UASS-PJC - 5º Semestre/2024

Fisiopatologia – Prof. Jorge / Vivian

Alumna: ANNA KARENINA CORDEIRO ALMEIDA

Edema

Edema
 Edema

A menudo leemos en los textos médicos sobre patologías que

causan edema. Aunque diferente, este nombre se utiliza para
explicar una condición conocida por muchos: la hinchazón.

Los edemas son un signo que aparece en muchas enfermedades y

se manifiesta como una hinchazón de los tejidos blandos debida a la
acumulación de líquido en el compartimento intersticial.

El edema surge si se produce un desequilibrio entre las fuerzas que

regulan el paso del líquido de un compartimento a otro. Si el paso de
agua es abundante del compartimento intravascular al intersticial,
aparece el edema.

Esa extravasación de líquido puede responder a factores físicos o

químicos, desde un incremento de la presión intravascular en la
circulación de retorno, hasta un incremento de permeabilidad de la
pared vascular o un descenso en los niveles de moléculas que
mantienen el líquido intravascular (proteínas).

Este edema se puede apreciar localmente como sucede en las

extremidades inferiores o bien como una sensación de hinchazón
generalizada (manos, abdomen).

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 Edema

FISIOPATOLOGIA

El líquido extracelular se distribuye principalmente en dos compartimentos: intravascular e

intersticial. Cada uno de estos compartimentos mantiene su volumen relativamente
constante, gracias a un equilibrio de fuerzas existente a nivel de la membrana que los
separa, que está representado por la pared vascular. Cuando se rompe el equilibrio en el
sentido de dirigir un flujo de líquido desde el compartimento vascular hacia el intersticial, el
aumento de volumen de este último por encima de cierto límite, provoca la aparición de
edema.

El líquido intravascular también está en equilibrio con diversas cavidades del cuerpo
(peritoneal, pleural, luz intestinal, etc.), conocidas como compartimentos transcelulares.
Cuando se altera el equilibrio entre el compartimento vascular y la cavidad peritoneal,
provocando grandes acumulaciones de líquido dentro de la cavidad, lo que da como
resultado la apariencia clínica de ascitis. No hay evolución del conocimiento sobre los
mecanismos responsables debido al edema tuvo inicialmente mayor impulso, el estudio de
los factores locales representado principalmente por la presión hidrostática intracapilar y
Presión osmótica coloide plasmática.

Starling, a finales del siglo pasado, estableció que la aparición del edema dependía de un
desequilibrio entre la presión hidrostática, que facilitaría la trasudación de fluidos, y la
presión osmótica del plasma, que se opondría a su salida. Otros factores representados
por la permeabilidad capilar, la presión tisular, el drenaje linfático, etc., también contribuyen
al equilibrio de los compartimentos vascular e intersticial. Sin embargo, estos factores sólo
podrían explicar la aparición de edemas discretos, que serían limitados, cuando hubo un
nuevo equilibrio de fuerzas, es decir, en el momento en que la presión del líquido
intersticial fue igual al del líquido intravascular. La observación de que los estados
edematosos se caracterizan por una retención generalizada de sodio y agua ha permitido
comprender mejor por su fisiopatología y una explicación de las grandes acumulaciones de
líquido dentro del intersticio o cavidad peritoneal, prácticamente sin factores limitantes.
Según esta noción, los factores locales serían principalmente localizadores, es decir,
facilitarían la aparición de edemas en regiones del cuerpo que presentan un desequilibrio
de estos factores.

La retención de sodio en estos estados es más evidente en la orina, aunque También se

puede observar en la saliva, el sudor y las heces. Parece que el riñón es el órgano más
importante en el estudio de los mecanismos del edema, ya que es el efector de una serie
de estímulos que determinan como consecuencia resultando en una disminución de la
excreción de sodio y agua. Es, por tanto, imperativo estudiar algunos aspectos de la
anatomía y fisiología del riñón normal para comprender la retención de sodio y
agua en la orina.

DIAGNOSTICO

La historia de la enfermedad actual debe incluir la localización y duración del edema, así
como la existencia y grado del dolor o malestar. Se debe preguntar a las pacientes si están
embarazadas y si el edema parece estar relacionado con los períodos menstruales. Para

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 Edema

pacientes con edema crónico, es aconsejable llevar registros de la pérdida o aumento de

peso.

La revisión de los sistemas debe incluir síntomas de las enfermedades causantes, como
disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna (insuficiencia cardíaca); alcohol
o exposición a toxinas hepáticas, ictericia y aparición de moretones con facilidad
(hepatopatía); malestar y anorexia (cáncer o enfermedad hepática o nefropatía);
inmovilización, lesión de una extremidad o cirugía reciente.

La historia clínica debe abarcar la investigación de cualquier enfermedad establecida que

desencadene edema, incluidas enfermedades cardíacas, hepáticas y renales, así como
cáncer (incluida cualquier cirugía o radioterapia relacionada). La historia también debe
cubrir las condiciones que predisponen a estas causas, incluida la infección estreptocócica,
la infección viral reciente (p. ej., hepatitis), el alcoholismo y los estados de
hipercoagulabilidad. La historia farmacológica debe incluir preguntas específicas sobre el
uso de fármacos que causan edema. Se pregunta a los pacientes sobre la cantidad de
sodio que se utiliza en la preparación de los alimentos y en la mesa.

