Insuficiencia Cardíaca
Insuficiencia Cardíaca
Síndrome clínico
complejo resultado de
alteración estructural o
funcional en el llenado
o eyección ventricular
CONCEPTO
2018 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
Insuficiencia Cardíaca
Síndrome clínico
Bombeo y/o llenado cardíaco
limitado
SÍNDROME CLÍNICO,
con la presencia de SÍNTOMAS (disnea como lo más característico o fatiga)
o
SIGNOS CLÍNICOS (edema en alguna forma)
y
EVIDENCIA OBJETIVA DE ALTERACIÓN CARDÍACA ( pericárdica, miocárdica, valvular
o arrítmica).
Incidencia
Insuficiencia Cardíaca
• La incidencia anual es de 1 a 5 por 1000 habitantes,
pero se duplica por cada década de vida a partir de
los 45 años.
• Se prevé un incremento de la enfermedad con el
envejecimiento progresivo de la
población y el aumento de la supervivencia de
los pacientes con infarto agudo al miocardio que
quedan con funciones ventriculares
alteradas.
• La morbimortalidad de la insuficiencia cardiaca
también es muy elevada y se relaciona
directamente con la capacidad funcional que
presente el paciente.
Insuficiencia Cardíaca
incremento primera causa
de su incidencia de
hospitalización
en sujetos
asociado a la mayor exposición ancianos en los países
a factores de riesgo occidentales
envejecimiento poblacional
CLASIFICACIÓN
Insuficiencia Cardíaca
• Según su localización
– Derecha
– Izquierda
– Global
Valoración
de
enfermería
• Según su evolución
– Aguda
– Crónica
En función de la alteración del músculo cardíaco:
Insuficiencia Cardíaca
– IC sistólica:
• fenómeno primario es la disminución del gasto cardíaco por deterioro de
la función contráctil.
• deterioro de la fracción de eyección (FE) y la dilatación de la cavidad
(cardiomegalia).
– IC diastólica:
• cuando se produce una dificultad en el llenado ventricular:
– por deterioro de la relajación
– por obstrucción mecánica al flujo sanguíneo
– con la función sistólica conservada.
– Esta situación se define por la existencia de congestión pulmonar (y/o
sistémica) con FE normal, y generalmente sin dilatación ventricular (ausencia
de cardiomegalia)
– Disfunción ventricular sistólica asintomática (=IC latente)
– etapas del proceso en que todavía no se producen síntomas.
En función de la SOBECARGA DE PRESIÓN o DE VOLUMEN:
Insuficiencia Cardíaca
sobrecarga de
La La sobrecarga de
presión sobre un volumen se traduce en
una hipertrofia
corazón , deriva en una excéntrica=mayor diámetro
hipertrofia concéntrica pero menor grosor de la
=mayor grosor de la pared pared.
Según la limitación de la
CLASIFICACIÓN actividad física
NYHA
que produce en el paciente (valorado en la anamnesis sobre la
presencia y severidad de la disnea)
CLÍNICA: Valoración enfermería
Paciente tipo
Insuficiencia Cardíaca
> 70 años
50% hombre
Paciente tipo
Insuficiencia Cardíaca
Comorbilidades no
cardiovasculares
Antecedentes de
Diabetes
Disfunción renal
EPOC
Anemia
Insuficiencia Cardíaca
Las manifestaciones clínicas del paciente con IC dependerán
consecuencias sistémicas
por tanto, de las
de la hipertensión auricular
izquierda y/o derecha.
Aumento de las presiones capilares y
sistémicas
1 IC izquierda: Aumento P AI
manifestación fundamental de la insuficiencia
cardíaca izquierda
DISNEA
presenta grados progresivos de gravedad:
disnea de esfuerzo;
ortopnea;
disnea paroxística nocturna;
disnea en reposo
edema agudo de pulmón
1 IC izquierda: Aumento P AI
ESTERTORES de ESTASIS se producen como resultado de
edema alveolar y corresponden,
por tanto, a una insuficiencia cardíaca
grave
Alteración del intercambio gaseoso
La compresión de los bronquios por el edema intersticial y
edematización de su mucosa por la congestión pasiva de la
SIBILANCIAS circulación bronquial, originan obstrucción bronquial que
determina la aparición de SIBILANCIAS (asma cardial)
2.-ICD: Aumento Presión AD
HTAD se transmite a las venas del cuello y origina
INGURGITACIÓN YUGULAR.
El paciente debe examinarse a 45º y considerar que la aurícula derecha se
encuentra aproximadamente 5 cm. por debajo del ángulo supraesternal.
En pacientes con insuficiencia cardíaca moderada la presión venosa yugular puede
ser normal en reposo pero aumenta a un nivel anormal al comprimir la región
hepática (REFLUJO HEPATOYUGULAR).
2.-ICD: Aumento Presión AD
una de las grandes manifestaciones clínicas de
insuficiencia cardíaca
EDEMA
Tiende a distribuirse por efecto de la gravedad en
Bilateral las regiones mas declives y por ello si el paciente
hace vida normal referirá “HINCHAZÓN EN LOS
Miembros MIEMBROS INFERIORES.”
Inferiores En los casos más severos puede alcanzar los
genitales, la pared abdominal, las extremidades
superiores y la cara.
