UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

“MANEJO ADECUADO DE CRISIS HIPERTENSIVA EN EL SERVICIO DE

EMERGENCIA”

ESTUDIO REALIZADO EN EL CENTRO DE SALUD MONTE SINAÍ

TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OBTENER EL TÍTULO DE

MÉDICO

AUTORA: LEÓN ABAD VALERIA PATRICIA

TUTOR: DRA. ALBA BRIONES LAVAYEN

GUAYAQUIL, MARZO 2023

 II

CONTRAPORTADA
 III

ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: MANEJO ADECUADO

DE CRISIS
HIPERTENSIVA EN
EL SERVICIO DE
EMERGENCIA

AUTOR(ES) (apellidos/nombres): León Abad Valeria

Patricia
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Dr. Antonio Guillermo
(apellidos/nombres): Jurado Bambino / Dra.
Briones Lavayen Alba
Celeste
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias
médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE 62

PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: crisis hipertensiva,

afectación orgánica,
antihipertensivo
 IV

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La crisis

hipertensiva procede de presiones arteriales elevadas
establecido por las guías clínicas de cardiología donde
indican valores de presión sistólica mayores o iguales a
180mmHg y diastólicas mayores o iguales a 120mmHg.
Entre las complicaciones patológicas se ha confirmado la
afectación orgánica en diversos estudios, por lo que el
conocimiento del tratamiento es muy importante. El
objetivo de la terapéutica es descender la presión en un
20% en un lapso de 24 a 48 horas, en caso de
repercusión orgánica, se indica medicación intravenosa
buscando su reducción en 25% dentro de las primeras 2
horas. El antihipertensivo de elección debe deliberarse
acorde a las características socio-epidemiológicas del
paciente conjunto a las presiones que presente, para de
ese mismo modo evitar el fallo terapéutico e incrementar
riesgo de daño orgánico en el paciente.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0984115661 E-mail:
valepla_99@[Link]

CONTACTO CON LA Nombre: Universidad

INSTITUCIÓN: de Guayaquil
Teléfono:

E-mail:
 V

ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

FACULTAD: Ciencias médicas CARRERA: Medicina

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA

CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo / Nosotros, León Abad Valeria Patricia, (nombre (s) del/ de los estudiantes),
con C.I. No. 0926825167, certifico/amos que los contenidos desarrollados en este
trabajo de titulación, cuyo título es
“MANEJO ADECUADO DE CRISIS HIPERTENSIVA EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL CENTRO DE SALUD” son de mi/nuestra absoluta propiedad
y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo/amo la utilización de una licencia gratuita intransferible,
para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de
Guayaquil.

___________________________________
LEÓN ABAD VALERIA PATRICIA
C.I. 0926825167
 VI

ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Guayaquil, 03 de marzo de 2023.

Habiendo sido nombrada ALBA CELESTE BRIONES LAVAYEN con cédula de

identidad 0908822661 tutor del trabajo de titulación certifico que el presente
trabajo de titulación ha sido elaborado por LEON ABAD VALERIA PATRICIA
con cédula de identidad: 0926825167 con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO.

Se informa que el trabajo de titulación: “MANEJO ADECUADO DE CRISIS

HIPERTENSIVA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL CENTRO DE
SALUD”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa
antiplagio TURNITIN, quedando el 3 % de coincidencia.

Firmado electrónicamente por:

ALBA CELESTE
BRIONES LAVAYEN

Dra. Alba Celeste Briones Lavayen

Docente - Tutor
Ci: 0908822661
 VII

ANEXO VI.- CERTIFICADO DEL TUTOR

FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS CARRERA: MEDICINA

Guayaquil, 06 de marzo de 2023.

Sr. Dr. José Luis Rodríguez Matías
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -

De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de

“MANEJO ADECUADO DE CRISIS HIPERTENSIVA EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL CENTRO DE SALUD”. De la estudiante
LEON ABAD VALERIA PATRICIA con cédula de identidad: 0926825167,
indicando han cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa
vigente:

 El trabajo es el resultado de una investigación.

 El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
 El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
 El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la

valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los
fines pertinentes, que las estudiantes están aptas para continuar con el
proceso de revisión final.

Atentamente,
 VIII

Firmado electrónicamente por:

ALBA CELESTE
BRIONES LAVAYEN

Dra. Alba Celeste Briones Lavayen

Docente - Tutor
Ci: 0908822661

ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR

Guayaquil,
Sr. Dr. José Luis Rodríguez Matías
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -
De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de

Titulación MANEJO ADECUADO DE CRISIS HIPERTENSIVA EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL CENTRO DE SALUD del o de los estudiante (s) León Abad Valeria
Patricia. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado
considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el
cumplimento de los siguientes aspectos:

Cumplimiento de requisitos de forma:

El título tiene un máximo de _____ palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la
Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo ____ años.
La propuesta presentada es pertinente.

Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:

El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la

valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el
que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos.

Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el
proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.

Atentamente,
 IX

Dr. Jurado Bambino Guillermo Antonio

C.I.
FECHA:
 X

AUTORIZACIÓN PARA ACCESO A BASE DE DATOS

Guayaquil, 13 de enero de 2023

León Abad Valeria Patricia

Interno rotativo de medicina del Hospital General Monte Sinaí

Saludos,

En relación documento recibido por parte de IRM. León Abad Valeria Patricia quien
solicita usar datos estadísticos de la Unidad Operativa Monte Sinaí para el tema
“Manejo adecuado de crisis hipertensiva en el área de emergencia”.

Se AUTORIZA el manejo de los datos estadísticos de forma confidencial sobre la

información adquirida, además de entregar una copia de la Tesis sustentada en
administración del Centro de Salud Monte Sinaí.

Particular que informo para los fines pertinentes.

Firmado electrónicamente por:

JORGE ALEXI
GUTIERREZ
PILAY

Dr. Jorge Gutierrez Pilay

Administrador Tecnico
Centro de Salud Monte Sinai
 XI

DEDICATORIA

Este paso, parte del proceso, no es mío, es algo prestado que Dios me permitió
vivir, así que se lo dedico completamente porque Él es quien lo ha hecho posible,
esto no es mío Papá, esto es tuyo, y aunque ahora lo tenga yo por tu gracia, lo
puedes tomar cuando quieras.
 XII

AGRADECIMIENTO

Mi eterna gratitud a Dios, quien ha sido un Padre excepcional, quien ha sido fiel y
amoroso en cada momento de este camino, quien sanó cada herida de
desconfianza e incredulidad sembraba por seres queridos terrenales, y quien
mediante su palabra me enseñó a perdonar a cada uno de ellos y a fijar mi mirada
en lo verdaderamente importante, en lo eterno; a tener esperanza por sus
promesas, quien sabía que llegaría hasta aquí aun cuando nadie más lo creía
posible. Culmino este agradecimiento recalcando en que fiel es quien hizo la
promesa, Cristo.
 XIII

ÍNDICE GENERAL

DEDICATORIA........................................................................................................X
AGRADECIMIENTO...............................................................................................XI
INTRODUCCION................................................................................................ - 1 -
CAPITULO I........................................................................................................ - 3 -
EL PROBLEMA...................................................................................................- 3 -
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......................................................- 3 -
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA...........................................................- 3 -
1.3 JUSTIFICACIÓN........................................................................................- 4 -
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN......................................................- 4 -
1.4.1 General................................................................................................- 4 -
1.4.2 Específicos.......................................................................................... - 4 -
1.5 HIPOTESIS................................................................................................- 5 -
1.6 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.................................................- 5 -
1.7 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN..........................- 5 -
CAPITULO II....................................................................................................... - 7 -
MARCO TEÓRICO..............................................................................................- 7 -
2.1 ANTECEDENTES......................................................................................- 7 -
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA................................................................- 8 -
2.2.1 DEFINICIÓN........................................................................................- 8 -
2.2.2 EPIDEMIOLOGIA................................................................................- 9 -
2.2.3 FACTORES DE RIESGO..................................................................- 10 -
2.2.4 FISIOPATOLOGIA.............................................................................- 12 -
2.2.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.......................................................- 14 -
2.2.6 DIAGNÓSTICO..................................................................................- 15 -
2.2.7 TRATAMIENTO.................................................................................- 16 -
2.2.8 CLASIFICACIÓN DE CRISIS HIPERTENSIVA.................................- 19 -
2.2.9 ÓRGANOS DIANA EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS....................- 20 -
2.3 MARCO CONCEPTUAL..........................................................................- 21 -
2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES......................................- 22 -
2.4.1 LAS VARIABLES DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN...............- 22 -
 XIV

