Caries dental:

Se debe a la desmineralización focal de la estructura dental (esmalte y dentina) causada por metabolitos ácidos de los
azucares en fermentación producidos por las bacterias  la caries es la principal causa de la perdida de piezas dentales
antes de los 35 años.

Las medidas de salud pública que han logrado disminuir notablemente la incidencia de caries dental son la higiene bucal
y la fluoración del agua potable, el fluoruro se incorpora a la estructura cristalina del esmalte formando fluorapatita que
contribuye a la resistencia ante la degradación por parte de los ácidos bacterianos.

Gingivitis:

Es la inflamación de la mucosa oral que rodea los dientes. Es el resultado de una mala higiene bucal y conduce a la
acumulación de la placa dental y a la formación de sarro. La placa bacteriana es una biopelícula pegajosa, incolora, que
se fragua en los dientes y sobre su superficie. Está integrada por un complejo de bacterias, proteínas de la saliva y celulas
epiteliales descamadas. Sino se elimina, su mineralización da lugar al sarro. La gingivitis se caracteriza por un eritema
gingival, edema, hemorragia, cambios del contorno y perdida de la adaptación de las partes blandas de los dientes. La
gingivitis es una enfermedad reversible eliminando la placa bacteriana y el sarro a través del cepillado y la visita
periódica al odontólogo.

Periodontitis:

Es un proceso inflamatorio que afecta a las estructuras de sostén de los dientes (ligamentos periodontales), el hueso
alveolar y el cemento. La periodontitis puede tener secuelas graves como la destrucción completa del ligamento
periodontal, responsable del anclaje de los dientes al hueso alveolar llevando a la caída del diente. Se cree que la mala
higiene bucal, con la modificación consiguiente de la flora oral, hace parte de la patogenia de la periodontitis, esta en
adultos esta asociado sobre todo a aggregatibacter, actynomycetemcomitans, porphyromonas gingivalis y prevotella
intermedia.

Aunque primordialmente se presenta sin ningun otro transtorno simultaneo, la enfermedad periodontal, puede ser
causado por afecciones sistemicas como el Sida, leucemia, enfermedad de Crohn, diabetes mellitus, sindrome de
down, sarcoidosis y los sindromes asociados a anomalias en los neutofilos (sindrome de Chediak-higashi,
agranulocitosis y neutropenia ciclica)

La enfermedad periodontal pueden ser el origen de distintas patologias sistemicas importantes como la endocarditis
infecciosa y los abscesos pulmonares.

Aftas (ulceras orales):

Las aftas son ulceras superficiales de la mucosa oral, frecuentes a menudo recidivantes y terriblemente dolorosas, de
etiologia desconocida. Las lesiones aparecen en forma de ulceras unicas o multiples, hiperemicas y superficiales,
reucbiertas por una fina capa de exudado y rodeadas de un borde eritematoso estrecho. Es caracteristico que las
lesiones se resuelvan espontaneamente en 7-10 dias, pero pueden persistir por semanas en pacientes
inmunosuprimidos.

Lesiones proliferativas fibrosas:

El fibroma de irritación, también denominado fibroma traumático o hiperplasia fibrosa focal es una masa nodular
submucosa de estroma de tejido conectivo fibroso que aparece principalmente en la mucosa bucal a lo largo de la línea
de mordida o las encías. Se considera una proliferación reactiva causada por traumatismos a repetición.

El granuloma piógeno es una lesión inflamatoria presente típicamente en las encías de niños, adultos jóvenes y las
mujeres gestantes (tumor del embarazo). La superficie de la lesión sueles estar ulcerada y tiene un color de rojo a
violáceo.
Infecciones por el virus del herpes simple:

La mayoria de las infecciones herpeticas orofaciales estan ocasionadas por el virus de herpes simple de tipo 1 (VHS-1),
pero tambien hay infecciones orofaciales por VHS-2 (herpes genital), las infecciones primarias se manifiestan como una
gingivoestomatitis herpetica aguda, con vesiculas y ulceras en la mucosa oral de aparicion subita especialmente en las
encias. En algunas personas se producen reactivaciones viricas (estomatitis herpestica recidivante), esta a comparacion
de la infeccion primaria se produce en la zona de inoculacion primaria o en la mucosa adyacente asociada al mismo
ganglio, las lesiones son un grupo de vesiculas pequeñas en los labios (herpes labial).

Otras infecciones viricas que pueden observarse en la cavidad oral (asi como en la cabeza y el cuello) son el herpes
zoster, el virus del Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa, carcinoma nasofaringeo, linfoma de burkitt ), el
citomegalovirus, los enterovirus (herpangina, exantema virico de manos pies y boca o faringitis linfonodular agudo), el
Sarampion, Rubeola, VIH, el virus del papiloma humano (VPH) y el virus sincitial respiratorio.

