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DEFINICIÓN Tuberculosis pulmonar

Es una enfermedad infecciosa crónica causada por el Cuadro clínico

bacilo Mycobacterium tuberculosis.
 Tos: seca y persistente durante semanas o
Afecta principalmente los pulmones, aunque puede meses que puede volver productiva de tipo
comprometer otros órganos mucoide o mucopurulento
 Dolor torácico de tipo opresivo
Se transmite de persona a persona a través de
 Expectoración hemoptoica
aerosoles generados por la tos, estornudos o al hablar.
 Hemoptisis franca
En la mayoría de los casos, la TB humana es el resultado  Diasnea: fases avanzadas o en derrame pleural
de la inhalación de las gotas de Flügge que albergan el o pericárdico
bacilo.
Formas
CUADRO CLÍNICO
Primaria
Varía según la localización y forma de la enfermedad
(pulmonar o extrapulmonar).  Afecta individuos que nunca han estado
expuestos a la TB
Síntomas más comunes:  Forma habitual en los infectados por el HIV
 Tos persistente, a menudo con esputo Anomalías radiológicas:
hemoptoico
 Febrícula de predominio vespertino  Complejo primario
 Sudoración nocturna  Adenopatía hiliar o paratraqueal
 Adelgazamiento  Infiltrado parenquimatoso
 Astenia  Derrame pleural
 Anorexia  Patrón miliar
 Malestar general Diagnóstico:
En la tuberculosis extrapulmonar, los síntomas  Radiografía
dependen del órgano afectado, como linfadenopatía  PPD +
en TB ganglionar o dolor en casos de afectación ósea.
Complicación:
LOCALIZACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
 Pleuritis tuberculosa
 Pulmonar (85-90%) o Frecuente en niños mayores,
 Pleural adolescentes y adultos jóvenes
 Ganglionar periférica o Progresión directa de un foco
 Osteoarticular tuberculoso subpleural o secundaria a
 Genitourinaria una siembra hematógena
 Miliar o Presenta dolor en punta de costado,
 Sistema nervioso central disnea y fiebre
 Peritoneal o Hallazgo de granulomas caseificantes
en la biopsia pleural
o Predominio de linfocitos en el líquido
amarillento
o ADA > 45 U/L
o Secuela: paquipleuritis
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Posprimaria o del adulto Cuadro clínico

 Conocida como “de reactivación”  Síndrome de “fiebre de origen desconocido”

 Disnea
Localización típica de las lesiones:
 Tos
 Segmentos apicales y posteriores de los  Afección del estado general
lóbulos superiores
Diagnóstico
 Segmentos apicales inferiores
 Patrón radiológico
Anomalías radiológicas:
o Presencia de múltiples nodulillos
 Infiltrado apical uni o bilateral, exudativo miliares, que son pequeñas
 Cavitación única o multiple opacidades redondeadas, distribuidas
 Derrame pleural de manera difusa en ambos campos
 Neumonía tuberculosa pulmonares. Se asemeja a un "pulmón
 Empiema en granulado"
 Tuberculoma  Presencia de bacilo en muestras respiratorias
 Patrón miliar de esputo, broncoaspirado, lavado
broncoalveolar, sangre o LCR
Diagnóstico:  Estudio histológico y microbiológico de
 Examen bacteriológico del esputo o por biopsias (pulmón, hígado, médula ósea)
broncoaspirado +  PPD –

Complicación: DIAGNÓSTICO

 Cicatrices fibrosas que pueden calcificar Prueba de la tuberculina (PPD)

 Limitación del flujo aéreo  Se realiza por la técnica de Mantoux
Tuberculosis ganglionar  Inyección intradérmica en la cara ventral del
antebrazo de 0,1mL de tuberculina
 Forma más frecuente de la TB extrapulmonar  Positivo: induración ≥ 5 mm en el sitio de la
 Diseminación linfática o hemtógena inyección (48-72h)
Cuadro clínico Técnicas in vitro basadas en la detección de
interferón γ (IFN-γ)
 Adenopatías
 Detección del IFN-γ liberado como respuesta a
Diagnóstico
la estimulación in vitro de las células T
 HIV negativos: biopsia sensibilizadas presentes en la sangre periférica
 HIV positivos: examen bacteriológico con antígenos específicos de M. tuberculosis
 Es más sensible y específica que la PPD
Tuberculosis miliar
Microbiológico
 Una de las manifestaciones más graves
 Muchas veces se diagnostica en la autopsia  Aislamiento e identificación del bacilo
 Se presenta a cualquier edad, pero es más tuberculoso
frecuentes en jóvenes y pacientes HIV +  Es el dx definitivo
 Es una consecuencia de la erosión de un foco  Se utiliza la técnica de Ziehl-Neelsen
tuberculoso de un vaso sanguíneo y su  Se utiliza muestras de esputos
posterior diseminación por todo el organismo
Hemograma
en forma de pequeños gránulos (granulia
miliar)  Se ve leucocitosis, leucopenia, anemia
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Radiografía de tórax

 Infiltrados o cavitaciones

TRATAMIENTO

Se basa en la administración de múltiples antibióticos

para prevenir la resistencia.

Esquema estándar:

 Rifampicina
 Isoniazida
 Pirazinamida
 Etambutol
 Estreptomicina

Duración del tratamiento: 6 meses para la TB sensible.

En casos de resistencia a medicamentos, se requiere un

tratamiento más prolongado y con fármacos de
segunda línea.

Quimioprofilaxix: isoniazida

VACUNACIÓN

Vacuna BCG

 Protege frente a la TB primaria de tipo

evolutivo
 Disminuye la frecuencia de las complicaciones
precoces (diseminaciones meníngeas, miliares,
pleuropulmonares y óseas)
 No afecta a la TB posprimaria ni impide que un
individuo vacunado se infecte