UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Medicina. Cd. Mendoza
ABDOMEN
CICLO CLÍNICO DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN.
Catedrática: Dra. Dora María Estrada Durán
Equipo:
Ramírez Sánchez Martha Susana
Herrera Lozada Misol-há
García Hernández Adriana
Guzman Altamirano Vianey Itai
Páez Frías Manuel
Hernández Ramírez Diana
ABDOMEN
Técnicas útiles para ejecutar una
evaluación segmentaria del mismo,
ésta se realizará sobre las
estructuras que conforman las
paredes del abdomen y los órganos
incluidos en esta cavidad.
ABDOMEN
Vísceras del tubo digestivo: estómago,
asas intestinales, colon, órganos como
bazo e hígado, vesícula biliar, además,
el páncreas.
Estructuras urológicas: riñones,
uréteres y vejiga.
Estructuras del sistema reproductor:
ovarios, trompas de Falopio y útero.
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA
Medioclavicular
Transpilórica
Transtubercular
Líneas verticales: extremo externo de las ramas Línea vertical recorre a lo largo de la línea
horizontales del pubis y llegan a los extremos media del abdomen,
anteriores de las costillas. Línea horizontal recorre el abdomen al nivel
Líneas horizontales: superior, que une la costilla X del ombligo.
derecha con su homónima izquierda; inferior que
se extiende de una a la otra espina ilíaca
anterosuperior a la otra.
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA
Hipocondrio derecho: Lóbulo derecho Hipocondrio izquierdo: tuberosidad
hígado;; fondo de la vesícula biliar
del hígado biliar;; gástrica;; cardias; epiplón gastro-
mayor gástrica
parte del colon transverso y ángulo esplénico; bazo; extremidad superior
hepático; extremidad superior del del riñón izquierdo y cápsula
riñón y cápsula suprarrenal. suprarrenal; pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico; asas
del yeyuno y cola del páncreas.
hígado,, porción de la
Epigastrio: lóbulo izquierdo del hígado
cara anterior del estomago -cuerpo, antro y piloro-;
hepática,, la
epiplon gastro hepático con la arteria hepática
colédoco;; hiato
vena porta y los conductos cístico y colédoco
Winslow;; segunda y tercera porciones del
de Winslow
duodeno;; páncreas
duodeno páncreas,, arteria mesentérica superior.
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA
Vacío o flanco derecho: Vacío o flanco izquierdo: Parte del
Parte del intestino delgado y descendente;;
intestino delgado y colon descendente
ascendente;; riñón
colon ascendente riñón izquierdo
derecho.
Mesogastrio o zona umbilical:
Epiplón mayor; porción baja
gástrica; colon transverso; asas del
mesenterio;; cava
intestino delgado; mesenterio
y aorta.
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA
Fosa iliaca derecha: Ciego y apéndice; asas sigmoides;;
Fosa iliaca izquierda: Colon sigmoides
psoas;; ovario derecho; uréter
delgadas; psoas uréter;; descendente;; asas
porción baja del colon descendente
vasos ilíacos delgadas; ovario izquierdo; vasos ilíacos y
psoas..
psoas
Hipogastrio: Epiplón mayor; parte del
uréter,, así como
intestino delgado; vejiga y uréter
el útero en la mujer.
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA
Interrogatorio
Trastornos gastrointestinales
Dolor abdominal Disfagia y/u odinofagia
cronología del dolor, describir solidos o solidos y liquidos, cronología.
el dolor, señalar el punto de
dolor, calificar intensidad del Cambios en la función intestinal
dolor, factores agravantes y como son las evacuaciones, con que
que alivian el dolor, intensidad. frecuencia se producen, alguna
dificultad, cambio en la apariencia.
Indigestión
Diarrea
Náuseas volumen, frecuencia, consistencia,
presencia de moco, pus o sangre,
Vómito tenesmo, grasas o aceitosas, espumosas,
color, olor, cantidad, presencia malolientes, flotan.
de sangre (hematemesis).
Interrogatorio
Trastornos renales y urinarios
Dolor suprapúbico
poliuria y nicturia
Dificultad para la micción
cuando comenzo, dificultad para iniciar o Hematuria
mantener, flujo debil o intermitente, necesidad de
esforzarse para orinar Incontinencia
pequeñas fugas al toser,
Disuria estornudar, reir o
desde cuando, en que momento de la micción se levantar peso.
presenta el dolor, como es el dolor, intensidad.
Dolor en el flanco y cólico
Polaquiuria ureteral
desde cuando, con que frecuencia, orina poco,
fue repentino o gradual.
