Universidad de Oriente
Núcleo de Monagas
Sección de Servicio Comunitario
SCNM- JUL2015 -FORMA 4: REPORTE DE CUMPLIMIENTO
REPORTE DE CUMPLIMIENTO DE SERVICIO COMUNITARIO
1.- IDENTIFICACIÓN DEL INFORME:
Título de Informe
Fase de Cumplimiento Semestre Lapso (Mes/Año)
Inicio
Culminación
2.- DATOS PERSONALES ESTUDIANTES:
Cédula
Total Horas
Nª de Apellidos Nombres Especialidad
Prestadas
Identidad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3.- TUTORES:
Cédula de Nª de teléfono
Tutores Apellidos Nombres
Identidad de Contacto
Tutor Académico
Responsable Comunitario
Tutor Institucional
Institución de Enlace
4.- IDENTIFICACIÓN DE LA COMUNIDAD:
Organización Social
Comunitaria
Sector
Comunidad
Parroquia
Municipio
Estado
Universidad de Oriente
Núcleo de Monagas
Sección de Servicio Comunitario
SCNM- JUL2015 -FORMA 4: REPORTE DE CUMPLIMIENTO
5.- PROYECCIÓN SOCIAL COMUNITARIA:
Descripción Cantidad
Nª COMUNIDADES ATENDIDAS
Femenino Masculino
Nª DE LAS PERSONAS DE LAS COMUNIDADES ATENDIDAS
Nª DE FOROS
Nª DE CHARLAS
Nª DE JORNADAS
Nª DE TALLERES
Nª DE CAMPAÑAS
Nª DE REUNIONES CON MISIONES
OTROS
6.- IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO:
Nombre del Proyecto
____ Infraestructura
Tipo de Proyecto
____ Socio Productivo
(Marque con X)
____ Social
Monto de Inversión (Bs. F.)
Vinculación del Proyecto con el Plan de la Nación
(Indique el objetivo histórico, objetivo nacional,
objetivo estratégico y objetivo general al cual se
ajusta su proyecto).
Impacto
Problemática o Fortaleza Atendida
Objetivo General
Objetivos Específicos
Después de haber evaluado el presente informe de servicio comunitario, consideramos
que reúne los requisitos requeridos para ser aprobado y damos fe que los datos
suministrados en el mismo son fidedignos.
Recibido por:_________________________________
COORD. SERV. COMUNITARIO CARRERA/ESCUELA:
Firma del Profesor Tutor
Nombre y Apellido:
C.I.:
FECHA:____________________________________
Firma Responsable Comunitario N° PROYECTO:_______________________________
Nombre y Apellido:
C.I.:
