1 MF Piñero – Relación medico paciente familia Ivan Lucero

Consultas año por medico

Se calcula aproximadamente: 40.000 consultas por medico de APS/año

¿Qué formación tenemos durante la carrera de Medicina en cómo relacionarnos con el paciente?

• La formación médica está más relacionada a la recolección de datos, al “interrogatorio”

• Quedando la relación médico paciente como algo difícil de caracterizar, relacionado con “lo psicológico” y aparentemente
antagónico a “lo médico” que se presenta como más referido a lo biológico.
La escucha es una herramienta tan importante o más que tus manos, que tus conocimientos académicos.

Es importante considerar…
 Grado de participación del paciente (oportunidades para hablar, solo escucha, hace preguntas, pide aclaraciones)
 Nivel de concentración del médico en la entrevista ( escucha atentamente, es interrumpido, mira al paciente a los ojos,
asiente con la cabeza, se lo nota apurado, se lo nota distendido, emite señales empáticas, etc)

Cómo brindan los médicos la información* al paciente?

Tipo de lenguaje, adecuación al tipo de paciente, información concreta y específica relacionada con el problema del paciente
y lo que él desea saber.
Si yo voy al abogado y tengo un problema y él me dice que firme un papel redactado por él , en el que figuran términos en latín.
Yo no lo voy a entender porque no se latín. Lo mismo pasa con el paciente que concurre al medico y le explica con términos
medicos. Uno debe adecuar el lenguaje acorde a cada paciente y evaluar si es factible que el paciente lo pueda cumplir, acorde
a su situación individual

¿El médico explora el contexto del paciente?

(en qué medida es factible que realice lo indicado, que haya comprendido lo explicado, posibilidades socioeconómicas y
culturales)

Comunicación VS información
• La comunicación es una habilidad que se aprende.
• Para que la comunicación sea eficiente es necesario asegurarnos que el paciente pueda reconstruir una respuesta en
función a lo que nosotros le transmitimos, de no darse esta interacción circular solo habremos producido una
información.
• Una comunicación efectiva mejora la satisfacción del paciente, mejora la comprensión y adherencia a las
estrategias terapéuticas implementadas.
Si yo le digo al paciente tiene que cuidarse porque hay muchos pacientes con Dengue. El paciente tal vez interpreta que no
tiene que tener contacto con esos pacientes. Si yo le doy una folletería y me quedo tranquilo porque le dí información para que
sepa como cuidarse, eso NO es comunicación. Comunicar significa que el paciente pueda decir con sus propias palabras
lo que intentamos que el otro comprenda. Si logramos comunicarnos bien con el paciente, esto le da satisfacción y mejora
la adherencia a lo terapeuticamente indicado.

Paradigma clásico
• El médico debe ser objetivo, su función es diagnosticar y tratar  rol de detective (cuanto más raro el diagnóstico
>prestigio)
• No se considera la reacción del paciente y su familia ante el diagnóstico, los temores, o si el grupo puede producir cambios
para realizar el tratamiento
• Modelo centrado en el profesional
• Baja adherencia y satisfacción

Modelo biopsicosocial
• Cuestiona la presunción de que la salud o enfermedad dependen solo de factores biológicos y jerarquiza la importancia
de los factores psicosociales dando relevancia al contexto del paciente y la familia.
• La enfermedad al manifestarse atraviesa todas las áreas de la vida de una persona (orgánico, personal, familiar,
comunitario, etc.)
Que quiero decir con esto? Si la persona enferma…se produce una alteración en un órgano o varios a la vez, ejemplo: Diabetes
que modificará su vida en lo personal: mejorar la calidad de los alimentos, realizar ejercicio físico, que tal vez requiera
modificación de su entorno tanto familiar (organización compras, gastos en medicación, tiempo para realizar estudios,
colaboración en otras tareas domésticas,etc). En lo social, porque tal vez hacía una tarea en su trabajo que ya no puede realizar,
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por lo que se debe modificar y/o adaptar horarios y/o tareas). En la comunidad, porque va a ser considerado una persona de
riesgo, que implicará mayores gastos a nivel sanitario

Modelo colaborativo
Implica la habilidad de comprometer al paciente y familia como socios responsables en el cuidado de la salud
Uno puede dividir distintos momentos de la entrevista con el paciente.
Comencemos con la entrevista…
• Preparación
• Contacto inicial Iniciando la sesión
• Motivo de consulta
• Recopilación de la información
• Construcción de la relación
• Brindar información
• Explicitar el plan de acción
• Cerrar la sesión

Recordar que…
…si bien cada entrevista puede ser considerada uno de tantos encuentros, para el paciente puede ser el evento más
trascendente de esos días.