Inspección
Decúbito supino
se observa de frente y de perfil
observar:
volumen
forma
relieve
simetría
masas
pulsaciones
integridad de la piel
patrón respiratorio
pedirle al paciente que tosa para evidencial dolor y
masas
Inspección
Las estrías de color rosa púrpura
indican síndrome de Cushing.
Piel
Las venas dilatadas sugieren
color hipertensión portal de la cirrosis
cicatrices (cabeza de medusa) o la
obstrucción de la vena cava
estrías inferior.
venas dilatadas
exantemas o equimosis
En caso de hemorragia
intraperitoneal o retroperineal,
puede haber equimosis en la pared
abdominal.
Inspección
Contorno del abdomen Observar los flancos saltones de la
Es plano, redondeado, ascitis, la protrusión suprapúbica en la
vejiga distendida o el útero gestante, y
protuberante o excavado las hernias ventral, femoral o inguinales.
Protruye en los flancos o se
observan protrusiones
locales
La asimetría sugiere una hernia,
Simetría
agrandamiento de un órgano, o una
Se observan órganos o masa.
masas
Abdómenes protuberantes
grasa gas tumor embarazo
líquido ascítico
Inspección
Peristaltismo: se observa durante
unos minutos si se sospecha una
obstrucción intestinal. De modo
normal, el peristaltismo se percibe en
las personas muy delgadas.
Pulsaciones: la pulsación aortica
normal con frecuencia es visible en el
epigastrio
Inspecciona en busca de aumento
de las pulsaciones de un aneurisma
aórtico abdominal (AAA) o
incremento de la presión del pulso.
Auscultación
No es necesario oír en cada cuadrante si el tono y la frecuencia son normales.
Si los sonidos están hipoactivos o ausentes, ausculte cada cuadrante
Los ruidos normales consisten en
chasquidos y borboteo, que
suceden con una frecuencia
estimada de 5-30 por minuto.
Soplos y roces de fricción abdominales
Si el paciente sufre hipertensión, ausculte el epigastrio y cada cuadrante
superior en busca de soplos.
Se auscultan los soplos sobre la aorta, las Se ausculta sobre el hígado y el bazo
arterias iliacas y las femorales para buscar frotes por fricción
Se observan en los hepatomas, la
infección gonocócica perihepática, el
infarto esplénico y el carcinoma de
páncreas.
Palpación superficial (de la pared abdominal o continente)
se palpa sistemáticamente cada área de la pared abdominal con la palpación
monomanual para detectar dolor, espasmo muscular o tumoraciones.
Palpar el abdomen con un movimiento ligero y
suave hacia adentro.
Para desplazar la mano por los distintos
cuadrantes, sepárela sólo un poco de la piel.
Muévase con suavidad y palpe todas las
regiones.
Palpación profunda (visceras, intracavitaria o del
contenido)
Durante esta etapa de la exploración, el sujeto se
mantiene acostado en decúbito supino; si se desea llevar
un órgano a la línea media, se emplea el decúbito lateral,
para de ese modo, hacerlo más superficial y de mayor
movilidad. La palpación se puede realizar con una mano
(monomanual) o con las dos manos (bimanual).
Tipos de palpación bimanual
Con las manos superpuestas
Vencer resistencia de la
pared
Anteroposterior/peloteo
Maniobra de
deslizamiento/arrastre
Se facilita la piel arrastrándola por
encima de la punta de los dedos
Hígado y bazo
Hígado
Percusión
Trazar una línea vertical, desde la línea
media clavicular derecha.
Inicio desde la fosa ilíaca derecha.
Trazar una línea del borde inferior y del
superior
10-12 cm
Hígado
Percusión
Distendido
Ligamento
Falciforme Diafragma
Palpación
MANIOBRA DE CHAUFFARD O DE PELOTEO
MANIOBRA DE MATHIEU O “TÉCNICA DE GANCHO”
MANIOBRA DE RASGUEO HEPÁTICO (LONGITUD)
Presionar con suavidad y hacia
arriba, pedir al paciente que
inspire profundo y tratar de palpar
el borde hepático
Ambas manos en el hipocondrio
derecho por debajo del área de
matidez presionar con las yemas
hasta el borde del reborde costal
Inspiración profunda
Bazo
Esplenomegalia
No palpable
Percusión
Signo de percusión esplénica: Percutir en
línea axilar anterior izquierda desde el 11
espacio intercostal, en el área se escucha
timpanismo, ir asciendo sobre la línea y
pedirle al paciente que inspire profunda
Percusión
Hígado a la derecha.
Bazo a la izquierda. Línea axilar ant.
Reborde costal por abajo
El corazón por arriba desde la 6
costilla
Patologías como:
Esplenomegalia
Derrame pleural izquierdo
Agrandamiento del lóbulo izquierdo
Palpación
Palpar con la mano izquierda
últimas costillas 11 y 12.
