UNIDAD 21 - GLÁNDULA MAMARIA

FEMENINA Y PATOLOGÍA DE LA
GESTACIÓN
MAMA
Anomalías congénitas

OM
Las más frecuentes son:
• Tejido mamario accesorio (cola axilar de Spence): es posible que no se extirpe en la cirugía y tiene
riesgo de sufrir neoplasias
• Pezones o mamas supernumerarios: restos de línea mamaria o línea láctea.
• Inversión congénita del pezón: suele ser unilateral y se suele corregir espontáneamente

.C
Inflamaciones
Son infrecuentes. Se asocian a dolor y sensibilidad en la zona afectada.
• Mastitis: suele ser de origen bacteriano por Staphylococcus aureus o estreptococos. Se da sobre todo
en la lactancia. Las características más distintivas consisten en un infiltrado linfoplasmocítico
DD
prominente y ocasionales granulomas en el estroma periductal.
• Absceso mamario: consecuencia de la mastitis o por metaplasia escamosa de los conductos
galactóforos
• Inflamaciones Granulomatosas: pueden ser
- Secundarias a enfermedad sistémica: TBC, sarcoidosis, vasculitis
- Secundarias a trastornos en mama: mastitis lobulillar granulomatosa
LA

- Mastitis granulomatosa neutrófila quística causada por Corynebacterium

Masas palpables en mama

Pueden corresponder a
FI

• Ectasia de los conductos mamarios o galactocele: masa periareolar palpable, con secreción
blanquecina y retracción de la piel. Aparece durante la lactancia por la dilatación quística de un
conducto obstruido. En la histo vemos macrófagos cargados de lípidos
• Necrosis grasa: secundaria a traumatismos o cirugías, similar en la clínica a carcinomas
• Lesiones epiteliales benignas:


- Enfermedades mamarias no proliferativas benignas o alteraciones fibroquísticas de la mama

- Mastopatía proliferativa típica y atípica
• Tumores
- Benignos: fibroadenomas (más frecuente), papilomas intracanaliculares, adenomas de pezón,
lipomas
- Inciertos: tumor filoides
- Malignos: carcinomas, angiosarcomas, liposarcomas, leiomiomas, linfomas

ENFERMEDADES MAMARIAS NO PROLIFERATIVAS BENIGNAS O ALTERACIONES

FIBROQUÍSTICAS DE LA MAMA
Serie de cambios en la mama de la mujer que consisten, predominantemente, en la formación de quistes,
adenosis y fibrosis. La mayoría tiene escasa importancia clínica. Tienden a producirse en edad fértil.

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QUISTES: se forman la por la dilatación de los lobulillos. Pueden unirse y hacer quistes más grandes.
Contienen líquido turbio y semitransparente, marrón o azul (quistes de cúpula azul). El epitelio está atrófico
o aplanado, o hay células apócrinas aplanadas con calcificaciones

FIBROSIS: Cuando los quistes se rompen, se forma inflamación crónica y fibrosis

ADENOSIS: aumento del número de acinos. Es normal durante la gestación. Los acinos están revestidos de
células cilíndricas. Pueden presentar imagen benigna o tener atipia epitelial plana. Pueden formar
adenomas de la lactancia (benignos)

MASTOPATÍA PROLIFERATIVA BENIGNA

• Sin atipia: se asocian a escaso riesgo de cáncer de mama

OM
a) Hiperplasia epitelial ductal o lobulillar: mayor número de células epiteliales o luminales
b) Adenosis esclerosante: mayor número de acinos en parte central
c) Cicatriz radiada: Nido central de glándulas atrapadas en estroma hialinizado. No se asocia a
traumatismos
d) Papilomas: ejes fibrovasculares que se ramifican, hiperplasia epitelial y metaplasia apócrina

• Con atipia: Hiperplasia epitelial atípica. Posee algunas pero no todas las características de un CIS.

