I NERVIO CRANEAL: OLFATORIO 2) Anosmia unilateral: Lesión de la

cintilla olfatoria.
Hallazgos estructurales de la nariz
3) Hiposmia: Grado menor del sentido del
Los aspectos más importantes a tener en olfato.
cuenta para el examen de la nariz son:
4) Parosmia: Confusión de los olores;
• Forma y configuración indica lesión de la corteza cerebral.
• Posición e integridad del tabique
nasal 5) Cacosmia: Percepción del sentido del
• Permeabilidad de los orificios olfato en el que aparecen como
nasales agradables olores fétidos.
• Color de las membranas mucosas
6) Hiperosmia: Aumento de la
• Color y volumen de los cornetes sensibilidad olfatoria.
• Secreciones
• Lesiones 7) Alucinaciones olfatorias: Percepción
• Masas y cuerpos extraños de los olores sin que exista estímulo
externo oloroso; indica lesión de la
Técnica para explorar I par craneal corteza cerebral.
Explore el sentido de la olfacción II NERVIO CRANEAL: ÓPTICO
presentando al paciente olores familiares
no irritantes. Asegúrese de que cada fosa Hallazgos estructurales
nasal está abierta, comprima un lado de la
En el examen regional del ojo se
nariz y pida al paciente que inhale por el
examinan las conjuntivas, la esclera, la
otro. El paciente debe cerrar entonces
córnea, el iris, la pupila y el aparato
ambos ojos. Obstruya una fosa nasal y
lagrimal. Además, si existe a la simple
verifique la olfacción en la otra,
inspección sincronismo de los
presentando sustancias como clavo, café,
movimientos oculares, y si hay protrusión
jabón o vainilla. Evite los estímulos
de los globos oculares (exoftalmos) o
nocivos, como el amoníaco, que pueden
todo lo contrario (enoftalmos).
estimular el V par craneal. Pregunte al
paciente si huele algo y, en tal caso, de ➢ Hallazgos normales
qué se trata. Explore el otro lado. Una
persona sana debe percibir el olor a cada • Simetría de los ojos y estructuras
lado, y a menudo lo reconoce. asociadas: La forma de los ojos
varía de redondos a almendrados.
Anomalías del nervio olfatorio
• Conjuntiva palpebral: Rosada,
1) Anosmia bilateral: Afección de las húmeda y sin lesiones.
fosas nasales. • Conjuntiva bulbar: Transparente,
permitiendo ver a través de ella la
esclera blanca.
 • Córnea: Lisa, clara, transparente, Visión de los colores
de curvatura convexa.
Se le pueden mostrar al sujeto algunos de
• Iris: El color varía (azul, pardo,
los colores simples y ver si es capaz de
gris, verde con marcas). La forma
identificarlos. Los especialistas cuentan
es redonda.
con láminas apropiadas para esta
Examen funcional exploración, como los discos de Ishihara.
Examine cada ojo por separado,
La exploración del nervio óptico mostrándole al sujeto objetos de color
comprende cuatro aspectos distintos: (rojo, azul, verde y amarillo) que pueda
haber en la habitación o muéstrele
• Agudeza visual. De lejos y de
láminas con esos colores, preparadas
cerca.
previamente para este examen.
• Perimetría y campimetría.
• Visión de los colores. Discromatopsia: Alteración en la
• Examen del fondo de ojo. percepción de los colores.

