Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en
Pequeñas Especies
XXXI CONGRESO NACIONAL
DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE MÉDICOS VETERINARIOS
ESPECIALISTAS EN PEQUEÑAS ESPECIES, A.C.
“DRA. IRENE JOYCE BLANK”
Mayo 23 al 25 de 2013
SALVADOR MARTÍNEZ NARVÁEZ]
Indicaciones y aplicación de técnicas para la
realización de una gastrotomía exitosa
En pequeñas especies es común la cirugía del
estómago, la gastrotomía es la incisión de la pared del ¿Cuándo realizar una gastrotomía?
estómago para acceder al lumen, se realiza Signos clínicos
comúnmente para la extracción de cuerpos extraños Todo buen diagnóstico se basa en la interpretación
ingeridos por el paciente, pero también es útil para la correcta de los signos.
inspección de la mucosa gástrica en busca de úlceras, Pueden ser indicativos de algún padecimiento gástrico:
neoplasias o hipertrofia, así como para realizar biopsias. - Vómito.
- Deshidratación.
El éxito de toda cirugía depende de un diagnóstico - Anorexia.
acertado y de la correcta aplicación de las bases - Depresión.
quirúrgicas y la técnica. - Distención abdominal.
- Dolor abdominal. negativos no enmascaran los cuerpos extraños, a
pesar de no ser muy específica la radiología es de
Diagnóstico mucha utilidad.
- Examen físico: La palpación abdominal evidencia - Endoscopía (Imagen 2): Esta es una herramienta
datos de dolor y posiblemente la existencia de una muy útil ya que permite la observación directa del
masa en el estómago. Para determinar la posible lumen gástrico evidenciando cualquier objeto,
presencia de un cuerpo extraño gástrico puede ser masa tumoral o ulceración existente y al mismo
de utilidad el poner en posición de bipedestación tiempo permite realizar biopsias o retirar objetos
al paciente. extraños pequeños y lisos sin necesidad de realizar
- Estudio radiológico con o sin medio de contraste cirugía.
(imagen 1): En la radiografía simple se puede
observar si hay presencia de un cuerpo extraño
radio opaco o acumulación excesiva de gases, si se
requiere de radiografía con medio de contraste se
prefiere el uso de aire o CO2 ya que al ser
Imagen 1: estudio radiológico, se observa
distención abdominal por acumulación de líquidos.
Imagen 2: Endoscopía, se observa estenosis pilórica.
- Ultrasonido: La utilidad de esta herramienta es
infinita ya que permite tanto la confirmación de Cuidados pre-quirúrgicos
masas en estómago, como la observación de - Se debe valorar el estado del paciente para corregir
úlceras o inflamación en la pared gástrica ypermite los desequilibrios hidroelectrolíticos que presenten y
conocer el estado de la perfusión sanguínea en considerar los riesgos anestésicos.
tiempo real, la mayor limitación de este estudio es Con la presencia de vómito agudo suele presentarse
la presencia de gas ya que producirá artefactos la pérdida de electrolitos, principalmente, Sodio,
pudiendo enmascarar lesiones importantes. Potasio y Cloro por lo cual se hace conveniente
restituirlos para estabilizar al paciente.
- En caso de observar estabilidad y de ser posible se
mantendrá al paciente en un ayuno de 12 horas
para facilitar el procedimiento.
- Cuando exista distención abdominal por
acumulación de líquidos o gases es conveniente
colocar una sonda gastroesofágica para permitir
que el estómago se vacíe, no realizar este
procedimiento podría generar complicaciones
durante la intervención ya que al incidir el
estómago la presión provocará la salida del
contenido gástrico y contaminará la cavidad
abdominal.
- Es importante revisar todo el tracto
gastrointestinal; apoyándose en las herramientas
de diagnóstico, para determinar si hay lesiones
adicionales.
Pre-anestesia
- Podemos considerar la utilización de
anticolinérgicos para reducir la secreción gástrica y Imagen 3: Obstrucción lineal
el daño a las mucosas.