Actores involucrados
• Siempre hay 3 sitios en la consulta:
→ Médico
→ Paciente
→ Familia ( presente físicamente o no).
La familia actúa como asistente a tiempo completo, los encuentros de los pacientes con sus médicos son episódicos, mientras
que los tratamientos son llevados a cabo en casa, en el ambiente familiar.

a. Preparación
• Asegúrese de no ser interrumpido
• Lea la HC antes de entrar en contacto con el paciente.

b. Contacto inicial
• Saludo adecuado
• Pregunte el nombre del paciente y acompañante
• Preséntese

c. El motivo de consulta
• Habitualmente hay 1.3 a 3.9 MC.
• A mayor edad del paciente, mayor cantidad de motivos de consulta.
• El orden de presentación no se correlaciona con la importancia del problema...aunque los médicos suelen considerar
el primero como el único.
¿ Sabían que más del 50% de los pacientes finalizan la consulta con la sensación de no haber podido expresar todos los
problemas que motivaron la consulta?

d. Recopilación de la informacion
Estrategias para mejorar el abordaje del MC
✎ Realizar preguntas abiertas: ¿que lo trae por acá? ¿en qué lo puedo ayudar?
✎ Nunca dar por supuesto el motivo de consulta
✎ Estimule al paciente a que le cuente el problema con sus propias palabras (El es el protagonista)
✎ Respetar los silencios
✎ Resuma periódicamente para verificar que ud ha entendido bien
✎ ¿Hay algo más que me quiera preguntar? ¿ o que me quiera decir, que no le haya preguntado?
✎ Prestar especial atención al lenguaje no verbal
✎ Escuche atentamente, no interrumpa: Sin interrupciones, raramente se utiliza más de un minuto en exponer el motivo de
consulta. La interrupción precoz del relato espontáneo produce pérdida de información de problemas biopsicosociales y
coloca al paciente en un rol pasivo.
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No hay que olvidar…

• Evaluar y confirmar la lista de problemas planteados.
• Utilizar lenguaje comprensible.
• Las creencias sociales, religiosas y culturales modulan nuestra percepción del problema

Barreras
• Barreras sociales: Clase social, genero, edad, raza. Es importante que el profesional evalúe como sus propias actitudes,
prejuicios y valores afectan a su práctica.
• Barreras culturales
• Barreras lingüísticas: aun compartiendo la misma lengua algunos términos pueden resultar incomprensibles (demencia,
síncope) o tener diferente significado
(tumoración, histeria)

Otra pregunta mas… (datito)

¿Saben cuántas palabras se adquieren en la facultad que no son familiares para la gente común?
Se calcula aprox. 13.000 palabras
El lenguaje técnico es incomprensible para el paciente. Es importante realizar explicaciones simples acordes al paciente.

By the way/ ya que esta

• El by the way o consulta de picaporte es muchas veces lo que realmente preocupa al paciente y el verdadero motivo de
consulta.
• También existe el “ya que está” del médico, muchas veces somos nosotros los que queremos abordar algún otro tema
como por ejemplo prácticas preventivas o tabaquismo
• Los temas a abordar deberán ser negociados

e. Construyendo la relación
• La comunicación no verbal puede reafirmar, regular, calificar o contradecir la comunicación verbal.
• Son las posturas, las distancias, los gestos, el llanto, el comportamiento visual, el tono, etc.
• Uso de términos técnicos para controlar el encuentro.
• Definir cantidad y tipo de información: dar la información en bloques y avanzar sobre otro bloque una vez que el
primero ha sido comprendido.

f. Explicaciones y planeamiento
• Desarrollar explicaciones comprensibles
• Generar la interacción del paciente
• Use lenguaje conciso
• Use métodos visuales, dibujos, información escrita.
• Sugiera, no de ordenes
• Negocie el plan a seguir
• Ofrezca alternativas
• Discuta opciones
No hay mención de la frecuencia de dosis en el 80% de los casos y de la duración del
tratamiento en el 90% de los casos.

La definición del problema

• Debe establecerse con el acuerdo del médico, la familia y el paciente, fundamental para
aumentar adherencia y satisfacción, permitiendo establecer un “contrato terapéutico”.
• Es fundamental una relación empática con el paciente (entiendo como se siente) incluye comprender pero además
transmitir al paciente esta comprensión

g. Cerrando la sesión
• Establecer planes de contingencia
• Derivar en forma asistida: que hacer cuando las cosas no se producen como estaban previstas.
Espero que con esto mejore en 48 hs . Si esto no sucede, venga a verme. Dar pautas de alarma para que vaya a la guardia
si pasa….esto o lo otro…
Intentaremos con esto. Sino haremos una derivación o interconsulta. Llámeme en 3 días.
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Algunas cosas para cerrar…

• La historia clínica no se construye en una sola vez, ni es necesario (ni posible) tratar todos los problemas en una consulta.
• La entrevista no solo aporta información, también es terapéutica.
• El médico es el primero de los medicamentos que prescribe.

En síntesis
• La relación médico paciente es asimétrica en términos profesionales, pero no en términos humanos.
• El instrumento más importante en medicina es …la silla ( Dr. Gregorio Marañón, español)
• El paciente es una persona, no un problema médico a resolver.