UROLOGÍA

❖ SINTOMAS Y SINDROMES EN UROLOGIA: Dolor, Trastornos de la micción, Alteraciones

objetivas de la orina, Sindrome de obstruccion urinaria baja, Incontinencia de orina y
disfunciones sexuales masculinas.

→ DOLOR
o Causas y características clínicas
▪ INFLAMACIÓN: por distension de órganos solidos. Testiculo, riñon y prostata

OM
▪ OBSTRUCCIÓN: aumento de la presión intraluminal por distension de órganos
huecos. Vejiga, uréter, pelivs renal
o DOLOR RENAL:
- se origina en el ángulo costovertebral. De tipo puntada que no cede con ninguna
posición
- puede asociarse a síntomas GI por estimulación del ganglio celíaco

.C
- proximidad de órganos adyacentes: pancreas y duodeno
- si se acompaña de fiebre descartar pielonefritis con dolor tipo continuo
DD
Dolor de origen intraperitoneal
Frecuentemente irradia a Tiende a focalizarse en El paciente adopta posición
hombros por irritación de epigastrio antiálgica
nervio frénico
Dolor neurológico - Irritación de los nervios costales (D 10-11 y 12)
No es tipo cólico Aumenta con los cambios de postura
LA

o DOLOR URETERAL
- CAUSAS:
o Obstrucción de la luz.
FI

▪ Cálculo: primero aparece el dolor, después la hematuria

▪ Coágulo: primero aparece la hematuria, después el dolor
o Lesión de la pared
▪ Tumor de la via excretora


▪ Malformaciones – estenosis de la unión uretro-piélica

o Compresión externa
▪ Ganglios
▪ Tumor de testículo, patología ginecológica, post cirugía ginecológica y ligación
accidental del uréter
- PUNTOS DOLOROSOS
o URETER MEDIO
▪ DERECHO: punto de McBurney
▪ IZQUIERDO: cuadrante inferior izquierdo – FII. (descartar diverticulitis)
o URETER INFERIOR
▪ Irritación vesical – polaquiuria y urgencia miccional
▪ Dolor que irradia de uretra a glande

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o DOLOR VESICAL – aparece cuando se superan los 1000cc.
▪ INFLAMACIÓN – cistitis
▪ SOBREDISTENCIÓN - obstrucción urinaria baja
o DOLOR PROSTÁTICO
Próstata: tamaño de aceituna -30gr – renitente – regular – no duele
▪ Cáncer: nódulos – sin dolor – aumento de consistencia – disminución del movimiento
– invade tejidos vecinos
▪ Prostatitis aguda: dolor perineal, fiebre y tacto rectal doloroso- se trata como
pielonefritis aguda por producir sepsis o shock séptico en las primeras 72hs
o DOLOR PENEANO

OM
▪ FLÁCIDO
- Secundario a inflamación de la vejiga o uretra con dolor focalizado en el meato
urinario
- Parafimosis: el prepucio queda detrás del glande, queda atrapado detrás del surco
balano-prepucial y genera edema. Tto: anestesia local y incisión dorsal para
rebatir el prepucio

.C
▪ ERECTO
- Enfermedad de Peyronie: patología SIEMPRE BENIGNA- por microtraumatismos en
el pene en ereccion durante el coito que genera placas de fibrosis por deposito de
DD
colágeno y genera una curvatura por disminución de la elasticidad – produce dolor
- Priapismo: erección de más de 4hs no asociada a la excitación sexual
- Puede doler o no
- Tipos
o De alto flujo: por rotura o lesión de la arteria cavernosa (caída a
LA

horcajadas – lesión por arma de fuego) TRATAMIENTO CONSERVADOR

o De bajo flujo: por medicamentos inyectados en el cuerpo cavernoso o
por aumento de la celularidad (leucemia) y déficit de la oxigenación
de la sangre = dolor. TRATAMIENTO URGENTE
FI

- Tratamiento urgente o conservador

o FRACTURA DE PENE – NO DUELE

▪ Hematoma de toda el área genital posterior a un traumatismo


▪ Signo de godet
▪ Fractura de cuerpos cavernosos – CIRUGÍA- extracción de coágulo y sutura del
cuerpo cavernoso
o DOLOR ESCROTAL
▪ AGUDO: epididimitis – orquiepididimitis – torsión testicular
▪ CRÓNICO:
- Hidrocele: dilatación de la túnica vaginal con líquido.
- Varicocele: Dilatación del plexo pampiniforme.

▪ Puede irradiarse a la zona umbilical

▪ 10% de las orquiepididimitis es un cáncer de testículo

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▪ CAMBIOS OBJETIVOS EN LA ORINA

o HEMATURIA
▪ MACROSCÓPICA: con o sin coágulos
- coágulos grandes - patologías vesicales
- Coágulos pequeños - patologías altas por el paso de la sangre a través del uréter
▪ MICROHEMATURIA: +5 hematies/campo
Causa: urológica / nefrológica
- Inicial: uretra

OM
- Total: vejiga o vías altas
- Terminal: cuello vesical o uretra prostática (+por tumores en esas localizaciones)

o HEMOURETRORRAGIA: sale sangre sola sin orina – se genera después del esfínter
▪ Traumatismos
▪ Tumores benignos (hemangiomas)

.C
▪ Tumores malignos (carcinoma de células transicionales)
▪ Infección: HPV (+ ptes inmunodeprimidos)
▪ Litiasis uretral enclavada
DD
o NEUMATURIA: eliminación de gases por la orina
Causas:
▪ Intrinsecas:
LA

- Bacterias productoras de gas por fermentación de la glucosa (vía glucolítica anaeróbica)

- Bacterias + factores predisponentes = cistitis o pielonefritis ENFISEMATOSA. x E. coli,
Klebsiella pneumoniae, Staphylococus aureus, Proteus mirabilis, etc.
▪ Extrinsecas:
FI

- DIVERTICULITIS
- TRAUMATISMOS
- ENTERITIS REGIONAL (enfermedad de Chron)


o PIURIA: pus en la orina

▪ 75% x Infección
▪ Cuerpos extraños
▪ Litiasis
▪ Neoplasias
o FOSFATURIA
▪ Aumento de la cantidad de fosfatos en la orina: >2 a 4 gs/24hs
▪ La orina se torna turbia y alcalina confundiéndose con una piuria
▪ El ácido acético o vinagre aclara la orina en la fosfaturia
Causas:
→ Sin importancia clínica

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 → Síndrome de Fanconi: alteración de la reabsorción en el TCP, no reabsorbe la glucosa, el
fosfato y los aminoácidos
→ Enfermedades osteolíticas

o QUILURIA
o FISTULA
▪ Filariasis
▪ Traumatismos
▪ Tuberculosis x aumento del tamaño de los ganglios
▪ Tumores retroperitoneales

OM
o FECALURIA – comunicación vejiga-colon
▪ DIVERTICULITIS
▪ CANCER DE COLON
▪ ENFERMEDAD DE CRHON

▪ Poliuria .C
TRASTORNOS DE LA MICCION
o CANTIDAD o DIURESIS DE 24Hs
▪ Normal: 750 – 1500cc
DD
▪ Oliguria ▪ Poliuria > 1500cc
▪ Anuria ▪ Oliguria 300 – 500cc
→ TRANSITORIAS ▪ Anuria: ausencia
→ CRÓNICAS – osmótica
- Lesión renal
LA

- Hipofisarias
o RITMO DE ELIMINACIÓN
▪ Nicturia – aumento de la frecuencia nocturna
▪ Polaquiuria
FI

o FORMA DE LA MICCIÓN
▪ Disuria – de esfuerzo o de retardo
▪ Dolorosa


o ANURIA – OLIGURIA
▪ ETIOLOGÍA
• FISIOLÓGICA – deshidratación
• PATOLÓGICA – prerrenal – no llega suficiente sangre al riñón
- Renal – glomerulonefritis
- Postrenal – obstrucciones
▪ POLAQUIURIA
INFLAMACIÓN generada por:
- Disminución de la capacidad vesical
- Dolor a la distención
- Perdida de la elasticidad por edema

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 - Los niveles de pH muy altos o muy bajos irritan la vejiga
▪ Si se cronifica la inflamación: FIBROSIS DE LA VEJIGA: TBC – cistitis intersticial – esquistosomiasis

■ SINDROME DE OBSTRUCCIÓN URINARIA BAJA

o PATOLOGÍAS – debajo del cuello vesical
▪ Estenosis de uretra
▪ HPB
▪ Carcinoma
▪ Litiasis enclavada en la uretra
▪ Prostatitis aguda

OM
o SINTOMAS OBSTRUCTIVOS BAJOS E IRRITATIVOS
▪ Disuria
▪ Disminución de la potencia y calibre del chorro
▪ Polaquiuria
▪ Urgencia miccional
▪
▪
▪ .C
Incontinencia de urgencia
Tenesmo vesical
Retención completa de orina – incapacidad para eliminarla
DD
o DX – urodinamia
▪ Obstrucción – distancia entre el verum y el cuello vesical – 2cm aprox que aumenta cuando
aumenta el tamaño de la próstata
■ INCONTINENCIA DE ORINA
LA

PERDIDA DE ORINA INCONTINENCIA

Salida de la orina por un orificio distinto al Salida de la orina por el meato uretral
meato TIPOS
ETIOLOGÍA -de urgencia
FI

-extrofia vesical - congénito - De esfuerzo: con la tos o risa

- epispadia – meato ectópico congénito - paradójica – por rebasamiento
- Fistula vesicovaginal
- Orificio ureteral ectópico – uno o ambos


ureteres no desembocan en la vejiga

o ENURESIS – incontinencia urinaria en la cama por la noche

▪ ETIOLOGÍA
• FUNCIONAL: primeros 2 a 3 meses de vida
• ORGÁNICA:
- retraso de la maduración neuromuscular
- infección
- vejiga neurogénica

■ DISFUNCIONES SEXUALES
- MASCULINAS

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 o Disminución del deseo por multiples causas
▪ Psicológicas
▪ Orgánicas: DBT- HTA
▪ Situacionales
▪ Pareja
▪ Sistémicas
o DISFUNCIÓN ERECTIL: incapacidad persistente y/o recurrente para conseguir y/o mantener una
erección adecuada, que permita una relación sexual satisfactoria
- Estudiar el sintoma despues de 6 meses de evolución
- Causas orgánicas:

OM
o Aterosclerosis
o Hipertensión
o Hiperlipidemia
o Diabetes
o Insuficiencia renal
o Fármacos - drogas

.C
o Alcoholismo
o Alteraciones hormonales – se necesita Testosterona y Oxígeno para producir NO y
dilatar los cuerpos cavernosos, proceso que se altera en pacientes con andropausia
DD
o apnea del sueño (mala oxigenación)

o TRASTORNOS DE LA EYACULACIÓN
- Eyaculación precoz – antes de lo deseado
- Eyaculación retardada
LA

- Aneyaculación
- Anorgasmia – sin sensación de placer
- Eyaculación retrógrada – si eyacula y si siente placer, pero no elimina el semen
o En la vejiga neurogénica del paciente diabético, el semen pasa hacia la vejiga
FI

- Hemospermia: presencia de sangre en el semen 90% es idiopática o por ca de próstata o

prostatitis

❖ INFECCIONES URINARIA


- Las infecciones urinarias representan una causa importante de morbilidad en todos los grupos
etarios
o GENERALIDADES
- Cualquier edad
- Sexo +en mujeres
- Condición socio-económica =
o DEFINICIÓN: colonización bacteriana del aparato urinario (producción de bacteriuria) más la
respuesta de este aparato mediante la aparición de pus (piuria)
o Excepciones:
- Solo cursan con bacteriuria (infecciones en niños) sin leucocitos
- Solo piuria pero cultivo - :
▪ Litiasis

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 ▪ TBC
▪ Clamidiasis
▪ Glomerulonefritis
▪ Cistitis intersticial no bacteriana
o AGENTES:
▪ Bacilos Gram –
• Escherichia coli (80%)
• Proteus – alcaliniza la orina
• Oportunistas en inmunodeprimidos y ptes internados: Klebsiella - Pseudomonas
▪ Cocos

OM
• Stafilococo Aureus – de la piel - + en niños y lactantes
• Streptococo faecalis
• Stafilococo Saprofiticus coagulasa negativo – hematuria
o Se producen por:
▪ Vía canalicular ascendente

.C
▪ Vía hematógena

o Algoritmo diagnóstico- terapéutico

▪ SINDROME DE INFECCION URINARIA BAJA: polaquiuria + ardor
DD
▪ SINDROME DE INFECCION URINARIA ALTA: dolor lumbar + fiebre +- compromiso del estado
general, astenia, inapetencia
- AMBAS PUEDEN TENER HEMATURIA O NO

o Examen físico
LA

▪ ITUB: estado general conservado, dolor hipogástrico

▪ ITUA: PPR +, puntos dolorosos + del mismo lado, dolor abdominal, reaccion peritoneal,
nauseas, vomitos
FI

o Laboratorio:
▪ Laboratorio completo
▪ Orina completa – fisicoquímico y sedimento
▪ Urocultivo


o Criterios de ITU: síntomas + piuria significativa + bacteriuria significativa

▪ Piuria significativa: más de 5 leucocitos/campo o + de 10 leucocitos/mm3 (cámara)
▪ Bacteriuria significativa:
• Mas de 102 UFC en mujeres sintomáticas
• Mas de 103 UFC en hombres sintomáticos
• Mas de 105 UFC en dos muestras sucesivas en pacientes asintomáticos
• Cualquier recuento de UFC cuando la muestra es tomada por punción suprapúbica

o Métodos complementarios:
- ecografía en itu a repetición o recurrente para descartar FR: litiasis, malformaciones,
alteraciones anatómicas

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 - Rx en litiasis
- TAC – RNM

o TRATAMIENTO
o INFECCIONES URINARIAS BAJAS
- 3 a 5 días de tratamiento VO
- Drogas:
• Quinolonas:
▪ norfloxacina 400mg cada 12hs
▪ ciprofloxacina 500mg cada 12hs

OM
• Nitrofurantoina 100mg cada 6 a 8hs – para atbprofilaxis en tto prolongado
• Trimetroprima – sulfametoxazol 200-400mg/12hs – para atbprofilaxis en tto prolongado

o INFECCIONES URINARIAS ALTAS

- 7 a 14 días de tratamiento por VO o IV

.C
- Drogas VO:
▪ Ciprofloxacina 500mg/12hs
▪ Cefixima 400mg /24hs
▪ Amoxicilina+ ac. Clavulánico 1g /12hs
DD
- Drogas IV:
• Cefalosporinas: 1gr cada 6 a 8hs
- Cefazolina 1ra
- Cefotaxima 3ra
- Ceftriaxona
LA

• Penicilinas: ampicilina+ sulbactam 1,5gr cada 6-8hs

• Aminoglucósidos: uroselectivos – oto y nefrotóxicos ajustar dosis en IR
- Amikacina 500mg cada 8-12hs
- Gentamicina 80mg cada 12hs
FI

o HACER CULTIVO DE ORINA A LAS 72 HS POST TTO!

o ITU Y EMBARAZO


- Siempre tratar por 7 días

- 1er trimestre la ITU puede generar abortos
- Drogas seguras: penicilinas – cefalosporinas
- Post tto atb realizar urocultivo mensual hasta el parto
ARANDANOS: mucha vitamina C y E – mejora la calidad del urotelio – mejora los tratamientos atb y retrasa
las infecciones
❖ HEMATURIA
- La presencia de sangre en la orina genera ansiedad y preocupación en el paciente por lo que
concurre rápidamente al médico.

