ASMA
1. INTRODUCCION
- GINA, define el asma como → inflamación cronica de las vias aéreas en la que desempeñan un papel
destacado determinadas células mediadoras celulares.
- La inflamación cronica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la via aérea que conduce
a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos.
• Partircularmente durante la noche o la madrugada.
• Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccino al
flujo aéreo a menudo reversible de forma espontanea o con un tx.
- Es provocada por estímulos → ejercicio, alergenos(polen), procesos infecciones (virales).
2. DEFINICION
- Enfermedad inflamatoria cronica de las vias aéreas, la cual existe obstruccion parcial o totalmente
reversible, acompañada de HRB.
- Es una inflamación cronica que pdx → hiperreactividad bronquial
3. EPIDEMIOLOGIA
- Prevalencia del 1-35% en el mundo
- 300 millones de afectados
- OMS:15 mil millones por año/de incapacidades.
- Estudios en Colombia: prevalencia del 29% en menores de 4 años y 14% en mayores
- 38% consultas a urgencias, el 50% ausentismo escolar y 79% atópicos.
- La mayoría de los pxs son atópicos → no todos los pxs son atópicas pq puede ser que hagamos un
test de alergia y sale normal el IgE.
• En el test de alergia el 20% son no atópicos → el IgE sale negativo → no quiere decir que
no sea alergico.
- La mayoría de los pxs con asma en las grandes ciudades son atópicos (IgE y prueba de alergia
positivas) y estan sensibilizados a los ácaros y otros alergenos ambientales.
- En niños hay 2:1 niños mas que niñas.
- En los adultos se empareja y probablemente se invierte la relación.
- Afecta a mas o menos 300 millones de seres humanos en el mundo.
- Se presenta a cualquier edad con pico a los 3 años
- Prevalencia:
• 10-12% → en adultos
• 15% en niños.
4. ETIOLOGIA
- No se ha determinado la causa
- Hay una determinación de varios factores:
• Exposición ambiental, contaminación
• Predisposición biológica y genética
5. FACTORES DE RIESGO
- Intrínsecos → depende de cada uno
• Predispoicion genética
• Atopia (IgE) → la obesidad esta muy ligado
• Hiperreactividad de la via aérea
• Genero
• Raza
• Obesidad/alimentación
• Infecciones virales incipientes
- Extrínsecos o ambientales → son de afuera, no de nosotros
• Alergenos, ácaros, etc.
• Tabaquismo pasivo
• Inhalación de químicos irritantes.
• Agentes farmacológicos
• Agentes físicos
• Infecciones respiratorias.
- Elementos desencadenantes
• Alergenos (acaros, mascotas)
• Infecciones virales de las vias respiratorias altas
• Ejercicio e hiperventilación
• Aire frio
• Dioxido de azufre y gases irritantes
• Farmacos (BLOQUEADRES B, AAS)
• Estrés
• Irritantes (aerosoles domésticos, humos)
• Virus sincitial respiratorio → lactantes
• Rinovirus y parainfluenza → niños mayores.
- Que virus produce bronquiolitis: virus sincitial respiratorio
• Menor edad de la madre.
• Duración de la lactancia.
• Prematurez.
• Bajo peso al nacer.
• Consumo de paracetamol → dar paracetamol muy prematuramente predispone mas
adelante al asma.
6. FISIOPATOLOGIA
- Hay un aumento de la permeabilidad gracias a las interleuquinas (1,6) y fxr de necrosis tumoral.
- Liberacion de los eosinofilos → proceso inflamatorio.
7. MANIFESTACIONES CLINICAS
- Sibilantes
- Disnea o dificultad para respirar
- Tos → el primer síntoma
- Sensacion de opresión torácica
- ¿Cuál es la relación?
• Inspiración 1 seg.
• Espiracion 2 seg.
- Las sibilancias se producen cuando el árbol bronquial está colapsado y entra el aire sin dificultad pero
sale con dificultad.
- En las sibilancias hay espiracion prolongada.
- Signos:
• Asociado a la obstruccion:
o Esfuerzo respiratorio
o Tiraje
o Retracción de partes blandas
o Posicion de falta de aire
▪ Hombros levantados hacia adelante, cuello corto con los brazos apoyados
sobre la cama o una mesa.
o Respiración bucal y corta.
• Cuando el px está en crisis de asma a veces una forma de dxr es ver si responde
alsalbutamol.
- Intercrisis/perdió estable → habitualmente normal:
• Asma en menores de 2 años → incluso en menores de 5 años → difícil decir que es
asmático.
o Difícil de confirmar → toda sibilancias en menores de 2 años puede ser
bronquiolitis.
