Revista Mexicana de

Artículo de revisión Anestesiología

Octubre-Diciembre 2023
Vol. 46. No. 4. pp 256-262
doi: 10.35366/112296

Manejo anestésico para cirugía tiroidea.

Una revisión no sistemática
Anesthetic management for thyroid surgery. A non-systematic review Palabras clave:
tiroidectomía, cambios
Dra. Arianne Itzel Jiménez-Jiménez,* Dr. Orlando Carrillo-Torres,‡ hemodinámicos,
agentes antitiroideos,
Dra. Jennifer Sánchez-Jurado,‡ Dr. José Armando Rodríguez-Lizárraga§ enfermedades tiroideas.

Keywords:
Citar como: Jiménez-Jiménez AI, Carrillo-Torres O, Sánchez-Jurado J, Rodríguez-Lizárraga JA. Manejo anestési- thyroidectomy, hemodynamic
co para cirugía tiroidea. Una revisión no sistemática. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (4): 256-262. [Link] changes, antithyroid agents,
org/10.35366/112296 thyroid diseases.

* Residente de tercer año de

RESUMEN. Las hormonas tiroideas forman parte fundamental del mantenimiento de la homeostasia, se encuentra Ginecología y Obstetricia. Hospital
particularmente relacionado con la función cardiovascular. Los estados distiroideos clínicos o subclínicos pueden General «José María Morelos y
comprometer este sistema en forma significativa durante los procedimientos quirúrgicos. Existen múltiples fármacos Pavón», Instituto de Seguridad
que pueden modificar la patología tiroidea en mayor o menor medida, disminuyendo el riesgo de complicaciones en y Servicios Sociales de los
la eventualidad de una cirugía. La utilización de anestesia general, ya sea balanceada o total endovenosa, se ha Trabajadores del Estado (ISSSTE).
convertido en el estándar de oro, por la menor tasa de complicaciones asociadas. Durante el período perioperatorio ‡ Anestesiólogo, Hospital General
se debe mantener un monitoreo estricto de la función cardiovascular para detectar alteraciones en forma temprana e de México «Dr. Eduardo Liceaga».
iniciar las correcciones necesarias. § Anestesiólogo, Hospital

Central Militar.
ABSTRACT. Thyroid hormones are a fundamental part of the maintenance of homeostasis, it is particularly related to
cardiovascular function. Clinical or subclinical dysthyroid states can significantly compromise this system during surgical Correspondencia:
procedures. There are multiple drugs that can modify the thyroid pathology to a greater or lesser extent, reducing the Dr. Orlando Carrillo-Torres
risk of complications in the event of surgery. The use of general anesthesia, whether balanced or total intravenous, has E-mail: orlo_78@[Link]
become the Gold standard, due to the lower rate of associated complications. During the perioperative period, strict
monitoring of cardiovascular function must be maintained to detect alterations early and initiate the necessary corrections. Recibido: 06-10-2022
Aceptado: 16-02-2023

Abreviaturas: NVPO = náuseas y vómitos postoperatorios.

T3 = triyodotironina.
ADN = ácido desoxirribonucleico. T4 = tiroxina.
AGB = anestesia general balanceada. TIVA = anestesia intravenosa total.
ATS = antitiroideos de síntesis. TRH = hormona liberadora de tirotropina.
HT = hormona tiroidea. TSH = tirotropina.