Agudeza visual Daltonismo: Incapacidad para distinguir

ciertos colores.
La exploración de la agudeza visual
comprende la evaluación de la visión: de Acromatopsia: Enfermedad congénita que
lejos y de cerca. Para determinar la visión consiste en una anomalía de la visión a
lejana se usa la tabla de Snellen y para la consecuencia de la cual solo son
visión de cerca, la tabla de Jaeger, que percibidos los colores blanco, negro, gris
puede ser sustituida por la página impresa y todas sus tonalidades.
de un periódico o del directorio
telefónico. Cuando se explora la visión Metacromatopsia: Visión de objetos con
cercana o lejana en personas iletradas o colores distintos a los reales.
en niños pequeños que no pueden leer, se Agnosia cromática: Dificultad para
hacen sustituciones adecuadas en los reconocer los colores o asociarlos con su
carteles de lectura, sustituyendo las letras nombre.
por figuras.
Examen de fondo de ojo
Perimetría y campimetría
El fondo de ojo puede ser normal o
La perimetría consiste en determinar el presentar: atrofia de la papila, en cuyo
perímetro del campo visual caso el disco se observa de color blanco o
correspondiente a cada ojo, es decir, la gris perla, según sea primaria o
superficie que cada uno abarca al mirar, secundaria; edema de la papila, hinchazón
también llamada visión periférica. La del nervio óptico con hiperemia y
campimetría consiste en precisar el borramiento de sus bordes y elevación. Es
campo visual. un signo fundamental de la hipertensión
endocraneana.
Exploración de fondo de ojo y 4. El ajuste final variará de acuerdo con
descripción de estructuras internas las características específicas de su
estructura ocular y la del sujeto. Si la
Dilatación de la pupila persona es miope, el globo ocular será
Para que se pueda ver el interior del ojo más largo y una colocación negativa le
con el oftalmoscopio, las pupilas deben permitirá enfocar más atrás. Use las
estar ligeramente dilatadas. Por lo general posiciones positivas para visualizar a
esta condición se obtiene oscureciendo la través de un globo ocular más corto,
habitación. Pueden usarse gotas oculares asociado con hipermetropía.
para dilatar la pupila (midriáticos) de El disco óptico representa el punto ciego
corta acción, pero es importante tener en de la retina. Se observa hacia la región
cuenta algunas cuestiones antes de medial del campo retiniano. Apariencia
usarlas. Los midriáticos dilatan la pupila, normal: redondo a oval, con bordes muy
porque inducen una cicloplegía (parálisis bien definidos; blanquecino rosado; de
del músculo ciliar) temporal y se pierden aproximadamente 1,5 mm de diámetro
los reflejos de contracción a la luz. cuando se magnifica 15 veces a través del
También pueden perderse los reflejos de oftalmoscopio, de donde parten en forma
la acomodación del ojo y puede radiada los vasos sanguíneos. La
precipitarse un glaucoma agudo en excavación fisiológica está ligeramente
personas susceptibles. La pérdida de los deprimida y de color más brillante que el
reflejos por dilatación pupilar iatrógena resto del disco; la excavación o copa
no permite que estos puedan ser ocupa la mitad del diámetro del disco.
examinados posteriormente, por un
tiempo variable, lo que entorpece la Inspección los vasos retinianos y el resto
valiosa evaluación neurológica del de la retina.
tamaño pupilar y su reactividad.
1. Evalúe los vasos retinianos, que se
Inspección el disco óptico distribuyen del disco a la periferia. Cuatro
grupos de arteriolas y venas pasan a
1. Busque una estructura retiniana como través del disco.
un vaso o el propio disco óptico y rote
con su dedo índice la rueda para enfocar 2. Inspeccione los vasos retinianos
la lente, hasta que se produzca el enfoque sistemáticamente, moviendo su línea de
más nítido. visión a través de los cuadrantes
retinianos mayores, usando la pupila del
2. Si usted no ve el disco óptico, enfoque sujeto como el centro imaginario del eje
un vaso y sígalo en la dirección en que de coordenadas. También observe los
este se engruesa. puntos de entrecruzamiento de las
3. Una vez que el disco es visible, arteriolas y las venas.
reenfoque para obtener la mejor
definición.
3. Note alguna lesión retiniana mientras 2. Edema de la papila. De ordinario es
examina cada cuadrante. síntoma de aumento de la presión
intracraneal a causa de tumores del
Arteriolas: de diámetro progresivamente cerebro, abscesos, hemorragias,
más pequeño a medida que se aleja del hipertensión y otras muchas causas.
disco; rojo brillante, con reflejo de la luz
estrecho; 25 % más pequeñas que las 3. Atrofia óptica:
venas; no estrechamientos ni muescas o
a) Primaria o simple, como en la tabes y
melladuras.
en la esclerosis múltiple; o también, en
Venas: también más pequeñas a medida forma hereditaria.
que se alejan del disco; rojo oscuro; no
reflejo luminoso; ocasionalmente b) Secundaria a neuritis, glaucoma o
aumento de la presión intracraneal.
pulsátiles.