4.2 DISCUSIÓN.............................................................................................- 22 -
CAPITULO V.....................................................................................................- 25 -
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES....................................................- 25 -
5.1 CONCLUSIONES....................................................................................- 25 -
5.2 RECOMENDACIONES............................................................................- 25 -
Bibliografía........................................................................................................ - 26 -
 XV

ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES................................................- 22 -
TABLA 2. CASOS DE ACUERDO A LA EDAD....................................................................- 29 -
TABLA 3. CASOS DE ACUERDO A LA EDAD....................................................................- 30 -
TABLA 4. CASOS DE ACUERDO A LA ETNIA...................................................................- 31 -
TABLA 5. CASOS DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS PERSONALES............................................................................................- 32 -
TABLA 6. CASOS DE ACUERDO AL MOTIVO DE CONSULTA......................................- 33 -
TABLA 7. CASOS DE ACUERDO AL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN UTILIZADO.....- 34 -
TABLA 8. CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON IECA
(ENALAPRIL)............................................................................................................................- 35 -
TABLA 9. CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON
VASODILATADOR (NITROGLICERINA/HIDRALAZINA)...................................................- 36 -
TABLA 10. CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON
TERAPIA COMBINADA (IECA+BCC/ACC)..........................................................................- 37 -
TABLA 11. CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON
TERAPIA COMBINADA (IECA + DIURÉTICO)...................................................................- 38 -
 XVI

ÍNDICE DE GRÁFICOS
ILUSTRACIÓN 1. CASOS DE ACUERDO A LA EDAD......................................................- 29 -
ILUSTRACIÓN 2. CASOS DE ACUERDO A LA EDAD......................................................- 30 -
ILUSTRACIÓN 3. CASOS DE ACUERDO A LA ETNIA.....................................................- 31 -
ILUSTRACIÓN 4. CASOS DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS PERSONALES............................................................................................- 32 -
ILUSTRACIÓN 5. CASOS DE ACUERDO AL MOTIVO DE CONSULTA........................- 33 -
ILUSTRACIÓN 6. CASOS DE ACUERDO AL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
UTILIZADO................................................................................................................................- 34 -
ILUSTRACIÓN 7. CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON
IECA (ENALAPRIL)..................................................................................................................- 35 -
ILUSTRACIÓN 8. CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON
VASODILATADOR (NITROGLICERINA/HIDRALAZINA)...................................................- 36 -
ILUSTRACIÓN 9. CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON
TERAPIA COMBINADA (IECA+BCC/ACC)..........................................................................- 37 -
ILUSTRACIÓN 10. CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON
TERAPIA COMBINADA (IECA + DIURÉTICO)...................................................................- 38 -
 XVII

ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
ANEXO VI.- CERTIFICADO DEL TUTOR
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
AUTORIZACIÓN PARA ACCESO A BASE DE DATOS
 XVIII

RESUMEN
La crisis hipertensiva procede de presiones arteriales elevadas establecido por
las guías clínicas de cardiología donde indican valores de presión sistólica
mayores o iguales a 180mmHg y diastólicas mayores o iguales a 120mmHg. Entre
las complicaciones patológicas se ha confirmado la afectación orgánica en
diversos estudios, por lo que el conocimiento del tratamiento es muy importante.
El objetivo de la terapéutica es descender la presión en un 20% en un lapso de 24
a 48 horas, en caso de repercusión orgánica, se indica medicación intravenosa
buscando su reducción en 25% dentro de las primeras 2 horas. El antihipertensivo
de elección debe deliberarse acorde a las características socio-epidemiológicas
del paciente conjunto a las presiones que presente, para de ese mismo modo
evitar el fallo terapéutico e incrementar riesgo de daño orgánico en el paciente.

Palabras claves: crisis hipertensiva, afectación orgánica, antihipertensivo.

 XIX

ABSTRACT
The hypertensive crisis comes from high blood pressures established by the
cardiology clinical guidelines where they indicate systolic pressure values greater
than or equal to 180mmHg and diastolic pressure values greater than or equal to
120mmHg. Among the pathological complications, organic involvement has been
confirmed in various studies, so knowledge of the treatment is very important. The
objective of the therapy is to lower the pressure by 20% in a period of 24 to 48
hours, in case of organic repercussions, intravenous medication is indicated
seeking its reduction by 25% within the first 2 hours. The antihypertensive of
choice must be deliberated according to the socio-epidemiological characteristics
of the patient together with the pressures that he presents, in order to avoid
therapeutic failure and increase the risk of organ damage in the patient.

Keywords: hypertensive crisis, organic involvement, antihypertensive

 1

INTRODUCCION

La crisis hipertensiva es uno de los padecimientos más frecuentes que se

presentan en el área de emergencia, dentro de las complicaciones de la patología
se ha confirmado por diversos estudios el compromiso orgánico, siendo así
indispensable el conocimiento de su abordaje terapéutico.

El primer nivel de atención en salud es el nivel de atención médica más

imprescindible en el cual todo el personal de salud debe estar capacitado y
entrenado en las destrezas necesarias para poder realizar el trabajo que le
compete. (1)

Se define la crisis hipertensiva como un incremento de la tensión arterial de

forma aguda, con cifras representativas de presión arterial sistólica ≥180 mmHg y
presión arterial diastólica ≥120 mmHg. La elevación importante de las presiones
antes mencionadas puede poner en peligro inminente la vida del paciente. (2) La
crisis hipertensiva es un resultado común de la hipertensión no controlada. (3)

Una crisis hipertensiva se divide en: emergencia y la urgencia hipertensiva. La

emergencia hipertensiva es aquella donde las cifras tensionales elevadas se
acompañan de daño orgánico, mientras que, en la urgencia hipertensiva, a pesar
de las cifras tensionales elevadas hay ausencia de lesión orgánica, pudiendo
incluso llegar el paciente asintomático. (1)

Cada situación tiene un pronóstico y tratamiento diferente, siendo las

emergencias hipertensivas potencialmente graves, requiriendo por lo general
reducciones rápidas de la presión arterial. Por el contrario, las urgencias
hipertensivas podrían ser tratadas ambulatoriamente, reduciendo la presión
arterial en horas o días. (4)

Es indispensable un diagnóstico correcto y preciso en un paciente que se

presenta con niveles de presión arterial muy elevados para así darle el manejo
que realmente necesita. (5)
 2

Es importante resaltar que, aunque la mayoría de los pacientes que sufren esta
urgencia no requieren exploraciones complementarias, sin embargo, según la
sospecha etiológica, la patología o cualquier tipo de duda presente sobre la
repercusión en órganos diana, podría ordenarse la práctica de una analítica con
hemograma, filtrado glomerular estimado y electrolitos séricos, creatinina, o
incluso, realizar un electrocardiograma y/o una radiografía de tórax. (6)

Uno de cada cinco adultos presenta la tensión arterial elevada, lo que ocasiona
la mitad de todas las muertes por accidente cerebrovascular o cardiopatía. (7)

Es fundamental no retrasar el tratamiento de una presión arterial

peligrosamente alta. Esto suele implicar que cualquiera de las dos cifras de la
lectura de la presión arterial sea superior a 180/120 mm Hg. (8)

Toda actividad preventiva en este campo debe ser multifactorial y dirigida en

diversos sentidos. (9)
 3

CAPITULO I

EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Hoy en día la crisis hipertensiva es una de las afectaciones más comunes y

frecuentes en los servicios de emergencias. De la misma forma la presentación
del cuadro clínico puede llegar a afectar la calidad de vida del paciente de por
vida si no se diagnostica y aborda en el tiempo requerido y de forma
preestablecida por las distintas guías de práctica clínica. Las formas de
presentación de la crisis hipertensiva son: emergencia y urgencia hipertensiva. La
emergencia hipertensiva se caracteriza por cifras tensionales elevadas
acompañadas de daño orgánico, por otra parte, la urgencia hipertensiva se
caracteriza por cifras tensionarles elevadas que no se acompañan de daño
orgánico.

Es probable que se infravalore el estudio del paciente previo a la elección del

tratamiento, haciendo posible el fracaso a la terapia seleccionada, incrementando
el riesgo de compromiso orgánico.

El manejo terapéutico de pacientes con crisis hipertensiva debe ser enfocado

al perfil de paciente que lo padece, evaluando la relación beneficio – riesgo con la
finalidad de obtener resultados que garanticen el mayor bienestar del paciente.