- Es necesario administrar analgésicos como Anestesia
oximorfona o butorfanol y antiinflamatorios no La inducción deberá ser rápida así como la colocación
esteroidales durante la preparación. de un tubo endotraqueal para prevenir la
- La administración de antibióticos; como broncoaspiración en caso de que el paciente vomite.
cefalexina, amoxicilina, ampicilina, cefazolina,
etc., al menos dos horas antes de la Material
Para la cirugía gástrica se utilizan suturas reabsorbibles
intervención quirúrgica ayuda a prevenir
monofilamento no capilares, estas son fuertes, provocan
infecciones perioperatorias, esto se debe a que el
desgarros mínimos y al mismo tiempo mantienen la
medicamento está presente en la zona de la
tensión durante más 10 días.
incisión al momento de realizarla, actuando de
manera inmediata sobre los patógenos que No se debe utilizar sutura de catgut ya que es
rápidamente absorbida lo cual permitirá que la incisión
pudieran contaminar la herida.
se abra nuevamente.
o En estómago existen pocas bacterias debido a
Utilizar material no absorbible que penetre al lumen
su acidez sin embargo podemos encontrar
bacterias como; lactobacilos, estreptococos puede provocar ulcera gástrica a lo largo de la línea de
acidoresistentes y helicobacter. sutura, por lo tanto no se debe utilizar en estómago.
o En accidentes gastrointestinales como Las suturas preferibles son las de diámetro pequeño
obstrucción lineal (imagen 3) se debe (2/0 – 3/0) con aguja aguda ya montada.
considerar la utilización de metronidazol
durante la pre- anestesia para controlar la flora Es conveniente el cambio de instrumental y guantes entre
anaerobia que existe en intestino. los tiempos sépticos - asépticos por lo cual es
recomendable contar con 2 juegos de instrumental de
cirugía general.
La utilización de un aspirador quirúrgico puede ser
necesaria si al momento de acceder al lumen gástrico
existiera la presencia de fluidos. 6. De ser necesario se aspira el contenido que pueda
haber en el lumen estomacal.
Técnica quirúrgica
El paciente se coloca en decúbito dorsal y la 7. Se inspecciona el lumen gástrico, se toma la biopsia
laparotomía se realiza en medial supraumbilical. o se retira el cuerpo extraño.
1. Localizar el estómago, sujetarlo suavemente con la 8. Se reconstruye la pared gástrica (material de sutura
ayuda de gasas humedecidas con solución salina. absorbible no capilar 2/0 o 3/0) por capas, existen
diferentes protocolos de reconstrucción que se
2. Realizar tracción del estómago para exponerlo. pueden utilizar, lo importante es sellar
correctamente la pared del estómago.
3. Para mantener el estómago elevado y evitar que
escurra líquido estomacal, se pueden utilizar pinzas
de Babcock o colocar puntos directores (material de • Protocolo 1
sutura indistinto 2/0) en la zona menos irrigada del - Capa 1: Suturar mucosa con un patrón continuo
estómago; esta se encuentra en la parte media de la simple.
cara ventral del estómago entre la curvatura mayor Capa 2: Suturar serosa y muscular con un
y menor, para colocarlos se perforan las capas patrón de Cushing o Lembert continuo.
serosa y muscular, la separación entre estos • Protocolo 2
dependerá del tamaño de la incisión que se planea - Capa 1: Incluir submucosa, serosa y muscular
realizar pudiendo utilizar como estándar una medida usando un patrón de Connell o continuo simple
de 10 centímetros. Capa 2: Incluir serosa y muscular con un patrón
de Lembert continuo o Cushing.
4. Se deberá aislar la zona de laparotomía con • Protocolo 3
compresas humedecidas con solución salina para - Incluir todas las capas realizando puntos
evitar la contaminación de la cavidad por el posible separados en crushing (sutura aplastante), se
escurrimiento de contenido gástrico. puede o no realizar un segundo patrón de
Cushing o Lembert sobre este.
5. Se realiza una punción atravesando todas las capas
del estómago utilizando el bisturí con el borde de 9. Verificar que no haya fugas, esto se hace presionando
corte hacia arriba y se continúa la incisión con tijeras con los dedos un poco de contenido gástrico hacia
de Metzenbaum rectas, otra técnica de incisión es la incisión, si se observa salida de líquido o burbujas
realizar un corte con el borde filoso del bisturí de la se deberán realizar puntos simples separados, los
longitud necesaria, atravesando serosa y muscular, necesarios para sellar la zona de la fuga.
posteriormente se perfora la mucosa utilizando el
bisturí con el borde de cote hacia arriba y se [Link] realiza cambio de guantes e instrumental.