• SBO/sibilancias transitorias:
o Se suele usar estos conceptos hasta lograr ver evolucion y confirmar dx.
8. DIAGNOSTICO
- Auscultación (comrpobando ambos campos)
- Historia clínica
• Exploracion física
- Prueba terapéutica con corticoiesteroides
- Pruebas de funcion pulmonar
• Espirometría simple
- Sensibilidad de las vias respiratorias
- Pruebas hematológicas
• IgE total en suero
• IgE especificas cotra alergenos inhalados
- Estudios de imagen
• Radiografía de tórax: hiperinsuflación pulmonar, atelectasias, neumotora, neumonía o
infiltrado eosinofílico.
• TAC: engrosamiento de la pared bronquial.
- Pruebas cutáneas → pruebas de punción
- Oxido nitrico.
- Radiografía:
• Datos radiológicos de hiperinsuflación
• Aplanamiento diafragmas → pq los pulmones están reteniendo aire.
• Horizontalizacion costillas
• Hipertransparencia pulmonar
• Aumento espacios intercostales
• Herniación parénquima pulmonar → se salen por los espacios intercostales.
• ¿Cuántos espacios intercostales normalmente se ven, tomada una inspiración?
o 8 espacios intercostales → en asma se ve aumentado.
• Aplanamiento de la silueta cardiaca.
- Espirometría → curva de volumen → determina la gravedad.
- Se debe demostrara la obstruccion reversible de la via aérea
- La espirometría es el “Gold standard” para el dx de asma
- Estudio fácil de realizar y de interpretar pero poco usado en nuestro medio
- Se recomienda la espirometría antes hacer inhalar el broncodilatador.
- Se recomienda en niños mayores de 5 años y en adultos, en los mas pequeños no se puede pq no
colaboran.
- ¿Cuánto es el volumen corriente?
• 500 ml
- ¿Cuánto es el volumen final en un niño?
• 5 a 10 ml.
9. CONCEPTOS BASICOS DE ESPIROMETRIA
- La espirometría mide el flujo de aire. • Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1):
equivale al volumen de aire exhalado del pulmón de manera forzada durante el primer segundo
después de una inspiración máxima.
- Capacidad vital forzada (FVC): volumen máximo de aire exhalado en una maniobra espiratoria de
estuerzo máximo, iniciada tras una maniobra de inspiración máxima.
- Cociente VEF1/FCV: Es la relación entre Volumen Espiratorio Máximo en el primer segundo (FEV1 o
VEMS) y la Capacidad Vital Forzada (FVC), se expresa en porcentaje.
- Normal = 80%
- Cociente FEV1/FVC está reducido 12% y >200 mL respecto al valor basal posterior al uso de
broncodilatador.
- 10-15 minutos después de 200-400 mcg de salbutamol o su equivalente
- Antes de aplicarle lo máximo, tiene que espirar y luego se pone el puff en la boca y respira por la
nariz (unos 15 segundos).
- Hasta los 8 años estan indicados las aerocámaras.
- Si tenia corticoide, después de inhalar corticoide se debe enjuagar la boca pq hay riesgo de
candidiasis oral.
- Como pongo 3 puff cada 8 horas:
• 3 veces cada 8 horas.
10. FLUJOMETRIA:
- Otra forma de medir la obstrucción bronquial es la flujometría.
- Sólo mide un parámetro: la velocidad máxima del flujo
- Una vez que se obtiene el valor de la flujometría del paciente, se compara con sus valores normales o
predichos y se calcula el porcentaje que representa
- PEF determinado dos veces al día a lo largo de 2 semanas.
- Variabilidad diaria media del PEF diurno >10%
- Prueba de provocación bronquial positiva:
• • Reducción del FEV1 respecto al valor basal de >20% con una dosis estándar de metacolina
o de histamina.
• O>15% con una exposición a hiperventilación estandarizada, solución salina hipertónica o
manitol.
- Otros: eosinofilos de esputo o eosinofilos de moco nasal (en niños):
• IgE
• Hemograma → eosinofilia
• PCR → para saber si hay un proceso infeccioso añadido
• Micoplasma, gasometria
• Electrolitos → que efecto tiene el salbutamol? Permite la entrada de potasio (hiperkalemia)
11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Ppales de acuerdo a edad:
• Lactante:
o Bronquiolitis viral por VRS hasta (<3 años)
• En niños mayores
o Infeccion por virus influenza (3-5años)
o Infeccion bacteriana por → Mycoplasma y Bordetella (>5 años)
- NO TODO LO QUE SILBA ES ASMA, NI EL ASMA SIEMPRE SILBA