Relación arteriovenosa: la relación A-V 4. Opacidades del cristalino. Cicatrices de

la córnea y alteraciones retinianas
es la que existe entre el diámetro de estos
vasos. Es de 2:3 ó 4:5. ateroscleróticas.

Apariencia normal de la retina: es

transparente, pero muestra un color rojo Agudeza visual
naranja difuso proveniente de la capa
coroidea; la pigmentación puede ser más A. Exploración de la visión lejana.
oscura en los sujetos negros.
1. Sitúe a la persona a una distancia de 20
Las manchas con alteraciones del color pies de la tabla de Snellen y pídale al
como los parches blancos, pueden ser examinado que se tape un ojo con una
anormales. tarjeta de cartón o con su palma de la
mano ahuecada, de manera que los dedos
➢ Lesiones del aparato visual queden sobre la frente y no compriman el
ojo, mientras usted explora el otro ojo. No
1. Neuritis:
es apropiado tapar el ojo con los dedos,
a) Retrobulbar (afecta al nervio o a la vía porque pudiera verse a través de ellos y
óptica). Puede ser de tipo axial, periférica porque al comprimirlo se puede
y difusa. La causa más común es la distorsionar la visión cuando vaya a ser
esclerosis múltiple. examinado.

b) Óptica o bulbar. Comprende varias 2. Se ordena leer con cada ojo por
formas de retinitis, como ejemplos: separado, las letras de distintos tamaños
simple, albuminúrica, sifilítica, diabética, que están en esa tabla, considerándose
hemorrágica y hereditaria. como máxima visión la que corresponde a
aquella línea de letras de menor tamaño
que el sujeto ha podido leer sin
equivocarse. Si no se dispone de la tabla B. Exploración de la agudeza visual de
para realizar el examen físico no cerca.
especializado, hágase leer los titulares de
1. Pídale a la persona que lea la tabla de
un periódico o una revista, a una distancia
similar. Jaeger o las letras pequeñas de un diario o
de una hoja del directorio telefónico,
3. Registre la agudeza visual en forma de sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos.
fracción para cada ojo. Normalmente las
2. Registre la agudeza visual para la
menores letras en las líneas, designadas
“20” pueden ser leídas a 20 pies, por lo visión de cerca. Una persona sin
alteraciones es capaz de leer las letras
que la agudeza visual se recoge como
“20/20”. El numerador indica la distancia pequeñas a esta distancia. Si el sujeto
tiene que alejar la tabla o el papel para
en pies que media del sujeto a la tabla,
que siempre será 20; el denominador, la poder distinguir adecuadamente las letras,
tiene incapacidad para enfocar los objetos
distancia a la cual un ojo normal puede
leer la línea de letras. Esta cifra está cercanos debido a un deterioro de la
acomodación del ojo, lo que se denomina
impresa al lado de cada línea de letras o
figuras de la tabla. presbicia.

