“Año De La Unidad, La Paz y El Desarrollo”
INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PUBLICO
CONTAMANA
ENFERMERIA III
CURSO: ASISTENCIA BASICA HOSPITALARIA
TEMA:
• ALIMENTACIÓN PARENTERAL Y ENTERAL DEL PACIENTE
ADULTO
• NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
• EVOLUACIÓN DE CHATA Y EL ORINAL
DOCENTE: TEC.ENF. RUBEN MARDONIO PASHANASI MALAFAYA
INTEGRANTES:
❖ Yrina Ester Rolin Amasifuen
❖ Wendy María Guerra Pacaya
ORELLANA – PERU
2023
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DEDICATORIA
El presente trabajo va dedicado en primer lugar a Dios por
brindarnos la vida y la salud día a día, en segundo lugar, a
nuestros padres por el apoyo incondicional y moral que nos
brindan, y en tercer lugar al profesor de nuestra área a
usted tec. Enf. RUBEN PASHANASI MALAFAYA por estar
pendiente de nosotros, por brindarnos esa bonita y linda
enseñanza y por esa gran paciencia que nos tiene a cada
uno de nosotros.
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INDICE
CARATULA……………………………………………………1
DEDICATORIA……………………………………………….2
INDICE………………………………………………………...3
INTRODUCCION…………………………………..………4
ALIMENTACION PARENTERAL Y ENTERAL……5
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE BIDET
Y URINAL
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS…………………6
GLOSARIO…….…………………………………….……….7
BIBLIOGRAFI…………………………………………….…..8
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Introducción
El apoyo nutricio en el paciente crítico es un tema complejo, diversas
investigaciones han dado origen a entender la respuesta metabólica en la
enfermedad y a varios aspectos del manejo nutricional incluyendo el
monitoreo del gasto energético, la determinación del consumo de calorías,
proteínas y micro nutrimentos. La respuesta metabólica al trauma permite la
sobrevivencia. Durante el estrés hay vías que proveen los sustratos
energéticos a los órganos vitales, incluyendo estímulo del sistema nervioso
simpático, liberación de hormonas de la pituitaria y resistencia periférica
para el anabolismo de algunos factores. Hallazgos recientes sugieren que las
hormonas que se liberan del intestino grueso y tejido adiposo se relacionan
a la respuesta en el paciente crítico. Las vías tienen diversos cambios como
incremento del gasto energético, hiperglicemia por estrés y de manera
importante pérdida de masa muscular.
El estado crítico de un paciente presenta una respuesta metabólica abrupta
lo que produce inmunosupresión, reducción de masa muscular, alteraciones
en la cicatrización de heridas, inmovilidad y deterioro cognitivo, todo esto
como consecuencia de la misma respuesta.
Un paciente en estado crítico puede tener tres desenlaces posibles: el
primero es la muerte fulminante a pesar de un manejo agresivo y medidas
de soporte necesarias; el segundo, un restablecimiento de la homeostasis
del paciente posterior a un manejo agresivo, con remisión o reversión de la
causa desencadenante del daño, manteniendo un tiempo de internamiento
en una unidad de cuidados intensivos (UCI) menor a 2 semanas; y el tercer
trayecto posible es una extensión del segundo con una persistente
traduciéndose esto en inflamación persistente, desgaste y disminución de
tejido.
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ALIMENTACIÓN PARENTERAL Y ENTERAL DEL PACIENTE ADULTO
ALIMENTACION PARENTERAL: La nutrición parenteral consiste en
administrar nutrientes al organismo por vía extradigestiva. En la
calidad y cantidad necesaria para cada individuo. Sin embargo, es
una técnica no exenta de complicaciones, que supone una carga
asistencial y con un coste económico elevado. Por ello debemos ser
estrictos en sus indicaciones y valorar en todo momento los
beneficios, riesgos y costes que se derivan de la misma. Como
premisa fundamental hay que tener presente que siempre que sea
posible, por existir un tracto digestivo funcionante, debe utilizarse
la nutrición enteral.
La nutrición parenteral (NP) consiste en el aporte de nutrientes al
organismo por vía extradigestiva. Aunque en la actualidad la NP
forma parte de la práctica médica general en los pacientes médico
quirúrgicos, sólo hace unos 25 años que se han conseguido los
avances apropiados y es capaz de aportar con las máximas
garantías de seguridad todos los sustratos nutritivos esenciales1.