Las distintas guías de manejo farmacológico de crisis hipertensivas colocan al

captopril como medicamento de primera línea. En el estudio de a continuación se
realiza una investigación en una casa de salud perteneciente al sector público,
luego de haber estudiado previamente 100 historias clínicas aproximadamente, se
encuentra que el fármaco de mayor elección fue enalapril ampolla 1,25mg/ml x
2ml y en menor proporción furosemida y captopril.
 4

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Manejo de crisis hipertensiva en el área de emergencia del Centro de salud

Monte Sinaí durante junio a diciembre del 2022.

1.3 JUSTIFICACIÓN

La crisis hipertensiva es una complicación de la hipertensión arterial, siendo

aquella una patología con alta morbilidad. Cuando la crisis hipertensiva se
presenta puede llegar a perjudicar distintos órganos vitales para la calidad de vida
del paciente, razón por la cual la terapéutica seleccionada cumple una función
importante. A menudo en el área de emergencia se establece el diagnóstico de
crisis hipertensiva y posterior a ello se selecciona el tratamiento, eventualmente
se debería observar raza, edad, antecedentes, clínica y posterior a ello
seleccionar un tratamiento para revertir el cuadro, evitando probabilidades de
fracaso terapéutico y la instauración de daño orgánico, dando posibilidad a la
mejoría clínica. Es importante conocer como es el manejo farmacológico de las
crisis hipertensivas en pacientes mayores de 25 años en el área de emergencias
del Hospital General Monte Sinaí desde Junio a Diciembre del 2022, para de esta
manera identificar los principales grupos farmacológicos de elección y contribuir a
la evidencia científica en cuanto a datos sobre el tema en nuestro País, para al
final poder acotar con recomendaciones acorde a lo investigado, tanto para la
población como para a la comunidad médica.

1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.4.1 General

 Plantear los diversos flujos terapéuticos empleados en el área de

emergencia para el tratamiento de las crisis hipertensivas.

1.4.2 Específicos

 Comparar la eficacia de los distintos antihipertensivos de elección

durante una crisis hipertensiva en el centro de salud Monte Sinaí.
 5

 Correlacionar las características socio-epidemiológico del paciente

con la eficacia del antihipertensivo seleccionado.

 Identificar signos y síntomas predominantes presentados en los

pacientes que acudieron a emergencia del Centro de Salud monte Sinaí
con crisis hipertensiva.

1.5 HIPOTESIS

El protocolo empleado en los pacientes motivo del estudio, disminuyen las

presiones sisto-diastólicas de forma inmediata (30´), mediata (1 hora), tardía (2
horas).

1.6 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

El trabajo de investigación se desarrollará en el centro de salud Monte Sinaí

ubicado al norte de Guayaquil, exactamente en la coop. María Paidal Mz 11-12
ubicado en la provincia del guayas, cantón Guayaquil, parroquia Tarqui. Con un-
No.936.863 mil habitantes a los cuales presta atención, pertenecientes al distrito
6, 7 y 8. El estudio se realizará a los pacientes que acudieron a la emergencia el
01-Juni del 2021 hasta el 31-Enero del 2022 por presentar crisis hipertensiva bajo
los siguientes parámetros clínicos: Presión arterial mayor a 180/120mmHg
principalmente, dolor torácico de caracter opresivo que se irradia a región lumbar
o epigástrica, disnea, cefalea intensa, visión borrosa, epistaxis, paresia,
parestesia, nauseas o vómitos, convulsiones,

1.7 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN

Es viable realizar la investigación tomando la base de datos del centro de salud

Monte Sinaí debido a que cuenta con el área de “estadística” donde reposan las
historias clínicas archivadas de los pacientes atendidos, permitiendo recabar
información de las fechas planteadas previamente y proceder a reflejarlas en el
siguiente trabajo.
 6

Es factible porque se ha cumplido con los parámetros necesarios, y se ha

realizado las solicitudes pertinentes para acceder a su base de datos, obteniendo
la autorización por parte del director del centro de salud, quien mediante una
solicitud de respuesta indicó permitirnos el acceso al manejo de los datos
estadísticos de forma confidencial sobre la información adquirida, además de
entregar una copia de la tesis sustentada a el área de administración de la unidad
operativa.
 7

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Utrera et al. en la investigación titulada “Crisis hipertensivas: caracterización
clínico-epidemiológica y estratificación de riesgo cardiovascular” realizado en
Cienfuegos – Cuba. Tuvo como objetivo determinar las características clínico-
epidemiológicas y el riesgo cardiovascular global de los pacientes con crisis
hipertensivas en el período junio 2018 a mayo de 2019. Se realizó un estudio
donde la muestra fue de 73 personas, las cuales firmaron un consentimiento
informado permitiendo el acceso a su historial clínico. El estudio obtuvo los
siguientes resultados: 91,7 % presentó urgencia hipertensiva, 8 % presentó
emergencia hipertensiva. Prevaleciendo las siguientes edades: 50-59 años del
sexo masculino, dentro de sus comorbilidades, el 72,6 % eran fumadores, el 39,7
% diabéticos y el 31,5 % con colesterol elevado. La mayoría no seguía tratamiento
médico o lo llevaba de forma inadecuada, con riesgo cardiovascular global
moderado y alto riesgo en los pacientes. El estudio concluye que existieron
deficiencias en el manejo y control de la hipertensión arterial, así como un gran
número de pacientes con riesgo de sufrir evento cardiovascular en los siguientes
10 años. (10)

Ibáñez E. et. Al. En Itauguá-Paraguay, en el año 2021, en su trabajo de

investigación titulado “Caracterización clínica de las crisis hipertensivas en
pacientes adultos hospitalizados en el Hospital Nacional de Itauguá en 2021” cuyo
objetivo fue caracterizar los aspectos clínicos de las crisis hipertensivas en
pacientes internados en el Departamento de urgencias. Se realizó un estudio de
tipo observacional, descriptivo con componente analítico, de corte transversal y
prospectivo. Se consideraron 140 pacientes donde el 54,2% eran hombres, el
motivo de consulta predominante fue la dificultad respiratoria en un 19%, las cifras
de tensión arterial sistólica predominantes fueron de 193.5 +- 15.2 mmHg, así
mismo, el 80,7% de casos tenían alguna comorbilidad siendo la obesidad la
 8

primordial, el 66,4% existía abandono de tratamiento o mala adherencia, el

fármaco de inicio principal fue enalapril IV en un 28,5%; además, en el 65% de
pacientes se presentó daño de órgano diana, siendo el accidente vasculocerebral
el más frecuente con un 29.9%. La conclusión de este estudio es que se reveló
una elevada frecuencia de crisis hipertensivas tipo emergencia, donde el
abandono o mala adherencia al tratamiento fue la causa principal y más de la
mitad de los pacientes acuden con lesión de órgano diana. (11)

Por otra parte Chiriboga Edison realizó un estudio titulado “manejo

farmacológico de las crisis hipertensivas en pacientes adultos mayores de 18
años en el hospital metropolitano enero 2010 a diciembre 2020” en Quito –
Ecuador. Su objetivo fue describir los tratamientos farmacológicos usados en el
manejo de los pacientes ingresados por crisis hipertensivas. El tipo de estudio que
realizó fue observacional descriptivo transversal. Su muestra fue de 101
pacientes, cuyos resultados explica que fueron muy heterogéneo al momento de
iniciar con el abordaje terapéutico de esta patología, pero el tratamiento
farmacológico de mayor prescripción fue el captopril (n=39), seguido del
amlodipino (n = 24). De la totalidad de Crisis 16.83% corresponde a Emergencias
hipertensivas y el 83.17% para Urgencias Hipertensivas. En las urgencias se usó
Captopril y en emergencias Enalaprilato y Nitroprusiato encontrándose relación
significativa. La investigación tuvo como conclusión que las crisis hipertensivas
son una patología la cual en algunos casos el desenlace es fatal es por ello por lo
que se debe realizar un adecuado manejo, el cual sigue siendo muy variante en
nuestro entorno. (12)

2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2.2.1 DEFINICIÓN

La crisis hipertensiva (CH) es un conjunto de signos y síntomas, los cuales

según el desarrollo de la clínica del paciente serán abordados en relación a su
diagnóstico definitivo, tales como: urgencia hipertensiva o emergencia
hipertensiva.
 9

Según la literatura se define la crisis hipertensiva como la elevación súbita de

la presión arterial llevándola a niveles excesivamente altos, convirtiéndose en
emergencia hipertensiva cuando produce daño orgánico; por otro lado, la urgencia
hipertensiva es la hipertensión sostenida con riesgo inminente a que suceda una
disfunción orgánica, pero no está establecida aún. (13)

