UP 12

José tiene 35 años, desde hace 20 trabaja en una empresa de carga y descarga. Suele transportar objetos
pesados encima del hombro. Concurre a control porque en los últimos meses nota dificultad para hacerlo y
dolor en todo el brazo al terminar la jornada laboral.
Introducción:
Este up nos habla de José que trabaja hace 15 años en una empresa de carca y descarga transportando
objetos pesados por encima de los hombros. Yo como médica estaré atenta a las estructuras que conforman
este complejo articular tan importante para intentar entender el daño y ayudarlo con su dolor.
Anatomía
 Aparato Locomotor Osteología de Miembro Superior [Link]
 Aparato Locomotor Articulaciones de Miembro Superior [Link]
 Aparato Locomotor Músculos del Miembro Superior y Miembro Inferior
[Link]
 Aparato Locomotor. Irrigación Miembro Superior y Miembro Inferior
[Link]
 Aparato Locomotor. Inervación Miembro Superior y Miembro Inferior
[Link]

Generalidades
En el hombre, el miembro superior, cumple la importante función de prensión, gracias a la movilidad de su
unión con el tórax, la disposición y las estructuras que lo forman.
La mano, es el órgano de la prensión y los segmentos proximales a ella, la conducen en la dirección deseada.
Permitiendo explorar a través de los movimientos, de la que se halla dotada; el espacio ambiente; y tomar de
él los elementos que necesita.
Los miembros superiores, en el hombre, intervienen en la marcha en forma accesoria a través del balanceo;
de modo que se halla liberado de las funciones de apoyo. Su esqueleto, posee particularidades anatómicas
que explican su valor funcional.
Las articulaciones que unen los huesos, determinan por su orientación y su forma los ejes mecánicos de los
movimientos que en ella se producen.
Los músculos, agentes activos de los movimientos, pueden ser mono o poliarticulares. Se encargan de
movilizar segmentos del miembro siguiendo la línea que reúne sus inserciones. Los músculos de acuerdo al
movimiento que ejecutan pueden ser agonistas, cuando se asocian en su acción, o antagonistas cuando
contrarían sus efectos.
Esqueleto de Miembro Superior
El esqueleto comprende cuatro porciones:
1- Hombro.
2- Brazo.
3- Antebrazo.
4- Mano.
Esqueleto del Hombro
El hombro, también llamado cintura escapular, une el miembro superior al tórax, se halla constituido por los
siguientes huesos:
1- Clavícula y
2- Omoplato.
Clavícula.
La clavícula es un hueso largo, situada en la parte anterosuperior del tórax, se halla contorneada siguiendo la
forma de una S itálica, la primera curva, interna es cóncava hacia atrás y la segunda curva, externa es
cóncava hacia delante.

Omóplato
El omoplato se ubica en la región posterior y superior de la caja torácica, sobre las primeras siete costillas.
Es plano y de forma triangular. Se describen el él, dos caras, tres bordes y tres ángulos.
Esqueleto del Brazo
El esqueleto del brazo se halla constituido por un único hueso, denominado húmero.
Húmero
Es un hueso largo, articulado hacia arriba con el omóplato y con el radio y el cúbito hacia abajo. Presenta un
cuerpo y dos extremidades. Su cuerpo es ligeramente torsionado sobre su eje. Es irregularmente cilíndrico
hacia arriba y prismático triangular en su parte inferior. Se describen en él, tres caras y tres bordes.
Esqueleto de Antebrazo
El esqueleto del antebrazo, se halla constituido, por dos huesos largos, el cúbito de disposición interna y el
radio de ubicación externa. Entre ambos, existe un espacio interóseo.
Cúbito
Hueso largo dispuesto entre la tróclea humeral y el carpo.
Cuerpo
El cuerpo curvado, describe una concavidad anterior. En su segmento superior es grueso y prismático
triangular, hacia abajo es cilíndrico.
Radio
Es un hueso largo, extendido entre el cóndilo humeral y el carpo. Su cuerpo posee un trayecto cóncavo hacia
adentro y adelante. Aumenta de volumen hacia abajo. Es prismático triangular por ello se describen en él
tres caras; anterior, posterior y externa.

