Recomendaciones de soporte vital básico (SVB) y de soporte vital

cardiovascular avanzado (SVCA) neonatal 2020.

 Se hace énfasis en la anticipación y preparación por parte del personal

salud que se entrena individualmente y como equipos.
 Menciona que la mayoría de los recién nacidos no requiere pinzamiento
del cordón inmediato o reanimación y se puede evaluar y controlar
durante el contacto piel a piel con sus madres después del nacimiento.
 Prevenir la hipotermia es un punto importante para la reanimación
neonatal. La importancia del contacto piel a piel en los recién nacidos
sanos está reforzada como un medio para promover la vinculación
parental, la lactancia y la normotermia.
 Ventilar de los pulmones son la prioridad en los recién nacidos que
necesitan soporte después del nacimiento.
 El aumento en la frecuencia cardíaca es el indicador más importante de
la ventilación efectiva y la respuesta a intervenciones de reanimación.
 La saturación de oxígeno (oximetría pulso) se usa para guiar la terapia
con oxígeno y cumplir los objetivos de saturación de oxígeno.
 No se recomienda la aspiración endotraqueal de rutina para lactantes
(vigorosos o no vigorosos) que nacen con líquido amniótico teñido con
meconio. La aspiración endotraqueal se realiza solo si se sospecha una
obstrucción de la vía aérea después de proporcionar ventilación con
presión positiva (VPP).
 Las compresiones torácicas se proporcionan si hay una respuesta
deficiente de la frecuencia cardíaca a la ventilación después de los
pasos correctivos de ventilación, que preferentemente incluyen la
intubación endotraqueal.
 Se debe controlar electrocardiográficamente la respuesta de la
frecuencia cardíaca a las compresiones torácicas y los medicamentos.
 Se prefiere la vía venosa umbilical. Cuando el acceso IV (intravenoso)
no es factible, se puede considerar el acceso IO (intraóseo).
 Si la respuesta a las compresiones torácicas es deficiente, puede ser
razonable proporcionar adrenalina, preferentemente a través de la vía
intravenosa.
 Los recién nacidos que no responden a la adrenalina y que tienen
antecedentes o sospecha de pérdida de sangre pueden requerir una
expansión del volumen.
 Se debe analizar la redirección de la atención con el equipo y la familia,
si estos pasos de reanimación se realizan eficazmente y no hay una
respuesta de frecuencia cardíaca en 20 minutos.
Principales cambios de las guías AHA 2020 neonatal – RCP Neonatal

Anticipación a la necesidad de reanimación: en las salas donde hay

nacimientos debe haber al menos una persona que pueda realizar los pasos
iniciales de la reanimación para recién nacidos e iniciar una ventilación con
presión positiva y cuya única responsabilidad sea el cuidado del recién nacido
únicamente.

Manejo de la temperatura en los recién nacidos: para mejorar la lactancia, el

control de temperatura y la estabilidad de la glucemia, es eficaz el contacto piel
a piel con la madre del recién nacidos sanos que no requiere reanimación
después del nacimiento.

Despejar de la vía aérea cuando hay meconio: los recién nacidos no

vigorosos (que presentan apnea o un esfuerzo ventilatorio ineficaz) que nacen
con LATM (líquido amniótico teñido con meconio), no se recomienda realizar
una laringoscopia de rutina con o sin aspiración traqueal. Ahora bien, si tienen
indicios de obstrucción de vía aérea durante la VPP (Ventilación con Presión
Positiva), puede ser beneficioso realizar la intubación y la aspiración traqueal.

Acceso vascular: la vena umbilical es la recomendada en los recién nacidos

que necesitan un acceso vascular en el momento del parto. Si no es factible
acceder por vía intravenosa, puede ser razonable utilizar la vía intraósea.

Finalización de la reanimación: para recién nacidos que reciben reanimación,

si no hay frecuencia cardíaca y se han realizado todos los pasos de
reanimación, se debe analizar con el equipo de atención de salud y con la
familia el cese de los esfuerzos de reanimación. Un tiempo razonable para este
cambio en los objetivos de atención es de aproximadamente 20 minutos
después del nacimiento.

Desempeño humano y del sistema: el entrenamiento individual o grupal del

equipo debe realizarse con menor periodicidad a la establecida con el paciente
adulto o pediátrico (en estos dos últimos se recomienda cada 2 años), para
favorecer la retención de conocimientos, habilidades y comportamientos.

Las siguientes recomendaciones pueden aplicar a pediátrico o neonato (desde

que nace hasta los 28 días)

Ventrículo único – Recomendaciones para el tratamiento de pacientes en

la etapa paliativa I preoperatoria y posoperatoria (Derivación
Norwood/Blalock-Tausig): el monitoreo directo (catéter en vena cava
superior) o indirecto (espectroscopia del infrarrojo cercano) de la saturación de
oxígeno puede ser beneficioso para marcar una tendencia y dirigir el
tratamiento en neonatos en estado crítico, si hay una derivación debidamente
restrictiva, la manipulación de la resistencia vascular pulmonar puede tener
poco efecto, mientras que la reducción de la resistencia vascular sistémica con
el uso de vasodilatadores sistémicos (antagonistas alfa-adrenérgicos o
inhibidores de la fosfodiesterasa tipo III), con o sin el uso de oxígeno, puede ser
útil.
El SVEC (Soporte Vital Extracorpóreo) tras la etapa paliativa I Norwood puede
ser útil para tratar un bajo nivel sistémico de DO2 (Disponibilidad de Oxígeno).
En el caso de obstrucción la guía recomienda administrar oxígeno, agentes
vasoactivos para aumentar la presión de perfusión de derivación y heparina
(bolo de 50-100 unidades/kg) mientras se prepara para la intervención
quirúrgica o el cateterismo.