Candida oral (Muguet):

Cándida albicans es un elemento normal de la microbiota oral aproximadamente en el 50% de la población y la

candidiasis es la micosis mas frecuente de la cavidad oral, la infección va a depender del estado inmunitario del
individuo, la cepa de C. albicans infectante y la microbiota de la cavidad oral. Hay 3 formas clínicas de la candidiasis oral,
la seudomembranosas (o muguet) se caracteriza por una membrana inflamatoria, superficial de color gris a blanco,
integrada por microorganismos enmarañados que están entretejidos en un exudado fibrinopurulento que puede
desprenderse con facilidad para descubrir una base inflamatoria eritematosa subyacente  su contenido puede
rasparse.

Otras micosis que afectan la cavidad oral son la histoplasmosis, la blastomicosis, la coccidiomicosis, la criptococosis, la
cigomicosis y la aspergilosis.

Liquen plano: es una lesión típica de la piel que puede aparecer en la cavidad oral se caracteriza porque son lesiones
reticuladas similares a una red blanca Se debe realizar una biopsia excisional y la mayoría presentan displasia.

Manifestaciones orales de las enfermedades sistemicas

Leucoplasia vellosa o (leucoplaquia velluda):

La leucoplasia vellosa es una lesión oral en el borde lateral de la lengua característica que suele verse en pacientes
inmunodeprimidos y que está causada por el virus del Epstein-Barr (VEB). También puede observarse en pacientes con
VIH y puede ser el augurio del desarrollo del SIDA, sin embargo, las lesiones también se pueden encontrar en pacientes
con alguna inmunodeficiencia. La leucoplaquia velluda presenta la forma de manchas blancas confluyentes de
engrosamientos hiperqueratósicos sedosos (vellosos), casi siempre situados en el borde lateral de la lengua. A diferencia
del muguet su contenido NO PUEDE RASPARSE.

Al microscopio se observa una hiperparaqueratosis mas acantosis con “celulas globosas” en la capa espinosa superior.

Lesiones precancerosas y cancerosas:

Leucoplaquia y eritroplaquia (leucoplasia y eritroplasia)

La leucoplaquia se define como una macula o una placa blanca que no puede desprenderse por raspado ni caracterizarse
como ninguna otra enfermedad según los criterios clínicos o anatomopatológicos. Este término clínico queda reservado
para los procesos presentes en la cavidad oral sin una razón evidente  las manchas blancas ocasionadas por irritación
evidente o entidades como el liquen plano y la candidiasis no se consideran leucoplaquias. Entre el 5-25% de las
leucoplaquias son premalignas por tanto mientras no se demuestre lo contrario estas lesiones deben considerarse
precancerosas.
Aunque mucho menos frecuente y con un pronostico mucho peor la Eritloplaquia constituye una zona aterciopelada de
color rojo tal vez erosionada en el interior de la cavidad oral, que suele mantenerse al nivel de la mucosa que la rodea o
esta un poco deprimida. El epitelio de dichas lesiones tiende a ser considerablemente atipico, y acarrea un riesgo mucho
mayor de transformacion maligna que la leucoplaquia. Normalmente la leucoplaquia y la eritroplaquia aparecen entre
los 40-70 años en pacientes con antecedentes de consumo de tabaco (cigarrillos, pipa, puros y tabaco de mascar)  las
biopsias (90%) revelan displasia grave, carcinoma in situ o carcinoma minimamente invasivo.

Las 2 lesiones siempre tienen que se biopsadas.

Carcinoma epidermoide:

Aproximadamente el 95% de los canceres de la cabeza y el cuello son carcinomas epidermoides o de celulas escamosas
(CCE) y el resto corresponden en gran medida a adenocarcinomas originados en las glandulas salivares, los factores
predisponentes son el abuso cronico de tabaco y alcohol, el consumo de betel y paan (contiene nuez de areca, cal y
tabaco), la radiacion actinica (luz solar) y el VPH.

En la orofaringe hasta el 70% de los CCE, especialmente aquellos que afectan las amigdalas, base de la lengua y faringe,
son causados por el virus del papiloma humano especialmente el VPH-16.