Esqueleto óseo de la Mano

Está constituido por tres grupos de huesos:
1- El carpo.
2- El metacarpo.
3- Las falanges.
El Carpo
El carpo está formado por 8 (ocho) huesos, cortos dispuestos en dos hileras, una superior y otra inferior,
describen en conjunto un canal cóncavo hacia delante por donde se deslizan los tendones flexores de los
dedos.
Fila superior:
Los huesos que la componen, de afuera hacia adentro son:
1- escafoides.
2- semilunar.
3- piramidal.
4- pisiforme.
Fila inferior:
Comprende cuatro huesos, que de afuera hacia adentro son:
1- Trapecio.
2- Trapezoide.
3- Hueso grande.
4- Hueso ganchoso.

Macizo óseo carpiano, canal carpiano, y conducto carpiano.

Se denomina macizo al conjunto de los 8 huesos del carpo articulados entre sí. Se describen en conjunto:
una cara anterior, una posterior, una superior y otra inferior; y 2 bordes, lateral y medial.
La cara posterior es convexa.
La anterior es cóncava e imita un canal, el canal carpiano. Este canal está limitado hacia afuera por los
tubérculos de los huesos escafoides y trapecio, y hacia adentro por la eminencia del hueso pisciformes y las
apófisis unciformes del hueso ganchoso.
El Conducto carpiano se forma cuando el canal carpiano se completa por una lámina fibrosa denominada
Retináculo Flexor, dando lugar al paso de: el N. Mediano y los tendones de los músculos: flexor superficial
de los dedos, flexor profundo de los dedos, y flexor radial del carpo.
La cara superior es articular y convexa, se denomina en su conjunto Cóndilo Carpiano.
La cara inferior está formada por las carillas articulares inferiores de los huesos de la 2o fila del carpo
(hueso trapecio, trapezoide, grande y ganchoso)
Los bordes laterales son rugosos y en ellos se insertan músculos y ligamentos.
Metacarpo
Constituye el esqueleto de la palma de la mano; formado por cinco huesos largos, llamados metacarpianos;
limitan entre ellos espacios interóseos. Se los enumera de afuera hacia adentro como: 1o, 2o, 3o, 4o y 5o
metacarpiano.
Falanges
Cada dígito con excepción del pulgar posee tres falanges o piezas óseas, el 1o dedo presenta solo dos.
Se los denomina 1a, 2a y 3a falange desde el metacarpo hasta la falange distal.
Las falanges son huesos largos.
Huesos sesamoideos:
Pequeños huesos, con forma de un grano de cebada, ubicados en el espesor de tendones y en algunas
articulaciones de las manos y de los pies. En la palma de la mano existen dos constantes: uno interno,
redondeado y otro externo, oval; en la articulación metacarpofalángica del pulgar.
 Articulaciones de Miembro Superior
Comprende:
1- Complejo articular del hombro.
2- Articulación del codo.
3- Articulaciones radio cubitales.
4- Articulación radiocarpiana.
5- Articulaciones de mano.

 Complejo Articular del Hombro

Compuesto por cuatro articulaciones y un complejo de bolsas serosas
A. Articulaciones
1- Articulación esternocostoclavicular
2- Articulación acromioclavicular
3- Articulación glenohumeral
4- Articulación interescapulotorácica o de Gillis
B. Complejo de bolsas serosas: conjunto de bolsas serosas: (De Sezze)
1- Bolsa subdeltoidea o subacromial
2- Bolsa subcoracoidea
3- Bolsas musculares entre el tendón del bíceps braquial, del coracobraquial y la cápsula articular; en el lado
medial del coracobraquial.

