Textos control 2: Psicología Clínica

Manual de técnicas y terapia cognitivo conductual

¿Qué es la terapia cognitivo conductual?
 Puede definirse como “La aplicación clínica de la ciencia de la psicología que se fundamenta en
principios y procedimientos validados empíricamente”.
o Aparición alrededor del 1950.
o Parte de la idea de que toda conducta, sea adaptativa o desadaptativa, es aprendida y puede
modificarse mediante los principios del aprendizaje.
o Terapeutas hacen una observación conductual (conducta observable y ambiente).
Rasgos característicos de la TC
 Trabaja con respuestas físicas, emocionales, cognitivas y conductuales desadaptadas que son aprendidas
(hábitos).
 Técnicas y programas específicos para cada trastorno; su aplicación es de tiempo limitado.
 Naturaleza educativa; módulos educativos y conceptualización sobre el problema y lógica de tratamiento.
 Carácter autoevaluador a lo largo del proceso terapéutico.
Raíces históricas tempranas de la TC
Reflexología rusa y las leyes del condicionamiento clásico:
 Interés por la neurofisiología, pero relacionado al ámbito psicológico.
Autores relevantes:
 Sechenov (1829 - 1905): Toda actividad psíquica está determinada por los mecanismos de reflejos y la
estimulación ambiental.
o Plantea que es necesaria la metodología experimental (psicología ciencia imprecisa y subjetiva).
o La conducta, voluntaria o no, puede explicarse mediante reflejos producidos por una estimulación
ambiental con
 Pavlov (1849 - 1936): Estudia los reflejos para comprender la actividad cerebral y, de esta forma,
entender la conducta.
o Condicionamiento clásico
o Investigación objetiva de los reflejos condicionados.
o Importancia del aprendizaje en la explicación de la conducta animal.
o Proporcionó un modelo metodológico a seguir y un modelo de investigación de la conducta
humana.
 Bechterev (1857 - 1927): Trabajó con los reflejos, pero para aprender sobre las respuestas motoras y
estímulos aversivos.
o Reflejos como unidad fundamental para estudiar la conducta.
o Reflexología: Tiene como objeto de estudio identificar la correlación entre el ser humano y el
ambiente a través de sus manifestaciones observables.
Conexionismo de Thorndike (1874-1949)
 Conductista no - pavloviano americano más influyente durante la primera década del siglo XX.
 Métodos objetivos y rechazo como objeto de estudio los procesos mentales y la conciencia.
 El reflejo estímulo - respuesta es una correlación entre una respuesta específica con los inmediatos y
consiguientes refuerzos o castigos.
  Ley del efecto: Respuestas seguidas de satisfacción quedan firmemente asociadas a la situación; la
probabilidad de que ocurra de nuevo aumenta. Ocurre lo mismo de forma inversa.
Conductismo de Watson y posteriores desarrollos neoconductistas
 John B Watson (1878 - 1958): Revolución conductista, desafiando al estructuralismo y funcionalismo y
a sus métodos de investigación que ponían como objeto de estudio el pensamiento.
o Para el autor, la psicología debía ser una disciplina objetiva, dedicada netamente a la predicción y
control de la conducta.
 Principios del conductismo:
1. El objeto de estudio de la psicología debe ser la conducta manifiesta; concretamente las conductas
suscitadas por los estímulos ambientales.
2. Metodología de experimentación animal como método objetivo que debe ser el método de
investigación en la psicología.
3. Ruptura radical con las otras corrientes psicológicas que no describen la conducta como
directamente observable.
4. Conducta se explica en términos de condicionamiento clásico pavloviano.
Skinner y el análisis experimental de la conducta
 Burrhus F Skinner (1904 - 1990): Autor más influyente en la aparición de TC (junto con Pavlov).
o Introdujo el término de Terapia de Conducta por primera vez.
o Rechaza la psicología tradicional y pone la conducta como objeto de estudio principal.
o Plantea la existencia de dos tipos de condicionamiento, el condicionamiento clásico y el operante.
o Refuerzo como concepto central en el condicionamiento operante.
 Conducta operante:
o “Tipo de conducta que no es que sea imposible hallar un estímulo que la provoque, sino que, en
las ocasiones que se observa, se puede detectarse un estímulo que esté correlacionado;