Si la persona usa lentes durante el Exploración del campo visual por

confrontación
examen, anótelo en el registro: “Agudeza
visual lejana normal. Visión de ambos a) Sitúese frente al examinado, cara a
ojos: 20/20 (con o sin lentes)”. Si no se cara, mirándose a los ojos en línea recta
utilizó la tabla, registre: “Agudeza visual horizontal a una distancia de unos 2 pies
lejana: groseramente normal, a la lectura (60 cm).
a unos 20 pies de los titulares de un
periódico o revista”. b) Pida a la persona que se tape un ojo y
el observador debe cerrar o tapar con una
4. Si el individuo no alcanza a leer mano su propio ojo que queda frente al
ninguna línea de la escala, se le muestran que no se está explorando. Ambos deben
los dedos de la mano y se le pide que los mirar el ojo descubierto del otro.
cuente: si puede hacerlo se dice que tiene
visión cuenta dedos. Si no puede contar c) Extienda completamente su brazo
los dedos, pero los ve borrosamente, se izquierdo, si explora el ojo derecho del
dice que tiene visión de bultos. Si ni sujeto introduzca un objeto o un dedo en
siquiera puede ver borrosamente los movimiento en el campo visual del ojo
dedos, debe llevarse a un cuarto oscuro, y que se explora, desplazando su mano a lo
con un aparato apropiado, proyectar un largo de los ejes principales del campo
haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no visual (superior, inferior, temporal y
percibe luz, se dice que tiene amaurosis, nasal) de ambos, a la misma distancia de
anopsia o ceguera. uno y otro, de manera tal que cuando el
examinado comienza a verlo usted
también debe verlo al mismo tiempo, (Ver tabla 7.6, pág. 273, Bates 12va
asumiendo que su visión periférica es edición)
normal y siempre que ambos se miren
III IV y VI NERVIO CRANEAL:
fijamente.
MOTOR OCULAR COMÚN,
d) Instruya previamente a la persona que PATÉTICO Y ABDUCENS
indique en cada movimiento cuándo ve el
dedo o el objeto por primera vez y Explore la motilidad extraocular en las
seis direcciones cardinales de la mirada y
compare el campo visual del sujeto con el
suyo. busque si hay una pérdida de los
movimientos conjugados en alguna de
e) Repita el proceder con el otro ojo. ellas, que determine diplopía. Pregunte al
paciente en qué dirección empeora la
f) Registre sus hallazgos.
diplopía e inspeccione de cerca el ojo por
Campos visuales normales por si ocurre una desviación asimétrica.
confrontación: Averigüe si la diplopía es monocular o
binocular, pidiendo al paciente que se
– Temporal: se extiende 90° de la línea tape uno de los ojos o realizando la
media. prueba de oclusión/desoclusión.

– Superior: 50°. Identifique un posible nistagmo,

sacudidas involuntarias de los ojos con un
– Nasal: 60°.
componente rápido y otro lento. Observe
– Inferior: 70°. la dirección de la mirada en la que
aparece, el plano del nistagmo
(horizontal, vertical, rotatorio o mixto) y
la dirección de los componentes rápido y
Defectos de los campos visuales
lento. El nistagmo se denomina según la
Hemianopsia homónima: Defecto visual dirección del componente rápido. Pida al
que afecta igualmente a ambos ojos, y paciente que fije la visión en un objeto
que ocurre tanto a la izquierda como a la lejano y observe si el nistagmo aumenta o
derecha del campo visual. disminuye.

