REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
CENTRO DE EDUCACION INICIAL NACIONAL BOLIVARIANO
“LINA DE CÁRDENAS”
Planilla De Inscripción
Año Escolar 2.024 - 2.025
Grupo
1. Identificación Fotográfica:
PADRE MADRE NIÑO (A)
2. Datos del Estudiante:
Apellidos: CHACON ZORRILLA Nombres: DAINERYS VERONICA
Lugar y Fecha de Nacimiento: TUCUPITA, 17-03-2020
Edad para Septiembre: Años: 4 Meses: 6
Dirección:
MONTALBAN 1 CAMINO A LA VICTORIA AL LADO DEL MODULO DE LA POLICIA
NACIONAL BOLIVARIANA
El Estudiante procede del hogar? Otro Plantel: SI
¿Cuál? Curso:
Padece alguna condición que requiera atención especial: NO
¿Cuál?
Toma Algún Medicamento Fijo: NO
¿Cuál?
Asiste a alguna Terapia: NO
Especifique: Lugar:
¿Posee Vacuna Covid? ¿Cuántas Dosis?
3. Personas Autorizadas para Retirar al Niño(a) en el Plantel:
CÉDULA DE PARENTESCO TELÉFONOS
NOMBRE Y APELLIDO IDENTIDAD
DEINERXON CHACON 23542545 PADRE 0412-8778470
ELEN ZORRILLA MADRE 0424-9695053
4. Datos de la Madre:
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
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CENTRO DE EDUCACION INICIAL NACIONAL BOLIVARIANO
“LINA DE CÁRDENAS”
Nombre y Apellido: ELEN DEL VALLE ZORRILLA CI: 27.522.502
Profesión: DOCENTE Rango(en caso de ser militar)
Teléfono de Oficina: Habitación:
Celular: Otros:
Lugar de Trabajo:
Correo Electrónico:
[email protected] ¿Posee Vacuna Covid? SI ¿Cuántas Dosis? 3 DOSIS
5. Datos del Padre:
Nombre y Apellido: DEINERXON CHACON ZUA CI: 23.542.545
Profesión: MILITAR Rango ( PRIMER TENIENTE)
Teléfono de Oficina: 0412-8778470 Habitación:
Celular: 0424-9695053 Otros:
Lugar de Trabajo: CUARTEL GENERAL DE LA GNB
Correo Electrónico: DEINERXONCHACON @GMAIL.COM
¿Posee Vacuna Covid? ¿Cuántas Dosis?
6. Situación De Los Padres:
Viven Juntos: SI Separados: Divorciados:
¿En caso de estar Divorciados, Con quien vive el niño (a)?
¿Los Padres tienen entablado procesos legales por el niño (a)? NO
¿Existe alguna situación especial con los apellidos del niño (a)? NO
¿Cuántas personas viven con el niño (a)? 3
¿Números de Hermanos? 0 ¿Lugar que Ocupa?
¿Tiene Hermanos en el Colegio? ¿En qué Grupo?
7. Antecedentes Pre y Post Natales:
Embarazo A Termino: Prematuro: Parto Normal: X Cesárea:
Enfermedades Padecidas:
¿A qué edad Camino? ¿A qué edad comenzó a Hablar?
¿Sufre Alergias? ¿A qué?
¿El niño está asegurado? Nombre del Seguro:
8. Hábitos:
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¿A qué hora se acuesta? ¿A qué hora se levanta?
¿A qué edad controlo esfínteres? Diurno: Nocturno:
¿Usa chupón? ¿Chupa dedo? ¿Come solo?
¿Alimentos que prefiere?
¿Es alérgico a algún alimento?
¿Cuáles son sus juguetes preferidos?
¿Cuantas horas ve televisión?
¿Qué tipo de programas?
¿Con quién juega generalmente?
¿El niño (a) le tiene temor a algo? ¿A qué?
¿Cuáles fueron las causas?
9. Habilidades:
¿Se expresa y pronuncia correctamente?
¿Le gusta cantar? ¿Bailar? ¿Dibujar?
¿Narrar Historietas? ¿Otros?
¿Participa Actualmente Alguna Actividad Deportiva, Musical o Artística?
10. Teléfonos en Caso de Emergencia:
CÉDULA DE PARENTESCO TELÉFONOS
NOMBRE Y APELLIDO IDENTIDAD
11. Para ser usado en Caso de Retiro:
Motivo:
Documentos
Tarjeta de Partida de Copias de Informe Tarjeta de Vacunas
Entregados: Vacunas: Fotos: Nacimiento: Cédula: Médico: Covid:
Fecha del Retiro: Firma Representante:
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DOCUMENTOS A CONSIGNAR
AÑO ESCOLAR 2023/2024
CAN RECAUDOS SI NO
T.
08 Fotos Del Estudiante
02 Fotos de la Madre
02 Fotos del Padre
01 Cedula Escolar o Constancia de Retiro (Si viene de otro Plantel)
01 Copia de Cédula de Ambos Padres
01 Copia de la Partida de Nacimiento
01 Constancia de Niño Sano Actualizada
01 Autorización con Foto y copia de Cedula de la(s) Persona(s) que
Retirara el Estudiante.
01 Informe Médico Actualizado en caso de Presentar Alguna
Patología o Condición.
01 Autorización Otorgada por la LOPNNA si no es el Padre o Madre
Biológico del Estudiante (Imprescindible)
01 INSIGNIAS (DE USO OBLIGATORIO)
