ITU

Las infecciones urinarias comprenden una gran variedad de entidades clínicas que se
caracterizan por la invasión bacteriana y la consiguiente respuesta inflamatoria del
parénquima renal y/o sus vías de excreción. Las 2 principales vias por las que los
micoorganismos llegan al aparato urinario son la via ascendente y hematógenas (foco a
distancia).

Clasificación:

No Complicada: Es aquella que afecta a individuos sin patologiá s de base con un tracto
urinario estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos.
Suelen ser infecciones producidas por un solo germen y erradicadas con las pautas de
tratamiento habituales. Ocurren mayoritariamente en mujeres sanas no gestantes con
siń tomas de viá urinaria baja.

Complicada: son aquellas que se presentan en pacientes con anormalidades estructurales o

funcionales de la viá urinaria, alteraciones de la inmunidad o causadas por patógenos
inusuales. Ej: mujeres gestantes, litiasis, sondaje vesical, inmunosupresión, insuficiencia
renal, dbts, ITU en hombres (se considera complicada).

• ITU baja: son las que comprometen la vejiga, próstata o uretra.

• ITU altas: las que tienen afectación de los uréteres y parénquima renal.

• ITU relacionada a sonda vesical: la que se presenta durante la permanencia de

la sonda urinaria (SU) o en las siguientes 72 horas tras su retirada.

• ITU intrahospitalaria: asociada en más del 80% de los casos a colocación de

sonda vesical.
 ITU RECURRENTE: Recurrencias de ITU no complicadas y/o complicadas, con una
frecuencia de 3 ITUs al año / 2 ITUs en 6 meses.

 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Es el desarrollo de un solo tipo de bacteria en la

orina de individuos asintomáticos. NO SE HACE TTO!!!. Solo hacer TTO en 
Embarazadas o pcts que van hacer Procedimientos urológicos.

Fisiopatología:
 • Causada por ascenso a la vejiga o el riñón de organismos uropatógenos de la
flora intestinal normal que pueden desplazarse desde el área perianal hacia la uretra y de ahí
pueden ascender hacia a vejiga (cistitis) o al riñon (pielonefritis)

• La capacidad de estos organismos para colonizar las vías urinarias y persistir

en ellas depende de diversos factores de virulencia, como adhesinas, toxinas y proteínas
captadoras de hierro.

• Más frecuente en la mujer por: uretra corta y proximidad a vagina y área

perianal de alto contenido de bacterias patogénicas.

Germenes:

E. coli es el microorganismo causal en más del 80% de las infecciones urinarias bajas.

otras enterobacterias como Proteus mirabilis, Klebsiella spp, Staphiloccocus saprophiticus,

Corynebacterium urealyticum, Ureaplasma urealyticum.

En ancianos son comunes las infecciones por Estreptococo faecalis (Enterococo) con mayor
riesgo de bacteremia.

Hongos: candida

Factores de Riesgo
 Sexo femenino.
 Diabetes mellitus.

 Inmunosupresión.

 Embarazo.

 Vejiga neurógena, catéter tipo Foley, instrumentación de la vía urinaria,

hospitalización.

 Hipertrofia prostática, alteración estructural del árbol urinario.

 Infecciones urinarias recurrentes (3 o más por año).

 Relaciones sexuales.

CISTITIS: ITU BAJA

Cuadro Clínico
  Disuria (Dolor, ardor o molestia al orinaR).

 Polaquiuria (Aumento en la frecuencia urinaria).

 Urgencia miccional (Sensación repentina y urgente de necesidad de orinar).

 Dolor suprapúbico.

 Hematuria.

La probabilidad de cistitis en una mujer con cualquiera de los síntomas clásicos es mayor al
50% y si presenta disuria y polaquiuria sin flujo o irritación vaginal, es mayor al 90%. Por
ello, en pacientes con síntomas y signos clásicos se puede realizar tratamiento sin solicitar
otro estudio diagnóstico (a menos que se sospeche formas complicadas o se dude acerca del
diagnóstico).

DX ES CLÍNICO, MAX SOLICITAR SED URINARIO.

Urocultivo en: Casos dudosos, con siń tomas atiṕ ico; Sospecha de pielonefritis; Pacientes que
presenten mala respuesta al tratamiento •Valor: ≥ 10*3 UFC/mL

Tratamiento

Primera línea:
 Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día por 3 días.

 Nitrofurantoína: 100 mg dos veces al día por 5 días (evitar si se sospecha

pielonefritis).

 Fosfomicina trometamol: 3 g en una sola dosis.

 Cefalexina: 500 mg cuatro veces al día durante 3 a 7 días.

Cistitis Recurrente:
Dos episodios de ITU en 6 meses o >3 episodios en un año.

