Universidad Nacional Autonoma de
Mexico
Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza
UMF 14
ESGUINCE
CERVICAL
HERNÁNDEZ CASTELAZO PAMELA
1501-A
Anatomía de columna cervical.
Este segmento de la columna
vertebral se divide en
● Columna superior (C1 a C2)
● Columna inferior (C3 a C7
Vértebra prominente)
1. La primera vértebra cervical
(C1) se llama Atlas con forma
anular y da soporte al cráneo
2. C2: se denomina Axis de forma
circular conocida como apófisis
odontoides.
3. C3 a C7: tienen forma de caja
con pequeñas apófisis
espinosas
Anatomía de columna cervical.
Trapecio: ayuda a la rotación de la escápula
Longísimo de la cabeza y cuello:
Esplenio de la cabeza: Dirige la cabeza hacia atrás
enderezando la región dorsal del tronco,
extendiendo el cuello, rota la cabeza hacia un lado.
llevando la cabeza hacia atrás y control de
Esplenio del cuello: extiende el cuello y rota la
la flexión de la columna vertebral
cabeza hacia un lado
Arcos de movilidad.
Los arcos de movilidad abarcan los ● 50% de la flexión y extensión
siguientes movimientos básicos: ocurren en el occipital y C1, el
1. Flexión resto se distribuye entre las
2. Extensión. otras cervicales
3. Rotación lateral izquierda y
derecha ● 50% de la rotación ocurre
4. Inclinación lateral izquierda y entre C1 y C2.
derecha
Definición de esguince cervical.
Es el resultado de una lesión combinada entre
extensión y flexión de los tejidos blandos de la
columna cervical, que ocasionan lesiones de
ligamentos y elongación de los músculos de la
columna cervical.
Esto debido a mecanismo de aceleración y
deceleración de energía transmitida al cuello.
Factores de riesgo.
● Sexo femenino
● Adolescente
● Antecedente de dolor de cuello
● Alcance con proyección en el automóvil
● Mayores de 65 años de edad
● Accidente por clavado
● Eventos estresantes
● Golpe frontal o lateral
● Colisión en bicicleta o vehículo
● Velocidad y dirección de impacto
Biomecánica de la lesión.
Los mecanismos de lesión pueden ser:
flexión, extensión (más frecuente)
flexión lateral y rotación.
Los grupos musculares más afectados
Impacto de frente o posterior son:
- el complejo posterior
- esternocleidomastoideo.
En impactos laterales
- El esplenio
- trapecio
- escalenos Las raíces nerviosas involucradas
- C1, C2
- el ganglio dorsal de C2.
El par craneal más afectado es el facial
Los segmentos más afectados son
- C2 y C3 relacionados con dolor de
cabeza
- C5-C6 y C6-C7 relacionados con
dolor de hombros.
Exploración física.
Signos clínicos típicos:
➔ Dolor en el cuello (puede incrementar en
pico 1 a 2 días después del accidente)
➔ Espasmos musculares paraespinales y
esternocleidomastoideo
➔ Dolor de espalda baja (entre las escápulas)
➔ Cefalea( vértigo, mareo, visión borrosa)
➔ Limitación de movilidad del cuello
➔ Entumecimiento de hombros y brazos
➔ Edema retrofaríngeo y disfagia
➔ Parestesia y debilidad en extremidades
➔ Reflejos hiperactivos
Arcos afectados: Flexión, extensión, flexión lateral
izquierda y derecha, rotación.
Grado de afección:
● A. Arcos completos.
● B. Afección de menos del 50%.
● C. Afección de 50% a 100%
Exploración física.
Prueba de equilibrio:
- Pararse sobre un pie por el mayor
tiempo posible (max 30s)
- Cambiar posteriormente al otro pie
El paso de la cuerda floja:
- El paciente camina despacio por 3
metros sobre una línea pisando
talón-punta.
- Se agregaran 3 seg por cada error
cometido.
Clasificación del esguince
cervical.
Clasificación de Quebec.
Clasificación clínica de la
severidad del esguince
cervical y las lesiones
asociadas.
Auxiliares de diagnóstico.
RAYOS X:
❖ En proyección AP y lateral, se puede
encontrar rectificación de la lordosis
cervical, datos de anterolistesis no mayor a
3 mm que simulan subluxación
❖ Siendo más frecuentes a nivel C2-C3
Técnicas de imagenología especializadas
● TOMOGRAFÍA
● MIELOGRAFÍA
● RESONANCIA MAGNÉTICA: Se solicita ante
la evidencia clínica de hernia discal o
cuando existen datos de lesión o
inestabilidad occipitoatlantoaxial
Criterios para el diagnóstico
● Antecedente de trauma de
- Historia Clínica: alta o baja energía
- Exploración clínica ● Mecanismo lesional
- Estudios de imagenología • Flexión pura.
• Extensión pura.
• Flexión-extensión.
• Rotación
● Dolor
Se solicita estudios en caso de:
● Contractura muscular
➔ Esguince grado I y II: no hay
● Alteraciones neurológicas
indicación para estudios de
imagenología especializada
➔ Esguince Grado III.: técnicas de
imagenología especializada solo se
pueden indicar en pacientes con
previo estudio clínico
Diagnósticos diferenciales.
➢ Dolor cervical
➢ Lesiones lumbares asociadas
➢ Hernia de disco cervical
➢ Cefalea de predominio
suboccipital.
➢ Radiculitis cervical
Tratamiento farmacológico
1. Iniciarce con analgesicos simples (AINE)
2. En pacientes con esguince grado I o II:
● Naproxeno tabletas 250 mg, dos cada 12 horas, más paracetamol tabletas 500 mg 1 o
2, cada 8 horas.
● Diclofenaco tabletas de 100 mg, una cada 24 horas, más paracetamol tabletas de
500 mg, 1 o 2 cada 8 horas.
● Agregar ranitidina tabletas 150 mg, una cada 12 horas en caso de enfermedad ácido
péptica.
Tratamiento No Farmacológico.
Esguince cervical agudo (0-12 semanas)
● Ejercicio activo: estiramiento
● movilización pasiva
● no uso de collarin
● Electroterapia
Esguince cervical cronico (+12 semanas)
● Ejercicio activo
● Movilización pasiva
● Rehabilitación vestibular
● Reposo relativo
Días de incapacidad,según el
grado
El otorgamiento de la
incapacidad temporal para el
trabajador y su duración
Dependerá del cuadro clínico y
de la actividad laboral que
realiza el paciente
Pronóstico.
La recuperación del esguince cervical
después del mes de la lesión es del
33% a 96% Factores que condicionan un
pronóstico desfavorable
- Sexo femenino
- Adolescente
- Mayor de 65 años de edad
- Problemas laborales
- Esguince cervical previo
- Depresión
Criterios de referencia a
segundo nivel de atención
médica.
● Esguinces Grado l y Grado II con
pobre respuesta al tratamiento
prescrito
● Daño neurológico (III)
● Inestabilidad de columna (IV)
● Pérdida de conciencia
● Comorbilidad
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