine ni para cenar con sus amigos
● Sus padres lo han visto varias veces en un rincón con la mirada perdida y
otras veces lo escuchan hablar solo (no se entiende lo que dice)
● Si le dan un sentido a lo que dice, él habla sobre el control que ejercen los
gobernantes sobre él como ciudadano
● “No me molesten, no me controlen”
● Los padres le dicen que hay que consultar con un psicólogo y el paciente
les dice que no va a ir a ningún lado
● Tuvo un episodio en la facultad: Fue a la facultad y se puso muy agresivo
con un compañero que tuvo una palmadita en la espalda
● Consulta con un clínico por un resfrío
● Lucas está retraído, no responde las preguntas ni establece contacto
visual
● Los padres cuentan toda la situación y ahí sí empieza a hablar
● Lucas dice “no quiero salir a la calle porque mi habitación es el único lugar
seguro, en el resto de los lugares los políticos tienen herramientas de
control de la población a través de cámaras y micrófonos y dispositivos de
lectura de pensamientos” y empezó a pensar que los padres también
forman parte de este dispositivo

Estamos frente a un cuadro psicótico

VIDEO NEUROSIS PSICOSIS

Evaluación
1. Alucinaciones auditivas, imperativas (más graves)
2. Lectura del pensamiento
3. Poco colaborador
4. Nula conciencia de síntomas (no tiene conciencia de enfermedad),
ubicado de tiempo y espacio pero no sabe que está escuchando voces
5. Se niega a tomar medicación o a hacer un tratamiento porque dice que
es una herramienta de control político

Su estado de ánimo es un estado de aplanamiento afectivo

Tiene un delirio de tipo persecutorio paranoide si fuese más estructurado sería
paranoide

Tiene alucinaciones persecutorias imperativas

Delirio: Creencias rígidas, difíciles de cambiar, que tienen certezas.

Teoría de la aferencia aberrante

El delirio es autoreferencial: Para el psa narcisismo fragmentado

Hay falta de metáfora, literalidad del discurso

En la esquizofrenia la alucinación suele ser predominantemente auditiva porque

se enganchan con lo imperativo y con la voz

Brote hace 1 año

● Síntomas positivos: Es lo que llamamos psicótico. Delirios y alucinaciones.

Son positivos porque las funciones mentales están exacerbadas
Síntomas negativos: Aplanamiento afectivo, abulia, anhedonia. Está
ausente. Alogia (no te contestan, tardan en contestarte, contestan muy
simplemente). Alteraciones de la voluntad, afectividad, del lenguaje.

Antes del brote tiene síntomas bizarros -no es lo mismo q negativo- (desgana,
desinterés, no se quiere bañar, no quiere comer, aislamiento) , después del brote
tiene síntomas psicóticos

CASO 2

Antonia - 33 años

Antecedentes
● 23 episodio depresivo
● 29 episodio depresivo
● Acude a urgencias acompañada de su marido
● Antonia se quería subir a un paracaídas
● El marido llama a urgencias porque los días anteriores habían discutido
mucho y habían amenazas de agresión
 ● “Antonia es una persona distinta, tiene un ritmo de hiperactividad que la
familia no puede seguir. Duerme 3hs, hace ejercicio físico todo el día, se
gastó toda la plata que tenía en ropa deportiva, se apuntó a un gimnasio
de alta gama y ya llamó a 2 arquitectos para remodelar toda la casa. La
poca plata que le quedó la metió en inversiones aunque no sabe nada de
inversiones”
● Cuando el marido le dijo que no estaba de acuerdo, Antonia le dijo que
está haciendo todo esto porque había algo que ella no sabía. Tiene un
don, tiene un espíritu santo y que recibió de él qué inversiones van a ser
rentables.
● Euforia, aumento de la actividad, baja percepción del riesgo, ideas
delirantes, disminución del sueño, episodio maníaco y trastorno bipolar
tipo I
● Hay una psicosis dentro de una manía
● Para ser una esquizofrenia le falta más alucinaciones, más delirio
● En el esquizofrénico no van a haber ideas megalomaníacas. Delirio de
grandeza

BIPOLARIDAD TIPO I: Episodio depresivo + episodio maníaco

● 38 años episodio depresivo

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Lo divide entre los parecidos a la esquizofrenia y otros cuadros que comparten

con la esquizofrenia tener síntomas psicóticos pero no es esquizofrenia
(síntomas negativos)