INTRODUCCIÓN sideradas fundamentales en el desarrollo, el crecimiento y el

metabolismo del organismo. Se ha considerado a la hormona

E n 1656, el anatomista inglés Thomas Warthon le da el

nombre de «tiroides» (palabra de origen griego −thyreo-
eidés− que significa «en forma de escudo») a una glándula
tiroidea tanto como agente causal como terapia potencial en
las enfermedades cardiovasculares(1).
La síntesis de las hormonas tiroideas se regula a través de
bilobulada que se ubicaba justo debajo de la laringe, a ambos un mecanismo de retroalimentación negativa (conocido como
lados y por delante de la tráquea. Posteriormente se descu- «feedback negativo») en el que interviene el eje hipotálamo-
brieron las hormonas que esta glándula secretaba y a la cual hipófisis-glándula tiroides(1) (Figura 1).
se les atribuían curiosas funciones, tales como la lubricación El hipotálamo secreta hormona liberadora de tirotropina
de la laringe, ser reservorio de sangre para el cerebro y órgano (TRH), la que estimula a la hipófisis a liberar tirotropina, más
estético para el embellecimiento del cuello femenino. Hoy conocida como TSH. A su vez, la TSH estimula la tiroides
sabemos que la tiroides secreta importantes hormonas tales para la producción y liberación a la circulación de hormonas
como tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y calcitonina, con- tiroideas (HT). Los cambios en los niveles de HT son detec-

256 [Link]/rma
 Jiménez-Jiménez AI y cols. Manejo anestésico para cirugía tiroidea

tados por la hipófisis: si detecta niveles bajos, libera TSH; por Es importante destacar que, si bien la conversión de T4
el contrario, cuando detecta niveles altos de HT, disminuye la a T3 no ocurre en el miocito cardíaco, esta última es la HT
secreción de TSH. Esto nos conduce a concluir que es la TSH biológicamente relevante para la célula cardíaca, y hay evi-
la que activa o inhibe a la tiroides, por lo que el rol de la TSH dencias de que las membranas celulares contienen proteínas
es crítico para la producción de HT. Es importante destacar transportadoras específicas para la hormona activa. Diversos
que el yodo interviene en la regulación de las HT también a estudios han confirmado que T3 es el efector de la mayoría de
través de un feedback negativo (efecto de Wolff-Chaikoff) con las acciones biológicas tiroideas, entre ellas: la estimulación
efecto bifásico: con la ingesta de yodo, aumenta la síntesis de de la termogénesis tisular, las alteraciones en la expresión de
hormonas tiroideas, pero con la ingesta excesiva, disminuye(1). diversas proteínas celulares y los efectos sobre el corazón y las
células musculares lisas de los vasos sanguíneos(1) (Figura 2).
TIROIDES Y CORAZÓN Cuando T3 ingresa al miocito, ésta interactúa con los
receptores nucleares de hormonas tiroideas (RT3), los
La glándula tiroides y el corazón están estrechamente relacio- cuales pertenecen a la «súper familia de receptores nu-
nados desde el punto de vista embriológico y, por ende, fisio- cleares». La unión de estos receptores a la T3 conduce a
lógico. Las hormonas tiroideas ejercen acciones importantes la transcripción óptima de secuencias específicas de ácido
sobre el corazón y los vasos sanguíneos, lo que induce diversas desoxirribonucleico (ADN); estos genes codifican tanto
modificaciones que incluyen alteraciones hemodinámicas y proteínas regulatorias como estructurales relacionadas
efectos mediados sobre las células miocárdicas a través de la con la función contráctil. En algunos casos la regulación
expresión de varios genes(1). es positiva y en otros negativa(1).
La fibrilación auricular de inicio reciente conlleva un riesgo
mayor en el desarrollo de hipertiroidismo, lo que sugiere una
disponibilidad alterada de hormonas tiroideas en el nivel ce-
Hipotálamo lular. Los estados distiroideos subclínicos afectan el corazón
con cambios posteriores en la morbilidad y mortalidad. El
TRH hipertiroidismo subclínico parece una afección más grave que
Retroalimentación negativa

el hipotiroidismo subclínico, que debería afectar la decisión

del tratamiento de una manera más agresiva(2).