continúa el corte de esta con tijera hasta alcanzar
los vértices de la incisión anterior. [Link] lava el área de incisión y donde hayan ocurrido
El corte se debe realizar de manera longitudinal a las escurrimientos, con solución salina tibia. Puede
curvaturas, debe ser del tamaño suficiente para que aplicarse una solución antiséptica electrolizada por
permita la visibilidad o retirar el objeto extraño pero superoxidación con pH neutro en el borde estomacal
no exagerada y se debe tener cuidado de no llegar al suturado.
píloro pues la cicatrización podría causar estenosis
pilórica. En caso de existir hemorragia deberá de [Link] localiza el omento, se coloca sobre la incisión y se
realizarse una ligadura. fija con puntos separados a la pared del estómago.
Antes de reconstruir la laparotomía es necesario
[Link] liberan los puntos directores o las pinzas de asegurarse que no existen más lesiones en el resto del
Bacock y se coloca el estómago en su posición tracto digestivo.
anatómica normal.
Imagen 4: Técnica quirúrgica de gastrotomía
Cicatrización
El buen aporte sanguíneo del estómago, la poca cantidad
de bacterias, la rápida regeneración y los mecanismos
de defensa aportados por el epiplón, permiten la
rápida cicatrización.
Cuidados pos-quirúrgicos
Son de gran importancia pues seguidos de la correcta
aplicación de la técnica, los cuidados que se den al
animal asegurarán el éxito completo de la cirugía.
- Es necesario continuar el monitoreo del balance electrolítico, especialmente del potasio.
- Se mantendrá al paciente cateterizado hasta que pueda ingerir líquidos y alimento.
- Se administrarán antibióticos (continuar con la sal activa utilizada en pre-anestesia por lo
menos 12 horas) y analgésicos inyectables como Meglubina de flunixina, Carprofen u otro.
- No se deberán ofrecer alimentos durante las primeras 12 a 24hr.
- Transcurridas las 12 o 24hr se ofrecerá poca agua al paciente, si este no la vomita, se le
puede ofrecer una cantidad reducida de papilla para bebe o atole de alimento para perro
bajo en grasas.
- Si el paciente comienza con vómito se suspende la alimentación y se administra
metoclopramida inyectable y un protector de mucosa (antagonista de receptores H2) como
sucralfato, ranitidina, omeprazol, etc.
- Se deberá ofrecer alimento blando en pocas cantidades varias veces al día por 10 días para
evitar distención gástrica, pasado este tiempo se irá ofreciendo alimento más espeso en mayor
cantidad y menos veces al día hasta lograr una alimentación normal.
Complicaciones
Estas pueden ser vómito, anorexia, peritonitis secundaria por fugas en la zona de sutura, úlcera
gástrica en la zona se incisión, obstrucción pilórica y pancreatitis.
En caso de presentar vómito o anorexia prolongada se deberá administrar alimentación
parenteral por medio de sonda de gastrotomía o enterotomía.
Conclusión
El éxito tras la realización de una gastrotomia depende en gran medida de la correcta realización
de la técnica, cuidado a detalle las recomendaciones citadas en este documento ya que de ser
así las complicaciones serian poco factibles. Así mismo las consideraciones pre y post quirúrgicas
deben de ser estrictas para evitar dificultades eludibles.
Bibliografía
Bojrab M.J., 2001, Técnicas actuales en cirugía de pequeños animales, Intermédica, 4ª edición,
Argentína.
Bush B.M., 1999, Interpretación de los análisisi de laboratorio para clínicos de pequeños
animales, Harcourt, España.
Díez B. N., 2004, ecogarafía del tracto gastrointestinal en pequeñas especies, AVEPA, Madrid,
disponible en: [Link] [Link]
Fossum T.W., 2007, Small animal surgery, Elsevier Health Sciences, 3a edición.
Maddison J.E., 2010, Terapia racional antimicrobiana, CAPC, México.
Slatter D., 2006, Tratado de cirugía en pequeños animales, Intermédica, 3ª edición.
Sumano S.H. y Ocampo C.L., 2006, Farmacología veterinaria, Mc Graw Hill, 3ª edición, México.
Usón G.J., 1992, Atlas de técnicas qurirúrgicas por Stapler, Narbán, 1ª edición, España.
[Link]