acontecimiento que ocurre de forma espontánea”.
Evolución de la Terapia de Conducta
Primera Generación
 Estrecha y exclusiva relación con las teorías del aprendizaje.
o Extrapolación de los principios del aprendizaje a la clínica.
1) Surgimiento en Sudáfrica:
o Joseph Wolpe propuso el término de inhibición recíproca como base de la intervención para la
neurosis.
o Desensibilización sistemática: Tratar la ansiedad, en donde se incluyen los estímulos que la
evocan.
2) Surgimiento en Inglaterra:
o Interés en los tratamientos relacionados con la neurosis, fobia, agorafobias, entre otros, mediante
la utilización de técnicas como la exposición, aproximaciones sucesivas o la práctica negativa.
o Énfasis en la metodología de investigación rigurosa, la evaluación de la eficacia del tratamiento.
3) Surgimiento en EE. UU.:
o Skinner como principal exponente.
o Distingue dos tipos de respuestas (respondientes y operantes) y dos tipos de condicionamiento.
o Mayor énfasis a la respuesta operante (qué ocurre después de la respuesta).
o Interés en la conducta manifiesta y su relación con los estímulos ambientales.
Segunda Generación
 Marcada por la heterogeneidad en la TC; se apoyan en diferentes ámbitos y aportes teóricos aplicados en
la psicología.
 ¿Por qué?
o Principios del aprendizaje representan un contexto demasiado limitado para evaluar el
comportamiento humano.
 Por ende…
o Se desarrollan procedimientos de intervención, abriendo una brecha entre la ciencia y psicología.
Ausencia de progreso en las bases teóricas de TC.
1) Aprendizaje social de Bandura:
o Aprendizaje a través de la observación como una forma de superar las limitaciones establecidas
por la forma experiencial de adquisición de comportamiento.
o Aprendizaje vicario: Se aprende por imitación.
o Determinismo recíproco: Influencia recíproca entre el comportamiento y el ambiente que es
mediada por los procesos cognitivos del individuo.
o Autoeficacia: Expectativas de la eficacia, juicios de cada individuo sobre su capacidad para
realizar la conducta requerida.
2) Surgimiento de terapias cognitivas:
o Surgen debido a la insatisfacción con la referencia al aprendizaje y a la conducta observable
como únicos métodos a tener en consideración. Insatisfacción de las técnicas conductuales de la
primera generación.
a) Técnica de reestructuración cognitiva.
b) Técnica para el manejo de situación.
c) Técnica de solución de problemas.
Tercera Generación
 Buscan retornar a los orígenes buscando nuevas alternativas terapéuticas.
 Se pretende fomentar nuevamente la relación entre la investigación básica y la aplicación clínica.
 Estado actual de las terapias cognitivas (evolución del concepto “cognición).
1) Metáfora del condicionamiento:
o Cognición se considera como una conducta encubierta que está sujeta a las mismas leyes de
aprendizaje que la conducta manifiesta.
o Técnicas dirigidas a desarrollar estrategias para enseñar habilidades cognitivas específicas.
o Pensamiento como un conjunto de auto-enunciados encubiertos.
2) Metáfora del procesamiento de información:
o La mente se considera como una computadora que está a la base de las terapias de
reestructuración cognitiva.
o El funcionamiento cognitivo se puede contextualizar de acuerdo con una serie de procesos, como
la codificación, decodificación, entre otros.
o Problemas emocionales de los pacientes se deben a distorsiones en la percepción de la realidad, es
decir, errores cognitivos.
3) Metáfora de la narración constructivista:
o Los humanos construyen activamente sus realidades personales; crean sus propios modelos
representativos del mundo.
o Realidad es producto de los significados particulares que crean los individuos.
o Hay múltiples realidades y el terapeuta debe guiar al paciente y ayudarlo a ser consciente de
cómo crear su realidad.
 Enfoque contextual: Rol fundamental en la conducta verbal; interés en la relación instrucción - conducta
(relación decir - hacer).
o Énfasis en la manipulación del entorno para abordar las problemáticas conductuales.
o Enfoque que se aplica principalmente en problemas complejos o resistentes al tratamiento.
 Terapia funcional analítica.
  Terapia de aceptación y compromiso.
 Terapia de conducta dialéctica.

