Cáncer

de Mama
Sanchez Paredes, Antuane
Sanchez Paredes, Jorge
 DEFINICIÓN
El cáncer de mama es la proliferación
anormal y desordenada de células
mamarias malignas que conduce al
crecimiento descontrolado de un tumor
dentro de la mama, el cual tiene la
capacidad de invadir a otros órganos.
 EPIDEMIOLOGÍA Cada año se producen 1,38 millones
de nuevos casos y 458.000 muertes
por cáncer de mama en el mundo.

Cada año en las Américas, más de

462,000 mujeres son diagnosticadas
con cáncer de mama, y casi 100,000
mueren a causa de esta enfermedad.

En América Latina y el Caribe, el

cáncer de mama es el cáncer más
común entre las mujeres y es el
segundo en mortalidad.

Fuente: Organización Mundial de la Salud

(OMS).
 EPIDEMIOLOGÍA: Cáncer de mama en el
Perú La incidencia anual estimada de cáncer de
mama en el Perú es de 28 casos por 100,000
habitantes.
La tasa de mortalidad anual es de 9.2 casos por
100,000 habitantes (MINSA –CDC, 2014).

Las mayores tasas de mortalidad por cáncer

de mama para el año 2012 se registraron en
las regiones de Tumbes, Piura, Lima,
Lambayeque, La Libertad y Callao.

Se presenta con mayor frecuencia en

mujeres entre los 40 y 69 años de edad:
30.1% en mujeres de 40 a 49 años y
44.5% de 50 a 69 años.
(MINSA, 2013.)

El cáncer de mama fue el tercer más

frecuente de los cánceres notificados
PLAN NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE (superado solo por cérvix y estómago)
CÁNCER DE MAMA EN EL PERÚ 2017 -
FACTORES DE RIESGO
-Ingesta elevada de grasa
EDAD Y SEXO -Ingesta de alcohol
FACTORES -Exposicion a radiacion
AMBIENTALES ionizante a edad
-Nuliparidad temprana
FACTORES -Gestacion tardia
REPRODUCTIVOS -Menarquia precoz
-Menopausia tardia

TERAPIA DE
REEMPLAZO
HORMONAL

ANTECEDENTES -Historia familiar

FAMILIARES -Factores geneticos

-Raza
OTROS FACTORES: -No haber dado
-Cancer previo de mama
ANTECEDENTES -Hiperplasia atipica de lactar
PERSONALES
-Cancer de endometrio
 FACTORES
PROTECTORES
Lactancia materna exclusiva

Ejercicio Físico
Multiparidad
Ooforectomía bilateral antes
de los 35 años

IMC<23
Cuadro clínico
● Masa con bordes irregulares,
adherida a planos profundos
palpable, tanto en mama
como en axila.
● Secrecion del pezon sin masa
dominante, persistente y
reproducible al examen
espontáneo, conducto
bilateral
● Sospecha clínica de cáncer
de mama inflamatorio:senos
enrojecidos, inflamados y
calientes.
● Otros síntomas son: pesadez,
ardor, dolor, aumento del
tamaño del seno, sensibilidad
o pezones invertidos.
 Valoración de tumor mamario

EXPLORACIÓN FÍSICA

Las mamás tienen forma de coma, cuya

porción inferior corresponde a la cola axilar
de Spence. Esta extensión en ocasiones es
grande, en particular durante el embarazo y
la lactancia y a menudo se confunde con un
tumor axilar.

Forma, Volumen,
ESTÁTICA simetrías, bultos,
hundimientos
INSPECCIÓN
Signos cutáneos
retráctiles,
DINÁMICA
contornos,
simetría
Técnica de
SUPERFICIAL barrido: Bultos
superficiales
PALPACIÓN PALPACIÓN GANGLIONAR La valoración clínica no
Técnica radial, permite distinguir entre un
PROFUNDA espiral, líneas
paralelas. tumor sólido o quístico, o de
uno benigno o maligno
 TUMORES NO INVASIVOS Carcinoma intraductal in situ
(CDIS):

Forma más frecuente de presentación es una tumoración palpable.

● Capacidad progresar hasta forma invasiva
● Alteraciones estructurales en cromosoma 16 y 11 CLASIFICACIÓN
Existen dos tipos:
● Comedocarcinoma, caracterizado por ser menos diferenciado, con nivel mitótico elevado, presencia de
necrosis asociada y mayor expresión del protooncogen c-erb B2 con presencia de aneuploidias lo que le
otorga un comportamiento microinvasivo.
● No Comedocarcinoma, representado por subtipos: micropapilar, cribiforme y sólido, con menos necrosis
y sin tendencia a la calcificación.