 Articulación Esternocostoclavicular:
Eje de todos los movimientos del hombro.
Une la extremidad interna de la clavícula, el 1er cartílago costal y el esternón. Tipo: diartrosis
Género: encaje recíproco. Funcionalmente es una enartrosis.
Superficies articulares: Superficie esternal, 1er cartílago costal, Superficie clavicular.
Menisco fibrocartilaginoso
Completa el espacio comprendido entre ambas superficies articulares. Es irregular, oblicuo hacia abajo y
afuera. Grueso en la extremidad superior, anterior y posterior. Delgado en el centro. El menisco, fusionado
en todo su perímetro con la cápsula articular, divide la cavidad en dos compartimientos:
1- Meniscoesternal (interno)
2- Meniscoclavicular (externo)
Medios de unión:
Cápsula fibrosa y sinovial
Ligamentos: anterior o conoide anterior, posterior, ligamento interclavicular, ligamento esternoclavicular,
ligamento costoclavicular o romboidal.
Movimientos: elevación, descenso, proyección hacia delante y atrás, circunducción.

 Articulación Escapulohumeral
Une el húmero al omóplato. Es una articulación del género de las enartrosis
Superficies articulares: Cabeza del húmero, Cavidad glenoidea y Rodete glenoideo.
Medios de unión
1- Cápsula y sinovial.
2- Ligamentos: Ligamento glenohumeral superior, médio y inferior; Ligamento coracohumeral;
Ligamento coracoglenoideo.
3- Músculos y tendones periarticulares: se extienden desde el omóplato al troquín y troquiter;
intervienen como ligamentos activos. Estos son: arriba y atrás: supraespinoso, infraespinoso y
redondo menor adelante: tendón del subescapular. El tendón de la porción larga del bíceps transita
por el interior de la cavidad articular.
Movimientos: flexión-extensión, abducción-aducción, circunducción, rotación.
  Articulación Acromioclavicular
En esta articulación se unen la extremidad externa de la clavícula con el acromión. La clavícula descansa
sobre el omóplato. Género artrodia
Superficies articulares: Superficie acromial, Superficie clavicular.
Medios de unión
1- Cápsula articular
2- Sinovial
3- Ligamento acromioclavicular
4- Fibrocartílago interarticular
Función
Ajusta los movimientos entre la clavícula y el omóplato, que ejecuta la articulación esternocondroclavicular.
No existen movimientos independientes del omóplato y la clavícula.
Unión De La Clavícula Con La Apófisis Coracoides
La unión entre la clavícula y la apófisis coracoides se establece por intermedio de 4 ligamentos:
1- Ligamento trapezoide
2- Ligamento conoide
3- Ligamento coracoclavicular interno
4- Ligamento coracoclavicular externo

 Articulación Interescapulotoracica de Gillis

Esta articulación del tipo de las sinsarcosis (sarco= carne) permite la movilidad de la escápula sobre el tórax.
Está dividida en dos partes por el músculo serrato mayor:
Interserrato-torácica: entre la parrilla costal y el serrato mayor. Contiene tejido celular laxo que facilita el
movimiento.
Interserrato-escapular: porción situada entre los músculos serrato mayor y subescapular. Contiene tejido
laxo.
Movimientos: basculación, elevación y descenso, proyección y retracción.