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■ CONCEPTO: aparición de sangre en la orina macroscópica o microscópica procedente de cualquier
nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter externo
- Prevalencia 0.18 al 16%

■ DIAGNÓSTICO:
- Sedimento urinario: son necesarias dos muestras del chorro medio
- Normal: 2.000.000 GR/día = 3GR/campo en orina (microscopio de alta resolución)
- > 3GR/c = MICROHEMATURIA - +5 GR/c es lo aceptado

■ TIPOS:

OM
o Según momento de aparición:
▪ Inicial: cuello vesical – uretra prostática
▪ Terminal: vesical o VU alta
▪ Total: vesical o VU alta
o Según cantidad de GR
▪ Macroscópica +100 hematíes por campo la sangre se hace visible

o Transitoria .C
▪ Microscópica
+ 1ml de sangre en 1 litro de orina hace que esta se torne rojiza
DD
o Falsas hematurias
▪ ALIMENTOS: remolacha y mora
▪ FARMACOS:
- metronidazol, nitrofurantoína (amarillo), sulfamidas (naranja-rojizo)
- anticoagulantes, L-Dopa, vitaminas, citostáticos, ibuprofeno
LA

▪ PIGMENTOS ENDÓGENOS: bilirrubina, mioglobina, hemoglobina

o Falsos positivos: hemoglobina, pH<5,1 y consumo de vit C + 200mg/día

■ CAUSAS:
FI

o TRANSITORIA – autolimitadas 2 - 3 días

▪ FISIOLÓGICA: ejercicio físico, actividad sexual
▪ MICROTRAUMATISMOS: instrumentación uretral, biopsia de próstata
▪ SECUNDARIA a fiebre, infecciones virales, gripe


o GLOMERULAR O NEFROLÓGICA – Ej. glomerulonefritis / nefritis por AINES como diclofenac

▪ GR dismórficos
▪ Proteinuria
▪ Cilindros hemáticos
- Hematuria sin proteinuria:
- nefropatía por IgA – produce IRC
- enfermedad de la membrana basal delgada – HF benigna – IR si se complica – Dx por biopsia
con ME
- Sindrome de Alport alteración genética del colágeno tipo 4: hematuria- HTA – sordera – IRC
+- proteinuria
- Glomerulonefritis focal difusa

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 o UROLÓGICA (NO GLOMERULAR) – sin proteínas, GRD ni cilindros hemáticos
▪ Tumores
▪ Litiasis
▪ Infección

■ INTERROGATORIO de hematuria
- Instrumentación reciente
- Medicamentos: tipo y uso excesivo
- Antecedentes familiares

OM
- Antecedentes de litiasis
- ITS
- Tabaquismo
- Exposición a químicos

■ EXAMEN FÍSICO
- HTA
- Edema
- Petequias .C
DD
- Sordera
- Fiebre
- Palpación abdominal - masas
- Tacto rectal
- Frotes pericárdicos -LUPUS
LA

■ PISTAS DE ORIENTACIÓN
o Hematuria aislada o monosintomática: descartar neoplasia
o Asociado a disuria y piuria = ITU
FI

o GRD: enfermedad glomerular

o Cilindros hemáticos = inflamación aguda del glomérulo
o Hematuria posterior a infecciones respiratorias = glomerulonefritis post infecciosa por IgA
o Síntomas de obstrucción urinaria baja = HPB o cáncer según tacto rectal


o Hematuria con eosinofiluria = nefritis intersticial por hipersensibilidad

o Coágulos grandes = via urinaria baja
o Hematuria y leucocituria + abacteriuria = descartar micobacterias + TBC
o Hematuria + artralgias + VSG aumentada + fiebre= enfermedad sistémica
o HTA + edema + petequias = hematuria x GN
o Sordera + hematuria = posible malformación renal

ABORDAJE DE HEMATURIA
■ MACROSCÓPICA ASINTOMÁTICA - 23% neoplasias – 77% benignas
- Sedimento urinario x 2
- Urocultivo
- Ecografía de aparato urinario

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 - Resultados previos normales:
▪ Cistoscopía + PAP de orina
▪ TAC Abdomino- Pelviana con contraste
▪ GRD > 20% nefrológico

■ MICROHEMATURIA ASINTOMÁTICA – 5% son neoplásicas

- Sedimento urinario x 2
- Transitoria o no
- Glomerular o no
▪ En ORINA FRESCA <2 hs buscar GRD: S 95% - E 92%

OM
→ >80% glomerular
→ 50-75% alta probabilidad
→ 20 -50% posible
→ <20% no glomerular
- Microhematuria glomerular→pedir creatinina + FG (90-120ml/min) → biopsia renal

.C
ABORDAJE DE HEMATURIA SINTOMÁTICA – tener presente antecedentes + otros síntomas
DD
MACRO Y MICROHEMATURIA SIN DIAGNÓSTICO = HEMATURIA ESENCIAL
- 19 -68% micro y 8% macro
Seguimiento x 36 meses - control cada 6 meses con: Sedimento urinario con GRD + PAP de orina
LA

CONCLUSIONES:
- La visualizo con las de 100 hematíes por campo
- Microhematuria +5 GR/campo
- Pueden ser transitorias, glomerulares o urológicas
FI

- Hematuria urológica: pensar en tumor, litiasis o infección

- Hematuria esencial: seguimiento por 36 meses -3 años cada 6 meses
- Rastreo de la hematuria en la población general NO SE ACONSEJA

❖ INCONTINENCIA DE ORINA


CONCEPTO: pérdida de orina por el orificio natural cuando la presión vesical supera la uretral – cualquier
pérdida de orina involuntaria
TIPOS:
- INCONTINENCIA DE ESFUERZO: cuando tose, ríe, estornuda
- INCONTINENCIA DE URGENCIA: tiene urgencia, polaquiuria, no llega al baño
- INCONTINENCIA MIXTA: tiene urgencia, polaquiuria y también cuando tose, estornuda
- INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO: pierde orina y le cuesta orinar (disuria), polaquiuria, sensación de
vaciado incompleto. TRATAMIENTO: desobstrucción con sonda – tto sintomático
- INCONTINENCIA REFLEJA: se da cuenta cuando ya está mojado

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 ■ INCONTINENCIA DE ESFUERZO – 50%
- Perdida de orina involuntaria
- Se da durante el ejercicio, tos o estornudo
- Ocurre cuando la presión vesical (a partir del aumento de la presión abdominal) excede la
resistencia uretral
- Mecanismos fisiopatogénicos: pueden coexistir
▪ HIPERMOVILIDAD URETRAL (HMU): Defecto en el soporte anatómico de la uretra
(fascia pubo-vesical)– incontinencia de orina tipo I y II. Analogía de la manguera
▪ DEFICIENCIA ESFINTERIANA INTRÍNSECA (DEI): anormalidad en el tejido uretral y
periuretral, asociada con formas más severas de incontinencia – incontinencia

OM
urinaria tipo III
▪ DEI 15% - DEI+MHU 70% - HMU 15%

→TRATAMIENTO:

• Reeducación pelviperineal y tratamiento conductual

.C
o Entrenamiento muscular del piso pélvico: ejercicios dirigidos a tonificar y fortalecer la
musculatura perineal. Refuerza el haz puborrectal
o Tratamiento conductual
o Biofeedback
DD
o Electroestimulación
o Neuromodulación periférica
• Cirugía – slings de uretra media
- Sling trans-obturador
- Sling retro.púbico (TVT)
LA

