CURSO

PRE INTERNADO DE MEDICINA FAMILIAR Y

COMUNITARIA

TEMA Nº 2-PARTE B
Modelo del Cuidado Integral por curso de
Vida para la persona, familia y comunidad
(MCI)

Docente: Garcia Acuña Mirla Jackaline.

CONTEXTO ACTUAL
MAPA DEL DESARROLLO
POLÍTICO
DOCUMENTO TÉCNICO
CUIDADO INTEGRAL DE LA
SALUD
CURSO DE VIDA
CURSO DE VIDA: Escenarios
y Momentos significativos
CICLO VITAL FAMILIAR
 DESARROLLO DE LOS
COMPONENTES DEL MCI
 PROVISIONES DE CUIDADOS

CUIDADOS INDIVIDUALES
CUIDADOS INTEGRALES
- Cuidados preconcepcionales, PARA EL PERIODO
incluyendo intervenciones de PRENATAL
promoción.
- Cuidados prenatales. CUIDADOS FAMILIARES
- Conocimientos y prácticas de
cuidado para la madre, su
hijo/hija y la familia. - Buenas prácticas de higiene y
- Evaluación integral, control provisión de alimentación
nutricional, identificación de saludable.
riesgo obstétrico y perinatal. - Paternidad y maternidad
CUIDADOS COMUNITARIOS
responsable, desarrollo
- Parto institucional y cuidado del
emocional.
puerperio. - Cuidados en servicios de salud
- Salud reproductiva y con RHUS, equipamiento e
- Apego precoz, lactancia
planificación familiar. infraestructura.
materna, estimulación
- Apoyo familiar para el - Desarrollo de ambientes
temprana.
cuidado del bebé. laborales adecuados para la
- Suplementación con hierro y maternidad y paternidad.
ácido fólico. - Protección social.
- Acceso a Lactarios.
- Seguridad ambiental,
ciudadana y seguridad
alimentaria.
 PROVISIONES DE CUIDADOS

CUIDADOS INDIVIDUALES

- Atención inmediata del recién CUIDADOS INTEGRALES

nacido. PARA EL NIÑO
- Tamizaje neonatal.
- Inmunizaciones.
- Control de crecimiento y desarrollo CUIDADOS FAMILIARES
(CRED).
- Suplementación de hierro y - Lactancia materna.
tamizaje de hemoglobina. - Buenas prácticas de higiene.
- Tamizaje de parásitos y prescripción - Buenas prácticas alimentarias.
de antiparasitarios - Cumplir con el calendario de
- Evaluación odontológica y salud vacunación, tamizaje de anemia, CUIDADOS COMUNITARIOS
bucal. suplementación, etc.
- Evaluación de la agudeza visual. - Entorno seguro y buen trato. - Educación en colegios
- Tamizaje de violencia intrafamiliar. - Estimulación del lenguaje. adecuados para el desarrollo
- Educación a la familia. - Prevención de riesgos físico, cognitivo, emocional y
(quemaduras, accidentes de social (nidos, EBR, EBE).
- Consejería en higiene.
tránsito) - Tamizaje de violencia escolar.
- Consejería de lactancia materna y
- Identificación de signos de - Acceso a espacios recreativos,
alimentación complementaria.
alarma de enfermedades parques seguros.
- Desarrollo de cuidados de salud prevalentes de la infancia. - Desarrollo de talento (música,
mental, autoestima, habilidades - Educación para la convivencia y danza, arte, etc.)
sociales. respeto a los demás. - Plan de visitas por agentes
- Visitas domiciliarias, atención a - Vestimenta adecuada. comunitarios Espacios seguros
prioridades y daños prevalentes. para los niños y sus familias.
 PROVISIONES DE CUIDADOS