La razón que sustenta el uso de la NP en los pacientes cancerosos
se basa en asumir que, aunque la evolución final de estos pacientes
refleja principalmente el pronóstico del tipo de tumor y sus
posibilidades de terapia oncológica, la desnutrición concomitante
puede afectar negativamente a la supervivencia por un incremento
de las complicaciones derivadas de la propia terapia.
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Tabla I
Planteamiento práctico de la nutrición parenteral
1. Sentar la indicación de la Nutrición Parenteral
2. Plantear la ruta de administración más adecuada y obtener una vía de acceso con plenas
garantías
3. Cálculo de los requerimientos del paciente
4. Elección de los preparados para cubrir dichos requerimientos
5. Preparación de la mezcla nutriente (Servicio de Farmacia)
6. Dictar claramente órdenes para el inicio y ritmo de la perfusión
7. Practicar los controles necesarios
8. Reevaluación periódica de la efectividad de la NP
9. Atención a signos de alarma que indican aparición de complicaciones. Tratar dichas
complicaciones
10. Inicio progresivo de la nutrición enteral u oral y retirada de la NP
INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Todo paciente hospitalizado tiene derecho a recibir el soporte
nutricional más adecuado a su situación clínica. La NP nos permite
en la actualidad aportar los nutrientes requeridos en cualquier
patología. Sin embargo, es una técnica no exenta de
complicaciones, que supone una elevada carga asistencial y un
coste económico considerable. Por ello debemos ser estrictos en
sus indicaciones y valorar en todo momento los beneficios, riesgos
y costes que se derivan de la misma. Como premisa fundamental
hay que tener presente que siempre que sea posible por existir un
tracto digestivo funcionante, debe utilizarse la nutrición enteral.
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Tabla II
Nutrición parenteral en el cáncer. Indicaciones más utilizadas
CIRUGÍA
– Preoperatorio de cirugía mayor en pacientes con desnutrición severa
* Siempre que no pueda utilizarse la vía
digestiva – Postoperatorio decirugía
oncológica:
• Cuando se prevé incapacidad de usar la vía digestiva > de 7 días
• Si se utilizó en el preoperatorio por desnutrición severa
• Aparición de complicaciones que dificultan la utilización de la vía digestiva: Íleo
Peritonitis, etc.
– Síndrome de intestino corto
– Hepatectomía
– Complicaciones de cirugía esofágica: quilotórax
QUIMIOTERAPIA
– Pacientes severamente desnutridos candidatos a quimioterapia
– Complicaciones que impiden utilizar la vía oral
– Trasplante de médula ósea
RADIOTERAPIA
– Existencia de desnutrición severa durante el tratamiento, con síntomas que impiden utilizar vía oral –
Enteritis actínica (valorar pronóstico y repercusión en la calidad de vida)
PEDIATRÍA
Cuando se instaure tratamiento oncológico y no pueda utilizarse la vía digestiva
NUTRICIÓN PARENTERAL A DOMICILIO
Las indicaciones se estudian en el Capítulo XI
PACIENTES CRÍTICOS
Existencia de fracaso orgánico (respiratorio, renal, sepsis, etc.) que obliga a ingreso en UCI y existan
posibilidades de terapia oncológica eficaz
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VÍAS DE ACCESO EN NUTRICIÓN PARENTERAL
Puede realizarse por vía central o periférica: dependerá de la
duración prevista, accesos venosos disponibles y experiencia de
cada centro. El acceso periférico es el más asequible y fácil de
conseguir. Si decidimos que el paciente precisa NPT, la elevada
osmolaridad de la mezcla nos obliga a utilizar una vía central de
grueso calibre. Si la duración se prevé inferior a 12-15, días
podemos utilizar un catéter introducido por vía periférica, que se
hace avanzar hasta la vena cava superior. En todo caso, la vía de
elección es la subclavia. Si se prevé larga duración, puede recurrirse
a catéteres tunelizados introducidos mediante técnicas
radiológicas mínimamente invasivas o quirúrgicas.
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
El cálculo de las necesidades de cada paciente se establece
partiendo de su gasto energético en reposo y estará en
dependencia de:
Estado de nutrición.
