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Certificado de Incapacidad Estudiantil

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Gustavo
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ORGANIZACIÓN CLÍNICA GENERAL DEL NORTE

INVERCLINICA-CLINICA MURILLO
Fecha: 03/12/24
802020128
Hora: 10:35:35
CARRERA. 30 # 29-30 - Tel. 5- 3249060 Página 1
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
*39756* 39756

Nombre: BRIAN JOSÉ HERRERA OSPINO CC 1045306555 Edad: 18 AÑOS Día Mes Año
03 12 2024
Ocupación: ESTUDIANTE
Entidad: ASOCIACION MUTUAL SER EPS Fecha de nacimiento: 04/14/2006 00:000:00
Tipo de Incapacidad: ENFERMEDAD GENERAL Historia Clínica 1045306555
Fecha Inicio: 03/12/2024 Fecha Fin: 06/12/2024 Días De Incapacidad O Licencia: 4 CUATRO Hora Entrada: 09:26 am
Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL Tipo de Atención: Ambulatorio Procedimiento: No. Quirúrgico
Diagnostico Principal M54.50 Dolor lumbar - Dolor de espalda.
Diagnóstico Relacionador:
Fecha Accidente: / / 00:00:00 Prorroga: NO Expedida En: INVERCLINICA-CLINICA MURILLO - URGENCIAS

LUIS ANTONIO NAVARRO YEPES Firma Y Sello De Presta. Económicas Firma Afiliado
Documento: CC 8508695
Reg. 47-63118/2008
Tel MEDICINA GENERAL

Observaciones de la EPS: Este certificado no implica el reconocimiento de la prestación económica. La validación de la prórroga se vera reflejada en el momento de la liquidación de la incapacidad,
siempre y cuando, cumpla con los requisitos. Para acceder al reconocimiento económico se debe solicitar a través de la radicación por parte del empleador

03/12/2024 * * * ORIGINAL * * * 10:35:35

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