CUIDADOS INDIVIDUALES

- Evaluación nutricional y examen CUIDADOS INTEGRALES

físico postural. PARA EL ADOLESCENTE
- Evaluación de la agudeza visual,
auditiva y odontológica.
- Inmunizaciones. CUIDADOS FAMILIARES
- Tamizaje de anemia, parásitos,
enfermedades no transmisibles. - Buenas prácticas de higiene.
- Suplementación nutricional. - Buenas prácticas alimentarias.
- Fortalecimiento de la autoestima, - Consejería familiar para la
habilidades para la vida. prevención de problemas de salud.
- Prevención de alcoholismo, uso de - Consejería para evitar adicciones
CUIDADOS COMUNITARIOS
tabaco y nicotina. (ludopatía, alcohol, drogas)
- Control de peso y talla (obesidad) - Apoyo afectivo para su desarrollo y - Acceso a espacios deportivos y
enfrentar problemas sociales. recreativos.
- Prevención de enfermedades
infecciosas. - Respeto a las personas, a las - Seguridad vial
mujeres y niños. - Información de los efectos de
- Prevención de embarazo.
- Educación sexual. drogas, alcohol.
- Diagnóstico y educación en
- Acompañamiento para la - Fomento de participación y
habilidades sociales.
comprensión de cambios. expresión cultural.
- Tamizaje de conductas de riesgos. - Fortalecer capacidades - Desarrollo de capacidades en
- Prácticas de seguridad vial. intelectuales. instituciones educativas.
- Preparación para desastres - Apoyo en la elaboración de plan - Promoción y atención de la
naturales y emergencias. de vida. salud mental a nivel local.
- Atención a prioridades sanitarias. - Centros laborales seguros.
 PROVISIONES DE CUIDADOS

CUIDADOS INDIVIDUALES
CUIDADOS INTEGRALES
- Desarrollo de cuidados de la PARA EL ADULTO
salud mental, autoestima, JOVEN
habilidades sociales.
- Tamizaje de enfermedades no CUIDADOS FAMILIARES
transmisibles.
- Evaluación nutricional.
- Inmunizaciones. - Apoyo para la inserción en la
educación superior.
- Evaluación odontológica y salud
bucal. - Consejería para evitar
adicciones (alcohol, drogas) CUIDADOS COMUNITARIOS
- Evaluación de la agudeza visual.
- Fomento de espacios de
- Detección de riesgos y
diálogo intergeneracional. - Fomento de empleo formal
protección de ITS/VIH.
- Respeto a las personas, a las y bien remunerado.
- Prevención de enfermedades mujeres y niños. - Desarrollo de espacios
transmisibles.
- Buenas prácticas culturales.
- Despistaje de cáncer de cuello alimentarias. - Acceso a espacios para la
uterino. práctica de actividad física
- Tamizaje de violencia familiar. - Instituciones para la
- Atención de prioridades rehabilitación de
sanitarias y de daños prevalentes adicciones.
según guías de práctica clínica. - Conformación de redes de
soporte social.
 PROVISIONES DE CUIDADOS

CUIDADOS INDIVIDUALES

- Evaluación integral periódica.

CUIDADOS INTEGRALES
- Tamizaje de enfermedades no
PARA EL ADULTO
transmisibles: diabetes mellitus,
hipertensión arterial, cáncer de
cuello uterino, de mama, de CUIDADOS FAMILIARES
próstata.
- Prevención de complicaciones de - Comunicación familiar
enfermedades crónicas: pie asertiva.
diabético, retinopatía, - Buenas prácticas
insuficiencia renal. alimentarias.
- Consejería en planificación CUIDADOS COMUNITARIOS
- Actividad física en familia.
familiar y enfermedades de - Momentos participativos en - Centros laborales adecuados,
transmisión sexual. el hogar y espacios seguridad en el trabajo.
- Identificación y manejo de recreativos. - Competencias sociales.
problemas de salud mental: - Participación en organizaciones
estrés, ansiedad, depresión, comunales.
alcoholismo. - Espacios para actividad física.
- Alimentación y nutrición - Vigilancia y fiscalización de la
saludable. salud ambiental y alimentaria.
- Visita domiciliaria, laboral. - Eliminación y segregación
adecuada de residuos sólidos.
- Atención a prioridades sanitarias
- Vigilancia de enfermedades
y daños prevalentes según GPC.
metaxénicas
 PROVISIONES DE CUIDADOS