La urgencia hipertensiva y la emergencia hipertensiva deben distinguirse de

una pseudocrisis hipertensiva, que se caracteriza por una elevación transitoria de
la presión arterial durante eventos dolorosos o emocionales, como dolor de
cabeza, mareo rotacional, ansiedad o síndrome de pánico. (14)

Debido a distintos estudios donde se intenta considerar un umbral límite que

disponga el momento exacto en que inicia una crisis hipertensiva, se dejó claro
que no existe consenso absoluto de qué nivel de presión arterial (PA) debe
considerarse muy alto. Se considera PA sistólica muy alta a partir de un nivel
entre 180 y 210 mmHg. En cuanto a PA diastólica, sí hay consenso en considerar
nivel muy alto a partir de 120 mmHg. (15)

Las consecuencias del cuadro clínico durante una CH no sólo están

determinadas por los niveles absolutos de PA, sino también por la magnitud o
tiempo progresivo del cuadro, la tasa de aumento de la presión, es decir los
niveles de PA y por las condiciones subyacentes del paciente. (16)

2.2.2 EPIDEMIOLOGIA

La presión arterial alta es un factor de riesgo importante de morbilidad y

mortalidad cardiovascular, con cifras de 1000 millones de adultos afectados a
nivel mundial y 9 millones de decesos anuales. Aproximadamente de cada tres
adultos uno padece hipertensión en todo el mundo, aunque la prevalencia varía
significativamente entre países.

Según el siguiente estudio acerca de Crisis Hipertensiva, con mayor frecuencia

se presenta en grupos cuyas características con las siguientes: edades mayores a
45 años, sexo masculino. historia personal y familiar con antecedentes
 10

patológicos de hipertensión arterial, hábitos tóxicos y la exposición constante a

estrés. (17)

De acuerdo a los múltiples estudios de la organización panamericana de salud

en el Ecuador, concluyen que la hipertensión arterial es el factor de riesgo
principal para padecer enfermedades cardiovasculares, o cuadros sindrómicos
cardiovasculares como la crisis hipertensiva; siendo la misma también la principal
causa de muerte en el Ecuador. Según un estudio más reciente (2021) tomado de
la encuesta STEPS se estima que al menos el 20 % de la población cuya edad
está por encima de 19 años tiene hipertensión arterial. (18)

Estadísticamente según los resultados de los diversos estudios realizados con

anterioridad se estima que el 1%-2% de la población con hipertensión
desarrollarán una crisis hipertensiva, como complicación de la hipertensión no
tratada o mal controlada, a pesar de que la mayoría de los pacientes ya tenga
pautado su tratamiento farmacológico, pero un número considerable de ellos
decidió abandonar el tratamiento previo a la crisis. Dentro de los criterios para
definir una crisis hipertensiva fueron las presiones arteriales sistólica y/o diastólica
≥180/110 mm Hg. (15)

La crisis hipertensiva es la presentación aguda y severa de la presión arterial

elevada (Hipertensión arterial), sus causas pueden ser múltiples, y su aparición
puede ser en cualquier tipo de hipertensión arterial constituyendo así una
amenaza para la vida, por lo que debe reconocerse de forma inmediata y pautar
un tratamiento efectivo para disminuir el riesgo de daño a los órganos diana
(cerebro, sistema cardiovascular y riñón)

Muchos autores también consideran la hipertensión maligna acelerada como

una situación de emergencia, ya que en dicha situación se podría generar
repentina y súbitamente complicaciones tales como las que se podrían presentar
en una crisis hipertensiva como ictus, insuficiencia renal aguda o síndrome
coronaria aguda. (16)
 11

2.2.3 FACTORES DE RIESGO

Las causas de una crisis hipertensiva son múltiples, entre ellas la hipertensión
arterial esencial desconocida, el mal apego al tratamiento, o control farmacológico
deficiente; hasta causas secundarias que son menos frecuentes como
enfermedades renales, intoxicación farmacológica, endocrinopatías,
complicaciones gestacionales, lesiones de la médula espinal y coartación de la
aorta. (17)

La hipertensión arterial esencial desconocida se vuelve un factor de riesgo

cuando existe un mal control de presión, o la auto retirada de fármacos
antihipertensivos sin sugerencia médica. Las enfermedades del parénquima renal
activan el Sistema renina angiotensina aldosterona cuya hormona aumenta la
Resistencia vascular aumentando las probabilidades de Desarrollo de
hipertensión siendo este el principal factor de riesgo en la aparición de crisis
hipertensiva; tales como glomerulonefritis aguda, vasculitis, síndrome urémico
hemolítico, púrpura trombocitopénica trombótica, incluyendo enfermedades
renovasculares.

Las enfermedades endocrinas: feocromocitoma, enfermedad de Cushing,

tumores secretores de renina, hipertensión mineralocorticoide. El mecanismo
involucrado en el Desarrollo de la hipertensión arterial podrían ser la
hiperactividad del Sistema renina-angiotensina cuyo efecto fe explicado en el
párrafo anterior, además la reactividad vascular a los vasopresores inducida por
los glucocorticoides y un posible aumento del débito cardíaco debido a la
retención de sodio. (18)

Debido a uso de drogas como cocaína, los simpaticomiméticos y anfetaminas,

los cuales estimulan directamente los receptores adrenérgicos o estimulan la
producción de noradrenalina en las terminaciones simpática, cuya hormona es
responsable del aumento en la resistencia vascular periférica. También el uso de
la eritropoyetina estimula el Sistema nervioso simpático aumentando también la
 12

resistencia vascular periférica, activa sustancias vasopresores, y altera factores

endoteliales vasorreguladores. (19)

La ciclosporina activa el sistema renina angiotensina aldosterona y la actividad

simpática, teniendo como resultado el aumento del débito cardiaco. Existen dos
factores reguladores de la presión arterial: gasto cardiaco y resistencia vascular
periférica, con la alteración de uno de ellos es suficiente para que exista la
modificación de la presión arterial.

También existen otras causas menos frecuentes como las que son debido a
hiperactividad autonómica, entre ellas: síndrome de Guillame-Barré, porfiria
intermitente aguda. Y dentro de los trastornos del sistema nervioso central se
encuentra la lesión en la cabeza, el infarto/hemorragia cerebral, incluyendo los
tumores cerebrales. (16)

2.2.4 FISIOPATOLOGIA

Investigaciones recientes sobre la fisiopatología de las crisis hipertensivas no

han logrado aclarar los mecanismos exactos involucrado, pero se establece que el
desarrollo de crisis hipertensiva está íntimamente relacionado con los cambios de
autorregulación en la resistencia vascular a través del sistema autocrino/paracrino
ocurren en respuesta a la producción de vasoconstrictores endógenos (por
ejemplo, catecolaminas) o vasodilatadores endógenos (por ejemplo, óxido nítrico).
(19)

Pese a la insuficiente información sobre la interacción de los mecanismos

involucrados, se conoce que existen 2 mecanismos interrelacionados del sistema
simpaticoadrenal los cuales parecen contribuir al desarrollo de crisis hipertensiva.
El primer mecanismo que contribuye a la crisis hipertensiva es la falla en la
autorregulación de la presión arterial a nivel del lecho vascular. Fisiológicamente
un aumento o descenso brusco de la presión arterial se compensaría mediante un
mecanismo de autorregulación vascular, como un cambio en el tono en la pared
del vaso sanguíneo. El fracaso de esta autorregulación en presencia de un
 13

aumento de la presión arterial y de la resistencia vascular sistémica conduciría

finalmente a una crisis hipertensiva.