KRAEPELIN Y LA DEMENCIA PRAECOX

● Distingue un conjunto de trastornos caracterizados por la presencia de

delirios y vacío afectivo, que aparecían a una edad relativamente
temprana y que tenían un curso crónico y deteriorante a los que
denominó “dementia praecox”. Diferenció así a la esquizofrenia de las
psicosis orgánicas
● Denominó a la dementia praecox como psicosis funcional y dentro de un
grupo la diferenció de la psicosis maníaco-depresiva de curso
intermitente y con la presencia de síntomas afectivos claros

Kraepelin es contemporáneo de Freud, es rival a Freud

Demencia: Pérdida de fc cognitivas superiores. Por ej. un niño no puede tener
demencia, tiene falta de desarrollo, madurez. Si no habla, no tiene demencia.
Para tener demencia tenes que haber adquirido funciones cognitivas y las
perdes

● Realizó una descripción de los síntomas más importantes de la

esquizofrenia entre los que incluía: alteraciones del pensamiento
(incoherencia, pérdida asociativa, creencias delirantes), de la atención
(distraibilidad por estímulos irrelevantes), alteraciones emocionales
(deterioro de la expresión emocional, embotamiento), negativismo
(reducción de la actividad voluntaria, descuido de la responsabilidad),
conductas estereotipadas y presencia de alucinaciones

Embotamiento: No poder expresar una emoción

Conductas estereotipadas: Conducta que se repite sin sentido

Están afectadas todas las funciones mentales

Es una enfermedad gravísima, deteriorante y discapacitante

● Distingue subtipos de la dementia praecox en función de la prominencia

de determinados síntomas: paranoidem catatónica y emocional o
hebefrénica
● Recibió múltiples críticas ya que no siempre se daba un deterioro
progresivo (demencia), ni su comienzo era siempre precoz

Hebefrénica: Es la que comienza en la adolescencia. Son muy infantiles

GRUPO DE LAS ESQUIZOFRENIAS

● Bleuler cambió la denominación de demencia praecox por la

esquizofrenia
● Recalcó que la anormalidad fundamental y unificadora en la esquizofrenia
era la división o fragmentación del proceso de pensamiento
● Consideró que el resto de los síntomas presentes como el aplanamiento
afectivo, el pensamiento peculiar y distorsionado, la abulia, el trastorno
atencional y la indecisión conceptual (ambivalencia) eran de la misma
importancia
● A este último grupo de síntomas los denominó síntomas fundamentales
mientras que otros síntomas (delirios y alucinaciones) los consideró
 accesorios ya que también podían aparecer en otros trastornos (como en
la psicosis maníaco-depresiva)
● Bleuler consideró a la esquizofrenia como un grupo heterogéneo al que
se refirió como grupo de las esquizofrenias

DSM-5

➢ Trastorno esquizotípico (de la personalidad)

➢ Trastorno de delirios
- Especificar si: Tipo erotomaníaco, tipo de grandeza, tipo celotípico,
tipo persecutorio, tipo
- Especificar si: Con contenido extravagante
➢ Trastorno psicótico breve
- Especificar si: Con factor(es) de estrés notable(s), sin factor(es) de
estrés notable(s), con inicio posparto
➢ Trastorno esquizofreniforme
- Especificar si: Con características de buen pronóstico, sin
características de buen pronóstico
➢ Esquizofrenia
➢ Trastorno psicoafectivo
- Especificar si: Tipo bipolar, tipo depresivo
➢ Trastorno psicótico inducido por sustancias / medicamentos
- Especificar si: Con inicio durante la intoxicación, con inicio durante
la abstinencia
➢ Trastorno psicótico debido a otra afección médica
- Especificar si: Con delirios, con alucinaciones
➢ Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía)
➢ Trastorno caratónico debido a otra afección médica
➢ Catatonía no especificada
➢ Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro
trastorno psicótico
➢ Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno
psicótico

Lo que tienen los esquizoafectivos es que si logras estabilizar la parte afectiva se

estabiliza la parte psicótica ?

El esquizoafectivo con rehabilitación anda bien

05/11
 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Diagnóstico Psicopatológico

1. Delirios Persistentes

● Delirios: Sin alteraciones sensoperceptivas

2. Esquizoafectivo

● Trastorno psicótico (sensopercepción y delirios) + síntomas afectivos. El

deterioro que tiene es muy leve
● Ej: Paciente que estaba muy muy grave pero después se estabilizó.

