Climaterio
● Es el periodo de la mujer transición que transcurre entre la edad
reproductiva y no reproductiva, donde se producen cambios fisiológicos,
biológicos y social
○ Premenopausia
○ Postmenopausia
Menopausia → Se considera cuando una se produce una ausencia de
menstruación por 12 meses consecutivos
● Por eso el diagnóstico es retrospectivo
● 52,7 años es la edad promedio en Argentina
Situaciones que pueden adelantar la fecha de la menopausia
● Antecedentes familiares
● Estrés
● Tabaco → Más de 10 cigarrillo/year, aumentan 2-3 años
● Altura → Mujeres que viven por encima de 800 metros encima del
nivel del mar
Clasificación de la menopausia
● Fisiológica
● Temprana → Se da antes de los 40 años
● Precoz → Antes de los 35 años
○ Falla ovarica prematura
○ Quimioterapia
○ Radioterapia
○ Fármacos
● Para considerar menopausia → Debe de haber tenido ooforectomía
bilateral
○ Ya que a pesar de no menstruar (por histerectomía) sus niveles de
estrógenos están elevados
● La menopausia se acompaña del síndrome climatérico
○ Es el conjunto de signos y síntomas que aparecen en dicha etapa de
la vida
Tipos de cambios
● Corto plazo → Llevan a la consulta
○ Síndromes vasomotores
■ Calores
○ Irregularidades menstruales → Menstruación intermitente
○ Psicológicos
■ Cambios en el estado de ánimo
■ Falta de memoria
■ Falta de concentración
● Mediano plazo → Síndromes genitourinario
○ Dispareunia
○ Xerovagina
○ ITU a repetición
○ Exacerbación de prolapsos en mujeres que ya los tenían (cirugías,
partos)
■ Al no tener estrógenos se pierde el trofismo de la pelvis
○ Infecciones vulvovaginales
● Largo plazo → Enfermedades prevenibles
○ ECV → Igual o duplica a los accidentes cardiocerebrovasculares
que los del hombre
■ El E2 actúa en el endotelio, estimulando la liberación de NO
■ Mantiene equilibrio entre HDL/LDL
○ Osteoporosis
■ Fracturas atraumáticas
● Cadera
● Muñeca
● Columna → Acuñamiento y disminución de los
cuerpos vertebrales
○ Enfermedades neurodegenerativas
■ Alzheimer → El E2 estimula en la sustancia beta amiloide,
evitando su precipitado
Clínica
● Anamnesis
○ Ciclos vasomotores
■ Sofocos
○ Irregularidades menstruales
○ Si NO tiene deseos de embarazo → Se pueden regular los ciclos
con ACO. Los ACOS se pueden usar hasta los 52 años, ya que
después de esto se hace el cambio a la terapia hormonal
menopáusica
○ Si solo quiere regularizar el ciclo → Se pueden dar en segunda
fase del ciclo progestágenos
■ Pg natural micronizada por 10-14 días
● Para entrar en terapia hormonal de reemplazo previamente se debe
solicitar
○ Mamografía
○ Ecografía Transvaginal
○ PAP
○ Perfil metabolico →
■ Glucemia
■ Perfil lipídico
■ Perfil tiroideo → Muchas mujeres desconocen que tienen
hipotiroidismo subclínico, hasta la menopausia, donde lo
descubren
■ Densitometria → A partir de 65 años o haya tenido una
menopausia precoz y antecedentes de fracturas, uso de CC
por bastante tiempo, farmacos que impacten en el huso
● Lumbar L1, L4, Cuello femoral → Determina si hay
o no osteoporosis
■ Osteocalcina (formador), Cross labs (Resorción) → Siguen
para el seguimiento del tratamiento
Ventana de oportunidad → Iniciar el TRH lo más cercano a la menopausia
● Si es muy alejada, hay más riesgos de EA
● Pacientes con menopausia precoz, reciben terapia inmediatamente y se
debe dar el DOBLE de dosis de aquellas que reciben TRH, hasta los 52
años, donde se vuelven a dosis de terapia de remplazo por menopausia
Tratamiento
● Osteoporosis → Por encima de -2,5
○ Bifosfonato
■ Ivandronato 250 una vez por mes
○ Denosumab → SC cada 6 meses
● Calcio en la dieta (Leche, queso, yogurt, semillas, chia, sesamo, girasol) o
Calcio en forma de comprimidos 3 veces por semana (NO más ya que se
absorbe poco y predispone a la litiasis
● 25 OH vitamina D
● Actividad física
○ Caminatas 35 min
○ NO hacer actividad de impacto
● Sofocos
○ Evaluar antecedentes de CA
○ Terapia hormonal menopáusica → Incluir en la paciente el E2 y
Pg que le hacen falta
○ NO a todas es necesario
○ Si tiene útero → Recibe estrógeno y progesterona
■ Para evitar hiperplasia endometrial
● Oral
● Transdérmica → Parches 2 por semana
● Percutánea (gel) → Se administra por día (antebrazo,
muslo, abdomen) NUNCA cerca de las mamas y
de preferencia después de bañarse
○ 17B estradiol → E2 natural
■ NO tiene impacto en el metabolismo
○ Estrona, Estriol → En forma de ovulos para
xerovagina
○ Si No tiene utero → Solo recibe estrógeno
● Paroxetina con bajas dosis (7,5 mg) → Muy buenos resultados para los
sofocos. Se usan en pacientes que tienen CI los estrógenos por CA de
mama
● La duración de TRH son 5 años
Indicaciones → SIEMPRE y cuando beneficios superen a los riesgos
● Síndrome vasomotor
● Alteraciones genitourinarias
● Osteoporosis
Contraindicaciones de la TRH
● Absolutas
○ CA de mama personal
○ ECV
○ IH
○ IR
○ LES
○ Melanoma → Es estrogeno dependiente
○ TEP
○ Tromboflebitis aguda (NO crónica)
● Relativas → Según via. NO se dan por vía oral, pero si transdérmica o
por ovulos
○ HTA → NO se da por vía oral, ya que en el 1PH afecta al SRAA
y aumenta la TA
○ DBT → Primer paso hepatico, se une a los receptores de insulina
–?
○ Hipertrigliceridemia → EN el primer paso hepatico se unen a los
lipoproteinas de alta y baja densidad
Otras drogas
● Tibolona → Es una droga que gonado mimética (es similar a la
secreción gonadal). Esta conformado por E2, Pg y Androgenos
○ Usos
■ Disminución de la libido → Por androgenos
■ Falta de concentración y memoria → Androgenos a nivel
SNC se transforman a E2
○ Para usarla se deben esperar 2 años desde la FUM ya que produce
metrorragia
● Fitoestrógenos → Moléculas derivadas de plantas (Isaflavonas de soja),
muy comunes en tiendas. NO tienen efecto en hueso o cardiovascular
○ Se usan antes de que se realice los estudios
○ Se usan para sofocos
Control
● Anual → Están mejor controladas
● Densitometria → Cada 2 años