AGENTES FARMACOLÓGICOS
Adenohipófisis
TSH
Antitiroideos de síntesis

Los antitiroideos de síntesis (ATS) actúan bloqueando la orga-

nificación del yodo y el acoplamiento de las yodotirosinas, lo
que limita la producción hormonal, en particular de la tiroxina
(T4). Puesto que los ATS afectan principalmente a la hormo-
nosíntesis, muy a menudo es necesario un período de espera
Tiroides de varias semanas para conseguir el estado eutiroideo. Los
fármacos más utilizados son el carbimazol y el benciltiouracilo.
En 1-5% de los casos pueden aparecer efectos secundarios
menores (exantema cutáneo, urticaria, artralgias o fiebre). La
T3 y T4 agranulocitosis constituye la complicación más grave: afecta a
0.2-0.5% de los pacientes tratados(3). También existe aumento
La glándula tiroides utiliza un sistema de retroalimentación negativa en el que el de la vascularización de la glándula tiroides(4).
hipotálamo libera TRH, que estimula la adenohipófisis para liberar TSH, ésta a su
vez estimula la tiroides para la producción de hormonas tiroideas. Cuando incre-
menta la concentración de estas hormonas, ésta se detecta por el hipotálamo y la
Betabloqueantes
adenohipófisis que disminuyen la secreción de TRH y TSH, respectivamente. Al
reducirse la concentración se genera el efecto contrario. Los betabloqueantes controlan la hipertonía adrenérgica que
se observa durante el hipertiroidismo y a dosis más altas
Figura 1: Sistema de retroalimentación negativa eje hipotálamo-hipófisis-
tiroides.
inhiben la conversión periférica de T4 en triyodotironina
TRH = hormona liberadora de tirotropina. TSH = tirotropina. (T3)(3), pero no suprimen totalmente los riesgos de crisis
Imagen original: Dra. Jennifer Sánchez Jurado. aguda tirotoxicótica(5). Al estar desprovisto de efectos sim-

[Link]/rma 257
Jiménez-Jiménez AI y cols. Manejo anestésico para cirugía tiroidea

Termogénesis
Disminución de la resistencia
tisular
vascular sistémica

T3
T4 La tiroides secreta predominantemente T4 y
en menor cantidad T3. La T4 es transportada
T4 al hígado donde se metaboliza y se convierte
en T3, por lo que la T4 se considera una
Aumento del gasto prohormona. La T3 es la que tiene mayor
cardíaco T3 efecto en los tejidos periféricos. Ejerce
Disminución cambios sobre el metabolismo basal, la
de la presión termorregulación, efectos cronotrópicos e
inotrópicos, disminución en las resistencias
Activación del sistema renina- diastólica
vasculares periféricas, incremento del gasto
angiotensina-aldosterona cardíaco.

Aumento de la
precarga Figura 2:

Disminución de Efectos de hormona tiroidea sobre el

Aumento cronotrópico corazón y los vasos sanguíneos.
la postcarga
e inotrópico Modificado de: Soto S, et al(1).

paticomiméticos intrínsecos, el propanolol es el agente de bocio hipervascularizado que se observa en la enfermedad

elección. Debe administrarse 10-14 días antes de la cirugía, de Graves-Basedow(3).
con un mínimo de 4-8 días. El tratamiento se continúa hasta
la mañana de la intervención quirúrgica. En el peroperatorio, Otras terapéuticas
puede ser necesario utilizar un fármaco de semivida corta,
como el esmolol, para tratar la aparición de taquicardia o de Litio
trastornos del ritmo. Los betabloqueantes se continúan en los
primeros días del postoperatorio. Puede ser necesario un plazo El litio, al bloquear la liberación hormonal, permite reducir
de 4-7 días para que inicie el descenso de la tiroxinemia y se rápidamente el hipertiroidismo (3-4 comprimidos de 300 mg/
observe el descenso de la frecuencia cardíaca por debajo de día, sin superar una litemia de 1 mmol/L). Teniendo en cuenta
los 80 latidos por minuto (lpm) de forma espontánea. Una el estrecho margen entre las dosis terapéuticas y tóxicas(3),
interrupción prematura podría favorecer la aparición de un sus indicaciones más específicas son el adenoma tóxico y la
acceso tirotóxico(3). enfermedad de Basedow en su forma más caquectizante(5),
además de limitarse a los pacientes que no toleran el yodo
Yodo mineral mineral y en los que se encuentran dificultades de preparación
con los antitiroideos de síntesis(3).
El yodo mineral o potásico a dosis farmacológicas puede inhi-
bir la liberación de T4 y de T3 en unas horas y la organización Glucocorticoides
del yoduro, con un efecto transitorio que dura de pocos días
a una semana. Se utiliza para el tratamiento de urgencia de la Administrados esencialmente por la reducción de 20 a 40%
tormenta tiroidea(5). Se asocia a un bloqueo transitorio de la de la conversión de T4 en T3 se prescriben bajo la forma de
organificación del yoduro (efecto Wolff-Chaikoff) y una dis- dexametasona en posologías de 8 mg por día(3). Hoy día se
minución de la liberación hormonal. El efecto Wolff-Chaikoff limita a los pacientes intervenidos de urgencia. Tienen un
se inicia en las 24 horas siguientes a la administración de efecto aditivo cuando se administran con propiltiouracilo(5).
yodo mineral y es máximo al décimo día(3). También puede
producir una inducción de un hipertiroidismo transitorio (fe- Plasmaféresis
nómeno de Job-Basedow) en pacientes con bocios no tóxicos
tras la administración de contrastes yodados(5). Además del En algunos pacientes que presentan un acceso tirotóxico re-
bloqueo de la síntesis hormonal, el yodo mineral disminuye sistente a los tratamientos convencionales, la plasmaféresis ha
la vascularización y la friabilidad de la glándula tiroidea, lo permitido reducir de forma transitoria los niveles circulantes
que puede facilitar la exéresis quirúrgica, en particular del de T3 y T4(3).