Hemianopsia heterónima: Pérdida de las Motilidad extrínseca del ojo

mitades opuestas de ambos campos
A. Explore la abertura palpebral de cada
visuales.
ojo.
Cuadrantopsia: Pérdida de visión que
El III par inerva el músculo elevador del
ocurre en un cuadrante o porción del
párpado superior. La simple inspección
campo visual.
de la facies permitirá darse cuenta si las
Amaurosis: Ceguera completa, congénita dos aberturas palpebrales son de la misma
o adquirida. amplitud, o si una de ellas está más
estrecha porque el párpado superior de un imprimir al globo ocular un movimiento
lado está más descendido que el otro rotatorio.
(ptosis palpebral). Igualmente si un ojo
3. Cuando la persona mire hacia el punto
está cerrado porque no hay elevación del
párpado superior de ese lado, será índice más distal en los campos lateral y
vertical, fíjese en los movimientos
de parálisis de ese músculo, por lesión, al
menos del III par. conjugados de los globos oculares y en la
presencia de movimientos involuntarios,
El párpado superior no cubre la pupila cíclico, caracterizados por un movimiento
cuando se abre, pero puede cubrir la inicial lento, seguido de una sacudida
porción superior del iris; los párpados brusca en dirección opuesta, lo que se
deben abrirse y cerrarse completamente, llama nistagmo (de nistagmus:
sin caída ni retraso. movimiento). Movimientos extraoculares
normales: movimiento voluntario de los
B. Examine los movimientos oculares. ojos a través de todas las posiciones, sin
1. Después de observar la abertura nistagmo.
palpebral, vemos si ambos globos 4. Explore buscando estrabismo. Pida a la
oculares se encuentran simétricos o si, por persona que mire fijamente su lapicero,
el contrario, alguno de ellos presenta sostenido aproximadamente a un pie de
desviación hacia arriba, abajo, afuera, o distancia, mientras usted cubre uno de los
adentro. Mirada conjugada normal: los dos ojos del sujeto. Observe si hay algún
ojos se mantienen en posición central movimiento en el ojo descubierto. Al
cuando se encuentran en reposo. retirar la cubierta observe algún
2. Fije la cabeza del sujeto con una mano movimiento del otro ojo.
e instrúyalo a que siga con su vista un Hallazgo normal: la mirada se mantiene
dedo, o un lapicero, que movemos frente sobre el lapicero durante la maniobra, lo
a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo, que indica una buena fuerza muscular y
primero en dirección horizontal de visión binocular.
derecha a izquierda y viceversa, hasta las
posiciones extremas; después, en sentido Alteraciones oftalmológicas
vertical de abajo a arriba y viceversa.
Seguidamente realice el movimiento en Oftalmoplejías nucleares
las seis direcciones o puntos cardinales de En estos casos la lesión se encuentra en el
la mirada, partiendo del centro y núcleo del par afectado, en el tallo
retornando al punto central, que cerebral.
corresponde a los movimientos que le
imprimen al globo ocular cada uno de los En la oftalmoplejía nuclear progresiva,
músculos extrínsecos (fig. 15.13). puede producirse una parálisis de ambos
Terminaremos esta exploración moviendo lados, simétrica, que comienza por una
el dedo en dirección circular para
ptosis palpebral bilateral y termina en una En la parálisis del IV par o troclear, el ojo
oftalmoplejía total. se encuentra más arriba de lo normal y
desviado hacia dentro; el enfermo no
En la poliencefalitis hemorrágica superior puede dirigir el ojo hacia abajo y afuera y
de Wernicke, afección que se observa aparece diplopía al mirar en esta
más a menudo en alcohólicos crónicos, dirección. Por esto le es particularmente
pueden presentarse oftalmoplejías trabajoso descender una escalera, al no
nucleares asociadas a otras poder mirar hacia abajo; además, inclina
manifestaciones (delirio, desorientación habitualmente la cabeza hacia delante y
en tiempo y espacio, vértigos, cefalea). hacia el hombro del lado sano.
Los pequeños infartos del tallo cerebral Si hay parálisis del VI par o abducens, el
pueden producir también parálisis ojo se desvía hacia dentro (estrabismo
nucleares, las que, en el caso del III par, interno convergente) y no puede ser
pueden ser parciales o totales. llevado hacia fuera, apareciendo la
Oftalmoplejías infranucleares diplopía cuando el enfermo intenta mirar
en esta dirección.
Se trata de lesiones que afectan
aisladamente a los nervios oculomotores Las causas más frecuentes son: diabetes
por debajo de su núcleo real de origen, mellitus, hipertensión endocraneana de
lesiones que pueden actuar en la raíz o en cualquier causa, meningoencefalitis de la
el trayecto por la base del cráneo; base del cráneo y lesiones del hueso
generalmente se trata de una parálisis temporal (síndrome de la punta del
total. peñasco, conocido como síndrome de
Gradenigo).
Si se trata de la parálisis del III par,
además de la ptosis palpebral debida a la Oftalmoplejías supranucleares
parálisis del elevador del párpado, cuando En este tipo de oftalmoplejía, la parálisis
abrimos el ojo se comprueba que el globo no afecta nunca a un solo músculo ocular
ocular está desviado hacia fuera, o a un solo ojo. Por el contrario, se
tironeado por el recto externo, y la afectan los movimientos asociados o
imposibilidad de realizar los movimientos sinérgicos de ambos ojos. Por esta razón
del ojo hacia arriba, abajo y adentro; no se produce ni estrabismo, ni diplopía y
existe también dilatación pupilar y faltan quedan abolidos los movimientos de los
los reflejos a la luz (fotomotor) y a la ojos en ciertas direcciones, pero se
acomodación en ese ojo. mantienen en otras, por ejemplo:
Las causas más frecuentes son: imposibilidad de mirar hacia la derecha o
aneurismas del círculo arterial del cerebro hacia la izquierda, pero posibilidad de
o polígono de Willys y tumores realizar la convergencia ocular.
cerebrales que originan hernia del uncus a
través de la tienda del cerebelo.
Las oftalmoplejías supranucleares forma de radios que van desde la
unilaterales vuelven a la normalidad circunferencia mayor a la menor del iris,
rápidamente, lo que se atribuye a la inervadas por el simpático (centro
bilateralidad de la inervación ciliospinal), y cuya función es dilatar la
supranuclear. pupila.