■ INCONTINENCIA DE URGENCIA – 22%

- Perdida involuntaria, acompañada o precedida por urgencia
- Urgencia: deseo súbito, repentino de orinar y difícil de diferir
FI

❖ SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVA (VHA) - Síndrome clínico caracterizado por

- Urgencia con o sin incontinencia de orina
- La urgencia es el síntoma cardinal
- Nocturia


- Aumento de la frecuencia miccional diurna

→ TRATAMIENTO:
o Reentrenamiento vesical
o Medicamentos
▪ Antimuscarínicos: actúan sobre receptores M2 y M3 – no son específicos para vejiga:
producen boca seca y constipación – no en ptes con glaucoma de ángulo estrecho
▪ Oxibutinina
▪ Trospio
▪ Darifenacina
▪ Tolterodina
▪ Solifenacina
▪ Agonista : mirabegron – inhibe la hiperactividad vesical – costo elevado

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 o Botox: toxina botulínica, 100 unidades inyectadas en el musculo detrusor. Debe aplicarse
cada 8-9 meses. Produce vejiga atónica las primeras semanas post colocación
o Estimulación del nervio tibial posterior – disminuye la contracción involuntaria del detrusor-
1 vez a la semana o diariamente en su domicilio de forma percutánea

■ INCONTINENCIA DE ORINA MIXTA – 29%

■ EXAMEN FISICO
- Mujer en posición ginecológica, con vejiga llena – evaluación de:
▪ Estado estrogénico

OM
▪ Hipermovilidad uretral – prueba del cotonete: hisopo en la uretra – pte debe toser o
hacer un esfuerzo abdominal- la uretra excursiona mas de 30grados
▪ Perdida de orina por uretra y no por fistulas
▪ Presencia de flujo
▪ Prolapsos – POP-Q: cuantificación de prolapso de órganos pélvicos
▪ Objetivar la incontinencia

■ DIAGNÓSTICO
.C
o LABORATORIO
DD
▪ Sedimento – urocultivo: para descartar ITU, causa frecuente de trastorno transitorio
o DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
▪ Ecografía renal bilateral
▪ Ecografía vesical, pre y post miccional
▪ Ecografía prostática en el hombre
LA

▪ Eco sirve para descartar otros diagnósticos

o Diario miccional
o Urodinamia: valora de forma objetiva el funcionamiento del esfínter y la vejiga, tanto en la
fase de llenado como en la de vaciado vesical – intenta reproducir los síntomas de la
FI

paciente.
▪ Uroflujometría
▪ Cistomanometría – estudio flujo-presión


❖ TUMORES RENALES
■ BENIGNOS 10%
o Adenomas
o Oncocitomas
o Fibromas
o Angiomiolipomas
■ MALIGNOS 90%
ORIGEN
o Células del tubulo contorneado proximal
o Células del tubulo colector
DESARROLLO A PARTIR DEL PARENQUIMA RENAL (más del 90%)
- Del adulto

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 - Del niño
• CARCINOMAS DE CÉLULAS RENALES
Epidemiología
- + en hombres – 50-70 años - + raza negra
Factores de riesgo
- Tabaco, obesidad, diabetes, exposición a asbestos, cadmio, nitrosaminas, derivados del
petróleo e irradiaciones, IRC en hemodiálisis
- Factores hereditarios: traslocación entre cromosomas 3 y 8 y pérdida de oncogenes
supresores como el gen VHL
VARIEDADES ANATOMOPATOLÓGICAS – tienen diferentes orígenes genéticos

OM
En cualquiera de los subtipos pueden aparecer áreas de degeneración sarcomatoide (mal pronóstico)
Grado nuclear de Führman I a IV
- Células claras (75%)
- Papilar tipo I – 5%
- Papilar tipo II – 10%
- Cromófobo – 5%

• ANGIOLIPOMA
.C
- Oncocitoma – 5%

• ONCOCITOMA RENAL
DD
■ CLÍNICA
- 60% en forma incidental
- 10% por TRIADA CLÁSICA
- 30% GRAN SIMULADOR (anemia, fiebre, síndrome febril prolongado, cefalea, náuseas, vómitos,
LA

varicocele de la edad adulta o síndromes paraneoplásicos)

- Manifestaciones de metástasis

■ SINTOMAS Y SIGNOS
FI

o TRIADA CLÁSICA
- Hematuria (70%)
- Dolor (30%)
- Tumor (menos del 10%)


o MANIFESTACIONES PARANEOPLÁSICAS (15-40%)

- Anemia
- Eritrocitosis
- Caquexia, astenia y perdida de peso
- Fiebre
- Hipertensión
- Disfunción hepática (síndrome de Stauffer)
- Amiloidosis
- Enteropatías
- Neuropatías
- Sd. Endócrinos: Cushing, hiperparatiroidismo, amenorrea e hirsutismo, ginecomastia,
galactorrea e impotencia sexual, DBT

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 o MANIFESTACIONES DE LAS METÁSTASIS
- Pulmonares: dolor toráxico y hemoptisis
- Hepáticas: disfunción e insuficiencia hepática
- Óseas: dolor óseo y articular
- Linfáticas: linfedema de miembros inferiores
- Vasculares: síndrome de VCI y varicocele derecho

■ DIAGNÓSTICO
o LABORATORIO
o ECOGRAFÍA

OM
o TAC
o Opcionales: RNM, arteriografía, punción biopsia percutánea

■ CUANDO TENEMOS MASAS LÍQUIDAS

o CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK
o seguimiento

.C
▪ I quiste simple
▪ II quiste simple con tabiques finos
▪ IIf similar al anterior, mas sospechoso
DD
o Cirugía
▪ III realce heterogéneo de paredes y tabiques con calcificaciones
▪ IV similar a la anterior, predomina la heterogeneidad
■ ESTADIFICACIÓN
o TAC de abdomen
LA

o Par radiológico de tórax o TAC de tórax

o Laboratorio de función hepática
o Fosfatasa alcalina
o Calcemia
FI

o Centellografía ósea (en caso de dolor óseo o FA elevada)

■ ESTADIOS DE ROBSON
o I: tumor no mayor de 3cm limitado al riñon
o II: tumor de más de 3cm limitado al riñon o de cualquier tamaño que infiltra la grasa


perirrenal
o III: tumor que invade la vena renal o presenta adenopatías regionales
o IV: tumor que infiltra órganos vecinos o MTTS a distancia

■ TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES

o TUMOR PRIMARIO
- Nefrectomía radical – tratamiento de elección:
▪ Ligadura y sección precoz de arteria y vena renal, remoción del riñon con toda la
fascia de Gerota, eventual exéresis de la suprarrenal ipsilateral y linfadenectomía
regional
▪ Vías de abordaje: transperitoneal – retroperitoneal – videolaparoscopía
- Cirugía renal conservadora:

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 ▪ Nefrectomía parcial:
• Indicaciones absolutas: riñon único, riñon funcionante solitario (contralateral con
nefropatías, obstruccion crónica o infección), tumor renal bilateral, enf. von
Hippel-lindau
• Indicaciones relativas: tumor periférico menor a 4cm, enfermedades que en el
futuro puedan alterar la función renal (DBT, nefropatías, litiasis en el riñon
contralateral o estenosis de la arteria renal)
• Generalidades: límite de tamaño (4cm), ubicación (periférico, no en el seno renal),
riesgo de recurrencia local del 5% vs 1% en la nefrectomía total, exéresis completa
del tumor con la mayor preservación del parénquima sano y margen de seguridad

OM
de 1cm.
▪ Enucleación tumoral
▪ Resección en cuña
- Cirugía citorreductora:
▪ Disminuir al mínimo la cantidad de tejido tumoral, para lograr mejor resultado con el