● Radiológicamente las calcificaciones formadas por restos celulares y material necrótico pueden adoptar
diversas formas: moldeadas, lineales, en punto y raya o quebradas.
● Para el análisis de las microcalcificaciones existen diversos criterios a tener en cuenta: tamaño, número,
forma y densidad de distribución.
● A mayor número de microcalcificaciones, mayor sospecha de malignidad
● El nivel de sospecha de CDIS está en función de las características y del número, siendo la mayoría de los
carcinomas aquellos que involucran 5 o más calcificaciones
TUMORES NO INVASIVOS Carcinoma intraductal in situ
(CDIS):
 Carcinoma intralobulillar in situ (CLIS):

Invade más allá de la membrana basal y se introduce en el estroma mamario, desde donde
puede llegar a invadir los vasos sanguíneos, ganglios linfáticos regionales y a distancia

● 0.5% de todos los tumores sintomáticos y 1% de los detectados por escrutinio.

● Origen en la unidad ductolobulillar terminal: distensión lobulillar por cél malignas.

● Con frecuencia lesión multicéntrica (60-85%)

● No hay marcadores mastográficos evidentes Bilateral Permite detectar proteínas en las células,
(23-46%). por tanto, categorizar los carcinomas de
mama según la expresión de receptores de
Clasificación
estrógenos, progesterona y de los
Principales tipos inmunohistoquímica: receptores HER2 (factor de crecimiento
histológicos: epidérmico).
• Normal
• Ductal (79%)
• Luminal A
• Lobulillar (10%)
• Luminal B
• Tubular (6%)
• Basal
• Mucinoso (2%)
• HER2
• Medular (2%) -75% y el 80 %: positivos para receptores hormonales de estrógenos o
• Papilar (1%) progesterona
• Metaplásico (1%) -15% y el 20%:positivos para HER2.
-10% y el 15%: carcinomas de mama triple negativo (CMTN), definidos
por la ausencia de expresión de receptores hormonales y de HER2
 DIAGNÓSTICO
La elección inicial de imágenes debe individualizarse para cada paciente en función de la edad y las características de las
lesiones

MAMOGRAFÍA
RMN
La mamografía sigue siendo el pilar en la
- Valorado en mujeres con alto riesgo genético
detección del cáncer de mama
entre los 25 y 50 años de edad, que es cuando la
Las mamografías de diagnóstico se
sensibilidad de la mastografía disminuye por la
realizan en mujeres que tienen una masa
densidad del tejido mamario.
palpable u otro síntoma de enfermedad mamaria

El sistema de información y base de -Es más sensible y específica que la mastografía,

datos de imágenes mamarias (BI-RADS) es el pero ha sido criticada por su costo y su índice
método estandarizado para informar de los elevado de resultados positivos falsos.
hallazgos mamográficos -En mujeres en edad fértil debe llevarse a cabo
entre los días 7 y 15 del ciclo menstrual para
La American Cancer Society, la American Medical reducir la tasa de falsos positivos por
Association y el American College of Radiology estimulación hormonal.
recomienda realizar una mastografía de detección
anual a partir de los 40 años de edad.
Tratamiento Actúa sobre la mama y sus vías de drenaje, las cadenas ganglionares
linfáticas.
Tratamiento loco - regional Incluye :cirugía, radioterapia externa y braquiterapia

La intencionalidad de la cirugía siempre debe ser radical:

Tratamiento quirúrgico Efectiva, es decir conseguir la extirpación de la enfermedad locorregional, y el
resultado debe ser estético.
El tratamiento conservador es un tratamiento con intencionalidad radical. Podemos
considerar la cirugía:
● Sobre la mama: radical o conservadora.
● Sobre las cadenas ganglionares: radical o conservadora.

Extirpación quirúrgica de la glándula mamaria: piel, con complejo

Radical areola-pezón y todo el tejido glandular mamario. Debe tenerse en
cuenta la extensión de la glándula mamaria: de 2ª-3ª costilla a 6ª- 7ª y
de línea media paraesternal a línea axilar anterior.
TIPOS DE CX
DE MAMA

Extirpación parcial de la mama, con o sin piel. La extirpación del complejo

Conservadora areola-pezón también se considera un tratamiento conservador. Sus fines son: una
mínima mutilación con un buen resultado estético, obtener una máxima información
oncológica y un máximo control de la enfermedad local.
 Radical Linfadenectomía axilar: extirpación del todo el tejido graso axilar que
TIPOS DE CX comprende la disección a lo largo de toda la vena axilar, desde su
DE CADENAS inicio en el borde externo del pectoral mayor, hasta el borde inferior
LINFÁTICAS clavicular.