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 Jiménez-Jiménez AI y cols. Manejo anestésico para cirugía tiroidea

Tiroidectomía agentes anestésicos, así como a un alto riesgo potencial de

complicaciones cardiovasculares como fibrilación auricular,
La tiroidectomía es el procedimiento quirúrgico endocrino crisis hipertensiva y tormenta tiroidea(4).
más común que se lleva a cabo en todo el mundo. La ma- La premedicación podría beneficiarse ventajosamente de
yoría de estos pacientes tienen alteraciones de las funciones los efectos ansiolíticos de la gabapentina, administrada a dosis
tiroideas y, a veces, pueden tener incluso cambios malignos de 900-1,200 mg, dos horas antes de la intervención quirúr-
en la glándula tiroides(4). gica. A estas dosis, esta administración preoperatoria reduce
El objetivo principal durante cualquier cirugía tiroidea el consumo perioperatorio de opiáceos y parece prevenir la
electiva es la optimización preoperatoria de las funciones aparición de dolor crónico a los seis meses. No se recomienda
tiroideas y garantizar niveles hormonales tiroideos normales la profilaxis antibiótica para una cervicotomía. En el caso de
(Tabla 1) (4). que se decida administrar profilaxis antibiótica, el agente de
elección en este caso sería la cefazolina(3).
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Es necesario prevenir las náuseas y vómitos postoperato-
rios (NVPO), la prevención se basa en fármacos antieméticos
Cirugía convencional siendo la vía de acceso quirúrgico de como el droperidol, los setrones y la dexametasona. Se ha
referencia la cervicotomía y la cirugía robótica que desde comunicado también la administración de la dexametasona
2007, en algunos países como Estados Unidos y Corea, fue al inicio de la intervención quirúrgica por sus efectos anal-
utilizada con el objetivo inicial de evitar la antiestética inci- gésicos, la recuperación del nervio laríngeo recurrente y la
sión cervical, desarrollaron, gracias al auge de la asistencia recuperación de la función paratiroidea en caso de contusión
robótica, la cirugía tiroidea por vía transaxilar(3). perioperatoria(3).
La oxigenación previa con oxígeno al 100% mejora el
Técnica anestésica volumen residual funcional y, por lo tanto, puede propor-
cionar suficiente tiempo para asegurar el acceso a las vías
Anestesia general respiratorias difíciles(4). La intubación se puede facilitar
mediante el uso de relajantes neuromusculares fuera de
La anestesia general con intubación endotraqueal es el enfoque la neuromonitorización perioperatoria. La intubación sin
más seguro para procedimientos tan delicados(3,4). relajantes no parece asociarse a un mayor riesgo de lesiones
Cerca de 90% de los pacientes necesitan control estricto de laríngeas(3).
la vía aérea (intubación traqueal), por lo tanto, requieren de Los opioides de acción más corta, como fentanilo, remi-
anestesia general ya sea anestesia general balanceada (AGB) fentanilo, sufentanilo, se deben usar preferiblemente. Ac-
o anestesia total intravenosa por sus siglas en inglés TIVA tualmente, el papel de la dexmedetomedina está adquiriendo
(Total Intravenous Anesthesia)(6). cada vez dimensiones más significativas en la práctica de
Aunque el propiltiouracilo y el metimazol se han usado anestesia regional y general, ya que puede disminuir en gran
ampliamente, el carbimazol es el fármaco de elección en medida la dosis de opioides y agentes anestésicos cuando se
la preparación de un paciente hipertiroideo para la cirugía usa como adyuvante. La anestesia intravenosa total (TIVA)
electiva(4). se ha vuelto cada vez más popular y, desde su introducción
Anteriormente, el yoduro de potasio también se usaba en la práctica clínica, el propofol se ha convertido en una
para hacer al paciente eutiroideo, pero esta intervención parte inseparable de la misma, esto debido a sus excelentes
lleva mucho tiempo, generalmente de cuatro a seis semanas. características clínicas y acciones farmacológicas como
Actualmente, los bloqueadores β se usan ampliamente como inicio rápido, recuperación rápida y acción antiemética. El
suplemento del carbimazol para lograr estabilidad cardio- propofol es el fármaco de elección en una dosis de 2 mg/
vascular. El fracaso para lograr estos equilibrios hormonales kg para la inducción de anestesia. En un escenario de vía
normales puede conducir a la administración excesiva de aérea difícil, la succinilcolina sigue siendo el fármaco de
elección, pero idealmente el vecuronio es el relajante mus-
cular preferido debido a sus características de estabilidad
Tabla 1: Indicaciones quirúrgicas. cardiovascular(4).
El mantenimiento de la anestesia se suele realizar mediante
Bocio sintomático evolutivo o endotorácico
Bocio o nódulo tóxico
halogenados(3), como desflurano que nos ayudará a un desper-
Nódulo sospechoso tar rápido o sevoflurano con sus características no pungentes,
Cáncer de tiroides que puede producir una ventilación espontánea adecuada y un
aceptable despertar libres de alteraciones hemodinámicas(5)
Modificado de: Garot M, et al(3).
(Figura 3).