Una lesión que dañe los centros corticales 1. Forma y contorno: la pupila es de
para la mirada conjugada o que forma circular y contorno regular, aunque
interrumpa sus conexiones con el tallo a veces se presenta elíptica, y otras, con
cerebral, produce una parálisis conjugada un contorno irregular, lo que se llama
de la mirada hacia el lado opuesto (el discoria.
enfermo mira la lesión). La recuperación
2. Su situación es central, aunque a veces
es generalmente rápida.
puede estar algo excéntrica, con relación
Por el contrario, cuando la lesión es en el al centro del iris.
tallo cerebral (puente) y la misma es
destructiva, el enfermo mira hacia el lado 3. Su tamaño es variable y guarda
relación con la intensidad de la luz a que
opuesto a la lesión. Estas parálisis
persisten más tiempo que las corticales y estén sometidas. Se dilata (aumenta) en la
tienden a ser permanentes. oscuridad y se contrae (disminuye) a
medida que aumenta la luz. Su diámetro
En algunos casos la lesión supranuclear normal promedio es de 3 mm y su rango
se caracteriza por una parálisis vertical de normal puede considerarse entre 2 y 4
la mirada (el enfermo no puede elevar mm. Ello varía con la edad; en el recién
ambos ojos) denominándose síndrome de nacido tiene su contracción máxima de
Porinaud. Es causada más frecuentemente hasta 2 mm; en la infancia adquiere su
por tumores de la glándula pineal que máxima dilatación normal: 4 mm y se
lesionan la calota peduncular. mantiene en su rango normal hasta la
edad madura, en que disminuye
Motilidad intrínseca del ojo progresivamente, para volver a su
A. Pupilas: situación, forma y contorno, máximo de contracción fisiológica en la
tamaño y simetría. vejez. Cuando las pupilas están muy
contraídas, menores que 2 mm, se
En la parte central del iris se encuentra la denomina miosis y cuando están muy
pupila, que es una abertura dilatable y dilatadas, con diámetros de 5 mm o más,
contráctil por la que pasan los rayos se llama midriasis; ambos estados son
luminosos, cuyo tamaño puede ser anormales.
modificado por fibras contráctiles
dispuestas a su alrededor, unas en forma 4. Las pupilas son simétricas, iguales en
circular que constituyen el esfínter de la tamaño. La desigualdad del tamaño de las
pupila (inervado por el III par) y cuya pupilas se denomina anisocoria y
contracción reduce su tamaño, y otras en generalmente es patológica, aunque el 5%
de la población tiene una ligera mismo sucede cuando hay una lesión
anisocoria, que se considera clínicamente paralítica del III par, en que la pupila
insignificante. también se dilata por estar anulada la
acción constrictora antagonista del III par.
5. Hippus pupilar. Se designa con este
nombre a la serie de contracciones B. Explore el reflejo fotomotor.
rítmicas que experimenta la pupila, bien
de manera espontánea o provocada por la Como ya sabemos, la luz intensa contrae
la pupila y la oscuridad la dilata, si
luz. El estímulo constante que ejerce la
luz sobre la pupila y la acción nerviosa dirigimos un haz luminoso de intensidad
sobre ella, la pupila se contrae; esto se
antagónica que se ejerce sobre sus
músculos constrictores y dilatadores, llama reflejo fotomotor de la pupila.
hacen que la pupila nunca esté 1. Oscurezca la habitación o sitúe al
