EL APARATO RESPIRATORIO
DIFERENCIAS ENTRE LAS MUCOSAS DEL APARATO RESPIRATORIO
MUCOSA RESPIRATORIA
Es la mucosa que reviste los conductos respiratorios de todo el aparato respiratorio. Esta
mucosa se encuentra adherida a músculos, cartílagos o huesos, según el órgano al que se
adhiera.
- La mucosa está formada por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado con
algunas células caliciformes.
- Células cilíndricasciliadas: unos 300 cílios.
- Células caliciformes: secretan proteínas y moco.
- En la zona basal del epitelio encontramos células de reserva (basales indiferenciadas)
entre las que se encuentran, ocasionalmente, células neuroendocrinas.
- Hay glándulas mucoserosas, segregan moco, en la submucosa.
MUCOSA OLFATORIA
La localizamos en el techo de la cavidad nasal y está formada por epitelio cilíndrico
pseudoestratificado formado por:
- Células cilíndricas ciliadas (función de barrera y protección).
- Células de sostén (mantienen la arquitectura epitelial) y basales (células madre).
- Células receptoras olfatorias.
- Glándulas de bowman: pequeñas glándulas serosas cuyos conductos se abren en el
epitelio olfatorio y sus secreciones actúan.
HISTOLOGÍA DE LOS ÓRGANOS DEL APARATO RESPIRATORIO
FARINGE
Comunica las cavidades oral y nasal con la laringe. Actúa como zona de resonancia durante la
emisión de sonidos y, además de ser una estructura conductora de aire, es el órgano de la
fonación puesto que contiene las cuerdas vocales. La laringe comunica la faringe con la
tráquea.
TRÁQUEA
La estructura de la tráquea es la siguiente:
- Mucosa:
- Epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes.
- Lámina propia de tejido conjuntivo laxo con células de defensa.
- Submucosa:
- Tejido conjuntivo laxo con fibras elásticas.
- Glándulas mucosas con acinos, algunas son mixtas/seromucosas.
- Cartílago hialino:
- Anillos incompletos con forma de semiluna.
- Puntas de las semilunas unidas por músculo liso.
- Adventícia:
- Tejido conjuntivo laxo fibroelástico.
- Adipocitos, nervios y vasos sanguíneos.
En la parte profunda de la mucosa hay una capa de músculo liso que va haciéndose más
prominente (consistente) a medida que el diámetro de la vía aérea disminuye.
- Actividad simpática: relajación muscular lisa = dilatación de la vía aérea.
- Actividad parasimpática: contracción muscular lisa = constricción.
También es importante destacar que el cartílago tiene la función de prevenir el colapso de las
vías durante la respiración. Además, este va disminuyendo tras sucesivas ramificaciones
(menor diámetro), así que en los bronquiolos (1 mm de diámetro) al final ya no es visible.
BRONQUIOS
Los bronquios principales, que son las dos primeras ramas de la tráquea, se ramifican en
bronquios secundarios y posteriormente en broncopulmonares. La estructura de los
bronquios es muy similar a la de la tráquea, y es la siguiente:
- Epitelio respiratorio, que es pseudoestratificado cilíndrico ciliado.
- Lámina propiacon linfocitos, glándulas seromucosas y músculo liso.
- Cartílago en forma de placas irregulares.
- Adventicia vascularizada, tejido conjuntivo muscular liso.
BRONQUIOLOS
Los bronquiolos se ramifican en bronquiolos terminales y posteriormente en bronquiolos
respiratorios. Estos finalizan en las lagunas alveolares, donde encontramos los alvéolos
pulmonares. La estructura de los bronquiolos es la siguiente:
- Epitelio cúbico simple ciliado.
- Células caliciformes escasas en bronquiolos, inexistentes en bronquiolos terminales.
- Células claraen los bronquiolos terminales.
- No presentan lámina propia, glándulas ni cartílago.
- Musculo liso.
CONDUCTOS ALVEOLARES
Están formados por células musculares lisas y fibras elásticas y de colágeno. Estas células
rodean los conductos alveolares, los orificios de los sacos alveolares y los propios alvéolos.