3. Esquizofrenia (sensopercepción + delirio + deterioro)

Síntomas afectivos: Tristeza, irritabilidad, euforia

CURSO

Trastorno breve:

● 1 mes
● Sin deterioro

Trastorno esquizofreniforme

● Entre 1 mes y 6
● Con forma de esquizofrenia

Esquizofrenia

6 meses o más + deterioro (esquizofrenia residual)

1. Normal
2. Etapa prodrómica
3. Fase activa o brote, que es donde se produce la caída en relación a la
normalidad. Ruptura biográfica
4. El paciente sigue teniendo brotes y después entra en una especie de
meseta
5. Meseta: Esquizofrenia residual
TRASTORNO DELIRANTE

● Presencia de uno (o más) delirios de un es o más de duración

● Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia. Nota: las
alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el
tema delirante (ej. la sensación de estar infestado por insectos asociada a
delirios de infestación)
● Aparte del impacto del delirio (s) o sus ramificaciones, el funcionamiento
no está alterado y el comportamiento no es manifiestamente
extravagante o extraño
● Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido
breves en comparación con la duración de los períodos delirantes
3 cosas. 1 que tiene que haber, y 2 que no tiene que haber

Presencia de delirios, ausencia de alucinaciones y deterioro

La situación es variable, lo que es fijo es el contenido

● El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia

o a otra afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental,
como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo compulsivo

Tipos de delirio:

Especificar si:

- Tipo erotomaníaco: Este subtipo se aplica cuando el tema central del

delirio es que otra persona está enamorada del individuo. Tipo la reina de
españa está enamorada de mi pero el rey no lo deja que venga a verme.
Hay una certeza. Pueden ser muy violentos
- Tipo de grandeza: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio
es la convicción de tener cierto talento o conocimientos (no reconocidos)
o de haber hecho algún descubrimiento importante
- Tipo celotípico: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio
del individuo es que su cónyuge o amante le es infiel
- Tipo persecutorio: Este subtipo de aplica cuanto el tema central del delirio
implica la creencia del individuo de que están conspirando en su contra, o
que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo envenenan o drogan, lo difaman, lo
acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo. Es creíble en el
sentido de que está muy estructurado y organizado. Están muy bien
estructurados lógicamente

Freud explica los delirios por la proyección

- Tipo somático: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio
implica funciones o sensaciones corporales
- Tipo mixto: No predomina ningún tipo de delirio

VER POWER

SEMIOLOGÍA DE LOS DELIRIOS

Estructura
 ● Sistematizados: invariabilidad del tema, contonuidad en el tiempo,
irreductibilidad ante cualquier intento de persuasión de lo erróneo de lo
pensado organización coherente de todo el conjunto delirante
● No sistematizados: Carecen de cohesión y unidad

VER ESTE POWER TAMBIÉN

MECANISMOS

Ver powers que restan de delirios

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

● Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de

ellos ha de ser 1, 2 o 3

1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (ej. disgregación o incoherencia frecuente)
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente

● La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día

VER POWER

ESQUIZOFRENIFORME
ver powers

ESQUIZOFRENIA

● Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente

durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes
(o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser 1, 2 o 3

1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (disgregación o incoherencia frecuente)
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia)
 ● Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el
nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por
debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la
infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de
funcionamiento interpersonal, académico o laboral)

● Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis

meses (los seis meses incluyen la fase activa, prodrómica y la fase de
continuación)

VER POWER

lo más fundamental

síntomas positivos
prodrómicos
residuales
más de 6 meses
fc deteriorado

el deterioro es muy impactante a nivel laboral, académico, familiar etc

Emoción expresada: para un esquizofrénico esto es deteriorante

Tiene componente genético pero necesitas del ambiente

Falta la cuestión metafórica

Morbilidad quiere decir enfermedad. Premórbido significa SIN síntomas

Curso de la Esquizofrenia

● Hay un período premórbido entre los 0 y 10 años

● Sigue a continuación un período prodrómico entre los 10 y 20 años.
Muchas veces en este período ya aparece sintomatología negativa y se
produce la interrupción de su funcionamiento habitual (social,
educacional y/o laboral)
● Luego viene el período de progresión de la enfermedad que va de los 20 a
los 40 años. Es en este período donde surgen los síntomas más llamativos
como las alucinaciones, los delirios y las conducta extraña y poco
 adaptativa. La aparición de los síntomas se da en brotes con
exacerbaciones y remisiones parciales y un deterioro progresivo
● Por último viene el período de estabilización entre los 40 y 60 años. En
este período comienza a predominar