Empujar con suavidad de fuera
hacia dentro y la derecha con
dedos extendidos palpa de abajo
hacia arriba.
Pedir que haga inspiración
profunda
Palpación
Miembro inferior derecho
extendido y del lado
izquierdo flexionado.
Brazo izquierdo del paciente
debe quedar delante del tórax
sin levantar el hombro
Maniobra de Naegeli Posición de Schuster
Riñones
Normalmente los riñones no son palpables
Riñones: palpación Las maniobras son para demostrar la condición
fisiológica = ausencia de riñones palpables,
discretos crecimientos o descensos de estos
Médico sentado del mismo lado
del riñón que explore
P. ej. riñón derecho: mano
izquierda colocada detrás del
paciente, debajo y paralelo a la
12va costilla (5cm de la línea
media
Mano derecha en pared anterior
por debajo del reborde costal y en
un plano paralelo a la pared
abdominal
Dedos impulsados sólo en las
inspiraciones hasta llegar a palpar el
riñón Si se palpa el riñón, describir: tamaño,
contorno y posible dolor a la palpación
Puntos dolorosos renoureterales
Estos puntos tienen por objeto despertar por medio de la
palpación el dolor a distintos niveles del trayecto de los
nervios a los que suele referirse el dolor renal
Puntos renales dolorosos
posteriores
Costovertebral
Costomuscular
Estos puntos tienen por objeto despertar
por medio de la palpación el dolor a
distintos niveles del trayecto de los
nervios a que suele referirse el dolor
renal
Puntos renales dolorosos anteriores
Ureteral superior
Ureteral medio
Ureteral inferior
Puntos renales doloros a distancia
Supraespinoso
Inguinal
Suprailíaco lateral
Percusión (puñopercusión)
1. Coloque la región palmar de los
metacarpianos en el ángulo
costovertebral y golpeé con el
borde cubital del puño
2. Aplique la fuerza suficiente para
producir un golpe o ruido sordo,
pero indoloro.
Puño cerrado = percusión de Murphy
Borde cubital = percusión de Giordano
Ascitis: maniobra de la
oleada ascítica
Pida al paciente o
ayudante que presione
firmemente con los
bordes de ambas
manos la línea media
del abdomen
Percuta con las yemas
de los dedos y de
manera firme uno de
los flancos
Palpe en el flanco
opuesto el impulso
transmitido a través del
líquido
Hallazgos normales
Forma y volumen abdominal, auscultación y percusión
Forma y volumen
• Forma y volumen del abdomen: En adultos, tiene forma de cilindroide,
aplanado en las paredes anterior y posterior.
• Diferencias sexuales: La pelvis femenina es más ancha en diámetro
transversal, lo que modifica la forma del abdomen.
• Variaciones de color: Son comunes tonalidades como palidez o líneas de
bronceado.
• Red venosa: Retorno venoso en dirección craneal sobre el ombligo y hacia los
pies por debajo de este.
• Movimiento al respirar: En mujeres, la respiración es predominantemente
costal; en hombres, principalmente abdominal.
• Pulsaciones visibles: Pueden observarse en la línea media superior en
personas delgadas.
Auscultación del abdomen
Los ruidos hidroaéreos
normales son sonidos de Variables
tono alto, borgogeantes, de en Frecuencia
frecuencia regular (5- Intensidad
35/min)
Hígado y bazo silencio Tono
No deben ser audibles
ruidos vasculares
Percusión abdominal
Órgano percutido Sonido característico
Tubo digestivo (presencia de
Timpanismo
gas)
Tubo digestivo (líquido y heces) Zonas dispersas de matidez
Hígado Matidez (6ta-reborde costal)
Bazo Matidez (entre 6ta-10ma costilla)
Alteraciones hepáticas
Tamaño
Necrosis masiva de la glándula.
Hepatitis fulminante.
Atrofia amarilla aguda del
hígado.
Cirrosis.
Necrosis de la pared
Al principio tiene mayor tamaño que
abdominal anterior.
lo normal, y luego comienza el
proceso de reducción y
empequeñecimiento. Palpación,
percusión y sin matidez.
Cirrosis
Alteraciones hepáticas
Tamaño
Hipertrofia regenerativa.
Esteatosis y esteatohepatitis;
relacionadas con Síndrome
metabólico, enfermedad de Von
Gierke, amiloidosis, etc.
Procesos inflamatorios (hepatitis)
Alteraciones hepáticas
Consistencia
Aumenta al crecer. Ligeramente
Hígado crece y se ablanda: aumentado en hepatitis crónicas.
esteatosis hepática, se
Maxima dureza: infiltraciones
comprueba en paredes
neoplásicas
abdominales delgadas y no
tensas.