.C
Elevado riesgo de transformación neoplásica
a) Ductal: conducto ocupado por células cilíndricas en periferia y más redondeadas al centro
b) Lobulillar: células pequeñas, uniformes, redondeadas y escasamente conectadas entre sí
DD
TUMORES
Fibroadenoma
Neoplasia benigna más frecuente. Típicamente aparecen en mujeres jóvenes. Se asocia a estímulo
estrogénico
LA

MORFOLOGÍA
• Macroscopía: masas móviles, bien delimitadas y solitarias de 1 a 10 cm, consistencia firme. Al corte,
superficie blanca o parda uniforme, punteada con manchas amarillas o rosadas más blandas
• Histología: Es un tumor bifásico compuesto por estroma fibroblástico y glándulas revestidas por epitelio

Tumor filoides
FI

Mucho menos frecuente que los anteriores

MORFOLOGÍA
• Macroscopía: masas localizadas
• Histología: Es un tumor bifásico, por células estromales neoplásicas (más celular y abundante que en


fibroadenomas, a menudo forman proyecciones con aspecto foliáceo) y glándulas revestidas por
epitelio. Cuando son malignos: aumento de la celularidad en el estroma, presencia de anaplasia, una
actividad mitótica elevada, un aumento rápido del tamaño y bordes infiltrantes.

Carcinoma mamario
95% son adenocarcinomas, 5% carcinoma epidermoide, tumor filoides, sarcomas, linfoma no Hodgkin, etc.
El carcinoma de mama es el tumor más frecuente en mujeres después del cáncer de pulmón.

FACTORES DE RIESGO: edad (alcanza máximo > 80 años), variaciones geográficas, antecedentes familiares y
personales de cáncer, menarquía precoz y menopausia tardía, embarazo tardío o nuliparidad, ACO,
obesidad, consumo de alcohol, tabaquismo, radiaciones ionizantes, etc.

CLASIFICACIÓN: Ductal (95%) y Lobulillar (15%)

• No infiltrantes

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 a) Ductal in situ: tiende a llenar y distorsionar espacios de tipo ductal. Si es muy extenso, pude haber
micrometástasis en ganglio (<2mm). Solo se manifiesta como una masa palpable o detectable en el
estudio radiológico en casos aislados A menudo se asocia a calcificaciones. Tiene 5 subtipos
histológicos
- Comedocarcinoma: presenta células con alto grado de necrosis central
- Sólido
- Cribiforme
- Papilar
- Micropapilar
b) Lobulillar in situ: expande los acinos de los lobulillos. Células monomorfas, con núcleos
redondeados y lisos se agrupan cúmulos de aspecto laxo dentro de los lobulillos. Es un marcador de
aumento de riesgo de carcinoma en ambas mamas. A partir de él, se puede dar CDIS
•

OM
Invasivos o infiltrantes
a) Ductal invasor: Se evidencian con respuesta desmoplásica, que aumenta densidad en la
mamografía. Forman masas palpables firmes. 6 subtipos histológicos:
- De tipo no especial 80%
- Tubular cribiforme 6%
- Mucoso o coloide 2%
- Medular 2%

.C
- Papilar 1%
- Metaplásico 0,5%
b) Lobulillar invasor
DD
ENFERMEDAD DE PAGET DE LA MAMA: Enfermedad del pezón que se debe a la extensión de un CDIS hasta
los conductos galactóforos y la piel contigua del pezón. Produce exudado costroso unilateral sobre el pezón
y piel de la aréola. En la mitad de las veces, se relaciona a carcinoma invasor

CARCINOMA INFLAMATORIO: Clínica de mama eritematosa, tumefacta y aumentada de tamaño, sin masa
palpable. El carcinoma subyacente es poco diferenciado y difusamente infiltrante y suele afectar los
LA

linfáticos de la dermis, causando edema. No hay inflamación verdadera, o es mínima