VER POWER

➢ La edad de comienzo es de 25 a 30 años

➢ Generalmente se establece atendiendo al momento en que aparecen los
síntomas positivos que provocan una ruptura en la vida del paciente. La
aparición de los síntomas negativos suele anteceder en meses o años a la
de los positivos y suelen aparecer de forma insidiosa provocando cambios
graduales en la conducta de los pacientes por lo cual suelen pasar
desapercibidos
➢ Se producen cambios anormales en el cerebro. Enfermedad en el
neurodesarrollo
➢ Por lo general aparece en varones luego de los 15 años y en las mujeres
puede aparecer más tarde
➢ La prevalencia es de alrededor del 0,3 al 0,7%

Factores de riesgo:
- Ambientales
- Genéticos y fisiológicos

➢ Deben considerarse los factores culturales y socioeconómicos (ideas que

parecen delirantes en una cultura pueden estar aceptadas en otras)
➢ En las mujeres los síntomas tienden a presentar mayor carga afectiva y la
edad de inicio es posterior
➢ Elevado riesgo de suicidio, muchas veces asociado a alucinaciones que
ordenan al sujeto hacerse daño

Síntomas positivos

Alucinaciones
Ideas delirantes

Pseudoalucinaciones: Auditivas. Voces que comentan

VER POWER

PARCIAL
la cuestión clínica, glosario
no los criterios sino los delirios, alucinaciones, discurso desorganizado
alteraciones formales del pensamiento NO VA

fases pre mórbida, premórdica, activa, mantenimiento y residual

no si está en remisión y todo eso

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

● Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un

episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor)
concurrente con el criterio A de esquizofrenia
● Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un
episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo
el curso de la enfermedad
● Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado
de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de
las fases activa y residual de la enfermedad
● El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (droga o
medicamento) u otra afección médica

Especificar si:
Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episodio maníaco forma parte de la
presentación. También se pueden producir episodios depresivos mayores
Tipo depresivo: Este subtipo sólo se aplica si el episodios depresivos mayores
forman parte de la presentación

Especificar si: Con catatonía

Si dura mucho tiempo no es un esquizoafectivo, probablemente sea una

esquizofrenia (tipo 6 meses)

Catatonía no entra

Negativista desafiante es otra cosa

Trastornos de la personalidad

¿Qué es la personalidad?

● Patrón constante de conductas, pensamientos y emociones que una

persona manifiesta desde el inicio de su vida adulta
● Este conjunto de características intrapsíquicas, socioculturales, biológicas
y no comportamentales que hacen que el individuo sea él mismo y no
otro
 ● DSM 5: Patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar
sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen en manifiesto en una
amplia gama de contextos sociales y personales

Todo esto es personalidad normal

Estos son rasgos, no son síntomas ni síndromes

¿Qué es un trastorno de la personalidad?

● Modo de ser habitual del individuo, que resulta enfermizo, patológico o

anormal
● Expresión extrema y desadaptativa de los tipos de personalidad
● Desadaptativa: Causa malestar significativo para el sujeto y el contexto
● Cuando se habla de una personalidad patológica se hace referencia a
todo el modo de ser del individuo

El desadaptativo no se adapta a los cambios del entorno

Características de los TP

1. Omnipresencia: Se manifiesta en la mayor parte de las situaciones y

abarca un amplio rango de comportamientos
2. Egosintónico: El sujeto no es consciente de que su modo de ser causa su
malestar
3. Rasgos inflexibles y desadaptativos: Se consolidan de forma permanente
y estable
4. Evolución crónica: Deterioro funcional significativo o malestar subjetivo

Son pacientes que no suelen consultar

Y aparecen en edades tempranas
Y si consultan no ven esos rasgos, te dicen yo soy así
No es un deterioro cognitivo, es una alteración FUNCIONAL