Ejercen una función de sostén para las estructuras a las que rodean.
ALVÉOLOS
Los alvéolos son la zona terminal de la cavidad aérea del aparato respiratorio. En ellos se
produce el intercambio de gases. Están formados por un epitelio plano simple y están
rodeados por capilares sanguíneos. Además, comunican su interior con los espacios
alveolares, que son cavidades formadas por los propios alvéolos, o con conductos alveolares
cuyas paredes también están formadas por alvéolos. Ambas estructuras se comunican con los
bronquiolos.
Los alvéolos están rodeados de capilares, esto permite que la distancia entre glóbulos rojos y
el aire sea muy escasa, favoreciendo el intercambio de gases. En los alvéolos también
encontramos macrofagos y eritrocitos dispersos.
El epitelio alveolar contiene dos tipos de neumocitos:
- Neumocitos tipo I: tienen la capacidad de regenerarse y dar lugar a neumocitos tipo I y
tipo II, es decir, tienen función de lámina basal o reserva. Además, forman una barrera
entre los alvéolos y los capilares.
- Neumocitos tipo II: tienen la función de liberar surfactante (lipídico con algunas
proteínas), una sustancia que previene el colapso de los alvéolos pulmonares.
Las células de clarason precursoras de los neumocitos tipo I.
LÁMINA PROPIA
Está formada por grandes cantidades de fibras elásticas y colágenas. En las porciones más
proximales encontramos acúmulos linfoides denominados MALT (Tejido linfoide asociado a
mucosa). Estos acúmulos son capaces de liberar inmunoglobulina-A, el único anticuerpo que
se puede liberar por secreción. Su función es proteger la mucosa frente a agentes extraños,
inhibir la adherencia de bacterias y neutralizar enzimas, virus y toxinas, se encuentra tanto en
saliva como en bronquios. En la lámina propia también encontramos células cebadas, capaces
de producir heparina (anticoagulante, que disuelve la sangre) e histamina (vasodilatador,
amplia los vasos sanguíneos). En su totalidad, esto sirve para que fluya mejor la sangre, con la
finalidad de que el transporte de sustancias sea más rápido.
PROCESO GENERAL
Tráquea → bronquios principales → secundarios → broncopulmonares → bronquiolos →
bronquiolos terminales → bronquiolos respiratorios → lagunas alveolares (con alvéolos).
CONDUCTO ALVEOLAR ALVEOLOS Y PLEURA ALVÉOLOS
REGIÓN GLÁNDULAS EPITELIO CART O MUSC CÉLULAS
Mucosa Serosas (de Bowman) Pseudoestratificado Cilíndricas ciliadas
olfativa Seromucosas cilíndrico ciliado Células de sostén
Células basales
Células olfatorias
Mucosa Seromucosas Pseudoestratificado Conjuntivo denso Células cilíndricas
respiratoria cilíndrico ciliado Células caliciformes
Células de reserva y sostén
Células neuroendocrinas
Nasofaringe Seromucosas Pseudoestratificado Células cilíndricas
cilíndrico ciliado Células caliciformes
Células de reserva y sostén
Células neuroendocrinas
Laringe Seromucosas Pseudoestratificado Cartílago Células cilíndricas
Mucosas cilíndrico ciliado Células caliciformes
* También epitelio Células de reserva y sostén
plano estratificado Células neuroendocrinas
Tráquea y Seromucosas Pseudoestratificado Músculo liso Células caliciformes
bronquios Mucosas con acinos cilíndrico ciliado Conjuntivo laxo Células de defensa
primarios Cartílago en Células de reserva y sostén
semiluna Adipocitos y condrocitos
Bronquios Seromucosas (pocas) Pseudoestratificado Cartílago en Linfocitos
secundarios cilíndrico ciliado placas irregulares Menos cels caliciformes
Músculo liso Aparecen cels de clara
Bronquiolos NO Cúbico simple Músculo liso Células caliciformes
ciliado Células basales
Células clara
Células del polvo
Bronquiolos NO Cúbico Simple Muchas células de clara
terminales
Bronquiolos NO Transición de Células de clara y pocos
respiratorios cúbico simple → neumocitos.
plano simple
Alveolos NO Simple plano Neumocitos tipo I y II.