Enfermedad de base.
Existencia de algún fracaso orgánico. Grado de estrés
metabólico.
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Requerimientos de agua
El agua se utiliza como vehículo de aporte de los nutrientes. Las
cantidades requeridas están en relación con el balance hídrico
según el peso y pérdidas extraordinarias. Normalmente se aportan
35-40 ml/kg de peso y día. Las bolsas “todo en uno” que se utilizan
habitualmente suelen contener entre 2.000 y 3.000 ml.
Requerimientos de minerales
Las necesidades de electrolitos estarán dadas por el balance del
paciente. Hay que prestar especial atención a las pérdidas
extraordinarias y déficit previos. Los cationes más importantes que
deben incluirse en la NP, se muestran en el cuadro adjunto con los
aniones más comúnmente utilizados.
Cationes Aniones
Sodio Cloruro, Acetato, Fosfato,
Bicarbonato
Potasio Cloruro, Acetato, Fosfato
Calcio Cloruro, Gluconato
Magnesio Sulfato
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Todas las complicaciones conocidas de la NP en el adulto,
incluyendo las mecánicas derivadas de la colocación del catéter,
metabólicas y sépticas, pueden presentarse en el paciente
oncológico, aunque su frecuencia y efectos no suelen ser
relevantes si existe una cuidadosa monitorización y control de los
aportes tabla VIII.
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Tabla VI
Técnica de la nutrición parenteral
1. Antes de iniciar infusión controlar la correcta posición del catéter (Rx)
2. Comprobar mediante etiqueta que la bolsa corresponde al paciente
3. Infusión a ritmo constante las 24 h (excepto en caso de NP cíclica). Necesario el uso de
bomba de infusión
4. El inicio se realiza gradualmente para evitar sobrecargas. Una medida útil es comenzar con
velocidad media, después pasar a 2/3 y a las 24 h infundir a ritmo completo
5. Órdenes de enfermería (ritmo de infusión, controles, analítica, etc.) deberán quedar
claramente expuestas. Asegurar el cumplimiento del protocolo establecido
6. La vía venosa es de uso exclusivo para NP
7. Si debemos interrumpir la infusión se colocará una infusión de glucosa al 10% al mismo ritmo
de infusión
8. La bolsa debe cambiarse todos los días a la misma hora. Hay que registrar la cantidad
infundida. Siempre permanecerá en nevera. En la planta no debe añadirse ninguna
medicación a la misma
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Tabla VII
Controles a realizar en nutrición parenteral
1. Controles clínicos habituales
Tensión arterial, P.V.C., Tª, frecuencia cardiaca y respiratoria
2. Balance diario de líquidos
Diuresis, Aspirado gástrico, Pérdidas extraordinarias
3. Estado de hidratación del paciente
Edemas, Sed, Deshidratación, Sobrecarga de líquidos
4. Glucemia y glucosurias
Al inicio se controlará la glucemia diaria y la glucosuria cada 8 h
5. Peso corporal y parámetros antropométricos Una vez a la semana
6. Control bioquímico
a) Dos veces/semana: Electrolitos, Glucosa, Urea, Fósforo
b) Semanal: Hemograma, Calcio, Magnesio, función hepática, Creatinina, Proteínas plasmáticas,
Estudio de coagulación, Osmolaridad plasmática
7. Controles bacteriológicos
Cultivo de la punta del catéter cada vez que se retire
En caso de fiebre: Cultivos de sangre, orina, exudados, etc.
8. Control de la eficacia de la NP
Evolución clínica, cicatrización, etc.
Funcional: Fuerza muscular, inmunidad, capacidad respiratoria
Síntesis proteica: Proteínas vida media corta (Prealbúmina, RBP)
Degradación proteica: 3-metil-histidina en orina
BALANCE NITROGENADO
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Tabla VIII Complicaciones
de la NP, actitud a seguir
Complicaciones Causa Actuación
MECÁNICAS
Neumotórax Incorrecta inserción del catéter Técnica correcta
Hemotórax Comprobación Rx
Hematoma
Punción arterial
Fístula arteriovenosa
Embolia gaseosa
Malposición catéter
Perforación cardiaca
Punción plexos nerviosos Adecuado cuidado
Trombosis venosa Uso prolongado catéter de la vía
Síndrome cava superior Heparinización
Embolia pulmonar
Dislocación catéter
Extravasación fluido NP
Flebitis
Oclusión catéter
SÉPTICAS
Sepsis por catéter Contaminación mezcla Preparación estéril
Inadecuado cuidado vía Adecuado manejo
vía
Infección a distancia Asepsia estricta
METABÓLICAS
Alt. hidroelectrolíticas Excesivo o escaso aporte Adecuar aportes
Alt. vitamínicas
Alt. oligoelementos
Hiperglucemia Excesivo aporte Adecuar velocidad
Sepsis, corticoides, estrés Insulina
Hipoglucemia Interrupción brusca aporte Glucosa i.v.