CLÍNICA
• Al momento del diagnóstico: en general masa palpable, de 2-3cm que CARCINOMA INFRACLÍNICO
afecta ganglios regionales. Se pueden detectar masas más pequeñas con DE MAMA
FI

mamografía (1cm). Típicamente en cuadrante superoexterno • No palpable

• Diseminación linfática o hematógena: primer sitio son los ganglios • Sospechada en
mamografía
axilares. Las a distancia, sobretodo en pulmones, el esqueleto, el hígado,
(microcalcificaciones)
las glándulas suprarrenales y (con menor frecuencia) el cerebro, • Confirmada en estudio
anatomopatológico


Una vez realizado el estudio histopatológico de cáncer con biopsia o pieza quirúrgica, se realizarán
técnicas de inmunohistoquímica: receptores de estrógeno, progesterona y HER2/neu

ESTADIFICACIÓN:
• Sistema TNM
• Grado histológico: El sistema de clasificación más frecuente del cáncer de mama evalúa la formación de
túbulos, el grado de los núcleos y la tasa mitótica
• Tipo histológico: tubular, medular y mucinoso se asocia a un pronóstico algo mejor que los carcinomas
de otros tipos no especiales (carcinomas ductales)
• Presencia o ausencia de receptores de estrógeno o progesterona
• Sobreexpresión de HER2/neu

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ENFERMEDADES DEL EMBARAZO
Inflamaciones e infecciones de placenta
Pueden llegar allí por dos vías
Características Ascendente Diseminación hematógena o transplacentaria
Frecuencia Mucho mayor Mucho menor
Bacteriana: sífilis, TBC, listeriosis, parásitos:
Bacteriana (usualmente flora normal de vagina),
Etiología toxoplasmosis, virus: herpes simple, rubéola,
Mycoplasma, Candida
CMV
Se asocia a Rotura de membranas fetales Afección fetal
Corioamnionitis aguda: Infiltrado neutrófilo en
corioamnios, edema y congestión. Cuando se
extiende más allá de las membranas, la infección

OM
Examen microscópico Vellositis (afectación de las vellosidades)
puede afectar al codón umbilical y las
vellosidades placentarias, lo que da lugar a una
vasculitis aguda del cordón

Implantación placentaria
Se da en la segunda semana de gestación. Normalmente en mitad superior del útero. Los principales

.C
trastornos de implantación son:
• Placenta previa: placenta se inserta en parte inferior del útero, cubriendo el orificio cervical. Hay tres
tipos, total (cubre todo el orificio), parcial (cubre una parte) y marginal (queda muy cerca del orificio).
La frecuencia es de un 0,5% y se produce por implantación anómala del blastocito. Requiere cesárea, ya
DD
que parto vaginal puede causar sangrado intenso
• Placenta acreta: penetra hasta superficie interna del miometrio
• Placenta increta: penetra toda la superficie del miometrio
• Placenta percreta: llega hasta la serosa, pudiendo incluso invadir estructuras vecinas (vejiga, uréteres,
recto)
LA

PLACENTACIÓN GEMELAR: se debe a fecundación de dos óvulos (dicigóticas) o a división de óvulo

fecundado (monocigóticas). Hay tres tipos
• Diamnóticas dicigóticas
• Diamnóticas monocigóticas
• Monoamnióticas monocigóticas
FI

Embarazo ectópico
Implantación de un óvulo fecundado en cualquier lugar distinto al útero. En 90% de los casos se da en las
trompas de Falopio (embarazo tubárico), con menor frecuencia en los ovarios y la cavidad peritoneal
FACTORES PREDISPONENTES: EPI, cicatrices, adherencias peritoneales, DIU, anticonceptivos orales,


tumores uterinos, endometriosis. 50% son de origen idiopático

COMPLICACIONES: hemosalpinx, peritonitis

MORFOLOGÍA: el desarrollo inicial del embarazo ectópico prosigue con normalidad

En los tubáricos:
• Se produce hematoma intratubario (hematosálpinx) por invasión de la placenta por la pared del
oviducto
• Hemorragia intraperitoneal
Histología: visualización de las vellosidades y, rara vez, del embrión

CLÍNICA: cese de menstruación, elevación gonadotrofinas en suero y orina, endometrio hipersecretor y

con cambios deciduales. La rotura de un embarnizo ectópico puede ser desastrosa, con el inicio súbito de
un dolor abdominal intenso y signos de abdomen agudo, a menudo seguido de shock.