Macrófagos alveolares
Eritrocitos
TIPOS DE MUESTRAS DEL APARATO RESPIRATORIO
CITOLOGIA EXFOLIATIVA PUNCIÓN CITOLÓGICA
- Espontánea: - PAAF (punción-aspiración por aguja
- Esputo. fina): para nódulos periféricos.
- Método saccomanno. - PAT (punción-aspiración
- Método de envío único. transtraqueal y transbronquial):
- Instrumental: para lesiones no diagnosticables con
- Cepillado bronquial. citologías exfoliativas.
- Aspirado bronquial. - BAG (biopsia por aguja gruesa):
- Lavado bronquioloalveolar. - Impronta: material en fresco.
- Raspado: exudados nasales.
CARACTERÍSTICAS DE UNA CITOLOGÍA NORMAL
En el examen citológico de las muestras procedentes del aparato respiratorio se puede
observar la presencia de diversos componentes:
Componentes celulares:
- Células escamosas: son abundantes ya que proceden de la descamación del epitelio
superficial. Son muy grandes y tienen un citoplasma amplio pero un núcleo pequeño.
- Células cilíndricas ciliadas: proceden de la cavidad nasal, senos paranasales, tráquea...
- Células caliciformes: proceden de los bronquios más distales y bronquiolos.
- Células cuboides: provienen de las células basales y se transformarán en células
ciliadas. No se observan en esputos no patológicos, pero si en los cepillados.
- Células basales o de reserva.
- Macrófagos alveolares: su presencia indica que la muestra es representativa del tracto
respiratorio. Reciben diferentes nombres según el material que fagocitan:
- Células del polvo: fagocitan partículas de polvo
- Células antracóticas: fagocitan elementos de coloración oscura.
- Siderófagos: fagocitan elementos de coloración amarillenta.
- Lipófagos: fagocitan lípidos.
- Células inflamatorias: como neutrófilos, eosinófilos y linfocitos.
Componentes no celulares:
- Moco.
- Cristales de Charcot-Leyden: en casos de asma.
- Cuerpos ferruginosos.
- Cuerpos amiláceos.
- Residuos de calcio.
Componentes contaminantes: proceden del agua o del aire. Los más frecuentes son granos de
polen, fibras vegetales, talco...
CITOPATOLOGIA BENIGNA
No tumorales:
- Cambios degenerativos.
- Cambios reactivos:
- Hiperplasia del epitelio respiratorio.
- Alteraciones secundarias a la quimioterapia y radioterapia.
- Anomalías en los macrofagos.
- Procesos inflamatorios e infecciosos:
- Enfermedades granulomatosas.
- Enfermedades intersticiales.
- EPOC.
- Asma: es una hiper reacción alérgica que afecta a los bronquios y bronquiolos.
Produce inflamación de las vías aéreas.
- Hongos, bacterias, virus o protozoos.
Lesiones neoplásicas:
- Benignas:
- Epiteliales: adenoma y papiloma.
- Mesenquimales: condroma, lipoma y leiomioma…
- Miscelánea: hamartoma.
- Malignas: un carcinoma es un tumor maligno derivado de estructuras epiteliales.
- Carcinoma epidermoide: el epitelio cilíndrico de los bronquios pierde los cilios y
se vuelve escamoso.
- Adenocarcinoma: las células se asemejan a las de las glándulas.
- Carcinoma de células grandes: hay un aumento en la relación
núcleo-citoplasma, pero no parece un carcinoma.
- Carcinoma de células gigantes: se da en células gigantes multinucleadas.
- Carcinoma de células pequeñas: es un tumor de origen neuroendocrino con
metastasi temprana que se da en los bronquios. Será necesaria quimioterapia.
- Carcinoma de glándulas bronquiales: tumor de glándulas seromucosas.
- Tumor carcinoide: es un tumor de origen neuroendocrino poco agresivo y casi
sin mitosis. En el tumor atípico hay más mitosis y necrosis.