Entonces, las características de la TCC son:

1. Actividad terapéutica de carácter psicológico basado en la psicología del aprendizaje.
2. Técnicas y procedimientos utilizados cuentan con base científica y con una proporción importante de
experiencia clínica.
3. Objetivo de tratamiento: conducta (actividad susceptible de mediación y evaluación).
4. La conducta es aprendida, es un fruto de los diversos factores biológicos y/o sociales.
5. Objetivo de la intervención: Cambio conductual, cognitivo y emocional, eliminando conductas
desadaptativas.
6. Énfasis en los determinantes actuales del comportamiento, pero también de los factores históricos que
explican la razón por la cual se da.
7. Utiliza la metodología experimental.
8. Estrecha relación entre evaluación y tratamiento, constante y mutua interdependencia.
9. Interés en la evaluación de la eficacia de las intervenciones.
10. Terapia eminentemente activa.
11. Relación terapéutica tiene un valor explícitamente reconocido.

Hacia un modelo de indicación de técnicas operativas, proceduales e intervenciones clínicas en psicoterapia

constructivista cognitiva.
Terapia Cognitiva Constructivista
 Objetivo de formular un paradigma integrativo de la psicoterapia.
  Teoría clínica que cuenta con un amplio espectro de técnicas psicoterapéuticas, derivadas de diferentes
momentos de evolución del modelo cognitivo.
 Se describen dos grupos principales de técnicas psicoterapéuticas: Terapias Operativas y Terapias
Procedurales.
Terapias Operativas
 Procedimientos validados experimental y clínicamente cuya función es abordar un objetivo terapéutico
específico.
 Procedimientos y aplicaciones suelen estar secuenciados y con un modo de aplicación que les es propio y
prácticamente manualizado.
 Alternativa terapéutica breve; centrada en situaciones actuales.
 Aplicable en formato individual o grupal.
 Se divide en 2 subgrupos: Conductuales y Cognitivas.

Técnicas conductuales
 Generar un cambio conductual en el paciente, principalmente desde los teóricos del condicionamiento
clásico, condicionamiento operante y aprendizaje social.
 Generar un impacto a nivel emocional y cognitivo.
 Metas: Trabajar muy directamente con algunos pacientes graves para modificar conductas muy
disfuncionales; Si el paciente tiene déficits de diferentes habilidades, la terapia debe incluir un
componente de construcción de esa capacidad; Algunas tareas conductuales se realizan fuera de la sesión.
 Técnicas conductuales más utilizadas, ya que su tipo de uso no está restringido a un tipo de conducta o
cuadro clínico.
Tipos…
Técnicas de control de activación
1. Relajación diferencial o progresiva.
2. Técnicas de control de la respiración.
3. Entrenamiento autógeno.
4. Biofeedback
5. Hipnosis.
Técnicas de exposición
1. Desensibilización Sistemática.
2. Exposición en vivo.
3. Exposición y prevención de respuesta.
4. Exposición interoceptiva.
Basadas en condicionamiento operante
1. Programas de reforzamiento.
2. Moldeamiento por aproximaciones sucesivas.
3. Encadenamiento
4. Desvanecimiento
5. Control estimular
6. Extinción operante
7. Tiempo fuera de reforzamiento
8. Costo respuesta.
9. Saciación y práctica negativa
10.Modelado
11.Programa de economía de fichas
12.Contratos conductuales
13.Programación de actividades
Otras técnicas basadas en el Modelado
1. Entrenamiento en asertividad.
2. RolePlaying y Dramatización
3. Inoculación del estrés.
4. Técnica de solución de
5. problemas
6. Evocación de las experiencias de la niñez.
Técnicas cognitivas
 Conceptualización cognitiva de los problemas del paciente.
 Emplea una variedad de técnicas para modificar los factores cognitivos, conductuales y emocionales que
lo mantienen.
Tipos…
1. Identificar, provocar y registrar cogniciones.
2. Sondeos cognitivos.
3. Someter pensamientos a la prueba de realidad.
4. Técnica de reatribución y redefinición.
5. Gradualización y operacionalización.
 6. Análisis conceptual.
7. Análisis de ventajas-desventajas.
8. Distracción y refocalización de la atención.
9. Ténicas metacognitivas.
10.Ensayo conductual.
11.Experimentos conductuales.
12.Entrenamiento de auto instrucciones.
13.Coping cards o tarjetas de apoyo.
14.Tareas para el hogar.
Técnicas procedurales
 Técnicas que permiten que el paciente reordene de manera gradual la experiencia desde sus patrones
afectivos.
 El sujeto es capaz de auto-observar su tonalidad emotiva y reordenar sus experiencias.
 Técnicas que operan desde un nivel simbólico.
 Pretenden reorganizar aspectos estructurales profundos en el paciente y permite que experimente su
propio rol en la construcción de la realidad.
Tipos…
 Técnica de la exploración experiencial o Técnica de la Moviola.
 Metacomunicación
Intervenciones Psicoterapéuticas
Primer grupo:
1. Intervención de escucha terapéutica.
2. Exploración.
3. Clarificación.
4. Reflejo locutivo e ilocutivo.
5. Señalamiento.
Segundo grupo:
1. Metacomunicación.
2. Adlateración.
3. Rotulación.
4. Confrontación.
5. Interpretación.