CUIDADOS INDIVIDUALES
CUIDADOS INTEGRALES
- Valoración clínica. PARA EL ADULTO
- Evaluación nutricional. MAYOR
- Evaluación de la salud mental.
- Evaluación de la agudeza auditiva.
CUIDADOS FAMILIARES
- Inmunizaciones.
- Rehabilitación de piezas dentarias
- Seguridad alimentaria.
perdidas.
- Diálogo intergeneracional.
- Evaluación ocular: agudeza visual,
- Desarrollo de labores
tonometría, fondo de ojo.
domésticas.
- Tamizaje de enfermedades no - Cuidados para la prevención CUIDADOS COMUNITARIOS
transmisibles. de caídas.
- Tamizaje de cáncer. - Actividades sociales y
- Desarrollo de actividades
laborales.
- Consejería en: autocuidado, salud lúdicas grupales.
mental, alimentación y nutrición - Círculos de amigos,
- Acompañamiento en
saludable. socialización.
cuidados preventivos.
- Programas de apoyo social.
- Sesión educativa: uso de tiempo - Incorporación en las
libre, habilidades para la vida. - Clubes del adulto mayor.
actividades de la familia.
- Seguridad para el tránsito
- Visita domiciliaria integral.
en las calles, incluyendo
- Atención a prioridades sanitarias y acceso a personas con
daños prevalentes según guía de discapacidad.
práctica.
 CUIDADOS POR EL CICLO
VITAL FAMILIAR

- Preparación para la vida en pareja.

Familia en contracción Familia en dispersión Familia en expansión Familia en formación

- Preparación para la paternidad y maternidad.
- Desarrollo de valores y principios.
- Desarrollo de habilidades de comunicación asertiva.
- Distribución de roles y responsabilidades.
- Reajuste cultural.

- Maternidad saludable
- Cuidados del recién nacido.
- Distribución adecuada de roles con la pareja y los hijos.
- Gestión de los recursos familiares.
- Crecimiento y maduración con los hijos.

- Preparación para la emancipación de los hijos.

- Redistribución de roles entre los miembros de la familia.
- Soporte en las etapas de menopausia y climaterio.
- Manejo de recursos familiares.
- Relacionamiento con los hijos y sus familias.

- Preparación para el retiro o jubilación.

- Preparación para el fallecimiento de la pareja.
- Cuidados para enfrentar riesgos a la salud.
- Cuidados para prevenir complicaciones de enfermedades
crónicas.

CUIDADOS POR EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA

 CUIDADOS PARA LA
COMUNIDAD

Evaluación e intervención de los determinantes sociales de la salud.

Desarrollo de espacios de concertación abiertos y organizados.

Desarrollo de conocimientos y herramientas para la identificación de factores de

riesgo y factores protectores de la comunidad.

Desarrollo de competencias y capacidades para las intervenciones de salud.

Fortalecimiento del liderazgo de la autoridad local y la intersectorialidad.

Implementación y desarrollo de estrategias saludables: Escuelas Saludables, Centros

laborales saludables, Municipios saludables, Ciudades saludables.

Desarrollo de habilidades comunicaciones entre los miembros de la comunidad, respectos los

aspectos generacionales, culturales y educativos.

CUIDADOS PARA LA COMUNIDAD

 PROCESOS GENERALES
PARA LA PROVISIÓN DEL
CUIDADO

Identificar y
registrar a las
Generar el canal
personas que
de comunicación
habitan en la
personalizado.
jurisdicción
territorial.

Programar los Registrar a las

cuidados por curso personas que
de vida a cada una desarrollan sus
de las personas y sus actividades en la
familias. jurisdicción territorial.