Conservadora Técnica del ganglio centinela: Es la extirpación de la primera/s

adenopatía/s de drenaje mamario, la primera que sería invadida en el
caso de diseminación linfática en el cáncer de mama

TTo RADIOTERÁPICO

Su administración puede ser:

1. Adyuvante. Después del tratamiento quirúrgico primario.
2. Paliativa. En casos en los que no va a realizarse cirugía: avanzados o con enfermedad
sistémica. Su administración concomitante con quimioterapia puede agravar los efectos adversos.
También se administra sobre algunas localizaciones metastásicas para control y mejoría de los
síntomas.
3. En recaídas loco-regionales, en pacientes no radiadas anteriormente.
4. Radical. En pacientes no tributarias de cirugía por problemas médicos.
 QUIMIOTERAPIA
TTo ADYUVANTE SISTÉMICO
La combinación más utilizada es
ciclofosfamida, 5-fluoracilo y antraciclinas
1. Quimioterapia. Con sustancias citotóxicas: Su (adriamicina, epirrubicina o doxorrubicina),
acción es impedir o retrasar la división celular seguido de taxanos (paclitaxel o docetaxel).
2. Tratamiento endocrino:Tratamiento hormonal La ciclofosfamida es un agente alquilante
encaminado a bloquear la acción estimulante que actúa alterando la estructura del DNA.
estrogénica. Vía oral o endovenosa.
3. Fármacos contra dianas terapéuticas El 5-fluoracilo es un antimetabolito que se
celulares:Dirigidos a inhibir el mecanismo de administra en infusión continua y que forma
transmisión de señales de las células parte de gran número de esquemas
cancerígenas, favorecer su muerte y así detener el terapéuticos en tumores sólidos.
crecimiento tumoral. Las antraciclinas son antibióticos
antraciclínicos que actúan como agentes
antitumorales muy potentes, afectan la
acción de las topoisomerasas, alterando la
vía de transcripción. Presentan toxicidad
cardiaca en tratamientos prolongados.
La quimioterapia a altas dosis no se
considera estándar, estaría sólo indicada en
algunas pacientes, y precisa de soporte
hematopoyético
HORMONOTERAPIA
Tratamiento del cáncer de mama localmente
avanzado ( CMLA)
Su objetivo es impedir que las células tumorales
neoplásicas sean estimuladas por los estrógenos. La
eliminación de la estimulación estrogénica puede
conseguirse:
1. De forma competitiva, bloqueando los receptores.
Antiestrógenos puros: Tamoxifen, toremifen,
fulvestrant
2. De forma inhibitoria, suprimiendo la síntesis de
estrógenos con: En los CMLA el objetivo será convertir el
a. Inhibidores de la aromatasa en postmenopáusicas: tumor en operable por medio de tratamiento
anastrozol, letrozol, exemestano neoadyuvante, bien sea quimioterapia,
b. Análogos de la LH-RH en premenopáusicas.
Triptorelina, goserelina, leuprolerina
hormonoterapia o Radioterapia.
3. De forma ablativa. Extirpación de ambos ovarios o
radioterapia externa. La quimioterapia a veces
también de forma indirecta consigue el mismo
resultado
4. De forma aditiva. El gestágeno más utilizado es el
acetato de medroxiprogesterona.
Carcinoma Ductal in Situ TRATAMIENTO
Cáncer de mama invasivo
 PREVENCIÓN
Detección temprana del cáncer según la
Sociedad Americana del Cáncer
Mujeres de 40 a 44 años deberán contar con la opción de comenzar sus exámenes
anuales para la detección de cáncer de seno mediante mamografía si lo desean.

Mujeres de 45 a 54 años deben someterse a un mamografía cada año.

Mujeres de 55 años a más deberán cambiar a un mamografía cada 2 años, o bien,

pueden optar por continuar anualmente.
Los exámenes de detección deben continuar siempre y cuando la mujer se encuentre
en buen estado de salud y se espera que viva 10 años o más.
Toda mujer debe estar familiarizada con los beneficios, limitaciones y daños
potenciales
conocidos
Toda mujery debe
relacionados con los exámenes
estar familiarizada de detección
con la manera natural endel
quecáncer
lucendeyseno.
se
sienten sus senos e informar inmediatamente a su médico cualquier cambio que note