 Articulación de Interserrano Seze

Ligamentos propios del Omóplato
1- Ligamento Acromiocoracoideo
2- Ligamento Coracoideo
3- Ligamento Espinoglenoideo
  Articulación del Codo
La articulación del codo se compone de tres articulaciones:
1- Húmero-cubital (troclear)
2- Húmero-radial (enartrosis)
3- Radio-cubital superior (trocoide)
Fisiológicamente se distinguen dos articulaciones:
1- húmeroantebraquial
2- radiocubital superior
Anatómicamente no se pueden separar en tres a la articulación del codo, porque comparten la misma cápsula
sinovial y el aparato ligamentoso.
Superficies articulares
A- Extremo inferior del húmero: Tróclea humeral, Cóndilo, Canal cóndilo troclear.
B- Extremidad superior del cúbito: la cavidad sigmoidea mayor y la cavidad sigmoidea menor.
C- Extremo superior del radio: Cúpula radial, Contorno de la cabeza radial, Ligamento anular.
Medios de unión: Capsula articular y sinovial.
Ligamentos: ligamento oblicuo anterior, ligamento posterior, ligamento lateral interno, ligamento lateral
externo, Ligamento Radio-cubital o Ligamento cuadrado de Denucé,
Movimientos: flexión-extensión, supinación-pronación, lateralidad.
  Articulación Radiocubital Inferior
Une la cabeza del cúbito con la cavidad sigmoidea del radio. Es una articulación del género de las trocoides.
Superficies articulares: Cabeza del cúbito, Cavidad sigmoidea del radio, Ligamento triangular.
Medios de unión: capsula, sinovial y Ligamento triangular.
Movimiento: pronación-supinación. Ambos movimientos se limitan por la tensión del ligamento cuadrado
de Denucé.
Ligamento Interóseo
Membrana fibrosa extendida desde el borde interno o interóseo del radio al borde interóseo o externo del
cúbito. Esta perforado por orificios, que permiten el paso de vasos. En la cara posterior existe un
engrosamiento fibroso denominado ligamento oblicuo interóseo radiocubital, orientado hacia abajo y
afuera desde el cúbito al radio; dependen de los fascículos más profundos del músculo abductor largo del
pulgar. Ligamento de Weitbrecht, es una cinta fibrosa extendida desde la parte inferoexterna de la apófisis
coronoides hasta el radio, por debajo de la tuberosidad bicipital.

 Articulación de la Muñeca o Radiocarpiana

Une el antebrazo con la mano.
Solamente el radio se articula con el carpo, el cúbito se halla separado de él por el ligamento triangular.
Es una articulación del tipo de las diartrosis, género condílea.
Superficies articulares: Cavidad glenoidea antebraquial, Cóndilo carpiano.
Medios de unión: Cápsula, sinovial y ligamentos anteriores con fascículo radiocarpiano y fascículo
cubitocarpiano, Ligamento posterior, Ligamento interno, Ligamento lateral externo.
Movimientos: flexión-extensión, lateralidad, circunducción y rotación (muy limitados).
  Articulaciones del Carpo

1- Articulación de la primera fila del carpo.

2- Articulaciones de la segunda fila del carpo.
3- Articulación mediocarpiana

 Articulación de la Primera Fila Del Carpo

El escafoides, semilunar y piramidal se hallan unidos por dos artrodias. Forman el cóndilo carpiano.
Superficies articulares: planas, verticales, cubiertas de cartílago.
Ligamentos: Ligamentos interóseos, Ligamentos palmares, Ligamentos dorsales.

 Articulacion Pisipiramidal
El piramidal se articula con el pisiforme por una articulación del género condílea.
El pisiforme expone una carilla articular cóncava, articulándose con la carilla convexa del hueso piramidal.
Cápsula articular: laxa.
Ligamentos: Ligamento superior, Ligamento inferointerno, Ligamento inferoexterno.

 Articulacion De La Segunda Fila Del Carpo

Los huesos de la segunda fila del carpo, trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso están
articulados entre sí por articulaciones del género de las artrodias.
Superficies articulares: planas.
Medios de unión: Cápsula articular y sinovial
Ligamentos: Ligamentos interóseos. Ligamentos dorsales. Ligamentos palmares.

 Articulación Mediocarpiana
La articulación une la primera fila del carpo con la segunda fila del carpo. Es una diartrosis del género
condílea (doble condílea)
Superficies articulares: es posible describir dos segmentos en esta articulación, uno externo y otro interno.
Medios de unión: Cápsula articular: laxa, delgada, extendido desde un borde al otro de las carillas
articulares.
Ligamentos: Ligamento palmar, Ligamento dorsal (piramediotrapezotrapezoide), Ligamento lateral interno,
Ligamento lateral externo.
Movimientos: Flexión-Extensión, Aducción-Abducción, Circunducción, Rotación (limitados).