completamente inmóvil, sino con leves sujeto de espaldas a la fuente de luz
movimientos de dilatación y contracción directa.
que reciben el nombre de hippus pupilar
fisiológico; cuando el hippus es muy 2. Para obtener la máxima dilatación
evidente se debe a alteraciones pupilar, pida a la persona que mire un
funcionales u orgánicas que afectan el objeto distante.
sistema neurovegetativo.
3. Pida que se cubra un ojo mientras usted
Después de observar las características de incide un haz de luz desde el lado hacia la
las pupilas y la presencia o no de hippus pupila del ojo descubierto.
pupilar (exploración estática), se evalúan
4. Observe si la pupila se contrae al
las reacciones pupilares (exploración
incidir el haz de luz.
dinámica). Esta reacción pupilar a los
estímulos, fundamentalmente luminosos, C. Explore el reflejo consensual.
se produce gracias a la inervación de su
aparato contráctil que regula su tamaño: Cuando exploramos el reflejo fotomotor,
mientras las fibras parasimpáticas del III dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo,
par las contraen, las ramas provenientes observamos que normalmente la pupila
del simpático cervical las dilatan. Este del otro ojo también se contrae, y que
balance puede romperse por irritación de cuando retiramos la luz, dicha pupila se
una de las dos partes antagónicas y dilata; esto se llama reflejo consensual.
entonces predomina el efecto de esta; o
1. Incida lateralmente el haz de luz sobre
por lesión paralítica de una de ellas y
un ojo, mientras observa ambas pupilas.
entonces, la acción predominante es la de
Ambas deben contraerse, a pesar de que
la parte sana. Ejemplo: una lesión
la luz se dirigió hacia un solo ojo. La
irritativa del sistema simpático, dilata la
contracción de la pupila del ojo que no
pupila, porque su acción predomina sobre
recibe directamente la luz es la respuesta
la acción constrictora del III par; lo
consensual.
D. Explore el reflejo de la acomodación y Bradicoria: Es el reflejo fotomotor
convergencia. perezoso, o sea, la contracción muy lenta
de la pupila bajo el estímulo de la luz.
También se examina la pupila haciendo
que el sujeto mire un objeto situado a Ausencia del reflejo fotomotor: Es la
distancia, y luego, frente a sus ojos, a 30 ausencia de contracción de la pupila bajo
cm de distancia más o menos, se coloca el estímulo de la luz.
un dedo del examinador, o un objeto
Ausencia del reflejo fotomotor y
cualquiera, se observa que al mirar al
objeto distante, la pupila se dilata, y al conservación del reflejo a la
acomodación. Signo de Argyll-
mirar al dedo, la pupila se contrae y los
ejes ópticos convergen. Esto constituye el Robertson: En este caso no hay respuesta
pupilar al estímulo de la luz; sin embargo,
reflejo de la acomodación y convergencia.
El reflejo de la acomodación puro se hay contracción de la pupila cuando se
explora la acomodación a la distancia.
explora tapando un ojo y procediendo de
idéntica forma. Ausencia del reflejo consensual: Se
observa bilateralmente cuando hay
Alteraciones morfológicas pupilares
abolición del reflejo fotomotor en ambos
Discoria: Alteración de la forma circular ojos.
normal de la pupila.
V PAR CRANEAL: TRIGÉMINO
Pupila excéntrica o ectópica: Puede ser
secuela de un trauma o una iritis. Técnicas de exploración