.C
tratamiento postoperatorio. Ej. SUNITINIB (antiangiogénico) solo para tumor de
células claras.
▪ Previo a la cirugía se puede realizar EMBOLIZACIÓN para disminuir el volumen
tumoral a extirpar.
DD
- Otras opciones:
▪ Vigilancia: tumor pequeño en pacientes de edad avanzada o baja performance-
status
▪ Embolización: pacientes inoperables – hematuria persistente en enfermedad
diseminada
LA

- No responde a la radioterapia y quimioterapia convencional

■ Factores de riesgo
o Bajo: tumores pequeños, intrarrenales, bajo grado
o Alto: tumores grandes, grado III-IV, compromiso de la grasa
FI

o Compromiso vascular
■ Seguimiento:
o TUMORES DE BAJO RIESGO – 5 años
▪ Control cada 6 meses con ecografía. TAC ante la duda


▪ Clearence de creatinina
▪ Rx. Tórax
o TUMORES DE ALTO RIESGO – 5 años
▪ Control estricto 3-6 meses TAC de torax y abdominopelviana
▪ Clearence de creatinina
▪ En alto riesgo controlar 1 vez por año – hay metastasis hasta 25 años despues

❖ TUMORES DE VEJIGA
- 2da neoplasia genitourinaria + en el varón despues del ca de próstata
■ Factores de riesgo:
o Tabaquismo x4. Dejar de fumar iguala a la población general
o Exposición a anilinas y aminas aromáticas durante 15 o + años x30

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 o Irritación crónica de la vejiga: sonda vesical – cálculos vesiculares
o RDT pelviana
■ TIPOS y ESTADIFICACIÓN
o SUPERFICIALES
▪ Ta: carcinoma papilar no invasivo – poco agresivo
▪ T1: invade el tejido conectivo subepitelial
▪ Carcinoma in situ: no se lo considera superficial por ser MUY AGRESIVO
o MÚSCULO INVASOR
▪ T2: invade m. detrusor
▪ T3: invade tejidos perivesicales

OM
▪ T4: invade órganos vecinos
■ CLÍNICA
o Hematuria macroscópica 80%– orientación topográfica: es hematuria terminal
o Síntomas urinarios bajos irritativos 20% - polaquiuria, urgencia
■ EXAMEN FÍSICO – no aporta mucho
o Palpación abdominal

■
o PPR

.C
o Tacto rectal
LABORATORIO
DD
o Orina
o Sedimento de orina – descartar hematuria falsa
o Creatininemia
■ IMÁGENES
o Ecografía reno-vesico-prostática pre y post micción
LA

o URETROCISTOFIBROSCOPIA
▪ Confirmación diagnóstica
▪ Método más sensible
▪ Hacer UROCULTIVO previo – no hacer si es +
FI

▪ Permite visualizar la ubicación, numero, tamaño, forma, base de implantación

■ TRATAMIENTO
o RESECCIÓN TRANSURETRAL
▪ Es útil para la biopsia


▪ Total o parcial
+ BCG: tumores de alto grado
+ MITOMICINA C – tratamiento neoadyuvante
o EN TUMORES INFILTRANTES:
▪ SIN CONSERVACIÓN DEL ÓRGANO
• Cistectomía total con linfadenectomía ileoobturatriz
• Derivación urinaria
• Urostomía
▪ CON CONSERVACIÓN DEL ÓRGANO
• RTU amplia
• Quimioterapia sistémica

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 • Radioterapia
o ANATOMÍA PATOLÓGICA
▪ Carcinoma de células transicionales 90%
▪ Carcinoma escamoso – 8%
▪ Adenocarcinoma – 2%
o VÍAS DE DISEMINACIÓN
▪ Local
▪ Linfática
▪ MTS: pulmón, hígado y hueso
o Factores pronósticos

OM
▪ Mal pronóstico:
• Mayor grado
• Volumen +4cm
• Mayor profundidad de penetración
• Presencia de invasión linfática
• Carcinoma in situ

.C • Numero mayor a 4
• Configuración solida
• Tiempo entre el dx del tumor primario y la recurrencia
DD
o ESTADIFICACIÓN
▪ TAC abdominopelviana con contraste
▪ TNM
o PRONÓSTICO
▪ SUPERFICIALES: 90% de sobrevida a los 5 años – muy recidivantes
LA

o CARCINOMA IN SITU
▪ Historia natural no predecible
▪ PAP citología urinaria es bastante sensible
▪ Responde a la inmunoterapia con BCG local
FI

o SEGUIMIENTO
▪ Uretrocistofibroscopía
- Cada 3 meses por 2 años
- Cada 6 meses por 2 años más


- Luego cada 1 año

▪ Opcional: PAP – ecografía bilateral renal y vesical

❖ TUMORES DE TESTÍCULOS
- 90% entre 20-40 años
■ CLASIFICACIÓN
o GERMINALES (+)
▪ SEMINOMATOSOS – 40%
• Espermatocistico + en mayores de 45 años – 75% solo en testículo al dx
▪ NO SEMINOMATOSOS
• Ca. Embrionario 2do+ - 50% MTS al dx

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 • Teratocarcinoma 50% mixtos – peor pronóstico
• Teratoma maduro
• Coriocarcinoma – más agresivo
o NO GERMINALES (raros)

Factores predisponentes:
o Criptoquidia: testículos sin descender – tto precoz no disminuye el riesgo
o Anormalidades congénitas

OM
o Hipotrofia testicular <12ml aumenta el riesgo
o Tumor testicular previo
o Antecedentes familiares de tu de testiculo
■ CLÍNICA
o Sensación de peso o tironeamiento
o Nota una dureza a la palpación

.C
o Aumenta de tamaño el hemiescroto
o Dolor testicular – menos frecuente
o Aumento del tamaño testicular
DD
■ EXAMEN FISICO
o Palpación: tumoración o nódulo de consistencia dura pétrea de superficie lisa regular en los
seminomas e irregular en los no seminomas
■ ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
o Ecografía - ecodoppler
LA

▪ Intra o extra testicular

▪ Liquido o sólido
▪ Homogéneo, bordes definidos = seminoma
▪ Áreas quísticas y bordes irregulares = no seminomatoso
o RNM con gadolinio
FI

▪ De cerebro para estadificación de coriocarcinoma por rápida diseminación hemática

o Marcadores tumorales:
▪ AFP – alfa feto proteína
▪ BGCH – beta gonadotrofina


o Rx. De torax
o Exploración quirúrgica
o Biopsia por congelación
■ DX DIFERENCIALES
- Varicocele
- Hidrocele
- Hematocele
- Orquiepididimitis (10% asociado a tu de testículo)
- Hernia inguinoescrotal
■ FACTORES DE RIESGO LOCAL
o Anatomía patológica: Invasión de la albúginea, del epidídimo o del cordon espermático

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■ VÍAS DE DISEMINACIÓN
o Local
o Linfática – 1ra estación – ganglios del hilio renal
o Hemática
o Pensar en la CRIOPRESERVACIÓN antes del tratamiento
■ MARCADORES TUMORALES
o Tto, pronóstico y segumiento
o AFP: 70% de los no seminomatosos y en el carcinoma embrionario, NUNCA en el seminoma
puro y coriocarcinoma. Vida media de 5 a 7 días
o Beta GCH: aumenta 100% en coriocarcinoma – 50% en ca embrionario – 10% en seminomas.