Asignar a las Registrar a las

personas y sus personas que
familias a los buscan atención
equipos en los servicios de
multidisciplinarios. salud.
Desarrollar
protocolos de
acogida a las
personas en los
distintos puntos
de contacto.
 ORGANIZACIÓN DEL CUIDADO
PROCEDIMIENTOS GENERALES

Organización de la
Organización de la Organización de Organización de los
Organización territorial protección de
Autoridad de Salud Redes Integrales servicios de salud
derechos
• Regulación • Equipo de gestión • Plan de Salud de • Organigrama • Atención de las
• Monitoreo y • Delimitación la RIS estructural y emergencias sin
Evaluación territorial y • Cuidados funcional barreras
• Supervisión sectorización individuales, • Flujo de atención y • Protocolo de
• Georreferenciación familiares y circuitos de atención con
de los servicios de comunitarios de cuidados respeto a la
salud salud • Cartera de dignidad e
• Procedimientos servicios intimidad
• Padrones
nominales de gobernanza, • Equipos • Área de
gestión y multidisciplinarios Información,
• Diseño de los organización reclamos y
circuitos de de salud
• Historia Clínica sugerencias
cuidados • Adecuación de las
Electrónica instalaciones • Evaluación de
• Sistema de estándares de
• Implementación de calidad y
referencia y mecanismos de
contrarreferencia satisfacción
comunicación con
• Acuerdos de las personas y sus
Gestión familias
AREA 1 Otros
S.M.A. Prestadores REGION/
Otros MACROREGION
Prestadores
Otros
Prestadores Centro de Salud Mental Unidad Básica de Cuidados
Comunitario Integrales
E.S. de Primer nivel
ZONA 1 (24 horas)

Hospital III nivel

E.B.S.

E.B.S.
E.B.S.
Sector 1 E.B.S.
Sector 2
Sector 3
Sector 4 S.M.A. S.M.A.

SECTOR4

PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA ORGANIZACIÓN DEL CUIDADO

 PROVISIÓN DE CUIDADO
PASOS PARA LA ORGANIZACIÓN

Organización del Sistema de Toma de Decisiones Otros

Prestadores
S.M.A.
AREA 1 Otros
Prestadores REGION/
MACROREGION

Otros
Prestadores
E.S. de Primer nivel
ZONA 1 (24 horas)

Hospital III nivel

E.B.S.

E.B.S.
E.B.S.
Sector 1 E.B.S.
Sector 2
Sector 3
Sector 4 S.M.A. S.M.A.

Organización del Sistema de Información

Organización de los Recursos Humanos

Organización de los Cuidados individuales

Organización de los Cuidados familiares

Organización de los Cuidados comunitarios

Organización del Sistema de apoyo Administrativo

PASOS PARA LA ORGANIZACIÓN PARA LA PROVISIÓN DEL CUIDADO

 MCI

EQUIPOS
INTINERANTES Centro de Salud Mental Unidad Básica de Cuidados
Comunitario Integrales

Elaborado: Gustavo Rosell De Almeida. MD. MPH SECTOR 4

 CIRCUITO DE CUIDADOS
INTEGRALES

Evaluación Evaluación
sicológica odontológica
VIOLENCIA
Evaluación
Inmunizaciones
médica
ANEMIA

Evaluación de
Crecimiento y FAMILIA Educación en
Salud
Desarrollo BUENAS
(Cuidadores y PRACTICAS

TRIAJE: acompañantes)

Sistema de referencia
Sistema de seguimiento
Peso y Talla
FC y FR
Temperatura
Hemoglobina
Estado vacuna

ADMISIÓN
Ventanilla
única
Vía de atención
Padrón
Nominal Cuidados extramurales

Microplanificación

Circuito de Cuidados Integrales Elaborado: Gustavo Rosell De Almeida. MD. MPH

 GESTIÓN PARA LA PROVISIÓN DEL CUIDADO

Gestión de un Sistema Integrado de

Gestión de recursos humanos
monitoreo, seguimiento y evaluación

• Desarrollo de indicadores de impacto, • Dotación progresiva de equipos

resultado y proceso del MCI. multidisciplinarios de salud.
• Asignación del personal de salud a la RIS y
• Implementar tableros de control
no a un establecimiento específico,
• Evaluar el impacto de los cambios
• Establecer horarios de trabajo adecuados a
(evaluación basada en el desempeño).
las necesidades de la población.
• Implementar un sistema de alertas para
• Desarrollo de competencias para brindar
notificaciones importantes
los cuidados.