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Aborto
TIPOS
• Espontáneo: antes de la semana 20 (usualmente antes de la 12). Causas: anomalías cromosómicas
fetales, factores endócrinos maternos, defectos físicos del útero, trastornos sistémicos, toxoplasmosis y
micoplasma
• Hidrotópico: aborto normal, sigue proliferación de trofoblasto, con vellosidades edematosas y
citotrofoblasto normal

Enfermedad trofoblástica gestacional o tumores trofoblásticos

Todos ellos elaboran gonadotropina coriónica humcina (hCG) en concentraciones mucho mayores a las de
un embarazo normal. Hay tres categorías:

OM
MOLA HIDATÍDICA
Características MOLA INVASIVA CORIOCARCINOMA1
Completa parcial
Molas completas con
comportamiento invasivo pero sin
Masa voluminosa de vellosidades el potencial metastásico agresivo Útero de tamaño normal o
Aspecto coriónicas tumefactas, a veces con del coriocarcinoma. Penetran hasta levemente aumentado. Aspecto de

.C
macroscópico dilataciones quísticas, similares a uvas. la zona profunda de la pared masa uterina necrótica
Aumento tamaño uterino uterina y pueden provocar su hemorrágica
rotura e incluso una hemorragia
que podría resultar mortal
Vellosidades tumefactas (EDEMA)
DD
cubiertas por epitelio coriónico normal o
atípico, avasculares, hiperemia
citotrofoblasto, cisternas No se forman vellosidades
Aspecto Todas las Puede contener coriónicas. Está formado por
Vellosidades atípicas
microscópico vellosidades partes fetales y citotrofoblastos y
coriónicas son algunas sincitiotrofoblastos anaplásicos
anómalas y las vellosidades
LA

células epiteliales normales.

diploides Triploidía
No son
compatibles con la Compatible con No son compatibles con la
Embriogenia embriogenia, no formación embriogenia, no contienen partes
contienen partes embrionaria inicial fetales
FI

fetales
50% se originan a partir de mola
Unión dos el huevo normal es
Unión dos espermatozoides hidatídica completa, 25% después
Causa espermatozoides fecundado por dos
(diploides) de un aborto, 25% tras embarazo
(diploides) espermatozoides
normal


Preeclampsia/eclapmpsia (toxemia del embarazo)

Preeclampsia: Desarrollo de hipertensión, proteinuria y edema en tercer trimestre del embarazo. Se
presenta en 5-10% gestaciones y es más común en primíparas > 35
Eclampsia: en casos más graves, presenta convulsiones y todo lo anterior. Deterioro de la función renal

Etiología: flujo sanguíneo materno insuficiente hacia la placenta, como consecuencia de un remodelado
inadecuado de las arterias espirales del lecho vascular uteroplacentario. El descenso del flujo sanguíneo
uteroplacentario parece dar lugar a hipoxia placentaria, disfunción placentaria y desplazímniento a un
estado antiangiógeno sistémico.

1
En el momento en que se descubren la mayor parte de los coriocarcinomas ya se ha producido una extensa
diseminación hacia los pulmones (50%), la vagina (30 al 40%), el cerebro, el hígado o los riñones. La invasión de los
vasos linfáticos es poco frecuente. A pesar de la naturaleza tan agresiva del coriocarcinoma placentario, esos tumores
son notablemente sensibles a la quimioterapia.

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Morfología: anomalías placentarias
• Infarto
• Hemorragias retroplacentarias
• Maduración prematura de las vellosidades placentarias: edema vellosidades, hipovascularización
• Necrosis fibrinoides

OM
.C
DD
LA
FI


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