La porción sensitiva se explora en forma

Anisocoria: Desigualdad de tamaño entre
las dos pupilas. similar a la sensibilidad en general; para
ello utilizamos algodón, alfileres y
Miosis: Disminución del tamaño de la objetos fríos o calientes.
pupila por debajo de 2 mm.
Reflejos: corneal (parpadeo), conjuntival,
Midriasis: Aumento del tamaño de la mandibular y estornutatorio.
pupila por encima de 5 mm.
La porción motora se explora de dos
Alteraciones de los reflejos pupilares maneras:

Hippus pupilar evidente: Es la 1. Palpe los músculos temporales y

exageración de los leves movimientos de después los maseteros, mientras ordena a
contracción y dilatación que presenta la la persona que apriete fuertemente sus
pupila, espontáneos o cuando se explora dientes o que mastique, lo que permite
el reflejo fotomotor. percibir el endurecimiento de las masas
musculares, por la contracción de las
mismas.
2. Pida al sujeto que abra su boca, 10. Alteraciones alternas de la
mientras con una mano se opone a ello. sensibilidad. Para comprenderlas
debemos que tener presente que las
Alteraciones más comunes lesiones de la médula oblongada o parte
1. Dolor muy intenso a lo largo de las inferior del puente que afectan las vías de
ramas sensitivas del nervio. Se denomina la sensibilidad de los miembros y del
neuralgia del trigémino. tronco (haces espinotalámicos) que ya se
han cruzado en la línea media y que
2. Anestesia disociada de una parte de los también afectan a los núcleos espinal y
territorios cuya sensibilidad es conducida principal del trigémino, cuyas fibras aún
por las ramas del trigémino al neuroeje. no se han cruzado en la línea media,
Esta anestesia disociada consiste, en este producirán una pérdida de la sensibilidad
caso, en la pérdida de la sensibilidad del lado de la cara igual a la de aquel en
térmica y dolorosa conservándose la que asienta la lesión en el neuroeje y una
sensibilidad táctil. pérdida de la sensibilidad de la mitad del
tronco y de los miembros del lado
3. Parestesias en alguno de los territorios
opuesto igual a la de aquel en que asienta
inervados por el V par.
la lesión en el neuroeje. A esto se le llama
4. Herpes zoster o zona de una o varias hemianestesia alterna. La anestesia que se
ramas del trigémino. produce es de tipo disociada como la que
describimos arriba. La anestesia alterna es
5. Abolición de los reflejos mandibulares, uno de los integrantes del síndrome de
estornutatorio, palpebral, conjuntival y Wallenberg, o reblandecimiento lateral de
corneal. la médula oblongada, por trombosis de la
arteria cerebelosa posteroinferior.
6. Audición defectuosa debida a parálisis
del tensor timpánico.

7. Trastornos tróficos y secretorios.

Sequedad nasal, ulceraciones de la cara,
caída de los dientes.

8. Trismo. Contractura tónica muy fuerte

de los músculos de la masticación, sobre
todo de los maseteros, con imposibilidad
de abrir la boca. Se observa en el tétanos,
la rabia y en la intoxicación por la
estricnina, principalmente.

9. Parálisis de los músculos masticadores

de un lado, con desviación del mandibular
hacia el lado afectado.