OM
Vida media 45 minutos
o LDH: indicador indirecto de diseminación tumoral- elevada 10% en estadio I – 40% en II y
80% en III. Monitoreo de tratamiento y pronóstico
■ ESTADIOS
o I: tumor confinado a testículo
o II: Tu. Con Mts debajo del diafragma (ganglios linfáticos – abdomen)

■ TRATAMIENTO
.C
o III: Tu con Mts por encima del diafragma (pulmón-mediastino)

o Orquiectomía por vía inguinal

DD
o SEMINOMA: radioterapia
- Cuando hay ganglios retrperitoneales +2cm o MTS en pulmón, mediastino o visceral:
QUIMIOTERAPIA (BEEP) respuesta del 95%
o NO SEMINOMATOSO O MIXTO
- TAC y marcadores negativos – linfadenectomía retroperitoneal
LA

▪ Ganglios +: quimioterapia sistémica

▪ Ganglios -: conducta conservadora
- 1era línea de tto: BEP (bleomicina, etopósido, carboplatino)
- No responde a radioterapia
FI

■ CRITERIOS
o DE BAJO RIESGO:
▪ Ausencia de factores de riesgo locales
▪ Ausencia de carcinoma embrionario


▪ Negativización de los marcadores tumorales post orquidectomía

▪ AFP menor a 80ng/ml
o DE ALTO RIESGO
▪ Presencia de factores de riesgo locales
▪ Presencia de carcinoma embrionario
▪ NO Negativización de los marcadores tumorales post orquidectomía
▪ AFP mayor a 80ng/ml
■ SEGUIMIENTO
o Sobrevida de 95% a 5 años
o Realizar controles con TAC abdominopélvica, torax y marcadores tumorales
o LDH cada 3 meses los primeros 2 años
o Cada 6 meses del 3er al 5to año

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 o Alto riesgo – marcadores cada 1 mes y TAC cada 2 meses
o Control del testículo contralateral cada 12 meses

❖ CANCER DE PRÓSTATA
■ CLÍNICA:
o Asintomático
o Síndrome de OUB de corta evolución – 85% indistinguible de HPB
o Dolor lumbar

OM
o Fracturas patológicas con compresión medular
o Retención completa de orina
o Edema asimétrico de miembros inferiores
■ Tacto rectal
■ LABORATORIO
o PSA: glucoproteasa. Producida por epitelio de los acinos y ductus prostático:

.C
▪ Marcador órgano específico
▪ Valor normal hasta 4ng/ml
▪ Circulación en sangre: APETotal/APELibre
DD
▪ Relación L/T: APEL/APET
• APET +10ng/ml - BIOPSIA
• APET 4 -10NG/ML
• APET -2ng/ml
• APET 2 a 4 ng/ml
LA

▪ PSAT +40 50% riesgo de metástasis

■ BIOPSIA – APEL menor a 20% y APET mayor a 4
■ ECOGRAFÍA TRANSRECTAL – biopsia / implante de semillas radiactivas
■ RNM multiparamétrica
FI


❖ PATOLOGÍA ESCROTAL NO TUMORAL

■ VARICOCELE
- Concepto: Dilatación anormal y elongación varicosa de venas espermáticas. (plexo pampiniforme)
- Mas frecuente en adolescentes y jóvenes (aparece entre los 10 y 15 años)
- Prevalencia del 15%

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- Puede asociarse con infertilidad
Cambios anatómicos
- Es más frecuente del lado izquierdo, porque desemboca en angulo recto vena renal izquierda.
- También se menciona el” fenómeno de cascanueces” el compas aórtico mesentérico comprime la vena
renal izquierda.
Clínica
- Asintomático (mas frecuente)
- Dolor de intensidad variable (relacionado a la actividad física).

OM
- Pequeña tumoración
- Infertilidad Se detecta con mayor frecuencia: Consulta por infertilidad conyugal. Chequeo clínico
urológico o laboral. O porque el paciente se palpa algo
Se asocia con trastorno de fertilidad
- 50% disminución del volumen testicular y alteración del espermograma

.C
- La gravedad de las alteraciones del espermograma no se correlaciona con el tamaño del varicocele
- 50% Los mecanismos no se conocen con certeza: (disminución de la oxigenación, aumento de la
temperatura de los testículos, estasis venosa, incremento de metabolitos tóxicos del riñón, aumento del
DD
estrés oxidativo. No todo hombre con varicocele tiene alteraciones en el espermograma o dificultad para
lograr el embarazo
Diagnóstico

■ Examen fisico:
LA

- Con el paciente de pie: palpación del escroto con el dedo índice y el pulgar por encima del testículo
22pretándos por encima del testiculo en forma de bolsa de gusanos
- Realizar maniobra de Valsalva (Paciente de pie, con boca cerrada y 22pretándose la nariz se lo hace hacer
FI

fuerza) observando que las venas aumentan de tamaño

- Dilatación venosa tiende a desaparecer cuando se acuesta.
- Siempre revisar los dos testículos (vol. normal 4/3cm)


■ Eco-doppler: confirma el diagnostico (refjulo venososo)

Grados de varicocele

• Grado O: no se ve ni se palpa se detecta con ecodoppler.

• Grado I: se pone de manifiesto con la maniobra de valsalva.
• Grado II: no se ve, pero se palpa.
• Grado III: Se ve a simple vista
Tratamiento Quirúrgico: logra eliminar el varicocele en el 95% casos.
Inguinal - Retroperitoneal - Subinguinal por microcirugía (preserva vasos linfáticos, arterias, disminuye la
recurrencia.

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 Laparoscopica (tiene riegos intraoperatorios innecesarios)
Embolizacion percutánea: Solo en las recidivas de 2 a 3 veces
Quirúrgico - Ligadura de venas espermáticas. Antes y después de la cirugía realizar espermograma
Indicaciones de cirugía:
- Infertilidad
- Adulto o joven con dolor testicular post actividad física
- Adulto con varicocele palpable y alteración en el espermograma que no busca embarazo, pero le

OM
preocupa su fertilidad.
- Adolescente con volumen testicular disminuido.

■ TORSION TESTICULAR

.C
CONCEPTO: Se produce por rotación del testículo dentro del escroto: Generando detención flujo venoso
congestión y edema. Luego obstrucción arterial infarto hemorrágico y atrofia testicular. PERDIDA
IRREVERSIBLE DE LA GONADA
DD
- Representa 25% causas de dolor testicular agudo en < 25 años
- 2/3 de los casos ocurren entre los 12 y 18 años
- ES UNA URGENCIA Solucionar antes de las 6 hs
- Tener siempre presente en niños, jóvenes y adultos jóvenes
LA

Tipos
- Intravaginal: 95% , jóvenes y adultos. Vaginal amplia y ausencia de mecanismos de fijación.
Desencadenante contracción burusca del cremaster por: traumatismo, frio, ejercicio físico, erección, coito,
defecación y tos.
FI

- Extravaginal: 5% intrautero, o neonatos, no genera dolor, siempre se hace orquidectomia, no se trata

como una urgencia (cirugía programada) y NUNCA ES RECUPERABLE.
Clínica


- DOLOR INTENSO
- Comienzo brusco
- Nocturno ( despierta al paciente)
- Cambio en la coloración del hemiescroto.
- Puede acompañarse de nauseas ,vomitos , hipotensión.
- SIN FIEBRE
- SIN SINTOMAS URINARIOS
Diagnostico
- El diagnostico es CLINICO:
o testículo aumentado de tamaño, doloroso, ascendido y lateralizado.

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 o Signo de Prehn NEGATIVO: si levanto el testículo duele mas (porque aumenta la torsión).
o Abolición del reflejo cremasteriano.
o Todo escroto que presente dolor agudo corresponde a una torsión hasta que se demuestre lo
contrario
■ ECODOPPLER (muestra ausencia de flujo arterial) Único estudio complementario útil cuando hay dudas
Tratamiento
- RESOLVER DENTRO DE LAS 6 PRIMERAS HORAS !!
- Quirúrgico: detorsión y fijación ; ORQUIDOPEXIA

OM
- Vía de abordaje escrotal Se debe hacer en el testículo contralateral a modo preventivo
Si pasaron mas de 6 HORAS !!:
Exploración quirúrgica
Ver viabilidad del testículo: si esta cianótico destorsionar y colocar compresas tibias.