Exceso de insulina
Azotemia Excesivo aporte nitrógeno Adecuar aporte
Deshidratación Control función
renal
Acidosis metabólica Pérdida bases en orina Aumentar aporte
acetato
Inadecuado aporte de bases No sales clorhidrato
Aporte de sales clorhidrato
Insuficiencia cardiaca Exceso aporte fluidos Adecuar velocidad
Edema pulmonar aporte
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COMPLICACIONES INFECCIOSAS: SEPSIS POR CATÉTER
La infección por catéter es una de las complicaciones más
frecuentes, pudiéndose presentar bacteriemia y sepsis, y obligar a
la suspensión de la NP. La incidencia de sepsis está en relación
directa con la existencia de equipos especializados en Soporte
Nutricional y con el establecimiento de protocolos de cuidados del
catéter. La incidencia ha disminuido drásticamente, oscilando
desde un 20% en la década de los 70 al 2-7% establecido en la
actualidad. Se define como el estado séptico cuya puerta de
entrada es el implante intravascular.
El origen de la sepsis por catéter puede ser: a) Por falta de asepsia
en el momento de la colocación. 4.
ALIMENTACION ENTERAL:
Proceso de suministro de macro y micronutrientes, ya sea por vía
oral o por sonda, de acuerdo a las necesidades nutricionales y
condición patológica, haciendo uso de fórmulas enterales
definidas.
Equipo:
a. Equipo de nutrición enteral:
✓ Sondas
✓ Bomba de infusión
✓ Bolsas de nutrición enteral
✓ Campo estéril
✓ Azafate estéril
✓ Cubre bocas y guantes
✓ Biberones de con fórmula enteral
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b. Equipo de nutrición parenteral:
✓ Catéteres
✓ Bombas de infusión
✓ Bandeja estéril
✓ Cubre bocas, guantes y delantal estéril
✓ Set fotosensible
✓ Bolsa con Nutrición Parenteral
✓ Material para curación del catéter (jabón líquido
antimaterial, agua estéril
Higiene bucal en los pacientes con sondas de alimentación
Disminuir la proliferación de bacterias para evitar infección por
hongos u otros
EQUIPO:
Recipiente con agua
Copa o vaso
Cepillo de dientes
Antiséptico bucal
Riñón
Bolsa de papel o basurero
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TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE BIDET Y URINAL
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Esta técnica se la describe como un procedimiento que, mediante
una serie de pasos ordenados, se consigue colocar en forma
adecuada el bidet y pato en pacientes hospitalizados y encamados,
con limitaciones motoras y que no pueden ir al baño para que
defequen y orinen, luego según normas de bioseguridad
proceder a la eliminación final de los desechos recolectados. Y su
utilidad se establece en la aplicación de la técnica en forma
correcta, consiguiendo ayudar a satisfacer una de las necesidades
básicas de las personas enfermas, la eliminación de los desechos
del organismo, actividad desarrollada en un ambiente favorable,
de estabilidad emocional y confianza para él o la paciente
encamada/do, además su utilidad se visualiza al conservar una
cama limpia y seca para su confort, como para contribuir a
preservar su integridad mientras el usuario permanezca con
limitaciones para ir al baño.
Materiales:
- Barreras de protección física (Mascarilla, Guantes desechables…)
- Bidet.
- Pato.
- Cubierta para el bidet.
- Papel higiénico o material para el lavado de los genitales.
- Biombo si la habitación es múltiple.
- Ropa para cambiar la cama si fuese necesario.
- Historia clínica.
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Procedimiento antes de la utilización del bidet.