El segundo mecanismo que puede generar una crisis hipertensiva es la

vasoconstricción periférica sistémica derivada de la angiotensina II. Este último es
el resultado de la regulación positiva del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
En presencia de hipertensión grave, una vasodilatación refleja inducida por las
hormonas vasoactivas del endotelio, como el óxido nítrico y la prostaciclina,
intenta restablecer el equilibrio normotensivo. A pesar de esto, persiste el
aumento de la resistencia vascular y se agotan las reservas de vasodilatadores.
(20)

Por lo que durante una crisis hipertensiva, los elementos elevados de forma
aguda abruman la autorregulación del control endotelial del tono vascular, lo que
conduce a un estrés mecánico de la pared vascular con daño endotelial
subsiguiente y permeabilidad vascular, esta permeabilidad conduce a la fuga de
plasma de la pared vascular, lo que resulta en la activación de las plaquetas,
iniciando la cascada de la coagulación, posterior depósito de fibrina y
reclutamiento de mediadores de la inflamación. (19)

Es decir, una crisis hipertensiva puede inducir daño endotelial mecánico que
da como resultado daño en el órgano terminal ya que los procesos inflamatorios,
como el aumento de la permeabilidad vascular y la deposición de plaquetas y
fibrina, impiden el flujo sanguíneo por el depósito de coágulos de fibrina a nivel del
tejido del órgano diana. En última instancia, esto se convierte en daños
relacionados con la hipoperfusión. (20)

Esta vasoconstricción inapropiada más el exceso de reclutamiento celular y

trombosis microvascular conduce a la hipoperfusión antes mencionada y pérdida
de órganos endógenos, isquemia con disfunción subsiguiente de órganos diana.
(19)
 14

Por tanto, el aumento inicial abrupto de la resistencia vascular parece ser un

primer paso necesario. Esto puede precipitar un aumento de la vasorreactividad
por la liberación de sustancias vasodinámicas tales como norepinefrina y la
angiotensina II las cuales causan vasoconstricción en vasos de resistencia y
capacitancia, por lo que no permite que exista el volumen sanguíneo adecuado en
el compartimento vascular, ocurriendo como resultado una hipovolemia relativa.
(16)

Debido a los distintos mecanismos citados con anterioridad, a continuación de

forma breve se exponen las complicaciones y el mecanismo de su desarrollo.
Dentro de las complicaciones de forma general existe la disfunción orgánica, cuya
aparición es directamente proporcional a la alteración de los siguientes factores:
gasto cardiaco, oxígeno y autorregulación. La forma en que se afectan con detalle
es que el gasto cardiaco recibido sea escaso, el consume de oxígeno por
consecuencia va a aumentar y la autorregulación no podrá compensar por tanto
tiempo el ciclo a repetición, por tanto, se prolongará la vasoconstricción
potenciando la hipovolemia, llegando a afectar los órganos a su paso. (19)

2.2.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas más frecuentes de los pacientes fueron cefalea,

dolor, malestar general, dolor torácico, vértigo, problemas neurológicos, náuseas y
disnea. Con menor frecuencia se mencionaron tos, problemas emocionales, como
estrés y nerviosismo, además de fiebre y sudoración.

En los pacientes con emergencia hipertensiva en comparación con aquellos

con urgencia hipertensiva y pseudocrisis hipertensiva, los problemas neurológicos
y la disnea fueron más frecuentes. En los pacientes con urgencia hipertensiva en
comparación con aquellos con emergencia hipertensiva y pseudocrisis
hipertensiva, la cefalea, el malestar general y el dolor torácico fueron más
frecuentes. En los pacientes con pseudocrisis hipertensiva en comparación con
aquellos con urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva, respectivamente, el
dolor y los problemas emocionales fueron más frecuentes.
 15

El accidente cerebrovascular, el edema pulmonar agudo y el infarto agudo de

miocardio se identificaron solo en pacientes con emergencia hipertensiva. el
diagnóstico de la diabetes mellitus fue más frecuente en pacientes con urgencia
hipertensiva que en aquellos con emergencia hipertensiva. (14)

Según otro estudio realizado en una casa de salud pública de Brasil, dentro de
su estudio realizado los siguientes signos y síntomas, tales como dolor
musculoesquelético, epigastralgia, odinofagia, pirosis y dolor general, y/o los
pacientes tuvieran registros de diagnósticos médicos que permitieran identificar
problemas emocionales, como picos relacionados con el estrés y labilidad
emocional fueron considerados como pseudocrisis hipertensivas, excepto
aquellos en los cuales ciertos síntomas se asociaron con dolor torácico y cefalea
no especificada, ellos fueron clasificados como urgencia hipertensiva o
emergencia hipertensiva, dependiendo de otros signos y síntomas que
evidenciaran o no daño de órgano blanco, Pacientes con signos y síntomas que
evidencien daño de órganos diana, como problemas neurológicos, que incluyen
disminución de la fuerza motora, parestesia, confusión, desorientación mental,
dolor torácico y disnea, así como los diagnósticos médicos de accidente
cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y edema agudo de pulmón, fueron
clasificados como emergencia hipertensiva.

Concluyendo en dicho estudio que de todos los síntomas presentes hallados

en la población que acude a el área de urgencias, la cefalea es el síntoma más
frecuente y predominante durante una crisis hipertensiva verdadera, aumentando
el riesgo de producirse una lesión orgánica a nivel cerebral, dejando la
probabilidad de que progrese el cuadro a una urgencia hipertensiva. El dolor de
cabeza está estrechamente relacionado con el aumento de los niveles de presión
arterial debido a una alteración en el mecanismo de autorregulación del cerebro,
lo que resulta en vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo cerebral. (14)
 16

2.2.6 DIAGNÓSTICO

En pacientes con elevaciones agudas y severas en la presión sanguínea, se

requieren evaluaciones minuciosas, de laboratorio y de diagnóstico. A menudo,
las pruebas específicas solicitadas y evaluadas se guían por la sintomatología de
presentación y variarán dependiendo de la presentación individual. Estas pruebas
pueden incluir medición de la presión arterial en ambos brazos, toxicología
urinaria, examen de fondo de ojo, glucosa sérica, creatinina, electrolitos, biometría
hemática completa, pruebas de función hepática, análisis de orina (en busca de
proteinuria y hematuria), radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma
ecocardiografía, detección de embarazo en orina o suero, y cabeza o TAC de
tórax. (19)

De primer plano se evidencia la clínica que presenta el paciente, si la misma

coincide con: cefalea, mareo, visión borrosa, disnea, palpitaciones, dolor
precordial, sincope, edema, disminución de capacidad funcional, deterioro
cognitivo, epistaxis, como siguiente paso se procede a medir la presión arterial a
medida que se realiza la historia clínica correspondiente, obteniendo valores de
presión arterial como: 185/104mmHg valor promedio donde se piensa en una
posible crisis hipertensiva, 245/134mmHg valor máximo donde es una crisis
hipertensiva establecida, pero se anticipa a posible urgencia hipertensiva por
tanto se toman las medidas terapéuticas correspondientes, y 145/86mmHg valor
mínimo donde la pesudocrisis hipertensiva es el diagnóstico ideal, pero se
investiga y no se descarta otro tipo de diagnóstico. Posterior se realiza la historia
clínica con la finalidad de hallar antecedentes de importancia que puedan ser
comorbilidades para desarrollar una crisis hipertensiva tales como: hipertensión
arterial mal controlada o no controlada, subsecuente a ello diabetes mellitus,
dislipidemia, enfermedad renal crónica, enfermedad cerebrovascular.

2.2.7 TRATAMIENTO

De acuerdo a guías establecidas de actuación en urgencias, indican que la

velocidad en la que incrementa la presión arterial debe ser considerado al
 17

momento de hallar una hipertensión agudizada, debido a la existencia de

pacientes hipertensos crónicos con el cuadro reagudizado que pueden tolerar
bien presiones sistólicas de 200 mmHg o diastólicas por encima de 150 mmHg sin
desarrollar una emergencia hipertensiva (encefalopatía hipertensiva), mientras
que, otro grupo etario como infantes y/o gestantes pueden desarrollar
encefalopatía con presiones diastólicas de 100 mmHg. (21)

En la investigación exhaustiva realizada de distintos ensayos clínicos

aleatorizados, se ha encontrado el estudio de la crisis hipertensiva, pero la
comparación de fármacos o estrategias empleadas para su manejo son escasos,
teniendo gran variabilidad metodológica y con una mínima población de estudio.

Dentro de las diversas presentaciones de la crisis hipertensiva, es difícil

etiquetar un medicamento como el fármaco electivo. La elección del medicamento
a menudo depende de un análisis de riesgo-beneficio de cada fármaco frente a el
órgano diana afectado, farmacocinética y farmacodinámica de los medicamentos
disponibles, y resultados hemodinámicos en el paciente, cuyo último punto
depende del perfil de paciente. Las características de preferencia buscadas en los
medicamentos a utilizar para tratar las crisis hipertensivas incluyen: administración
intravenosa, capacidad de ajustarse al efecto deseado que permita una reducción
progresiva y paulatina de la presión arterial, corta duración de la actividad y perfil
mínimo de efectos adversos. Se debe prevenir la reducción aguda de la presión
arterial, dado que se incrementa el riesgo de complicaciones isquémicas. (19)

Tomando lo dicho anteriormente referente a las características buscadas en

los fármacos, de preferencia aquellos de administración intravenosa; si bien es
cierto, la vía oral es la manera más sencilla para el paciente de administrar el
fármaco, pero, el tiempo entra la ingesta y su efecto a nivel de la circulación
oscilará entre 30 a 60 min si su forma farmacéutica es de rápida disolución,
mientras que, de 2 a 4 horas para aquellas cápsulas recubiertas.