Ventrículo único – Recomendaciones para el tratamiento de pacientes en

la etapa II posoperatoria (Glenn/Hemi-Fontan bidireccional) y la etapa III
(Fontan) paliativa: en pacientes con un estado previo al paro con una
fisiología de anastomosis cavo pulmonar superior y una hipoxemia grave
debido a un flujo sanguíneo pulmonar inadecuado (Qp), las estrategias de
ventilación que apuntan a lograr una acidosis respiratoria leve y una presión
media mínima en las vías aéreas sin atelectasia pueden ser útiles para
aumentar la oxigenación arterial cerebral y sistémica. Se puede considerar el
soporte vital extracorpóreo en pacientes con anastomosis cavo pulmonar
superior o circulación Fontan para tratar un DO2 bajo de causas reversibles o
como para un puente dispositivo de asistencia ventricular o revisión quirúrgica.

Referencias

 Executive summary: 2020 American Heart Association Guidelines for

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation.
 ASPECTOS DESTACADOS de las Guías de la AMERICAN HEART
ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE.

Cuidados de enfermería post-reanimación neonatal

Cuando la ventilación y la circulación del RN son adecuadas, este debe

permanecer monitorizado y con los cuidados pertinentes para evitar
complicaciones como neumonía, hipotensión o hiponatremia.

En lo referente a la glucemia, la administración de glucosa en perfusión debe

ser iniciada para mantener unos niveles de glucemia entre los 47 y 150 mg/dl.
La hipoglucemia guarda relación con la aparición de daño neuronal y una
menor supervivencia del RN, mientras que la hiperglucemia puede tener un
efecto neuroprotector, aunque no puede recomendarse inducirla.

Con respecto a la temperatura, es primordial mantener una temperatura axilar

entre 36’5ºC y 37’5ºC evitando la hiper e hipotermia, excepto en el RN con
encefalopatía hipóxico-isquémica que se induce la última.

En caso de abstención o cese de la reanimación, el personal de enfermería

tiene que centrar sus cuidados en el confort y la dignidad del RN y el consuelo
y comunicación efectiva de su familia.

El duelo que los padres experimentan hace que el acompañamiento sea

fundamental, permitiéndoles expresar sus sentimientos, emociones y dolor, así
como que, si así lo desean, vean y tengan en brazos al RN, el tiempo necesario
y en la más estricta intimidad.

El afrontamiento del duelo varía de unos padres a otros, teniendo en cuenta

que también aparece cuando sobrevive un RN prematuro.

ASPECTOS ÉTICOS

Es recomendable que los padres estén presentes en el momento de la

reanimación, si es posible. La decisión sobre el momento de interrumpir las
maniobras de RCP es difícil de determinar, pero puede ser razonable sugerir si
no se detecta FC tras un periodo de 20 minutos de realización de todas las
maniobras posibles, teniendo en cuenta la opinión de los padres. Todo ello
individualizando cada caso.

En cuanto al límite de viabilidad hay que contar con la opinión del equipo de
obstetricia, neonatología y los padres. Se recomienda a partir de las 24 SG una
aproximación activa, mientras que a las 23 SG un consenso con la familia
informando de los riesgos, aunque con condiciones perinatales favorables debe
realizarse una aproximación proactiva. En menores de 23 SG se recomienda
realizar cuidados paliativos, aunque se pueden realizar maniobras si así lo
expresan los progenitores.

La reanimación neonatal, especialmente en prematuros, implica un estrés para

personal de enfermería, relacionado con la incertidumbre, la percepción del
daño al RN o la presencia de los padres, aportando beneficios, pero también
desventajas.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Las recomendaciones actuales incluyen perspectivas a cerca de:

 Evitar la aspiración endotraqueal de rutina, sobre todo cuando el líquido

amniótico está teñido.
 Resaltar la importancia de una correcta ventilación, dependiendo de las
SG, para la resolución de la mayoría de los problemas al nacimiento que
requieren reanimación neonatal.
 La realización de las compresiones torácicas con los pulgares de ambas
manos, en lugar de con dos dedos de una sola mano.
 Formación continuada del equipo reanimador.
 La falta de consenso por parte de las asociaciones mundiales sobre el
límite de viabilidad.

Las técnicas que el personal de enfermería debe realizar fundamentalmente

son la monitorización y control de las constantes vitales del neonato, la
inserción de catéteres venosos, la administración de la medicación necesaria y
los cuidados post reanimación, incluyendo el apoyo psicológico a los padres en
caso de prematuridad o fallecimiento.
Las principales complicaciones de las técnicas realizadas, que enfermería debe
saber detectar y prevenir, se basan en aquellas derivadas de la ventilación y
oxigenación al RN como el neumotórax, hiperoxia, HIV, espasmo laríngeo o
bradicardia vagal.

Después de la reanimación, la enfermería debe controlar estrechamente la

conservación de una temperatura adecuada en el RN y evitar la hipoglucemia.

En caso de fallecimiento o prematuridad del RN, el personal deberá acompañar

a los familiares en el duelo.

Las consideraciones éticas que influyen en la detención o cese de la

reanimación neonatal incluyen, fundamentalmente la opinión de los padres una
vez conocida la posible morbimortalidad del RN. Así cuanto más segura sea la
decisión paternal, con más tranquilidad actuarán los reanimadores.

Por lo tanto, los padres son los encargados de tomar las decisiones por su
hijo/a y de ellos dependerá gran parte el desarrollo de la reanimación. También
serán el centro de los cuidados de enfermería desde el aspecto más
psicosocial.