[Link]/rma 259
Jiménez-Jiménez AI y cols. Manejo anestésico para cirugía tiroidea

hipotiroidismo, respectivamente, durante los períodos perio-

Opioide de acción rápida* propofol peratorio y postoperatorio (Tabla 2)(4).
para inducción. Sevofluorano Por otro lado, se hace mención de que la cirugía es el
AGB
mantenimiento. Dexmedetomedina.
tratamiento de elección para el control definitivo rápido del
Vecuronio succinilcolina‡
hipertiroidismo, especialmente en la enfermedad de Graves,
Técnicas anestésicas

el bocio multinodular tóxico y el hipertiroidismo asociado a la

Opioide de acción rápida* propofol amiodarona. Sólo la cirugía permite el diagnóstico precoz del
para inducción y mantenimiento. carcinoma papilar asociado(8). Sin embargo, la cirugía debe ser
TIVA
Dexmedetomedina. Vecuronio. completa; de lo contrario, el tejido tiroideo residual conducirá
Succinilcolina‡ incluso a una recurrencia muy tardía (más de 20 años)(9).
Por lo que la elección de tiroidectomía subtotal está
condenada por su tasa de recurrencia, y la tiroidectomía
Bloqueo superficial y profundo del
Locorregional total, condenada por su alto porcentaje de complicaciones
plexo cervical
postquirúrgicas(10).