 Articulación Carpometacarpiana
Une la segunda fila del carpo con los metacarpianos. Se describen dos articulaciones distintas:
- La articulación del trapecio con el primer metacarpiano.
Articulaciones carpometacarpianas de los cuatro últimos metacarpianos.

 Articulación del Trapecio con el Primer Metacarpiano

Es una articulación por encaje recíproco.
Superficies articulares: Carilla inferior del trapecio, Primer metacarpiano.
Medios de unión: Cápsula, sinovial y ligamento posterointerno.
Movimientos: Flexión, Extensión, Abducción, Aducción, Circunducción.
  Articulación Carpometacarpiana de los Cuatro Últimos Metacarpianos
Los huesos del carpo se articulan con los cuatro últimos metacarpianos, por intermedio de una serie de
artrodias que forman en conjunto una articulación por encaje recíproco.
Superficies articulares:
El segundo metacarpiano se articula con el trapecio, trapezoide y hueso grande.
La interlínea articular dibuja una M.
El tercer y parte del cuarto metacarpiano se articulan con el hueso grande.
La porción restante del cuarto metacarpiano y el quinto metacarpiano, se articulan con la cara inferior del
hueso ganchoso.
Medios de unión: Cápsula articular.
Ligamentos: Ligamentos palmares (7-8), Ligamentos dorsales, Ligamentos interóseos.
Movimientos: Flexión-Extensión e Inclinación lateral.

 Articulaciones Intermetacarpianas
Se trata de articulaciones del género de las artrodias que unen los cuatro últimos metacarpianos.
Superficies articulares: situadas en las caras laterales de la base de los metacarpianos.
Medios de unión: Cápsula articular, Ligamentos transversos

 Articulaciones Metacarpofalángicas de los Últimos Dedos

Estas articulaciones son diartrosis del género enartrosis.
Superficies articulares: Cabeza del metacarpiano, Cavidad glenoidea de la extremidad superior de la
primera falange, Fibrocartílago glenoideo.
Medios de unión: Cápsula articular, Ligamentos laterales y Ligamento transverso intermetacarpiano
palmar.

 Articulación Metacarpofalángica Del Pulgar

Presenta la misma disposición que la precedente.
Presenta ligamentos metacarposesamoideos.
En cada dígito existen dos articulaciones interfalángicas con excepción del pulgar que posee una.
Superficies articulares: Extremidad inferior de la falange que está por encima, Extremidad superior de la
falange que está por debajo, Fibrocartílago glenoideo.
Medios de unión: Cápsula Ligamentos laterales
Movimientos: Flexión. Extensión. Circunducción. Lateralidad.
  Músculos de Miembro Superior

 Músculos de Hombro
Los músculos del hombro se dividen en cuatro grupos:
1- Grupo muscular anterior.
2- Grupo muscular posterior.
3- Grupo muscular interno.
4- Grupo muscular externo.
  Músculos del Brazo
Los músculos del brazo se dividen en dos grupos, anterior y posterior. el plano que divide en dos grupos a
los músculos del brazo se halla constituido por el húmero y los tabiques intermusculares interno y externo
Los músculos del grupo muscular anterior son flexores y los del grupo muscular posterior son extensores.
  Músculos del Antebrazo
Los músculos del antebrazo se dividen en tres grupos:
1- grupo muscular anterior
2- grupo muscular externo
3- grupo muscular posterior
  Músculos de la Mano
Los músculos de la mano se disponen en tres grupos:
1- Grupo medio o músculos interóseos.
2- Grupo interno o grupo de los músculos de la eminencia hipotenar.
3- Grupo externo o grupo de los músculos de la eminencia tenar
  Irrigación Arterial de Miembro Superior

1- Arteria axilar.
2- Arteria humeral.
3- Arteria radial.
4- Arteria cubital.
5- Arcos arteriales palmares

 Irrigación Venosa de Miembro Superior

Las venas de miembro superior se dividen en, superficiales o profundas, de acuerdo a su ubicación por
encima o por debajo de la aponeurosis superficial.