Gestión de la Infraestructura, equipamiento

Gestión de los recursos tecnológicos
y mantenimiento
• Identificar las necesidades de tecnologías • Establecer las necesidades de dotación y
sanitarias. reposición equipamiento.
• Realizar la programación multianual. • Evaluar el estado funcional de la
• Estandarizar los procedimientos de infraestructura considerando los flujos.
verificación de la calidad. • Realizar el diagnóstico de la seguridad de
• Facilitar el acceso universal de productos los establecimientos
farmacéuticos, sanitarios y dispositivos • Plan multianual de mantenimiento
médicos de calidad. preventivo y correctivo.
 GESTIÓN PARA LA
PROVISIÓN DEL CUIDADO

Gestión de las tecnologías de

Gestión Clínica Gestión de la calidad
la información

• Identificar las necesidades • Autoevaluación y

• Mejorar la capacidad de la de cuidados clínicos de las evaluación externa de los
infraestructura tecnológica. personas y sus familias. estándares calidad.
• Implementar un sistema • Establecer la cartera de • Plan de mejora continua.
único de información cuidados de los
• Sistema de acogida a los
integral con capacidad de establecimientos.
usuarios.
interoperabilidad. • Estimar producción
• Encuestas de satisfacción
• Integración de las bases de potencial de los equipos
de los usuarios.
datos de las personas y multidisciplinarios.
familias. • Implementar las Auditorías
• Implementar el Registro de casos.
Nacional de Historias • Medición de la eficacia y
Clínicas Electrónicas eficiencia de los
(RENHICE) procedimientos
implementados.
GESTIÓN DE LOS RECURSO
HUMANOS
 FINANCIAMIENTO
MEJORAR
MEJORAR EL ACCESO EL ACCESO Y
Y COBERTURA
COBERTURA

Orientar los recursos a los resultados en la población mediante el

financiamiento de planes de salud territorial por centros de costo.

Aumentar y mejorar el financiamiento de los productos finales referentes

a los cuidados de salud.

Fortalecer los mecanismos de aseguramiento de las personas y sus

familias evitando las barreras burocráticas.

Mejorar el financiamiento de las prestaciones de la RIS por pago por

asegurado (per cápita).

Reordenar las fuentes de financiamiento para evitar duplicidades o falta de

recursos para la compra de recursos tecnológicos y pagos de prestaciones.
 INCENTIVOS PARA
PROMOVER EL CUIDADO
INCENTIVOS PARA PROMOVER EL CUIDADO

Asignación de recursos adicionales a los servicios de salud ligada al logro de

resultados y metas sanitarias.

Implementar incentivos económicos para los equipos multidisciplinarios

que logren las metas de resultado en base a los cuidados que debe recibir
las personas y las familias para mantenerse sana.

Designar incentivos para fortalecer el trabajo en RIS, incluyendo recursos

necesarios para su conformación y funcionamiento, así como, incentivos
vinculados a la eficiencia en el logro de los resultados.
 SORPOTE DEL MCI

SOPORTE AL MCI

- Orientar las acciones

conducentes a lograr el
soporte de los actores Soporte
políticos. político
- Fomentar la generación de
normas que fortalezcan la
operatividad del MCI.
Soporte
Soporte
- Organizar el soporte técnico normativo
financiero
para lograr una organización y legal
eficiente.
- Lograr la aceptación y
soporte social en los
diferentes espacios
territoriales.
- Garantizar el soporte y flujo Soporte Soporte
permanente de social técnico
financiamiento de las
diferentes fuentes.