De acuerdo a una guía de estudio clínica española de crisis hipertensiva

(SAHTA), como primera elección de tratamiento es captopril, un inhibidor de la
 18

enzima convertidora de angiotensina II (IECA), disminuyendo la secreción de

aldosterona la cual se encarga de excretar sodio, quien en su osmolaridad lleva
consigo agua, disminuyendo así el volumen circulante, a su vez, la reducción de
angiotensina II provoca la disminución de vasoconstricción, adecuando su
resistencia vascular periférica para el volumen circulante actual, disminuyendo
como efecto la presión arterial. Las vías de administración son oral y sublingual, a
dosis de 25mg. Su dosis se puede repetir hasta 2 veces más desde su ingesta, se
debe controlar la presión arterial 30 a 40min posterior a la toma del medicamento,
y así mismo tomar en cuenta los efectos secundarios como náuseas y angustia,
entre otros; como aspecto positivo, su descontinuidad brusca no está asociada a
la elevación de tensión arterial, otro análogo a este es el enalaprilato cuya
administración es intravenoso. Como segunda opción de primera línea en otras
guías también se incluye al nifedipino, un antagonista de los canales de calcio
dihidropiridinas (ACC / BCC), se encarga de bloquear los canales de calcio de la
musculatura lisa vascular, sin afectar la musculatura lisa vascular sino-atrio-
ventricular, fuera de los últimos mencionados, causa un potente efecto
vasodilatador en la musculatura lisa vascular periférica y coronaria, permitiendo el
aumento de volumen circulante, mejorando la oxigenación de los distintos tejidos
entre ellos el cardiaco, al mismo tiempo que ocurre la vasodilatación, también
disminuye la resistencia vascular periférica y como consecuencia la presión
arterial sistémica. La posología es 30mg, aunque otros estudios no la
recomiendan debido a que puede hipotensar en demasía, en mayores de 70 años
aumentar su mortalidad 4 veces más, otro análogo es el amlodipino.

Dentro de la segunda línea se encuentra la furosemida, un diurético de asa,

algunos estudios sugieren que sea usado como coadyuvante al tratamiento,
debido a que su función solo favorece a la disminución de presión consecuente de
sus efectos, pero su mecanismo de acción no se relaciona de forma directa con la
alteración de la presión arterial sistémica. El efecto consiste en aumentar la
excreción de sodio, disminuyendo la volemia circulante, aumentando la volemia a
nivel renal, por lo que la resistencia vascular renal disminuye, disminuyendo así
también las periféricas, lo que se traduce en reducción de la presión del ventrículo
 19

izquierdo. Si bien es cierto de inicio influye reduciendo el volumen circulante,

aunque el gasto cardiaco vuelva a aumentar, la resistencia vascular periférica se
mantendrá reducida, manteniendo la presión arterial baja. La presentación de
elección es en ampolla, 20mg intravenoso, se puede repetir la dosis 30min
después de su aplicación en caso fuera necesario.

Y como tercera línea se plantea al labetalol, un betabloqueante (BB),

competitivo, no selectivo, el cual también antagoniza los receptores alfa-1. Dentro
de su mecanismo de acción está bloquear los receptores beta 1 en el corazón,
beta 2 a nivel bronquial y vascular, alfa 1 musculatura vascular lisa, predominando
los efectos en receptores beta con relación a los alfa. El beneficio de este BB es
que no influye en la volemia renal, a diferencia de otros BB, de este modo el
labetalol produce vasodilatación y reducción de resistencia periférica circulante,
por tanto, debido a su efecto sobre los receptores alfa, la combinación de
antagonismo a ambos receptores producen poca influencia sobre el gasto
cardiaco. La vía de administración electiva es intravenosa a dosis de 20 – 80mg
lento, si fuera necesario se puede repetir la dosis posterior a 10 minutos y llegar
hasta 300mg, al momento de ver reducción en la presión diastólica, se cambia la
vía de administración a oral a dosis de 200mg.

En caso de no surtir el efecto después de la dosis máxima el BB, se procede a

usar un vasodilatador como nitroglicerina o nitroprusiato de sodio, vasodilatadores
por excelencia, reduciendo la resistencia vascular arterial, actuando sobre la
poscarga y disminuye el tono venoso, disminuyendo el retorno venoso por lo
consiguiente la precarga, a menor volumen ventricular habrá disminución de la
tensión miocárdica, debido a la vasodilatación sistémica, la presión disminuirá
como consecuencia.

Es importante resaltar que la presión sanguínea debe ser bajada alrededor de

20% a 25% (160/100 mmHg) en minutos a 1 hora, y luego gradualmente dentro
de las próximas 2 a 6 horas, y cautelosamente a la normalidad durante las
próximas 24 a 48 horas. (22)
 20

2.2.8 CLASIFICACIÓN DE CRISIS HIPERTENSIVA

La crisis hipertensiva puede presentarse como una falsa urgencia hipertensiva
(FUH), urgencia hipertensiva relativa (UHR) y la emergencia hipertensiva (EH). La
falsa urgencia hipertensiva (FUH) está caracterizada por elevaciones de tensión
arterial desencadenantes por causas externas a la hemodinamia del paciente, ej.
Ansiedad.

La urgencia hipertensiva relativa (UHR) la cual se define como la elevación de

presión arterial sin afectación estructural de órganos blancos o diana como
cerebro, corazón, riñón, pulmón. Esta presentación genera sintomatología general
en su mayoría de presentaciones, se debe descartar la alteración estructural
cardiaca en caso de que exista dolo precordial o palpitaciones. La corrección de
esta forma clínica puede ser dentro de 24 a 48 horas debido a que no hay
compromiso vital, y la vía de administración de elección es la oral, es importante
destacar que hay que tener en cuenta los antecedentes patológicos personales de
los pacientes debido a que puede ser un factor de riesgo para que progrese de
urgencia a emergencia hipertensiva.

La emergencia hipertensiva (EH) por otro lado, es la elevación de la presión

arterial acompañada de la afectación de algún órgano diana antes mencionado,
expresando sintomatología evidente y correspondiente al órgano afectado, existe
un compromiso vital inmediato obligando a que el tratamiento de elección sea de
administración intravenoso para que actúe en el menor tiempo posible,
produciendo una reducción de la tensión arterial y combinarlo a la terapia que
trate la alteración del órgano afectado.

2.2.9 ÓRGANOS DIANA EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

En los tipos más comunes de disfunción aguda de órganos diana se
encuentra: el edema pulmonar agudo, la isquemia cardíaca y las emergencias
neurológicas.

Cerebro, una encefalopatía hipertensiva, pese a ser la menos frecuente,

destaca por los cambios a nivel mental respondiendo a la presión arterial elevada.
Los síntomas presentes pueden ser: aparición gradual de cefalea holocraneana,
 21

vómitos y náuseas, confusión, convulsiones, y posiblemente coma. Si se trata

rápidamente las secuelas de estas afectaciones suelen ser reversibles. Dentro de
los mecanismos fisiopatológicos se establece conceptos dentro de parámetros
normales, es decir, la función del cerebro normalmente es mantener el flujo
sanguíneo dentro de un rango estrecho de presión de perfusión cerebral (PPC),
manteniendo la regulación y evitando verse afectado por alteraciones de presión
arterial sistémica. La PPC de un adulto sano es de 50 a 150mmHg, la presión
arterial media (PAM) es de 60 a 160mmHg y la PIC de 1 a 20mmHg. Cuando la
presión arterial media aumenta debido a una elevación de la tensión arterial
sistémica, en el cerebro ocurre una vasoconstricción arteriolar cerebral,
manteniendo la presión de perfusión cerebral, este proceso adaptativo mantiene
la perfusión cerebral pese a existir cambios a nivel sistémico, sin embargo, los
cambios repentinos y bruscos de presión arterial sistémica podrían provocar la
pérdida de esta regulación, excediendo la capacidad de este mecanismo de
autorregulación, provocando un aumento de la PIC generando la extravasación de
líquido a través de las membranas capilares hacia el parénquima cerebral,
desarrollando edema cerebral que se expresa clínicamente como: déficits
visuales, alteración mental, convulsiones. El tratamiento principal es la terapia con
antihipertensivos como nitroprusiato de sodio, vasodilatador por excelencia que
reducirá la presión ejercida sobre la vasculatura cerebral, se debe reducir la PAM
en un 10 y 15% durante la primera hora. Es importante mencionar que el PAM no
debe reducirse más del 20% durante el primer día de tratamiento, debido a que
incrementa el riesgo de eventos isquémicos.