.C
Si NO mejora. ORQUIECTOMIA
Pronostico: Depende del tiempo de evolución
DD
- Menos de 6 hs se recupera….. 85%.
- 6 a 10 hs……70%
- 10 a 12 hs…..20%
- Mas de 12 hs NECROSIS 100% de los casos.
LA

SEGUIMIENTO: prepuberal con la clínica y ecografía (ver volumen testicular)

Puberal y post puberal testosterona, LH, FSH y espermograma en testículo único
FI

■ HIDROCELE
Concepto: Presencia de liquido entre el testículo y la vaginal (cubierta).
CLASIFICACIÓN:


- PRIMARIO - idiopático
- SECUNDARIO: Infecciones - Tumores - Postquirurgico: hernia y varicocele
Clínica
- Tumoración
- Indolora (Por agrandamiento progresivo del escroto.)
- Esto lleva a la consulta a todas las edades: niño, adulto y geronte.
Diagnóstico
En el consultorio!!

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 - Examen físico: -palpación: *tumoración de distintos tamaños *superficie lisa *consistencia blanda
- Transiluminacion : + → Ca y hematocele son transiluminacion : negativo
Ecografia Escrotal confirma el DIAGNOSTICO
Tratamiento
- Quirurgico !! (No se aconsejan las punciones ).
- *Se realiza la eversión de la vaginal testicular.
- *Buscar en el niño presencia de hernias inguinales, ya que se asocian con frecuencia.

OM
■ ORQUIEPIDIDIMITIS
Concepto: Inflamación del epidídimo y testículo.
- Ocurre en hombres sexualmente activos
- El germen asciende por vía canalicular o linfática

Clínica
-

.C
Secundario a: infección urinaria, ITS (infección de transmisión sexual)
DD
- Dolor testicular SOPORTABLE
- Aumento de tamaño
- Aumento de consistencia
- FIEBRE con alteración del estado general.
- SIN síntomas vagales
LA

- Signo de Prehn POSITIVO, elevo el testículo y cede el dolor.

Diagnostico: es CLINICO
*PALPACION:- testículo: aumentado de tamaño duro doloro
FI

-cordon grueso como un dedo, pegado al testiculo ( doloroso).

ECOGRAFIA ESCROTAL para descartar tumor. (tener presente que el 10% de los tumores debutan con
orquitis), hidrocele reaccional, absceso intratesticular.


ECODOPPLER muestra aumento del flujo arterial.

SEDIEMENTO URINARIO Y UROCULTIVO
Tratamiento
- Cefalosporina de 3ra generacion:
o cefixima VO - 1 compr/24hrs x 10 dias. +
o Tetraciclina: -doxiciclina VO - 1 compr/12hrs x 10 dias
o Hielo local
o AINE: diclo/12hrs
o Reposo
o Control : ecografía y espermograma

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CONCLUSIONES
- El varicocele puede asociarse con trastornos de la fertilidad.
- En la torsión testicular el diagnostico es clínico y es una URGENCIA, operar antes de las 6 hs.
- El hidrocele tiene transiluminacion positiva y el tratamiento es quirúrgico es programado.
- En la orquiepididimitis el diagnostico es clínico, se trata con antibióticos+reposo+ hielo.

❖ LITIASIS URINARIA
■ TIPOS DE CÁLCULOS
o Oxalato cálcico 60-80%

OM
o Ac. Urico 15-20%
o Fosfato cálcico 4%
o Cistina 0,5%
■ Factores de riesgo
o Intrínsecos: edad - sexo
o Extrínsecos: geografía – dieta – temperatura – exposición al sol – ingesta de líquidos

.C
■ Mecanismos de formación
o Sobresaturación/ cristalización
o Iniciación matricial
DD
o Disminución de los inhibidores
o Limitación del flujo urinario por obstruccion
■ CLÍNICA
o Dolor lumbar irradiado hacia flanco, fosa ilíaca y genital homolateral
■ FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR CÓLICO
LA

→ Litiasis renal
→ Obstruccion de la vía urinaria
→ Ectasia urinaria suprayacente
→ Aumento de presión intracavitaria
→
FI

Distención del musculo liso pieloureteral

→ Cápsula renal
■ EXAMEN FÍSICO
■ ESTUDIOS


o EN LA GUARDIA
▪ Ecografía renal y vesico-prostática con medición del residuo post miccional
▪ Sedimento de orina
▪ Rx directa de aparato urinario
o EN EL CONSULTORIO
▪ Urograma de excresión
▪ TAC con reconstrucción planar sin contraste EV
▪ Laboratorio de orina: calciuria – fosfaturia – uricosuria
■ TRATAMIENTO
o DEL DOLOR
▪ Diclofenac 75mg IM o Ketorolac 20 mg EV

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 ▪ Venoclisis con solución fisiológica 500 ml a goteo rápido con diclofenac 75mg +-
diacepam 10mg
▪ Nubaina 10mg 1 ampolla SC o EV
o EXPULSIVO
▪ Abundante líquido
▪ Alfabloqueantes selectivos: tamsulosina 0.4mg
▪ Corticoides
o LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
▪ Según el tamaño, localización, composición, posibilidad de colocación del pg tail o
doble jota

OM
o TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ENDOSCÓPICO
▪ Nefrolitotomía percutánea – NLP – c/laser
▪ Ureteroscopía con litotricia endoluminal c/laser
▪ Videolaparoscopía
o TRATAMIENTO QUIRÚRGICO A CIELO ABIERTO
▪ Nefrolitotomía

.C
▪ Pielolitotomía
▪ Ureterolitotomía
▪ Cistolitotomía
DD
❖ TRAUMATISMOS DEL APARATO URINARIO
❖ TRAUMATISMOS RENALES
- Condiciones anatómicas: Representan - 10 % de los traumatismos en General y + del 80 % de los traumatismos
del Aparato Urinario
LA

- Las condiciones topográficas del riñón, protegidos primariamente por las estructura óseas y musculares. Y por
delante la cavidad abdominal.
- CLASIFICACIÓN:
o NO PENETRANTES 80%: choque directo – desaceleración
- CONTUSIÓN DIRECTA: Impacta sobre el flanco transmitiendo la lesión al riñón
FI

- LESIONES POR CONTRAGOLPE: La movilidad del riñón puede provocar que impacte con estructuras
vecinas
- LESIONES POR DESACELERACIÓN: El riñón ejercería tracción sobre el pedículo renal.
o PENETRANTES 20% arma blanca o de fuego


- Estas lesiones suelen ser graves.

- La tasa exploración quirúrgica esta indicada en el gran porcentaje de los casos. (25-33%)
CLASIFICACION

■ GRADO I CONTUSIONES O HERIDAS SUPERFICIALES DE LA CORTEZA (70%)

■ GRADO II YA AFECTA EL SISTEMA COLECTOR DE CALICES, PELVIS O MEDULA RENAL (20%)
■ GRADO III SON YA DESGARROS IMPORTANTES DEL PARENQUIMA O LESIONES DEL PEDICULO (10%)

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 OM
.C
DD
LA
FI


PREMISAS DEL MANEJO DE UN TRAUMATISMO

- MANTENER LA VIA AÉREA PERMEABLE

- VIGILAR LA VOLEMIA
- MANTENER LA VENTILACIÓN
■ CLÍNICA
o EXPLORACION FISICA
o Hematuria en mayor o menor grado
o Dolor lumbar
o Equimosis y/o abrasiones en el flanco
o Fracturas costales

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 o Distensión abdominal
o Masa abdominal
■ Hallazgos de laboratorio
o Hematuria principal signo de lesión renal
o Lesiones graves como sección de la unión pielouretral, lesiones del pedículo vascular o trombosis de
la arteria renal pueden cursar sin hematuria
o Estudio de microhematuria mediante tira reactiva
o Hematocrito: para valorar la repercusión clínica de la lesión orgánica.
■ Diagnostico por imágenes
o Evaluación radiológica: fundamental para determinar el grado de la lesión y establecer pautas de
tratamiento.