Tumores benignos

 Hemangioma: Es un tumor de los capilares, suele verse rojo por la gran cantidad de capilares.
o Hallazgos histológicos:
 Tipo capilar es más frecuente.
 Otros: Cavernoso y Mixto
o Localización: Cualquier localización, en la legua puede producir una posible macroglosia.
 Hamartoma: es una masa que contiene las células del tejido donde se encuentran, pero desordenadas
Malformación congénita y benigna con aspecto de un tumor que se produce por la acumulación de diversos
tipos de tejidos en cualquier parte del cuerpo.
o La biopsia es la única metodología para Dx un Hamartoma Macroscópicamente no se puede dx si es
un Hamartoma.
 Fibroma: es usualmente producido por un Trauma físico que daño el tejido y este intenta adaptarse con
Hiperplasia, como es una adaptación es reversible pero cuando ya no esté el agente de injuria.
o Hallazgos histológicos: es Una Masa Pedunculada Superficial Solitaria.
o Implicación clínica: Lesión benigna MAS FRECUENTE de la cavidad oral.
 Otros: lipoma, adenoma, papiloma (VPH no oncogénico)

Tumores malignos:

 Carcinoma escamocelular: Es el tumor MAS COMÚN de la Cavidad Oral Corresponde al 90% de los tumores
malignos de la boca.
o PICO INCIDENCIA: 40-70 años
o HALLAZGOS MACROSCÓPICOS:
o El sitio más común donde se ubica es LABIO INFERIOR
o Posible piso de boca y lengua  en la lengua es muy agresivo ya que el paciente ni el medico la revisan.
o IMPLICACIONES CLINICAS: Detección tardía empeora pronostico Base de lengua peor pronóstico
o FACTORES DE PREDISPOSICIÓN: Tabaco, Alcohol, HPV 16, 18 y 33
  SIND. DE PEUTZ- JEGHERS: Son personas con pecas en los labios y cavidad oral. Tienen alta predisposición a la
formación de POLIPOS y HAMARTOMAS (masa conformada por células propias del tejido desorganizadas) en
TGI. Estas personas pueden presentar ANEMIA CRÓNICA porque los pólipos se ulceran y sangran. Y también
pueden hacer displasia por la injuria crónica en el tejido, por lo cual tienen ALTO riesgo de padecer CÁNCER
GASTROINTESTINAL. También tienen el riesgo aumentando de hacer CA DE MAMA, PÁNCREAS y otros.  Por lo
cual este tipo de Ptes deben limitar la exposición a A. De Injuria (Ej: Cigarrillo)

Cancerizacion de campo:

Secuencia de cambios en la cavidad oral que van apuntando a que una persona debido a agentes de injuria puede
desarrollar un cancer. Los agentes de injuria en la cavidad oral son:
 Cuerpos extraños: protesis dentales, brackets y piercings.
 Agentes quimicos: etanol, cigarrillo, temperatura (comidas o bebidas calientes)
Estos agentes de injuria me pueden llevar a una metaplasia displasia  carcinoma.

Glandulas salivares:

Xerostomia o Xeroftomia:

Es la sequedad de la boca, derivada de una menor produccion de la saliva, es mas comun en personas adultas. Puede ser
tambien causado por un transtorno autoinmunitario como el sindrome de Sjorgren que suele estar acompañado de
xeroftalmia. La xerostomia tambien puede ser el resultado de medicamentos anticolinergicoc,
antidepresivos/antipsicoticos, diureticos, antihipertensivos, sedantes, miorrelajantes, analgesicos y antihistaminicos.

Las principales complicaciones de la xerostomia son : aumento de la caries dental, candidiasis y problemas para tragar o
hablar.

SIalodenitis (inflamacion)

Puede ser inducida por traumatismos, infecciones víricas (paperas que afectan la glándula parótida), bacterianas o
enfermedades autoinmunes. Los mucoceles son el tipo más frecuente de lesión inflamatoria en las glándulas salivares,
se producen por la obstrucción o la rotura de sus conductos, con la consiguiente fuga de saliva hacia el estroma de tejido
conjuntivo a su alrededor. Como resultado de un traumatismo estas lesiones se producen habitualmente en el labio
inferior especialmente en adultos mayores y jóvenes los cuales son mas sensibles a las caídas.

Neoplasias de las glandulas salivares:

Entre un 65-80% de las neoplasias de glandulas salivares (la mayoria) se originan en la glandula parotida, pero son un
15-30% son malignos (la mayoria son benignos). Por el contrario la minoria de las neoplasias de las glandulas salivares se
producen en las glandulas menores (incluyendo la glandula subligual) siendo la mayoria de ellas malignas.

La probabilidad de que una neoplasia de las glandulas salivares sea maligna es inversamente proporcional al tamaño
de la glandula, es decir en las glandulas grandes como la parotida es baja la probabilidad de desarrollar una neoplasia
maligna mientras que enlas glndulas sublinguales y salivares menores que son glandulas pequeñas la probabilidad de
encontrar una neoplasia maligna es muy alta.

 Adenoma pleomorfo: son tumores benignos que constan de una mezcla de ceulas ductales (epiteliales) y
mioepiteliales, por lo que muestran diferenciacion epitelial y mesenquimatosa por lo que tambien se le conoce
como tumor mixto, es el tumor benigno mas comun en las glandulas salivares (60% aparecen en parotida)