 Recaída: desarrollo del MISMO microorganismo en menos de 6 semanas.

 Reinfección: nueva ITU por un microorganismo DIFERENTE al de la ITU previa.

 Profilaxis antibiótica continua (6-12 meses) en mujeres que presentan más de tres
episodios en el año se puede indicar la administració n de antibióticos en bajas dosis
(Trimetoprima 100mg o nitrofurantoína 50mg/dia o fosfomicinaT 3g cada 10
dias), a fin de descolonizar el periné de la flora entérica.
 Si bien la profilaxis suele recomendarse durante seis a doce meses, en mujeres con
altas tasas de recurrencia puede prolongarse por perió dos mayores.
 Administración de antibióticos profilácticos post-coito: está dirigida a las mujeres que
claramente relacionan los episodios de recurrencia con el acto sexual. Puede utilizarse
 TMS 400/80 mg, nitrofurantoína 50-100 mg, norfloxacina 400 mg o cefalexina
250 mg.

PIELONEFRITIS: ITU alta, afecta pelvis y parénquima renal.

CLINICA: Fiebre (>38°C), Escalofríos, Dolor en flanco, dolor en el ángulo costovertebral.
Puño percusión lumbar +, Náuseas o vómitos, Puede haber o no síntomas de cistitis.

Diagnóstico
 En todos los casos se debe realizar análisis de orina y urocultivo antes de iniciar el
tratamiento.

 En pacientes hospitalizados se realizan hemocultivos.

 Las pruebas de imágenes están indicadas ante dudas diagnósticas, fiebre que persiste
>48 hs., si deteriora el estado clínico, antecedentes de PNA previos.

Tratamiento
 Las guias dicen que se es pielonefritis hay que internar y hacer tto EV, pero no
siempre pasa eso.
 Ciprofloxacina 500 mg c/12 hs VO X 7 DIAS

 Ceftriaxona 1 gr./día EV X 10 DIAS (pcts internados)

 Cefixima 400 mg/dia VO x 10 dias

 OBS: La nitro y fofomicinaT no penetran em el riñón, así que no se usan y el TMS
tiene alta resistencia.

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS:

Infección del tracto urinario que se asocia a los siguientes factores:

 Sexo masculino.

 Diabetes.

 Embarazo.

 Urolitiasis.

 Obstrucción al flujo urinario.

 Anormalidades estructurales o funcionales de vía urinaria
Cuadro Clínico y Tratamiento
 Es diverso: desde cistitis leve hasta sepsis urológica.

 Ante estos casos se debe realizar: laboratorio completo (evaluar función renal),
análisis de orina, urocultivo y hemocultivos.

 Se solicitan imágenes.

 Para su tratamiento se utilizan las mismas pautas que en las PNA.

 Si no se observa mejoría clínica: ampliar espectro antibiótico contra Pseudomonas

spp. y considerar la asociación de un aminoglucósido.

BACTERIURIA ASINTÓMATICA:
Su diagnóstico se basa en la ausencia de manifestaciones clínicas de ITU + la presencia de
bacteriuria significativa en muestras de orina adecuadamente obtenidas.

NO requiere tratamiento, con la excepción de:

 Embarazadas.

 Neutropénicos.

 Hombres antes de una intervención urológica.

DX: 2 Urocultivos (+) consecutivos en mujeres y 1 Urocultivo (+) en hombres con

um recuento ≥ 105 UFC/ml.

TRATAMIENTO:
Nitrofurantoína 100 mg c/6-8 horas (Evitar en embarazo de término o trabajo de parto)
Cefalexina 500 mg c/6-8 horas
Amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg c/12 horas
Trimetoprima-sulfametoxazol 800/160 mg c/12 horas (evitar en 1ro y 3er trimestre)

INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL:

Es toda infecció n del tracto urinario que ocurre en un paciente con catéter en la viá urinaria o
dentro de las 48 horas tras la retirada del catéter.
-Las enterobacterias son los microorganismos mayormente asociados.
Manifestaciones más frecuentes: fiebre, mal estado general, leucocitosis, leucocituria y
bacteriuria ≥10³ UFC/mL. Puede haber más de un patógeno.
Ajustar antibiótico según rescate en cultivos. SIN bacteriemia: 7 días. CON bacteriemia: 10
días.

DIAGNOSTICO: Clínica más irocultivo

-Paciente siń tomatico + urocultivo de >103 UFC/ml
-Sedimento urinario: Valoración de piuria y bacteriuria: Tiras reactivas
 Test de estearasa leucocitaria: Enzimas que liberan los leucocitos (falsos positivos si
hay glucosuria o proteinuria).
 Test de nitritos: Algunas bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos:
enterobacterias (no en: S. saprophyticus, Pseudomonas o Enterococos).
Ambos positivos: la sensibilidad de bacteriuria es del 48% y especificidad del 93%.
Sed tiene valor predictivo negativo alto: se pienso que es ITU y el sed viene normal casi
seguro que no sea ITU.
Correlacionar con la clínica siempre.

