ASMA EN PEDIATRIA
Dr. Edgar Rocha Ortuño
DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad infamatoria
crónica de las vías respiratorias que da lugar a
una obstrucción episódica del flujo de aire.
Esta inflamación crónica subraya la
colapsabilidad que tienen las vías respiratorias,
la hiperreactividad bronquial (HRB), ante
estímulos provocadores.
DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas, la cual existe obstrucción parcial o
totalmente reversible, acompañada de HRB.
DEFINICIÓN
A
EPIDEMIOLOGÍA
De acuerdo con GINA se calcula que hay 300
millones de asmáticos en el mundo.
La prevalencia corresponde a un rango de 1
a 18% de la población en diferentes
continentes.
EPIDEMIOLOGIA
La mayoría de los pacientes con Asma en las
grandes ciudades son atópicos (↑Ig-E y prueba
de alergia positivas) y están sensibilizados a
los ácaros y otros alérgenos ambientales.
En niños hay = 2:1 niños mas que niñas.
En los adultos se empareja y probablemente se
invierte la relación.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
No se ha determinado la causa del asma
infantil.
Se ha implicado a una combinación:
Exposiciones ambientales.
Predisposiciones biológicas y genéticas.
ETIOLOGÍA – FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGÍA – FACTORES PREDISPONENTES
ETIOLOGÍA – FACTORES PREDISPONENTES
Lactantes: VSR, Rinovirus
Niños mayores: Parainfluenza
Menor edad de la madre
Duración de la lactancia
Prematurez
Bajo peso al nacer
Consumo de paracetamol
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA: REMODELACIÓN VÍA AÉREA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➢ Tos
➢ Sibilancias
➢ Disnea o dificultad para respirar
➢ Sensación de opresión torácica.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: SIGNOS
Asociados a la obstrucción:
Esfuerzo respiratorio
Tiraje
Retracción de partes blandas
Posición de falta de aire
(hombros levantados hacia delante, cuello corto con los brazos
apoyados sobre la cama o una mesa)
Respiración bucal y corta.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Intercrisis/Periodo estable → Habitualmente NORMAL
Exacerbaciones/ Exacerbaciones
Crisis Graves
• Tos •Dificultad respiratoria
• Sibilancias espiratorias •Aleteo nasal
• Espiración prolongada •Retracciones
• Disminución del MV •Polipnea
•Dificultad para hablar (y
• Signos de hiperinsuflación alimentarse)
(aplanamiento de los •Compromiso de conciencia variable
diafragmas, aumento del
•Disminución o ausencia del
espacio aéreo retroesternal y murmullo pulmonar y de sibilancias.
horizontalización de las costilla) •Pueden encontrarse signos de
• Aumento del diámetro AP tórax dermatitis atópica y rinitis alérgica.
• Hipersonoridad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DIFICIL DE CONFIRMAR!
• Se suele usar estos conceptos hasta lograr
ver evolución y confirmación diagnostica
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es principalmente clínico.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Aplanamiento
diafragmas
Horizontalización
costillas
Hipertransparencia
pulmomar
Aumento espacios
intercostales
Herniación parénquima
pulmonar
Barrueto L. Asma bronquial. Medwave 2009 Jul;9(7)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas de función pulmonar pueden
ayudar a confirmar el diagnóstico de asma
Determinar la gravedad de la enfermedad
DIAGNÓSTICO
Pruebas de función pulmonar
Las medidas del flujo espiratorio forzado son útiles
para diagnosticar y vigilar el asma y para evaluar
la eficacia del tratamiento.
Las pruebas de la función pulmonar son útiles en
niños con asma que perciben mal la obstrucción
al flujo aéreo o cuando no aparecen los signos
físicos de alarma hasta que la obstrucción es
grave.
ESPIROMETRIA
Se recomienda Espirometría
Antes y después de inhalar broncodilatador de
acción corta
Niños mayores 5 años
En adultos
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
FLUJOMETRÍA
FLUJOMETRÍA
FLUJOMETRÍA
FLUJOMETRÍA
PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL POSITIVA
PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL POSITIVA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
IgE
Hemograma
PCR
Micoplasma
Electrolitos
Gasometría
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO: METAS EN EL MANEJO DEL ASMA
TRATAMIENTO: CLASIFICACIÓN DEL ASMA
SEGÚN GRAVEDAD
TRATAMIENTO: CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR
CONTROL
TRATAMIENTO DEL ASMA, BASADO EN EL CONTROL Y LA
INTENSIDAD (MODIFICADO DE GINA1).
TRATAMIENTO: MEDICAMENTOS
Rescatadores de uso Controladores de uso
agudo. crónico.
Broncodilatadores: Esteroides inhalados y
Agonistas beta-2 sistémicos
Anticolinérgicos inhalados Antileucotrienos
Esteroides sistémicos Esteroides
sistémicos de largo plazo
Inmunoterapia específica
Terapia monoclonal
TRATAMIENTO: CORTICOIDES
TRATAMIENTO: DOSIS EQUIVALENTES DE
CORTICOIDES INHALADOS PARA NIÑOS
MAYORES DE 5 AÑOS
NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN
CRISIS ASMATICA
O CRISIS GRAVE DE ASMA
SCORE DE CRISIS ASMÁTICA
SCORE DE CRISIS ASMÁTICA
GRACIAS….
Preguntas.
