CASOS CLÍNICOS PARA PROCESO ENFERMERO
Caso 1. Hijo de madre diabética
Varón, hijo de madre de 35 años de edad, quintigesta, cuatro hijos previos normales, tres de ellos macrosómicos al
nacimiento, diagnosticada con diabetes mellitus a los 31 años en tratamiento desde entonces con antidiabéticos
orales, en la gestación previa y en la actual insulinoterapia con buen control metabólico (HbA1c < 6% durante toda la
gestación actual). Padre de 33 años de edad, sano.
Parto hospitalario, eutócico a las 38 semanas de edad gestacional. Apgar 1´= 9. 5´= 10. Somatometría al nacimiento:
peso 3.830 g. (P 75). Talla 50 cm. (P 50-75). Perímetro cefálico 33 cm. (P 25-50). Presentó polipnea sin signos de
dificultad respiratoria durante las primeras 36 horas de vida. Recibió aporte parenteral con glucosa a 4 mg/kg/minuto
durante las primeras 24 horas de vida, posteriormente aporte oral exclusivo con fórmula adaptada en cantidad
adecuada para su edad.
Glucemia de control a las 24 horas de vida 116 mg/dl, a las 48 horas 167 mg/dl, en días posteriores mantiene cifras
de glucemias previas a tomas entre 100 y 200 mg/dl con glucosuria ++++.
A los 10 días de vida glucemia 303 mg/dl con glucosuria ++++/++++ y cetonuria negativa, motivo por el que es
trasladado a 2do nivel; en las 24 horas previas al traslado glucemias > 200 mg/dl.
A la exploración mucosa con datos de deshidratación edema, en los miembros distales, normotérmico, poliuria,
irritabilidad, fatiga, hipotonía muscular.
Hipotermia 35.4 grados centígrados, bradicardia 78 latidos por minuto, piel poco hidratada.
Al ingreso exploración física normal, excepto hidrocele derecho, signos de deshidratación sin pérdida ponderal con
respecto al nacimiento, no cetonuria ni acidosis. Se inicia perfusión de insulina a 0,05 U/kg/hora. A las 24 horas se
pasa a insulina regular subcutánea cada 6 horas (0,25 U/kg/dosis).
Ante mal control de la cifra de glucemia se cambia a los 8 días de iniciado el tratamiento a insulina NPH subcutánea
cada 12 horas (0,25 U/kg/dosis) consiguiéndose buen control de la glucemia, permite disminución progresiva de la
dosis de insulina hasta supresión a los 32 días de vida.
Caso 2. RN con hiperbilirrubinemia
Madre de 25 años, sana, ORh +, VDRL -. Primigesta, nulípara, embarazo bien controlado, sin complicaciones.
Rotura espontánea de membranas de cinco horas con líquido amniótico claro a las 35 semanas de gestación. Se
realiza inducción con oxitocina. Parto vaginal en cefálica, recién nacido de sexo femenino, 35 semanas de edad
gestacional, vigoroso, peso 2.540 g, perímetro cefálico 34 cm, talla 47 cm, ORh +, Coombs -, VDRL -. Sin patología
perinatal, alimentada a pecho directo exclusivo, alta a las 48 h, peso al alta 2.400 g. Reingresa a los 6 días de vida
por ictericia generalizada. Peso al ingreso 2.120 g.
Examen físico
Al examen se comprueba succión vigorosa pero breve e ineficaz. Escasa diuresis y deposiciones en las últimas 48
horas, buen aspecto general. Piel descamante con pliegue normoelástico, fontanela con hundimiento, llanto con
poca lágrima. Ictericia generalizada intensa . Se destaca del resto del examen: llanto, tono y reactividad normal,
ausencia de movimientos anormales, abdomen distendido con irritabilidad a la palpación.
Temperatura corporal de 38.5 grados centígrados., frecuencia cardiaca de 195 latidos por minuto, Cordón umbilical
momificado en buenas condiciones.
Exámenes de laboratorio
Bilirrubinas totales 19,52 mg/dl
Bilirrubina indirecta 19 mg/dl.
Hemograma glóbulos blancos 12.200 elementos/mm3
Plaquetas 330.000
Hematocrito 63%
Hemoglobina 21,1 g/l.
Glicemia 112 mg/dl.
Se instituye fototerapia con tubos de luz Azul, luz halógena y colchón de fibra óptica de luz azul continua, aporte
intravenoso de suero glucosado al 5%, y complemento con leche modificada a libre demanda.
A la hora 30 minutos del ingreso: bilirrubinas totales de 11,32 mg/dl, bilirrubina indirecta 12,27 mg/dl. A las siete
horas: bilirrubinas indirectas de 9,78 mg/dl. A las 64 horas del ingreso: bilirrubinas indirectas de 8,42 mg/dl. Alta con
pecho directo y leche modificada, peso al alta en ascenso 2370 g, examen neurológico normal. Bilirrubinas al alta
totales de 8,42 mg/dl
Caso 3. RN pequeño para su edad gestacional
Ingresa RN al servicio de UCIN, concebido por parto vaginal inducido de 36 SDG con peso de 1000 gr, talla 41cm,
PC: 31,5 cm. Pruebas metabólicas alteradas. Hipoglucemia 35mg/dl ictericia generalizada. Desarrollo psicomotor
deteriorado. Hipotonía a la exploración, se toma presión arterial y esta es inaudible, F.C. de 120 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria de 45 resp. por min, temperatura corporal de 35.8 grados centígrados, presenta quejido
respiratorio y disociación tóraco abdominal, fatiga y disnea.
Antecedentes familiares: Madre adolescente de 17 años y 4 meses con desarrollo puberal normal, estatura de 160
cm, menarquia a los 12 años. G-3, A-0. Su embarazo estuvo controlado, se le diagnosticó RCIU desde la semana
30. Presentó tabaquismo positivo durante el embarazo.: Padre con sobrepeso y diabetes tipo 2 (en tratamiento con
dieta e hipoglucemiantes orales), estatura de 175 cm.
Caso 4. RN prematuro
Recién nacido nacido vivo de 27 semanas de gestación madre primigesta originaria de Durango, edad de 38 años,
aparentemente sana, menciona tabaquismo positivo durante el embarazo, nace producto con peso de 1,185kg con
APGAR y SILVERMAN al nacimiento no valorables procediendo a la reanimación neonatal inmediata, se realizan
maniobras de reanimación logrando invadir la vía aérea del producto y administrar dosis de factor surfactante y se
da sostén hemodinámico con aminas.
Se pasa a UCIN y se realizan laboratorios de gabinete a las 8 horas de vida dando como resultado significativo una
hemoglobina de 8mg/dl.
A la valoración física se encuentra con una tensión arterial de 40/30 mg/dl con una (TAM de 33mg/dl), una
temperatura corporal de 34.7 grados centígrados, una frecuencia respiratoria por VM de 55, una frecuencia cardiaca
145 L/min, se detectan movimientos involuntarios tipo tónico clónicas y de chupeteo a la exploración.
Se realizan más pruebas de gabinete dando como resultado a la exploración por ultrasonido en área cefálica una
hemorragia interventricular grado Fisher II, a los rx tórax se observa corazón en lugar adecuado con tamaño y forma
sin alteraciones y campos pulmonares adecuados para la edad gestacional, se sugiere ecocardiograma para
descartar conducto arterioso persistente o permeabilidad del foramen oval.