En el examen físico, se identifica la zona edematosa, examinándola para definir extensión,

temperatura, eritema y sensibilidad, además de la existencia o no de simetría. Además, se
observa la existencia y grado de depresión (depresiones visibles y palpables provocadas
por la presión de los dedos del examinador sobre la zona hinchada, que desplaza el líquido
intersticial).

Durante el examen se inspecciona la piel en busca de ictericia, equimosis y angiomas

aracnoideos (sugesivos de enfermedad hepática). Se examinan los pulmones para
comprobar si hay embotamiento a la percusión, atenuación o exacerbación de los ruidos
respiratorios, estertores, ronquidos y fricción pleural. Se observa la altura de la vena
yugular, la configuración de las ondas y la existencia de reflujo. Se palpa el precordio en
busca de frémitos, pulsaciones, impulso paraesternal e impulso sistólico anormal y
asincrónico. Auscultar para detectar un componente pulmonar fuerte del segundo (P2),
tercer (B3) o cuarto (B4) ruidos cardíacos, soplos y roce o latido pericárdico; todos
sugieren un origen cardíaco. Se inspecciona, percute y palpa el abdomen para identificar
ascitis, hepatomegalia y esplenomegalia, permitiendo el diagnóstico de enfermedad
hepática o insuficiencia cardíaca. Se palpan los riñones y se golpea la vejiga. Si hay una
masa abdominal anormal, debe palparse.

Ciertos hallazgos hacen sospechar de una etiología más grave del edema:

 Inicio repentino
 Dolor significativo
 Falta de aire
 Fiebre
 Historia de enfermedad cardíaca o examen cardíaco anormal.
 Hemoptisis, disnea o fricción pleural.
 Hepatomegalia, ictericia, ascitis, esplenomegalia o hematemesis.
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 Edema unilateral del miembro inferior con mayor sensibilidad.

Para la mayoría de los pacientes con edema generalizado se deben solicitar las siguientes
pruebas auxiliares: hemograma completo, electrolitos séricos, urea, creatinina, pruebas
hepáticas, proteínas séricas y análisis de orina (especialmente si se observa presencia de
proteínas y hematuria microscópica). Se deben realizar más pruebas según la causa
sospechada, por ejemplo, BNP para presunción de insuficiencia cardíaca o dímero D para
sospecha de embolia pulmonar. Las personas con edema aislado de las extremidades
inferiores generalmente deben someterse a una ecografía para descartar una obstrucción
venosa.

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

Los pacientes con retención de sodio a menudo se benefician de la restricción de sodio en

la dieta. Las personas con insuficiencia cardíaca deben eliminar la sal en la preparación de
los alimentos y en la mesa, además de evitar los alimentos con sal añadida.

Los pacientes con cirrosis o síndrome nefrótico avanzado a menudo requieren una
restricción de sodio más intensa (≤ 1 g/día). Las sales de sodio a menudo se reemplazan
por sales de potasio para hacer tolerable la restricción de sodio; pero se debe tener
cuidado, especialmente con pacientes que están tomando diuréticos ahorradores de
potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueadores de
los receptores de angiotensina II (BRA) y con aquellos con nefropatías, teniendo en cuenta
la posibilidad de hiperpotasemia fatal.

Las personas con afecciones que implican retención de sodio también pueden beneficiarse
de los diuréticos de asa o tiazídicos. Sin embargo, no se deben administrar diuréticos sólo
para mejorar la apariencia del edema. Cuando se utilizan diuréticos, la pérdida de potasio
puede ser peligrosa en algunos pacientes; Los diuréticos ahorradores de potasio (p. ej.,
amilorida, triamtereno, espironolactona y eplerenona) inhiben la reabsorción de sodio en la
nefrona distal y el conducto colector. Cuando se usan solos, aumentan modestamente la
excreción de sodio. El triamtereno y la amilorida se combinan con una tiazida para prevenir
la degradación del potasio. Se pueden utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca o
síndrome nefrótico con o sin diabetes.

En todos los casos de formación de edemas, el tratamiento se debe dirigir a la enfermedad

que los provoca.

Las medidas generales de tratamiento son:

 Reposo en cama con elevación de las extremidades.

 Tomar dieta con poca sal que evite la acumulación de agua.

 Utilizar tratamiento diurético para eliminar el líquido retenido.

 Utilizar medias elásticas para ayudar a movilizar los edemas y aumentar el retorno
venoso.

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Medios para prevenir el edema:

 Evite los alimentos muy ricos en sal.

 Haga ejercicio con frecuencia.
 Eleve la extremidad hinchada.
 Realiza los ejercicios específicos indicados por tu médico.
 Elija procedimientos como Drenaje Linfático y uso de medias de compresión bajo
supervisión médica.
 evitar ficar muito tempo em uma mesma posição
 diminuir o consumo de sal e bebidas alcoólicas
 evitar saltos muito altos e também temperaturas elevadas.

REFERÊNCIAS

 https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/edemas

 https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/
sintomas-de-doen%C3%A7as-cardiovasculares/edema

 https://www.angiolifeclinica.com.br/

 https://brasilescola.uol.com.br/o-que-e/biologia/o-que-e-edema.htm#:~:text=Os
%20edemas%20podem%20ser%20evitados,o%20uso%20de%20meias%20el
%C3%A1sticas.