Figura 3: Técnicas anestésicas disponibles para cirugía de tiroides. COMPLICACIONES

* Fentanilo, sufentanilo, remifentanilo.
‡ En caso de vía aérea difícil, la succinilcolina se considera de elección.
La hemorragia ha sido una de las complicaciones más fre-
cuentes y graves en la tiroidectomía en la que influye la pre-
Anestesia locorregional cisión técnica y otros factores como la hipertensión arterial,
tratamientos con fármacos antiagregantes y anticoagulantes,
La realización, bajo ecografía o no, del bloqueo del plexo la técnica quirúrgica realizada y la enfermedad tiroidea.
superficial tras la inducción de la anestesia se acompaña de La incidencia global de lesión del nervio laríngeo recurren-
una disminución del consumo perioperatorio de opiáceos te oscila entre 3.12-3.52%, aumenta en reintervenciones y en
y de una mejor calidad de la analgesia postoperatoria. La cirugía de tumores malignos; para disminuir esta incidencia se
analgesia se puede mejorar si se asocia un bloqueo del plexo ha monitorizado el nervio laríngeo recurrente con diferentes
cervical profundo(3). métodos(11).
Se hace mención de que la práctica del bloqueo superficial Tormenta tiroidea: la causa más común de esta complica-
y profundo del plexo cervical, así como la anestesia epidural ción es una enfermedad grave o una preparación preoperatoria
cervical, ya no se recomiendan, ya que estas técnicas están deficiente para la cirugía de tiroides. Aunque rara vez se ve en
invariablemente asociadas con el riesgo potencial de com- la era de los avances médicos, puede ser fatal, especialmente
plicaciones, como la anestesia insuficiente o la presencia de en la población geriátrica. La etiología principal es el tejido
efectos secundarios asociados al uso de anestésicos locales tiroideo hiperactivo que queda como remanente después de
como el paro cardiorrespiratorio(4). la tiroidectomía subtotal. También puede ocurrir durante el
Los pacientes con hipotiroidismo establecido tienen una
tasa metabólica y una capacidad disminuidas para metabolizar
los medicamentos, lo que puede prolongar la recuperación Tabla 2: Respuestas patológicas del paciente
de los efectos de los agentes anestésicos(4). Por otro lado, se hipotiroideo durante el perioperatorio.
deben adoptar medidas preventivas para proteger contra la
hipotermia. Los pacientes con hipotiroidismo deben recibir Incremento en la sensibilidad de fármacos depresores
cobertura con hidrocortisona durante el procedimiento debido Disminución de la frecuencia cardíaca
al estrés del acto quirúrgico(7). Disminución del gasto cardíaco
Disminución en el metabolismo de fármacos
No respuesta a barorreceptores reflejos
Vigilancia Hipovolemia
Retraso en el vaciado gástrico
Un monitoreo estricto se debe a la evidencia de un probable Hiponatremia
deterioro cardiovascular(7). El monitoreo durante el período Hipotermia
Hipoglicemia
perioperatorio debe ser intenso y vigilante, ya que existen Anemia
posibilidades potenciales de complicaciones hemodinámicas y Insuficiencia adrenal
respiratorias. El control de la temperatura también es de suma Alteración de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia e hipercapnia
importancia, ya que existen riesgos potenciales de desarrollar
Modificado de: Gómez-Limón I(5).
hipertermia e hipotermia en pacientes con hipertiroidismo e

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 Jiménez-Jiménez AI y cols. Manejo anestésico para cirugía tiroidea