OM
o Ecografía abdominal
o Urografía endovenosa (prácticamente en desuso)
o TAC abdominal con contraste (Cc) (de elección)
o RM
o Arteriografía
■ Indicaciones para realizar una TAC:

.C
o Lesiones penetrantes
o Todos los traumatismos pediátricos
o Pacientes con hematuria macroscópica
DD
o Pacientes con microhematuria y shock
o cuando se sospeche la presencia de lesiones asociadas
■ Método Diagnóstico de Elección: TAC (Cc)
o DEFINE:
Localización de la lesión
Detecta contusiones y zonas desvascularizadas
LA

Visualiza el retroperitoneo
Detecta la profundidad de las laceraciones renales
Presencia de lesiones asociadas.

■ TRATAMIENTO
FI

Objetivo: preservar la función renal y minimizar las posibles complicaciones y/o secuelas
Dos tipos: 1. Conservador 2. Quirúrgico
tener en cuenta: Estabilidad hemodinámica - Hallazgos radiológicos - Lesiones asociadas


Traumatismo No PENETRANTES

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

- Tratamiento de elección en el 90% de los traumatismos renales.

- El tratamiento conservador se acompaña de los seguimientos mencionados, valorar hematocrito, función renal y
parámetros clínicos

Traumatismo PENETRANTE

TRATAMIENTO quirúrgico: El manejo quirúrgico del traumatismo renal debe plantearse en las siguientes situaciones:
- Traumatismo grado V
-Inestabilidad hemodinámica
- Lesiones asociadas intraabdominal

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- Hematoma perirrenal pulsátil indentificado durante laparotomía exploradora por otro motivo

EN EL MANEJO CONSERVADOR SE DEBEN TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES PUNTOS:

- Reposo absoluto del paciente

- Monitorización de constantes vitales

- Controles seriados de hematocrito con reposición de la volemia y/o transfusión sanguínea si fuera preciso.

- Antibioterapia profiláctica

La vía de abordaje quirúrgica de elección: Laparotomía media xifopubiana pues permite inspeccionar el resto de

OM
órganos intraabdominales y grandes vasos

Complicaciones y seguimiento

Las complicaciones pueden ser:

TEMPRANAS:
- Sangrado

.C
- Fuga urinaria con formación de urinoma
- Infecciones: abscesos perinefríticos y sepsis
TARDIAS:
DD
- Sangrado
- Hidronefrosis
- Litiasis
- Fistulas arteriovenosas
- Seudoaneurismas
LA

El absceso perirrenal puede ser tratado mediante la colocación percutánea de un drenaje

La HTA es una complicación que puede aparecer de forma temprana y permanecer tardíamente

❖ TRAUMATISMO URETRAL
FI

- El diafragma urogenital divide la uretra en anterior y posterior el mismo esta formado por la aponeurosis perineal
media


- La uretra masculina se divide en dos segmentos:

1. Anterior (bulbar y penana)

2. Posterior (prostática y membranosa)

- Es muy poco frecuente

- Principalmente en hombres

- Muy raro en mujeres

MECANISMO DE ACCIÓN

- TRAUMATICOS
- URETRA ANTERIOR POR CAIDA EN HORCAJADA

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 - UTRERA POSTERIOR POR FRATURA DE PELVIS Y SÍNFISIS PÚBICA

TRAUMATISMO DE URETRA POSTERIOR

ETIOLOGIA:

- La mayoría aparecen cuando existe fractura pelviana.

- Causada por accidentes de tráfico, aplastamiento y caídas de grandes alturas

EPIDEMIOLOGIA:

- La forma más frecuente de presentación es la asociada a fractura pelviana

OM
- El 10% de las fracturas pelvianas se presentan con lesión de uretra posterior.

Cuadro clínico

- Tríada diagnóstica clásica es de la:

1. Fractura pélvica

2. Uretrorragia

3. Retención urinaria.
.C
DD
Incapacidad para realizar la micción, con o sin globo palpable (dependiendo de si coexiste rotura vesical).

Hematoma perineal: aparece el típico hematoma en alas de mariposa.  Próstata elevada al tacto rectal.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

URETROGRAFÍA RETRÓGRADA y MICCIONAL Se coloca medio de contraste por uretra vemos extremo distal de la
LA

lesión , pero a veces el paciente tiene catéter suprapúbico por retención completa de orina, entonces se coloca
medio de contraste en vejiga por aquí, permite hacer la placa miccional. Vemos extremo proximal.  TAC ABDOMINO
PELVIANA CON CONTRASTE

TRATAMIENTO  Manejo inicial del shock y hemorragia  No insistir en la colocación de sonda vesical  Derivación
FI

urinaria por citostomia suprapúbica  Especialista determinara si es conveniente la reparación uretral inmediata o
diferida  Utilizar quimioterapia para disminuir la infección urinaria  Evitar la colocación de sonda vesical. Dicha
maniobra puede agravar el cuadro existente de diversas maneras. Ej.: separación de cabos distales; generar falsas
vías; aumentar la lesión de la uretra, etc


TRAUMATISMOS DE URETRA ANTERIOR

– mayoria son por maniobras instrumentales- iatrogénicos

Cuadro clínico  Debemos sospechar lesión uretral en cualquier paciente que haya sufrido un traumatismo contuso a
nivel: -Periné -Zona genital -Pelvis  La uretrorragia es el signo mas sugestivo de lesión uretral  La presencia de
disuria, hematuria e incapacidad miccional  Hematoma perineal o peneano

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Uretrografía retrógrada y miccional

Lesión parcial de uretra anterior.

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TRATAMIENTO  Dejar en reposo la uretra, para lo cual efectuamos punción suprapúbica, se espera 1 mes, se repite
una uretrocistografia + uroflujometria.  Si hay estreches . 1) uretrotomia interna si tiene menos de 1 cm de largo la
estrechez. 2) mas de 1 cm Uretroplastia  Si hay fistula : Uretroplastia

❖ TRAUMATISMOS DE VEJIGA

PENETRANTES Generalmente producidos por Armas o Elementos Punzantes

NO PENETRANTES Generalmente producidos por golpes con Vejiga Llena

Diagnostico por imágenes  Uretrocistografía de relleno o distensión  Tomografía abdomino pélviana CON
CONTRASTE

OM
Clasificación:

- CON RUPTURA INTRAPERITONEAL , los menos frecuentes

- CON RUPTURA EXTRAPERITONEAL , la mayoría de los casos

TRATAMIENTO  RUPTURA EXTRAPERITONEAL : drenaje vesical mediante catéter de Foley. Sólo está indicada la
exploración quirúrgica si la rotura afecta al cuello vesical, trígono o hay presencia de lesiones asociadas (vagina o

.C
recto). Si no se soluciona se debe colocar un drenaje percutáneo. En caso de hematuria son preferibles las sondas
grandes (22-24 F) durante al menos 2 semanas.  RUPTURA INTRAPERITONEAL: cerrada o cualquier traumatismo
penetrante: requiere exploración quirúrgica y reparación.  LESION IATROGENICA (por cirugía endoscópica en cáncer
DD
de vejiga ): si la perforación es limpia y única, se coloca una sonda de Foley y un drenaje intraperitoneal, que suele
resolver el problema

CONCLUSIONES  Los traumatismos renales el 80% son no penetrantes y en el 90% de los casos en tratamiento es
CONSERVADOR  La mayoría de las lesiones de uretra posterior son por fractura de pelvis.  La causa mas frecuente
de lesión de uretra anterior es IATROGENICA  La ruptura de vejiga mas frecuente es la EXTRAPERITONEA
LA
FI


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