Alteraciones hepáticas
Superficie nodular:
Cirrosis hepática. Si es cirrosis de
nódulos grandes al palparse el
hígado es irregular, de aspecto
abollado.
Cáncer de hígado.
Hígado poliquístico.
Alteraciones hepáticas
Sensibilidad
Duele:
Cuando su cápsula se ha
distendido rápidamente.
Cuando existen procesos
inflamatorios y supurativos
que alcanzan su superficie.
Cuando la cápsula de Glisson
sufre infiltración neoplásica
Vesícula palpable
Existen circunstancias patológicas que aumentan la tensión de
su contenido o modifican éste o la estructura de sus paredes.
La VP en presencia de ictericia, si está VP dolorosa, en presencia de
aumentada de volumen: tiene una daño en hipocondrio derecho, a
superficie lisa de consistencia renitente menudo acompañado de
manifestaciones de infección y de
y tensa.
abdomen agudo:
---Courvoisier-Terrier: signo de cáncer
--DX colecistitis aguda.
de la cabeza de páncreas.
Esplenomegalia
ETIOLOGÍA: Crecimiento del bazo.
Inflamatoria e inmunológica.
Congestivas
Hematológicas.
Infiltrativas.
Neoplásicas y quísticas.
Quistes verdaderos (dermoide,
hidatídico).
Quistes falsos (hemorrágico, seroso,
inflamatorio, degenerativo).
Tumores benignos (hemangioma).
Tumores maligno (metástasis).
Linfomas (de Hodgkin, no Hodgkin).
Hernias y eventraciones
Hernia: protrusión de un órgano o tejido a través
de una abertura
Eventración: protrusión del contenido abdominal
a través de una solución de continuidad
iatrogénica
Hernia epigástrica
En la línea media, contiene tejido adiposo o epiplón, y raras
veces intestino o estómago
Hernia umbilical
Aparición favorecida por
Remanentes del uraco Arterias umbilicales
Aparición congénita
Multiparidad Distensión abdominal
crónica
Hernias de gran tamaño pueden:
Encarcelarse Estrangularse
Se considera fisiológica en el recién nacido y
el lactante de pocos meses
Hernia crural
Se forman a través del
conducto femoral, son
menos frecuentes femoral
que las inguinales y
predominan en la mujer
Hernia obturatriz
Es rara, ocurre casi
únicamente en
mujeres de más de
60 años y sólo se
diagnostica cuando
se estrangula
Hernia de Spiegel
Ocurre a través de la línea
semilunar; yace en la pared
abdominal, cubierta sólo por la
piel, grasa subcutánea y
aponeurosis del músculo
oblicuo externo
Provoca síntomas hasta que
se estrangula, produce una
masa dolorosa, paralela al
ligamento inguinal y cerca de
cuatro cm por arriba de éste
Riñones palpables
Adulto delgado con Ptosis renal Riñones
escasa musculatura Palpación mucho aumentados de
abdominal más frecuente en el tamaño:
desarrollada sólo riñón derecho que Hidronefrosis
el polo inferior del en el izquierdo Tumores de riñón
riñón derecho
*TRIADAS*
PUNTOS DOLOROSOS
PUNTOS DOLOROSOS
Alteración de los sonidos abdominales
Alteración de los sonidos abdominales
• Ausencia de sonidos • Los ruidos aumentados
peristálticos suele ser pueden deberse al incremento
concomitante a peritonitis de en la movilidad intestinal o a
cualquier origen y también intento del intestino de
puede ocurrir por manipulación vencer un segmento
quirúrgica del intestino. estenótico.
Ruidos vasculares (arteriales o venosos)
• Arteriales. indagar especialmente
en aquellos que tengan
hipertensión arterial o
arteriosclerosis. Suelen escucharse
soplos sistólicos de gran intensidad
en el aneurisma de aorta
abdominal. Los soplos que se oyen
en las arterias renales se deben a
estenosis de las mismas.
Ruidos vasculares (arteriales o venosos)
Venosos. Con mucho cuidado a la auscultación
en adultos se permite escuchar un soplo
venoso continuo muy débil; se atribuye a la
vena cava inferior y a sus principales
tributarias. Otro soplo venoso continuo, a
veces acompañado de thrill palpable, llega a
detectarse en el ombligo o un poco por arriba
de este, en caso de obstrucción de la
circulación portal por cirrosis.
Fuente de información:
Propedéutica y semiología médica
[Internet]. Available from:
[Link]
ropedeutica-y-semiologia-medica-
[Link]
¡GRACIAS!