Es un mundo que no se adapta a ellos

El PSA suele tratar trastornos de personalidad

Historia diagnóstico y clasificación de los trastornos de la personalidad

● Siglo XIX: Prichard. Utilizó por primera vez el término “locura moral”
● Siglo XX: Kraepelin. Consideró los TP como “formas intermedias de la
psicosis”
● 1968: Concepto trastorno de la personalidad instituido a partir del DSM-III
 ● DSM 5: Trastorno de la personalidad y categorías VER POWER

Prevalencia de los TP

De la población en general: 6 - 13%

De la población que padece algún trastorno mental: 20-40%

El TPL, por dependencia, evitador y esquizotípico son más prevalentes

Clasificación de los Trastornos de la personalidad DSM 5

Trastorno de la personalidad paranoide

● Se caracteriza por desconfianza generalizada, reacciones agresivas y

frialdad afectiva
● Creen ser: justos, inocentes, nobles y vulnerables
● Los demás son: maliciosos, discriminadores, abusivos
● Creencias: sospechar de los demás, mantenerse a siempre en guardia, no
hay que confiar

Trastorno de la personalidad esquizoide

● Dan la impresión de ser personas frías y distantes

● Presentan gran incapacidad de sentir placer
● Tendencia a trabajos solitarios
● Creen ser: autosuficientes y solitarios
● Los demás son: intrusivos
● Creencias: Los demás no me comprenden. Las relaciones son desastrosas
e indeseables.

Trastorno de la personalidad esquizotípico

● Caracterizado por pensamiento mágico

● Comportamientos extraños
● Eventos bizarros
● Conductas impredecibles

El trastorno de la personalidad esquizotípico (TPE) es un trastorno caracterizado

por un patrón generalizado de déficits sociales e interpersonales, que incluye
malestar agudo en relaciones cercanas, distorsiones cognitivas o perceptivas, y
comportamientos excéntricos. Según el DSM-5, los criterios diagnósticos
incluyen:

Criterios diagnósticos
Se debe cumplir un patrón persistente de al menos cinco de los siguientes:

1. Ideas de referencia: Creer que eventos o situaciones externas tienen un

significado especial o personal, aunque no llegan a ser delirios.
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico: Incluye supersticiones,
creencia en clarividencia, telepatía o un "sexto sentido", que influye en su
conducta y no es acorde con las normas culturales.
3. Experiencias perceptivas inusuales: Como ilusiones corporales o
alteraciones en la percepción.
 4. Pensamiento y habla extraños: Incluyen lenguaje vago, circunstancial,
metafórico, sobregeneralizado o estereotipado.
5. Suspicacia o ideas paranoides: Tienden a ser desconfiados de los demás.
6. Afecto inapropiado o limitado: Sus emociones suelen ser planas o poco
ajustadas al contexto.
7. Comportamiento o apariencia excéntricos o peculiares: Incluye atuendos
inusuales, hábitos extravagantes o conductas socialmente atípicas.
8. Falta de amigos íntimos o confidentes: Exceptuando familiares de primer
grado, estas personas suelen estar socialmente aisladas.
9. Ansiedad social excesiva: Relacionada con ideas paranoides más que con
una pobre autovaloración. La ansiedad tiende a persistir incluso al
familiarizarse con los demás.

Características adicionales
Inicio y persistencia: El trastorno aparece en la adultez temprana y se manifiesta
en diversos contextos.
Relaciones sociales: Suelen ser frías o distantes, debido a su dificultad para
confiar en los demás o establecer vínculos significativos.
Diferenciación con otros trastornos: Aunque puede parecer similar a la
esquizofrenia, el TPE no incluye psicosis persistente como delirios o
alucinaciones. Sin embargo, puede haber una conexión genética o familiar con
la esquizofrenia.

Hablan con objetos

Tienen rituales medio raros

Trastorno de la personalidad antisocial

El trastorno de la personalidad antisocial (TPA) es un trastorno caracterizado por

un patrón persistente de desprecio y violación de los derechos de los demás,
acompañado de conductas impulsivas, irresponsables y a menudo delictivas.
Según el DSM-5, los criterios diagnósticos incluyen lo siguiente:

A. Patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás,

presente desde los 15 años, como lo indica al menos tres de los siguientes:

Incapacidad de ajustarse a las normas sociales: Evidenciado por actos repetidos

que conducen a detención o comportamiento delictivo.
Deshonestidad: Manifestada por mentir repetidamente, usar alias o estafar para
beneficio personal o placer.
Impulsividad o incapacidad para planificar con antelación.
Irritabilidad y agresividad: Evidenciado por peleas físicas o agresiones repetidas.
Despreocupación imprudente por la seguridad de sí mismo o de los demás.
Irresponsabilidad constante: Mostrada por incapacidad para mantener un
empleo constante o cumplir obligaciones económicas.
Falta de remordimiento: Indiferencia o justificación de haber lastimado,
maltratado o robado a otros.
B. La persona debe tener al menos 18 años.
C. Evidencia de un trastorno de conducta antes de los 15 años, como agresión a
personas o animales, destrucción de propiedad, engaño o robos, y graves
violaciones de las normas.
D. Las conductas no ocurren exclusivamente durante episodios de esquizofrenia
o trastorno bipolar.
● Es de aparición temprana y los signos infantiles típicos son: mentiras,
peleas, fuga del hogar, crueldad física y hurtos
● Debido a la aparición temprana genera gran deterioro
● Creen ser: solitarios, autónomos y fuertes
● Los demás son: vulnerables y exploradores
● Creencias: Tengo derecho a violar las reglas porque los demás son tontos
y exploradores

Busca satisfacer sus necesidades agresivas

Trastorno de la personalidad límite

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno caracterizado por un

patrón persistente de inestabilidad emocional, relaciones interpersonales
intensas pero caóticas, autoimagen distorsionada e impulsividad marcada.
Según el DSM-5, los criterios diagnósticos incluyen:

● Aparece una marcada predisposición a actuar de modo impulsivo sin

importar las consecuencias de sus actos
● Son inestables respecto a: percepción de la autoimagen, las relaciones
interpersonales y el estado de ánimo
● Presentan manifestaciones explosivas e incluso violentas
● Tienen conductas autolesivas frente a la sensación de abandono
● Creen ser: vulnerables y poco constantes
● Los demás son: generosos o perseguidores
● Creencias: No valgo la pena, necesito a los demás

Criterios diagnósticos
Un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la afectividad, acompañado de una notable impulsividad, que
comienza en la adultez temprana y se presenta en diversos contextos. Esto se
manifiesta por al menos cinco de los siguientes:

1. Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginado.

○ Incluye reacciones extremas ante la posibilidad de separación o
rechazo, como súplicas, amenazas de autolesión o enojo intenso.
2. Relaciones interpersonales inestables e intensas.
○ Oscilan entre la idealización excesiva y la devaluación extrema
(dicho fenómeno se llama "escisión").
3. Alteración de la identidad.
○ Una autoimagen o sentido de sí mismo inestable y distorsionado,
con cambios frecuentes en metas, valores o aspiraciones.
4. Impulsividad en al menos dos áreas potencialmente dañinas.
○ Ejemplos incluyen gastar en exceso, abuso de sustancias,
conductas sexuales de riesgo, conducción temeraria, atracones, etc.
5. Conductas suicidas recurrentes, gestos, amenazas o comportamientos
autolesivos.
○ Esto incluye cortes, quemaduras u otras formas de autolesión sin
intención de suicidio.
6. Inestabilidad afectiva.
○ Cambios emocionales intensos y rápidos, como episodios de
euforia, ira, ansiedad o tristeza que suelen durar unas pocas horas o
días.
7. Sentimientos crónicos de vacío.
○ Una sensación persistente de que la vida carece de significado o
propósito.
8. Ira inapropiada o dificultad para controlar la ira.
○ Explosiones frecuentes de enojo, sarcasmo o resentimiento que son
desproporcionadas a la situación.
9. Ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos graves.
○ Suelen desencadenarse por el estrés y se relacionan con la
percepción de abandono o amenaza.

Trastorno de la personalidad histriónica

● Comportamiento de intensa emocionalidad y búsqueda exagerada de

atención
● Demandan atención y apoyo y alabanza
● Típicos los cambios de humor y poca tolerancia a la frustración
● Creen ser: Encantadores impresionables
● Los demás son: accesibles a la seducción, receptivos y admiradores
● Creencias: La gente está para servirme y admirarme
Envidiosa la serie.
No tiene una visión negativa de sí

Trastorno de la personalidad narcisista

 ● Patrón generalizado de grandiosidad y necesidad de ser admirado: que
aparece en la adultez temprana
● Creen ser: especiales, únicos, superiores, merecedores de reglas y tratos
especiales
● Los demás son: inferiores o admiradores (esta es la diferencia del
histriónico)
● Creencias: Puesto que soy especial, merezco reglas especiales. Soy mejor
que todos