Pulmón, edema agudo de pulmón, se provoca por falla ventricular izquierda,

debido a que la presión arterial elevada aumenta la resistencia vascular periférica,
provocando una intensa vasoconstricción dejando poco flujo circulante causando
la falla antes mencionada, durante esta falla, el ventrículo intenta compensar
aumentando su presión, provocando como consecuencia la elevación de la
presión venosa pulmonar, posterior a ello la capilar, produciéndose la
extravasación de líquido al espacio intersticial generando el edema. Dentro del
tratamiento se indica nitroprusiato de sodio como vasodilatador + furosemida,
 22

diurético de asa encargado de la reversión del edema y disminuyendo la

poscarga.

Corazón, isquemia cardiaca o síndrome coronario agudo debido al aumento de

resistencia vascular periférica, provocando vasoconstricción, disminuyendo el
volumen circulante por las coronarios, generando la isquemia. El tratamiento de
elección es un vasodilatador, el de elección según las guías es la nitroglicerina
por vía parenteral (intravenoso), la meta será reducir la presión diastólica por
debajo de 100mmHg, en casos refractarios el fármaco de elección es el
nitroprusiato de sodio. (23)

2.3 MARCO CONCEPTUAL

Crisis hipertensiva: elevación súbita de la presión arterial por encima de
180/120mmHg

Emergencia hipertensiva: elevación súbita de la presión arterial que cursa con la

afectación de algún órgano, comprometiendo la vida del paciente.

Antihipertensivo: fármacos cuyo mecanismo de acción tiene efectos en la

presión arterial reduciendo la misma.

Disnea: es la dificultad para respirar, cuya sensación es la falta de aire.

Cefalea: dolor de cabeza.

Palpitaciones: sensación de latidos fuertes y rápidos del corazón.

Dolor torácico: es la sensación de dolor en el pecho.

Náuseas: sensación de molestia a nivel de epigastrio que da impresión de

regurgitación en el adulto.

Vómitos: es la expulsión de contenido gástrico por la boca.

2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

2.4.1 LAS VARIABLES DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Variables dependientes:
 23

 Modificación de tensiones arteriales en la crisis hipertensiva

 Efecto del antihipertensivo
 Signos y síntomas presentes en los pacientes que acuden a emergencia

Variables independientes:

 Antihipertensivo seleccionado
 Características socio-epidemiológicas del paciente
 Antecedentes personales del paciente

2.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Tabla 1: Operacionalización de las variables

DEFINICIÓN
OBEJTIVO VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR FUENTE
OPERACIONAL

Plantear los Variable Fármacos que IECA Media:188 Historia

diversos flujos Independiente: actúan a nivel Vasodilatador clínica
terapéuticos Antihipertensivo cardiovascular BCC/ACC del
empleados en de elección disminuyendo Diuréticos. paciente
el área de Variable la presión
emergencia Dependiente: arterial.
para el Modificación de
tratamiento de tensiones
las crisis arteriales en
hipertensivas. crisis
hipertensiva.

Correlacionar Variable Perfil del Etnia: Media Historia

las independiente: paciente: etnia, Negro Negro: 10 clínica
características Características edad, sexo, del
Blanco Blanco: 3
socio- socio- antecedentes paciente
epidemiológico epidemiológicas patológicos
Mestizo mestizo:
del paciente del paciente personales,
175
con la eficacia Variable
 24

del dependiente: Edad: Media:

antihipertensivo Efecto de 35 a 45 años 35 – 45

seleccionado. antihipertensivo años: 12

46 a 55 años
de elección.
46 – 55
56 a 65 años años: 80

66 a 75 años
56 – 65
76 a 85 años
años: 54

86 a 95 años
66 – 75
años: 29
96 a 100 años

76 – 85
años: 7
Sexo:
Hombre
86 – 95
años: 5
Mujer

96 – 100
años: 1
Antecedentes
patológicos
personales: Media
Hipertensión Hombres:
arterial. 116

Diabetes Mujeres: 72
Mellitus

Insuficiencia
renal crónica Media:

Demencia HTA: 110

senil
DM: 62

IRC: 16

Identificar Variable Cuadro clínico Cefalea Media: 111 Historia

 25

signos y dependiente: que manifiesta Mareo y Media: 30 clínica

síntomas Signos y el paciente nauseas del
predominantes síntomas durante la paciente
Palpitaciones Media: 5
presentados en presentes en los patología
los pacientes pacientes que expuesta.
Dolor torácico Media: 27
que acudieron acuden a
a emergencia emergencia. Disnea. Media: 15
del Centro de Variable
Salud monte independiente:
Sinaí con crisis Antecedentes
hipertensiva personales del
paciente
 26

CAPÍTULO III:

MARCO METODOLÓGICO
El presente trabajo de investigación tiene como finalidad plantear los diversos
flujos terapéuticos y comparar la eficacia de los distintos antihipertensivos usados
durante una crisis hipertensiva en pacientes que acuden a la emergencia del
centro de salud monte Sinaí de Guayaquil.

3.1. ENFOQUE
Este estudio tiene un enfoque Cuantitativo, ya que genera datos clínicos que
van a hacer expresados en forma numérica para el posterior análisis estadístico,
además, se estableció correlación entre las variables antihipertensivos de elección
y manejo eficaz de crisis hipertensivas, lo cual nos permite inferir que la expresión
del problema analizado es igual a la población que acude a la emergencia del
centro de salud monte Sinaí.

3.2. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El diseño de la investigación tiene una orientación no experimental ya que no
se manipula ninguna de las variables analizadas en el estudio, ni ninguna
intervención en los sujetos de estudio. El tipo de diseño es de corte transversal
porque solo se realiza una observación de los datos cuantificables de cada
paciente investigado con el objetivo de determinar la eficacia de los
antihipertensivos seleccionados para el manejo de la crisis hipertensiva. Además,
según su tiempo de ocurrencia el diseño es retrospectivo porque los eventos
analizados ya ocurrieron en tiempo pasado.

3.3. NIVELES DE INVESTIGACIÓN

El nivel de investigación es correlacional ya que se establece una asociación
entre las variables antihipertensivos de elección y manejo eficaz de crisis
hipertensiva, además es analítico debido a que se realizó un estudio detallado del
comportamiento de las variables, registrado en las historias clínicas de las
pacientes, para de esta manera establecer el antihipertensivo que logró disminuir
 27

las presiones visto-diastólicas a los 60 minutos relacionado a las características

demográficas de cada paciente.

3.4. METODOLOGIA
El método empírico es la identificación, observación, y descripción de
protocolos del manejo de crisis hipertensiva en los pacientes que recibieron
tratamiento. El método teórico se basa en el análisis del comportamiento de crisis
hipertensiva en la muestra considerada y en la síntesis de los resultados
traducidos en conclusiones.

3.5. PERÍODO Y LUGAR DONDE SE DESARROLLA LA

INVESTIGACIÓN
3.5.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El trabajo de investigación se realizó en el centro de salud Monte Sinaí,
ubicados en la ciudad de Guayaquil, Zona 8, de la provincia del Guayas- Ecuador;
Se inauguró en marzo del 2011 siendo un centro de salud tipo B en el Esquema
de Atención y representa un centro de referencia a nivel zonal y provincial, cuenta
con una cartera de servicios que otorgan la atención de salud de forma
ambulatoria. Se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil, en la provincia del
Guayas, en coop. María Paidal Mz 11-12 (atrás de escuela de educación básica
fiscal Sebastián Landeta Cagua).

ASIS (análisis situacional de la unidad de salud):

 Centro de Salud Monte Sinaí

 Ubicación: coop. María Paidal Mz 11-12 (atrás de escuela de educación
básica fiscal Sebastián Landeta Cagua)
 Estructura: Centro de salud Tipo B
 Organización: Ministerio de salud pública del Ecuador
 Cobertura: Referencia a nivel nacional (13000)
 Contacto: 096 741 2853
 Portafolio de Servicios:
 28

 Emergencia: El cual está conformado por Triaje en escala de Manchester,

recepción de Emergencias Médicas referente a la atención: ginecológica,
obstétrica, pediátrica y Procedimientos menores.
 Consulta Externa: brindando servicios de ginecología, obstetricia,
odontología, medicina general, unidad de atención integral, y
procedimientos ambulatorios de enfermería.
 Servicios Complementarios como: Radiología, Ecografía, Laboratorio,
Trabajo Social, Educación para la Salud.