período intraoperatorio como resultado de la secreción de está asociada con un mayor riesgo de complicaciones que la
coloide de las células foliculares, lo que puede sospecharse cirugía inicial(16).
con la aparición de taquicardia, hipertermia y arritmias inex-
plicables. El tratamiento consiste en el manejo de emergencia CONCLUSIONES
de la taquicardia con bloqueadores β, enfriamiento del cuerpo
disminuyendo la temperatura ambiente, infusión de fluidos Las hormonas tiroideas forman parte fundamental del man-
fríos y cubriendo con compresas heladas y administrando tenimiento de la homeostasia. Ésta se puede conseguir al
esteroides. El propiltiouracilo y el metimazol se usan en mantener un equilibrio en el sistema de retroalimentación
dosis bastante altas para disminuir la síntesis de la hormona negativa entre el hipotálamo, la hipófisis y la glándula tiroi-
tiroidea(4). des. Las hormonas tiroideas y la función cardiovascular se
Las hormonas tiroideas sensibilizan los receptores adrenér- encuentran en estrecha relación, llegándolas a considerar tanto
gicos a las catecolaminas endógenas, por lo tanto, el sulfato de como agente causal como terapia potencial en las enferme-
magnesio parece ser un fármaco útil al reducir la incidencia y dades cardiovasculares. La T3 particularmente es la mayor
la gravedad de las arritmias causadas por las catecolaminas(7). efectora de las acciones biológicas sobre la función contráctil
La disfunción cardiovascular es una complicación bien de los cardiomiocitos y de las células musculares lisas de los
reconocida en pacientes con hipertiroidismo y es la principal vasos sanguíneos.
causa de mortalidad. La tiroidectomía total parece ser el Los estados distiroideos clínicos o subclínicos pueden
tratamiento definitivo de elección para la disfunción car- comprometer en forma significativa al sistema cardiovascular
díaca hipertiroidea con disfunción diastólica que se revierte durante los procedimientos quirúrgicos, tanto electivos como
completamente a los seis meses después de la tiroidectomía urgentes, por lo que se debe examinar en forma meticulosa
total(12). Cuando la realiza un cirujano con gran experiencia, en el perioperatorio. Existen múltiples fármacos que pueden
la tasa de complicaciones es similar a la tiroidectomía para modificar la patología tiroidea en mayor o menor medida y
otras enfermedades benignas(13). con temporalidad variable, disminuyendo el riesgo de compli-
Existe un mayor riesgo de cirugía de emergencia para caciones en la eventualidad de un procedimiento quirúrgico.
pacientes mayores de 60 años. Con respecto a la cirugía de ti- Éstos incluyen los antitiroideos de síntesis (metimazol, carbi-
roides, la edad avanzada con frecuencia se considera un factor mazol y el benziltiouracilo), betabloqueantes, yodo mineral,
de riesgo en pacientes con enfermedad de la tiroides, por lo que litio, glucocorticoides o incluso la aplicación de plasmaféresis.
se prefieren otros enfoques terapéuticos, como el radioyodo La utilización de anestesia general, ya sea balanceada o
o la terapia médica, incluidos los medicamentos antitiroideos total endovenosa, se ha convertido en el estándar de oro, por
en el hipertiroidismo. Sin embargo, en el caso de neoplasias la menor tasa de complicaciones asociadas. La morbilidad
tiroideas sospechadas o comprobadas, la tiroidectomía repre- perioperatoria en pacientes con enfermedad tiroidea puede
senta el estándar de oro bien aceptado en el tratamiento, por lo reducirse en gran medida mediante la preparación preopera-
que se confirmó que la cirugía tiroidea electiva en pacientes toria adecuada y la optimización del estado fisiológico de la
geriátricos puede ser tan segura como la cirugía equivalente tiroides. La premedicación está recomendada con gabapentina,
en pacientes más jóvenes. Especialmente si se ha realizado prevención de NVPO con setrones y empleo de dexametasona.
una adecuada evaluación y preparación preoperatoria; siendo El uso combinado de opioides de acción corta, dexmedetome-
el tratamiento de elección para el bocio tóxico la tiroidecto- dina y propofol se han considerado de elección en este tipo de
mía, si el bocio es nodular con síntomas de compresión o si pacientes y, en caso de vía aérea difícil, el uso de succinilcolina
hay un solo nódulo tóxico mayor de 3 cm. Sin embargo, la sigue siendo la elección. Uno de los objetivos principales es
introducción de la tiroidectomía mínimamente invasiva dio lograr un despertar sin alteraciones hemodinámicas.
algunas ventajas en términos de resultados postoperatorios(14). Durante el período perioperatorio se debe mantener un
En el hipertiroidismo, los síntomas oculares, así como el monitoreo estricto de la función cardiovascular para detectar
daño permanente al nervio laríngeo recurrente, no parecen alteraciones en forma temprana e iniciar las correcciones
estar relacionados con la elección de la técnica quirúrgica(15). necesarias. Asimismo se mantiene vigilancia por la posible
Finalmente se menciona que la reintervención quirúrgica aparición de otras complicaciones como la hemorragia o la
de la glándula tiroides es técnicamente mucho más difícil y tormenta tiroidea.

[Link]/rma 261
Jiménez-Jiménez AI y cols. Manejo anestésico para cirugía tiroidea

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