Buscan un trato especial

No tienen otra cosa a la cual responder

Trastorno de la personalidad evitativa

● Presentan un patrón generalizado de malestar en el contexto social, con

miedo y temor a la evaluación negativa, lo que los lleva a evitar
actividades sociales y profesionales que impliquen contacto con otros
● Creen ser: Vulnerables al desprestigio, al rechazo. Socialmente ineptos.
Incompetentes
● Los demás son: Críticos, despreciativos, superiores
● Creencias: El rechazo es terrible, si la gente supiera como soy realmente
me rechazaría

Trastorno de la personalidad dependiente

● Necesidad generalizada y excesiva de ser atendido, que produce una

conducta sumisa y dependiente, así como miedo a la separación; que
aparece en la adultez temprana.
● Creen ser: Débiles, desvalidos, incompetentes
● Los demás son: Generosos, competentes, dan apoyo
● Creencias: Necesito de los demás para subsistir y de un flujo constante de
apoyo

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo

● Patrón generalizado de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el

control mental e interpersonal; que aparece en la adultez temprana.
 ● Creen ser: Responsables, competentes, fastidiosos
● Los demás son: Irresponsables, despreocupados, incompetentes,
autocomplacientes
● Creencias: Yo se que es lo mejor, los detalles son cruciales

Criterios diagnósticos DSM 5

Los Criterios diagnósticos para el trastorno general de la personalidad son:

A. Patrón perdurable de experiencia interna y comportamiento que se desvía

notablemente de las expectativas de la cultura del individuo. Este patrón se
manifiesta en dos (o más) de los ámbitos siguientes:

1. Cognición (es decir, maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a

otras personas a los acontecimientos).
2. Afectividad (es decir, amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de la
respuesta emocional).
3. Funcionamiento Interpersonal.
4. Control de impulsos.

B. El patrón perdurable es inflexible y dominante en una gran variedad de

situaciones personales y sociales.

C. El patrón perdurable causa malestar clínicamente significativo o deterioro en

lo social, laboral y otras áreas importantes del funcionamiento.

D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se puede remontar al

menos a la adolescencia o a las primeras etapas de la edad adulta. E. El patrón
perdurable no se explica mejor como una manifestación o consecuencia de otro
trastorno mental.

F. El patrón perdurable no se puede atribuir a los afectos fisiológicos de una

sustancia (por ejemplo una droga, un medicamento) y otra afección médica (por
ejemplo un traumatismo craneal).

Factores etiológicos
Diagnóstico Diferencial

● Para diagnosticar un trastorno de la personalidad debe cumplir

que:
● Las características definitorias aparezcan antes del comienzo de la
edad adulta
● Sean típicas del funcionamiento a largo plazo del sujeto
● No aparezcan exclusivamente durante un episodio de algún otro
trastorno

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD GRUPO B

1. Trastorno de la personalidad Antisocial

A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás,

que se produce desde los 15 años de edad, y que se manifiesta por tres (o más)
de los hechos siguientes:

1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos

legales, que se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de
detención.
2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa
para provecho o placer personal.
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas
repetidas.
5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.
6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de
mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones
económicas.
7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o
racionalización del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien.

B. El individuo tiene como mínimo 18 años.

C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio

antes de los 15 años.

D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la

esquizofrenia o de un trastorno bipolar.

Características

● Los individuos con este trastorno con frecuencia carecen de empatía y

pueden ser crueles, cínicos y despectivos con los sentimientos, derechos y
sufrimientos de los demás.
● Pueden tener una concepción de sí mismos elevada y mostrarse
arrogantes.
● Tienen un encanto superficial con una capacidad verbal artificiosa (por
ejemplo el uso términos técnicos de una jerga que podría impresionar a
alguien que no esté familiarizado con el tema.
● Pueden ser irresponsables y explotadores en sus relaciones de pareja.
● Suelen tener antecedentes de muchas parejas sexuales sin haber
mantenido una relación monógama.
● Tienen mayor tendencia a pasar muchos años en instituciones
penitenciarias.
● Tienen mayor tendencia a morir prematuramente por medios violentos.