  Ganglios Linfáticos

1- Ganglios axilares
2- Grupo inferior de la vena axilar o humeral
3- Grupo mamario externo
4- Grupo escapular
5- Grupo central
6- Grupo subclavicular
7- Ganglios supraepitrocleares superficiales
8- Ganglios profundos
9- Ganglios supraescapulares.

 Inervación de Miembro Superior

 Plexo Braquial
El plexo braquial, está destinado a dar inervación completamente al miembro superior, y contribuye a través
de sus colaterales y anastomosis a inervar la pared del tórax.
Está formado por las anastomosis de las ramas anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales y el primer
nervio dorsal.
Constitución
La rama anterior del quinto nervio cervical, recibe una anastomosis de la cuarta y se une a la sexta para
formar el primer tronco primario.
La séptima cervical queda independiente y forma el segundo tronco primario.
La octava cervical se une a un grueso ramo de la primera dorsal y de esta unión resulta el tercer tronco
primario.
Cada tronco primario se divide en dos ramas: una anterior y otro posterior.
Las tres ramas posteriores de unen y forman un tronco llamado tronco secundario posterior.
La rama anterior del primer tronco se une a la rama anterior del segundo, así resulta el tronco secundario
anteroexterno.
La rama anterior del tercer tronco primario forma por sí sola el tronco secundario anterointerno.
Tronco secundario posterior:
Se divide en la base de la axila en:
 Nervio circunflejo.
 Nervio radial.
Tronco secundario anteroexterno:
Da origen a:
 Nervio músculo cutáneo
 Raíz externa del mediano.
Tronco secundario anterointerno:
Da origen a:
 Nervio braquial cutáneo interno.
 Nervio cubital.
 Raíz interna del nervio mediano
 Accesorio del braquial cutáneo interno
La raíz interna del mediano se une a la raíz externa por delante de la arteria axilar.
El plexo braquial tiene forma triangular; con la base dirigida hacia las vértebras (cuatro últimas cervicales y
primera dorsal) y el vértice hacia la región axilar. Atraviesa la región inferolateral del cuello y región axilar.
En cuello; situado en la región supraclavicular entre el escaleno anterior y medio. La arteria subclavia pasa
por delante en la porción inferior del mismo.
En el vértice de la axila está representado por los tres troncos secundarios ubicados por detrás y fuera de la
axila.
En la cavidad axilar, el tronco anteroexterno se sitúa por fuera de la arteria axilar, el anterointerno, luego de
cruzarla oblicuamente hacia adentro y abajo por detrás del tronco arterial se sitúa por dentro, entre la arteria
axilar y la vena axilar.
El tronco posterior se sitúa por detrás de la arteria.
Las ramas terminales se originan del plexo por detrás del músculo pectoral menor y a nivel de la articulación
escapulohumeral.
Histología
 Tejido muscular – Docente Fernando Pérez - [Link]