El bidet y pato, permite la micción y la defecación de las personas
encamadas que no pueden levantarse e ir al baño, ya sea por
incapacidad o por prescripción médica.
➢ Preparar el material y llevarlo junto al paciente.
➢ Dirigirse al paciente con un saludo afectivo y explicarle el
procedimiento en forma clara.
➢ Proteger la intimidad del paciente con un biombo, si hay más
pacientes en la habitación, de lo contrario cerrar la puerta.
➢ Abrir la ventana, evitando corrientes de aire en forma
directa.
➢ Lavarse las manos con abundante agua y jabón.
➢ Colocarse prendas de protección (mascarilla y guantes).
Procedimiento durante la utilización del bidet (chata, cuña)
El bidet o chata se usa para
que defequen y orinen las
mujeres y para la
defecación de los hombres
con dificultad para ir al
baño.
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Si el paciente colabora
✓ Retirar la ropa de cama,
doblándola en acordeón hacia los
pies, dejar libre la sabana
superior.
✓ Ayudar al o la paciente a retirarse
la ropa íntima.
✓ Pedirle al paciente que levante las caderas apoyándose en
los talones y en los hombros; al mismo tiempo introducir el
bidet por el lado derecho, colocándolo bajo los glúteos la
superficie plana; y el extremo alto hacia los pies.
✓ Si el paciente no tiene la fuerza
suficiente para levantar la cadera,
pedirle que doble las rodillas e
introducir la mano izquierda en la
región sacra y levantar las caderas
del enfermo, con la mano derecha
colocar la chata bajo los
glúteos.
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Si él o la paciente no pueden colaborar
o Colocar al paciente en
decúbito lateral, mirando
hacia el auxiliar de
enfermería.
o Colocar el bidet a la altura de la región sacra,
inmediatamente, colocar al o la paciente en decúbito supino
sobre el bidet.
o Comprobar que el bidet este bien colocado.
o Cubrir al paciente con la
sabana superior y esperar que
termine la micción o la
defecación.
o Dejar el papel higiénico al
alcance del paciente y
permitirle estar solo, a menos
que su estado no lo permita,
limpiar con papel higiénico la
región perineal.
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Forma de retirar el bidet
➢ Proceder a retirar el bidet
de la misma manera que
se lo coloco, pedir al
paciente que eleve su
cadera sin descubrirlo
deslice el bidet hacia
afuera, o si está
incapacitado, muy
meticulosamente dar la
vuelta sobre su costado y
sacar el bidet, volverlo a la
posición inicial.
➢ Observar las eliminaciones
y desecharlas
inmediatamente por el
inodoro, salvo que exista
alguna anomalía, de ser
así, indicarle a la
enfermera para su
valoración.
➢ Enjaguar el bidet y lavar
con agua y detergente
secarlo y colocarlo en su
lugar.
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➢ LAS MANOS:
• Las manos deben estar siempre limpias y cuidadas.
• Quitarse anillos y pulseras antes de la jornada laboral;
éstas pueden herir al paciente y servir de vehículo de
gérmenes.
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Glosario
Paciente en estado agudo crítico: Aquella persona que
presenta alteraciones de uno o mas
órganos o sistemas con pérdida de autorregulación, que
requiere apoyo artificial de funciones
vitales, asistencia continua, siendo potencialmente
recuperable.
Riesgo nutricional: Peligro de presentar complicaciones y
evolución clínica adversa que puede
proveerse con el apoyo oportuno y adecuado nutricional.
Terapia nutricional: Es el aporte de nutrición ya sea enteral
(NE) a través de un dispositivo de
acceso enteral y/o parenteral (NP) a través de un acceso
venoso central
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BIBLIOGRAFÍA
1. Sánchez Nebra J, Lago Silva E. Nutrición Parenteral. En: Celaya S.
Tratado de Nutrición Artificial. Aula Medica, Madrid. 1998; 189-
211.
2. Celaya Pérez S. Indicaciones generales del soporte nutricional.
En: Celaya S. Tratado de Nutrición Artificial. Aula Medica,
Madrid. 1998; 109-121.
3. Valero Zanuy MA, León Sanz M, Celaya Pérez S. Nutrición y
Cáncer. En: Celaya S. Tratado de Nutrición Artificial. Aula Médica,
Madrid. 1998; 357- 368
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