Sed deve tener: < 5 células epiteliales / campo.

 Leucocituria-piuria:

>5 leucocitos/campo de gran aumento (dependiente del operador). Sensibilidad del 86% y
especificidad del 79% o
>10 leucocitos/mm³ (automatizado). Indica inflamación, no infección (pero se es >10 es
patologico).
Tinción de Gram: Sólo confiable con >10 a la quinta unidades formadoras de colonias
(UFC).

TTO:
•Retirada o reemplazo del catéter antes de ATB + Tratamiento empírico.

•ATB: Durante 5-14 diá s.

-Cefalosporina 3 gen
-Peperacilina-tazobactam 4g/500mg cada 8 horas IM/EV

-Amikacina 15mg/kg 1 vez al dia EV

-Se sospecho de enterobacterias productoras de beta lactamasa de espectro estendido

(BLEE)- [Link], Klebsiella, proteus se usa Amikacina o imipenem.

-pcts colonizados com enterobacterias produtoras de carbapenemasas. Se usa colistin o

fosfomicina o amikacina.

-Pcts colonizados x candida: flocpnazol 100mg/dia

PROSTATIS:
Se deve a uma infeccion por bacilos gram negativos en particular por E. coli, seguido en
orden de frecuencia por otras enterobacterias (Klebsiella spp, Proteus spp, Serratia spp,
Pseudomonas aeruginosa).
La prostatitis aguda bacteriana cursa con fiebre elevada, a menudo de comienzo súbito, con
escalofrió s y afecció n del estado general. Puede acompanã rse de un siń drome cistit́ ico
(disuria, polaquiuria, urgencia miccional), de siń tomas de obstrucción uretral y de dolor
prostatico o molestias en la región perineal, en general discretos. Pueden presentar
bacteriemias y aún desarrollar un shock séptico. Al tacto rectal se aprecia una próstata
aumentada de tamanõ y dolorosa a la palpació n.

Requiere um tto más prolongado, ya que es um organo que no tiene buena penetracion de los
farmacos.
Sospecho al da ATB em pcts jovenes que no mejora.

DX:

Tacto prostático

Sed de orina- puede ser normal

Ecografia- prostata aumentada de tamaño

TTO: TMS droga patrón (2 veces al dia por 2-3 meses), puede usar también doxiciclina.

Es um cuadro muy recidivante

Pregunta rey:

Piuria estéril: CAUSAS

 Causas relacionadas a infección: Apendicitis aguda (si el apéndice está junto al uréter
o vejiga), diverticulitis, uso actual de antibióticos, infección ginecológica, uretritis
(gonococo, clamidia, micoplasma, ureoplasma).
 Causas no relacionadas a infección: Aneurisma de aorta abdominal, trombosis de vena
renal, litiasis del tracto urinario, enfermedad inflamatoria por LES, sonda vesical
permanente o recambio.

TBC- afectacion renal puede indicar presencia de TBC

La duda es, se piede sedmiento o urocultivo o los dos y cuando?

Depende de cada paciente, se es um pcts joven com clinica de ITU (que no es recurrente) no
hace falta pedir um urocultivo, ahora se es uma señora mayor le pido um urocultivo- SON
CRITÉRIOS MÉDICOS (UNO LOS TIENE QUE TENER).

Urocultivo:
Indicado en las pielonefritis agudas, ITU complicadas, síntomas no sugestivos de ITU.

Interpretación del Urocultivo Cuantitativo

  Bacteriuria asintomática: ≥ 10³ UFC/ml (dos muestras consecutivas para mujeres).

 Cistitis aguda no complicada: ≥ 10² UFC/ml de Escherichia coli o Staphylococcus

saprophyticus.
 Pielonefritis aguda no complicada: ≥ 10⁴ UFC/ml (el 95% tienen ≥ 10⁵ UFC/ml).

 Infección urinaria complicada: ≥ 10⁵ UFC/ml (posibles recuentos inferiores en

casos con diuresis).

 Recogida con sonda intermitente o de entrada y salida: ≥ 10² UFC/ml.

 Aspiración suprapúbica o percutánea: Cualquier organismo aislado.

Imágenes- cuando se pide?

 Gravemente enfermos.
 Síntomas clínicos persistentes a pesar de 48 a 72 horas de terapia antimicrobiana
apropiada.

 Sospecha de obstrucción del tracto urinario.

 Pacientes que presentan síntomas recurrentes a las pocas semanas de tratamiento.

La TC con y sin contraste es el estudio por elección.