Infecciones del tracto urinario
Cistitis no complicada en mujeres
Definición: infección de la vejiga en mujeres no embarazadas sin anomalías
funcionales o anatómicas conocidas ni comorbilidades.
Etiología
Del 75% al 95% de los casos por Escherichia Coli, después la Klebsiella, también
Proteus mirabilis familia de Enterobacteriaceae.
Cuadro clínico
Disuria
Frecuencia urinaria
Urgencia miccional
Ocasionalmente hematuria
Dx
Clinico + piuria y/o nitritos en labs, en caso de no mejorar EGO y urocultivo
Tx
Nitrofurantoina 60-100mg 4 veces al día x 5 días
Trimetropim sulfa 160-800mg 2 veces al día x 3 días (hombres x 7 días)
Trimetropim 200mg dos veces al día x 5 días
Fluoroquinolonas cipro y levo
Pielonefritis no complicada
Inflamación de la pelvis renal y riñones asociado a una infección causado por la
ascensión de las bacterias desde vejiga.
Etiología
E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas
Cuadro clínico
• Disuria
Al presentar síntomas vaginales
(flujo, ardor y prurito) disminuye la
posibilidad diagnóstica de ITU.
• Polaquiuria
• Micción imperiosa
• Fiebre
• Nausea
• Vomito
• Dolor lumbar
Dx
Presencia de síntomas urinarios típicos + hiperestesia en ángulo costovertebral y
lumbar. Se recomienda prueba con tira reactiva
Pruebas de imagen: ECO Y TAC UROCULTIVO: px con antecedentes de resistencia, uso de
antibiótico <6 meses y sin respuesta a tx empíricos
EGO: Leucocitos, bacterias tipo bacilo o cadenas de cocos
Tx
Sin tx especifico, solo para los desencadenantes
Necrosis papilar aguda
Se caracteriza por una necrosis coagulativa de la pirámide medular y pápula renal
provocado por enf. O toxinas que desarrollan isquemia.
Etiología
Diabetes, abuso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), pielonefritis,
tuberculosis, trombosis de la vena renal.
Cuadro clínico
• Hematuria con o sin dolor lumbar
• Fiebre o escalofríos
• Dolor tipo cólico
Dx
Urografía intravenosa: huevo en copa, excavación fornicial unilateral
Tx
Sin tx igual que el otro
Nefropatía por analgésicos
Afecta más a mujeres con edades >45 años
Suele presentarse en pacientes con cefalea crónica o recurrente o artritis crónica.
Cuadro clínico
• Hematuria que suele ser microscópica Fármacos asociados: aines,
fenacetina, AAS, parecetamol,
• Cólicos renales
• Poliuria prominente
• Signos de acidosis (deshidratación y palidez)
Dx
Historia clínica detallada, antecedentes y urografías
Pielonefritis
Pielonefritis enfisematosa
Emergencia urológica por una infección necrótica determinada por la presencia de
gas en el parénquima renal.
Etiología
Mas frecuente en mujeres. Causal mas frecuente E. coli, Klebsiella, Proteus
Cuadro clínico
Triada fiebre, nausea, dolor lumbar + disuria
Dx
Gammagrafía renal
Tx
Líquidos IV, corregir desequilibrio acido-base, control glucémico, antibióticos IV,
nefrectomía si no hay mejora y drenaje.
Absceso renal
Infecciones frecuentes del tracto urinario progresa a licuefacción, necrosis y suma de
microabscesos usualmente por gram negativos.
Síntomas no específicos,
sospechar cuando el tx no
responda
Dx
Ecografía: masa perenquimatosa renal con bordes bien definidos, masa hipoecoica.
Tac simple: zona de absceso hipodensa.
Tac contrastada: mejor delimitación y se observa el anillo.
Tx
Resolución con antibióticos, drenaje percutáneo o nefrostomia.
Absceso perirenal
Secundario a una rotura de absceso cortical agudo en espacio perinéfrico
E.coli
Infección paranéfrica rota a través de
Proteus la fascia de Gerota hacia el espacio
pararrenal.
S. aureus
Perforación intestinal, Enfermedad de
Cuadro clínico Crohn, Diseminación de osteomielitis
en columna
Tumor abdominal o lumbar
Labs: leucocitosis, aumento de Cr sérica y piuria en más del 75%.
Dx
TC para identificar el absceso, urocultivo
Tx
Drenaje qx de aspiración o percutáneo, nefrectomía, antibióticos (aminoglucósidos
con meticilina/oxacilina
Prostatitis
Inflamación de la glándula de la próstata resultado de una infección bacteriana.
Histología
infiltrado linfocítico en el estroma justo adyacente a los acinos prostáticos.
Prostatitis granulomatosa
caracterizado por infiltrados inflamatorios densos lobulillares mixtos que contienen abundantes
histiocitos, linfocitos y plasmocitos.
Etiología
• Uropatógenos gramnegativos
• Uropatógenos gramnegativos: enterococos
• Infeccion por Corynebacterium
Disfunción miccional
Prostatitis bacteriana aguda: antígeno PSA puede elevarse
Crónica: igA e igG en liquido prostatico aumentadas
No bacteriana: antígeno desconocido
Clasificación tradicional
Prostatitis bacteriana aguda: Líquido prostático
Purulento, Signos de infección sistémica, Bacterias en líquido prostático.
Prostatitis bacteriana crónica: Cantidades significativas de bacterias patógenas de un líquido
prostático purulento.
Prostatitis no bacteriana: no se muestran bacterias en los cultivos, pero si pus.
Prostatodina: px con dolor persistente y molestias miccionales, sin bacterias y pus.
Cuadro clínico
Categoria 1: Polaquiuria, Urgencia miccional, Disuria, disuria inicial, flujo
urinario interrumpido y escaso, fiebre, escalofríos.
Categoría 2: infecciones recidivantes
Categoría 3A: dolor localizado en periné, área suprapúbica y pene, dolor durante y después de la
eyaculación.
Categoría 4: asintomatico
Examen físico
Categoría 1: signos de toxicidad sistémica, La próstata, suele describirse como caliente, blanda y
muy hipersensible a la palpación.
Examen citológico
categoria 1: aguda (urocultivo)
categoria 2: cronica
categoria 3A: ausencia de bacterias
patógenas pero leucocitos aumentados
categoria 3B: ausencia de leucocitos
significativos y bacterias
Tx
P. bacteriana aguda:
• cipro dos veces al día x 2-4 semanas
• levo 1 al día x 2-4 sem
• TMP-SMX 160-800mg dos veces al día x 2-4 sem
• Ibuprofeno 400-600mg cada 6-8 hrs
• Hospitalizado- ceftria 1-2G al día
P. Bacteriana crónica:
• Cipro 2 al día x 4-6 sem
• Levo 500mg 1 al día x 4-6 sem
• Doxi 100mg 1 al día x 10 días
• Azitro 500mg 1 al día x 3 sem
CC: anorexia, fiebre,
escalofríos, perdida
Pielonefritis Xantogranulomatosa (proteus):
peso y lumbalgia
• Nefrectomia parcial
Vesiculitis seminal
Por infecciones se forman abscesos seminales
Cuadro clínico
cultivo positivo del material eyaculado vesiculografia seminal ahora TC