2.-ICD: Aumento Presión AD
aumento de presión crónico en las venas
hepáticas y peritoneales puede determinar la ASCITIS
aparición de ASCITIS.
2.-ICD: Aumento Presión AD
HEPATOMEGALIA
DOLOR o PESADEZ en hipocondrio derecho.
distensión de la cápsula hepática, puede ser muy acusada si el hígado aumenta
de tamaño con rapidez por hipertensión auricular derecha aguda.
no es dolorosa en la congestión crónica.
Disfunción hepática secundaria
aumento ligero de la bilirrubina, de la ASAT (GOT) y la
LDH
2.-ICD: Aumento Presión AD
EDEMA
• Por la congestión de la mucosa gastroentérica, el paciente se puede quejar de
ANOREXIA, PESADEZ POSTPRANDIAL,
NAUSEAS, y PERDIDA DE PESO por absorción intestinal
insuficiente.
3.-IC Disminución del Gasto cardíaco
• DEBILIDAD y FATIGABILIDAD FÁCIL por la pobre perfusión de
los músculos esqueléticos.
• OLIGURIA es consecuencia de la disminución del filtrado
glomerular y del aumento de la reabsorción tubular de sodio
y agua secundarios a la disminución de la perfusión renal.
• NICTURIA se presenta en fases tempranas de la insuficiencia
cardíaca y es atribuible a que durante la noche disminuyen
las necesidades de oxígeno, disminuye el tono simpático y
mejora la perfusión renal.
• SÍNTOMAS CEREBRALES como confusión, somnolencia,
agitación etc. son también debidos a la disminución del flujo
sanguíneo cerebral.
El DERRAME PLEURAL puede ocurrir tanto en la HTAI como en la
HTAD, ya que las venas pleurales drenan tanto en el circuito venoso sistémico como en
el pulmonar.
Suele ser bilateral; cuando queda confinado al lado derecho se debe habitualmente a
una hipertensión venosa sistémica, mientras que en la hipertensión venosa pulmonar
se suele localizar en el lado izquierdo.
Etiquetas diagnósticas de enfermería:
• Intolerancia al ejercicio
• Fatiga
• Alteración del patrón respiratorio y/o intercambio gaseoso
• Alteración del patrón de la eliminación
• Alteración del estado de conciencia
– Medidas generales:
– * Restricción de sal.
* Restricción de agua, en pacientes hiponatrémicos.
* Baja de peso
* Ejercicio, puede contribuir a disminuir síntomas como disnea y
fatigabilidad, por medio de mejora del gasto cardiaco y el VO2
– Farmacológico.
Objetivos del tratamiento médico y de los
cuidados de enfermería
• Corregir la causa precipitante
• Mejorar la hemodinamia:
– reducir la precarga (diuréticos)
– reducir la postcarga (dilatadores arteriales)
– mejorar la contractibilidad (agentes digitálicos)
• Tratar o prevenir las arritmias cardiacas
(digitálicos)
• En insuficiencia cardiaca grave: anticoagulación
con heparina o enoxaparina sódica para profilaxis
de la enfermedad tromboembólica.
Dieta Hiposódica
norma básica en el tratamiento de la IC (problema
más importante en la IC avanzada que en la IC leve).
IC avanzada
dieta sin sal debe ser estricta
se recomienda una restricción a 1,5-2 gr/día.
IC leve-moderada
suficiente una dieta de 3 g de Na/día
evitar los alimentos salados
no utilizar sal de mesa
no alimentos enlatados o precocinados.
Restricción hídrica
Se aconseja restricción de líquidos a 1,5-2 l/día en pacientes
con síntomas graves.
No indicada en pacientes con síntomas leves o moderados
Dieta hipocalórica.
Indicada en pacientes con obesidad
CONTROL DIARIO DEL PESO
recomendar control del peso de forma regular
en pacientes sintomáticos y con descompensación
reciente o frecuentes episodios.
Si aumento de peso >2 Kg en 3 días, consultar con médico o
enfermera (aumentar la dosis de diuréticos)
MANEJO DE LA IC SEGUN EL ESTADO
FUNCIONAL
Clase I
No es necesario iniciar cuidados específicos hasta
cuando no aparezcan síntomas y signos claros.
Clase II
a) Restricción de actividad física
b) Restricción de sodio en la dieta y de la ingesta de
líquidos
c) Utilizar diuréticos: tiazidas en dosis bajas
d) Considerar la utilización de inhibidores de la
enzima de conversión (captopril o enalapril) en dosis
bajas
MANEJO DE LA IC SEGUN EL ESTADO
FUNCIONAL
Clase III
– Reposo. Clase IV
– Restricción de sodio en la a) Hospitalización
dieta. b) Restricción de sodio y de líquidos
– Diuréticos de asa c) Diuréticos
(furosemida). Considerar el
uso de medicamentos d) Digital
"ahorradores" de potasio e) Vasodilatadores
(Espirinolactona),
– Digoxina.
f) Inotrópicos intravenosos:
– Vasodilatadores: inhibidores dopamina
de la ECA, nitratos. Complicaciones: Cuando no hay
respuesta al tratamiento combinado
ni a las dosis máximas toleradas, se
conceptúa la existencia de una
insuficiencia cardiaca refractaria.