 Tejido Muscular
El tejido muscular tiene a su cargo el movimiento del cuerpo y de su parte y el cambio de tamaño y forma de
los órganos internos.
Este tejido se caracteriza por poseer conjuntos de largas células especializadas dispuestas en haces paralelos,
cuya función principal es la contracción.
La interacción de miofilamentos es la causa de la contracción de las células musculares. Estos miofilamentos
son la actina (filamento fino) y la miosina (filamento grueso).
Los dos tipos de miofilamentos ocupan la mayor parte del volumen de citoplasma que en las células
musculares se conoce como sarcoplasma.
Tejido muscular estriado
Una célula muscular esquelética es un sincitio multinucleado (una célula con varios núcleos resultante de la
fusión de varias células)
Los núcleos de la fibra muscular esquelética están en el citoplasma ubicado justo debajo de la membrana
plasmática, también llamada sarcolema.
Un musculo estriado está compuesto por fibras (células) musculares estriadas que son mantenidas por tejido
conectivo.
En los extremos de los músculos el tejido conectivo continúa en forma de tendón para fijarlo a los huesos.
En el TC hay abundante contenido de vasos sanguíneos y nervios.
El TC del músculo de designa según su relación con las fibras musculares: endomisio, epimisio y perimisio.
Endomisio: conectivo laxo que envuelve a con fibrocélula
Perimisio: conectivo denso que rodea a un haz de fibras
Epimisio: conectivo + denso que circunscribe al músculo.
La subunidad estructural y funcional de las fibras muscular es la miofibrilla las cuales están compuestas por
haces de miofilamentos (actina y miosina) los cuales están rodeados por un retículo endoplasmático liso
bien desarrollado que recibe el nombro de retículo sarcoplasmático el cual forma una malla tubular bien
organizada de los elementos contráctiles en todas las células musculares estriadas.
Las estriaciones transversales representan la característica histológica principal del musculo estriado.
La actina, la troponina y la tropomiosina de los filamentos finos y la miosina 2 de los filamentos gruesos
son las proteínas primarias del aparato contráctil.
Fisiología
 Dolor
Es un síntoma subjetivo definido como “sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa
interior o exterior.”
El dolor se ha clasificado en dos tipos fundamentales: dolor rápido y dolor lento. El dolor rápido se siente
en cuestión de 0,1s después de haber aplicado el estimulo correspondiente, mientras que el dolor lento no
empieza hasta pasado un mínimo de 1s y a continuación crece con lentitud a lo largo de muchos segundos u
en ocasiones hasta minutos.
Los receptores para el dolor son terminaciones nerviosas libres.
Se encuentran extendidos por las capas superficiales de la piel, así como en ciertos tejidos internos, como el
periostio, las paredes arteriales, las superficies articulares y en la bóveda craneal. La mayor parte de los
demás tejidos profundos no reciben mas que terminaciones dispersas para el dolor; no obstante, cualquier
daño tisular generalizado puede acumularse hasta originar el tipo de dolor sordo, crónico y lento en la
mayoría de estas zonas.
Tres tipos de estímulos excitan los receptores para el dolor: mecánicos, térmicos y químicos.
El dolor puede despertarse por múltiples tipos de estímulos. En conjunto, se dividen en estímulos dolorosos
mecánicos, térmicos y químicos. A grandes rasgos, el dolor rápido se suscita a partir de los tipos de
estímulos mecánico y térmico, mientras que el dolor lento puede surgir con cualquiera de los tres.
Algunos de los productos que excitan el dolor de tipo químico son la bradicinina, serotonina, histamina,
iones potasio, acido, acetilcolina y enzimas proteolíticas. Además, las prostaglandinas y la sustancia P
favorecen la sensibilidad de las terminaciones para el dolor, pero no las activan directamente. Los
compuestos químicos resultan especialmente importantes para estimular el tipo de dolor lento y molesto que
ocurre después de una lesión tisular.
Dolor Somático: a nivel somático superficial y profundo, puede producirse dolor mediante traumatismo
(pinchazo, corte, golpe, torsión, etc.) que estimulan mecanorreceptores.
La estimulación con temperaturas muy altas o muy bajas despierta dolor por activación de
termonociceptores.
El tercer tipo son los nociceptores polimodales que responden a estímulos mecánicos, térmicos y químicos.
Se caracteriza por ser agudo y punzante con comienzo y finalización rápidos, con límites precisos y bien
localizados.
Dolor visceral: transmitido principalmente por fibras ubicadas en las paredes de los órganos huecos y en la
cápsula de los órganos sólidos.
Se produce por distensión, espasmo, isquemia e irritación química de las vísceras.
Es un dolor profundo, difuso, mal localizado.
Se asocia frecuentemente a síntomas vegetativos como inquietud, sudoración, nauseas y vómitos.
 Vía termoalgésica