● Comienza en la infancia o a principios de la adolescencia y continúa en la

edad adulta.
● Son incapaces de persistir en responsabilidades (laborales, conyugales,
económicas y personales).
● Por su tendencia oposicionista les resulta difícil establecer relaciones
interpersonales por mucho tiempo en distintas áreas de su vida.
Factores de riesgo

Elevada carga genética. En una familia con algún miembro con trastorno de
personalidad antisocial, los varones suelen desarrollar más a menudo este
trastorno y algún trastorno por consumo de sustancias, mientras que las
mujeres padecen más frecuentemente un trastorno de síntomas somáticos.

Diagnóstico Diferencial

● No se puede diagnosticar a las personas menores de 18 años y se realiza

sólo si hay antecedentes de algunos síntomas de trastorno de conducta
antes de los 15 años.
● Trastornos por consumo de sustancias: No se realiza el diagnóstico salvo
que el trastorno estuviera presente desde la infancia y que haya
continuado en la vida adulta.
● Esquizofrenia y trastornos bipolares: no se debe diagnosticar si la
conducta antisocial se desarrolla dentro del curso de la esquizofrenia o
trastorno bipolar.
● Otros trastornos de la personalidad: Los individuos con t de la
personalidad antisocial y t de la personalidad narcisista comparten la
tendencia a ser obstinados, simplistas, superficiales, explotadores y
carentes de empatía, sin embargo el trastorno de la personalidad
narcisista no posee características de impulsividad, agresividad, engaño.
Además las personas con trastorno de la personalidad antisocial pueden
no tener tanta necesidad de admiración y envidia de los demás. Las
personas con t de personalidad narcisista en general carecen de
antecedentes de trastornos de conducta en la infancia o
comportamientos delictivos en la adolescencia.

● Otros trastornos de la personalidad: Aunque puede aparecer

comportamiento antisocial en algunos individuos con trastorno de la
personalidad paranoide, éste no suele estar motivado por el deseo de
obtener beneficios personales sino que es más bien atribuible a
sentimientos de venganza.
● Comportamiento ansitosical no asociado con un trastorno de la
personalidad: Debe distinguirse del comportamiento criminal cuyo
objetivo se centra en obtener algún beneficio pero no se acompaña de
rasgos característicos de la personalidad de este trastorno.
 2. Trastorno de la personalidad límite

Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la

autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las
primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que
se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No
incluir el comportamiento suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio
5.)
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza
por una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación.
3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la
autoimagen y del sentido del yo.
4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej.,
gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atra cones alimentarios) (Nota: No
incluir el comportamiento suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio
5.)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o
comportamiento de automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del es tado de ánimo
(p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente
duran unas horas y, rara vez, más de unos días).
7. Sensación crónica de vacío.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej.,
exhibición frecuente de genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas
disociativos graves

Características

● Las personas con este trastorno pueden mostrar un patrón en el que se

boicotean a sí mismas cuando están a punto de alcanzar una meta
(abandonar la facultad justo antes de graduarse).
● Algunos sujetos desarrollan síntomas de tipo psicótico (alucinaciones,
distorsiones de la imagen corporal, ideas de referencia) durante los
momentos de estrés.
 ● Puede darse la muerte prematura por suicidio especialmente en aquellas
personas con trastornos comórbidos depresivos o de consumo de
sustancias

Desarrollo y Curso

● Inestabilidad crónica en la edad adulta con episodios de grave descontrol

afectivo e impulsivo.
● El deterioro de la afección y el riesgo de suicidio son mayores en los
adultos jóvenes y disminuyen gradualmente con la edad.

Diagnóstico diferencial

● Otros trastornos de la personalidad: Puede haber ideas o ilusiones

paranoides tanto en el TLP como en el trastorno esquizotípico, pero estos
síntomas en el TLP son transitorios y se modifican ante la estructuración
externa.
● Tanto el trastorno de la personalidad dependiente como el TLP se
caracterizan por el miedo al abandono, la persona con TLP reacciona al
abandono con sentimientos de vacío emocional, rabia y exigencias,
mientras que el individuo con trastorno de la personalidad dependiente
reacciona con un aumento de la sumisión y busca con urgencia una
relación de sustitución que le proporcione cuidados y apoyo.
● Cambio de la personalidad debido a otra afección médica: Relacionados
a una afección médica sobre el SNC.
● Trastornos por consumo de sustancias.
● Problemas de identidad: relacionados con una fase del desarrollo.

3. Trastorno de la personalidad histriónica

4. Trastorno de la personalidad narcisista