3.6 POBLACIÓN Y MUESTRA

3.6.1. UNIVERSO
Constituido por todos los pacientes atendidos en el centro de salud monte
Sinaí.

3.6.2. POBLACIÓN
Conformado por todos los adultos con crisis hipertensiva atendidos en el centro
de salud monte Sinaí durante el periodo 2022.

3.6.3. MUESTRA
Todos (188) los adultos con crisis hipertensiva atendidos en el Centro de Salud
Monte Sinaí durante el periodo junio a diciembre del 2022 sujetos a criterios de
selección.

3.6.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:

Criterios de inclusión:
 Adultos mayores a 35 años.
 Atendidos durante el periodo de junio hasta diciembre del 2022
 Historia clínica complete
 Personas con antecedentes de hipertensión arterial.

Criterios de exclusión:
 Adultos menores a 35 años.
 Adultos cuyo motivo de consulta sea diferente al tema del estudio.
 29

3.7 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA

INFORMACIÓN.
Se diseño un instrumento para registro de datos individuales, cuya información
se encuentra en los expedientes clínicos de los pacientes objeto de estudio, luego
se consolidó la información en una matriz en Excel para facilitar el análisis
estadístico.

3.8 ASPECTOS ÉTICOS

Esta investigación se realizó en base a los 3 principios éticos fundamentales
enunciados en la Declaración de Helsinki (1964) de la Asociación médica mundial:
beneficencia, vulnerabilidad y privacidad o confidencialidad. De esta manera, se
recolectó información fidedigna, transparente, no tergiversada a partir de las
historias clínicas de los pacientes, recopilando información personal y clínica bajo
los principios de respeto, confidencialidad y beneficencia “primum non no cere”,
buscando de esta manera demostrar los diversos antihipertensivos usados
durante la crisis hipertensiva, comparar su eficacia para reducir la posterior
complicación de la crisis hipertensiva como lo es la urgencia hipertensiva y con
ello la principal causa de morbimortalidad en adultos con comorbilidades como
tabaquismo, obesidad y cardiopatías a nivel mundial.

3.9 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Una vez recopilada la información en la base de datos se procedió al análisis
estadístico, estableciendo medidas de tendencia central (media, mediana, moda,
desviación estándar, varianza, valor mínimo y valor máximo), frecuencias y
porcentajes. También se realizó análisis estadístico inferencial mediante gráficos
de excel estableciendo la asociación entre las variables.
 30

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS

CASOS DE ACUERDO AL SEXO

100%

100%
62%
80%
38%
60%
40%
20%
0%
PORCENTAJE DE PACIENTES

TOTAL HOMBRES MUJERES

Ilustración 1. Casos de acuerdo a la edad.

Tabla 2. Casos de acuerdo a la edad

NUMERO PORCENTAJE
HOMBRE 116 62%
MUJER 72 38%
TOTAL DE PACIENTES 188 100%

Análisis: De los 188 pacientes que presentaron crisis hipertensiva, el 62% de

ellos eran hombres, es decir, 116 pacientes y 38% fueron mujeres, o sea,
correspondiente a 72 pacientes.
 31

CASOS DE ACUERDO A LA EDAD

100%
100%
90%
80%
70%
60% 43%
50% 29%
40%
30% 15%
6% 4% 3%
20% 1%
10%
0%
PORCENTAJE DE PACIENTES

TOTAL 35-45 AÑOS 46-55 AÑOS 56-65 AÑOS

66-75 AÑOS 76-85 AÑOS 86-95 AÑOS 96-100 AÑOS

Ilustración 2. Casos de acuerdo a la edad.

Tabla 3. Casos de acuerdo a la edad.

NUMERO PORCENTAJE
35 – 45 años 12 5%
46 – 55 años 80 43%
56 – 65 años 54 29%
66 – 75 años 29 15%
76 – 85 años 7 4%
86 – 95 años 5 3%
96 – 100 años 1 1%
TOTAL DE PACIENTES 188 100%

Análisis: De los 188 pacientes con crisis hipertensiva, el rango de edad que
predominó fue de 46 a 55 años con 80 casos que corresponden al 43% del total,
seguido de los pacientes con edades entre 56 a 65 años que consistieron en 54
casos con un 29%; en tercer lugar, se encuentran los pacientes entre 66 a 75
años que equivalen al 15% de los casos; el 5% fueron edades entre 35 a 45 años
con 12 casos; el 4% tenían entre 76 a 85 años, es decir, 7 pacientes; 5 pacientes
 32

tenían entre 76 a 85 años, o sea, 3% de los casos y por último sólo un paciente,
es decir, el 1% tuvo entre 96 a 100 años.

CASOS DE ACUERDO A LA ETNIA

100%
93%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30% 5%
20% 2%
10%
0%
PORCENTAJE DE PACIENTES

TOTAL MESTIZO NEGRO BLANCO

Ilustración 3. Casos de acuerdo a la etnia

Tabla 4. Casos de acuerdo a la etnia.

NUMERO PORCENTAJE
Mestizo 175 93%
Negro 10 5%
Blanco 3 2%
TOTAL DE PACIENTES 188 100%

Análisis: De los 188 casos que presentaron crisis hipertensiva, el 93% de ellos se
autoidentificaron como mestizos, es decir, fueron 175 pacientes; 10 pacientes
eran de raza negra que corresponde al 5% y solo 3 pacientes dijeron ser blancos,
lo cual equivale al 2% de los casos.
 33

CASOS DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE ANTECE-

DENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

100%

100%
59%
80%
60% 33%
40% 9%
20%
0%
PORCENTAJE DE PACIENTES

TOTAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Ilustración 4. Casos de acuerdo a la presencia de antecedentes patológicos

personales

Tabla 5. Casos de acuerdo a la presencia de antecedentes patológicos personales.

NUMERO PORCENTAJE
Hipertensión arterial 110 59%
Diabetes Mellitus 62 33%
Enfermedad renal crónica 16 9%
TOTAL DE PACIENTES 188 100%

Análisis: De los 188 pacientes con crisis hipertensiva, 110 pacientes refirieron
como antecedente patológico personal hipertensión arterial, es decir, el 59% de
los casos, 62 pacientes padecían ya de diabetes mellitus, o sea, un 33% de ellos
y solo el 9% refirieron enfermedad renal crónica concerniente a 16 pacientes.
 34

CASOS DE ACUERDO AL MOTIVO DE CONSULTA

100%

100%
90%
80% 59%
70%
60%
50%
40%
16% 14%
30% 8%
20% 3%
10%
0%
PORCENTAJE DE PACIENTES

TOTAL CEFALEA MAREO Y NÁUSEAS

DOLOR TORÁCICO DISNEA PALPITACIONES

Ilustración 5. Casos de acuerdo al motivo de consulta.

Tabla 6. Casos de acuerdo al motivo de consulta.

NUMERO PORCENTAJE
Cefalea 111 59%
Mareo y náuseas 30 16%
Dolor torácico 27 14%
Disnea 15 8%
Palpitaciones 5 3%
TOTAL DE PACIENTES 188 100%

Análisis: De los 188 pacientes que presentaron crisis hipertensiva, 111 pacientes
acudieron por cefalea que equivalen a más de la mitad de los casos con un 59%;
seguido del 16% que refirieron mareo y náuseas, es decir, 30 pacientes; 27
pacientes presentaron dolor torácico, o sea, un 14%; en 15 pacientes el síntoma
predominante fue la disnea con un 8% de los casos y solo 5 pacientes con un 3%
de todos los pacientes tuvieron palpitaciones.
 35

CASOS DE ACUERDO AL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN

UTILIZADO

100%

100%
80% 50%
60% 35%
40% 7% 9%
20%
0%
PORCENTAJE DE PACIENTES

TOTAL
IECA (ENALAPRIL)
VASODILATADORES (NITROGLICERINA/HIDRALAZINA)
TERAPIA COMBINADA (IECA+BCC/ACC)
TERAPIA COMBINADA (IECA+DIURÉTICO)

Ilustración 6. Casos de acuerdo al tratamiento de elección utilizado.

Tabla 7. Casos de acuerdo al tratamiento de elección utilizado.

NUMERO PORCENTAJE
IECA (Enalapril) 94 50%
Vasodilatador (Nitroglicerina/Hidralazina) 65 35%
Terapia combinada (IECA+BCC/ACC) 13 7%
Terapia combinada (IECA+Diurético) 16 9%
TOTAL DE PACIENTES 188 100%

Análisis: De los 188 pacientes con crisis hipertensiva, 65 de ellos, el 35%,

recibieron vasodilatadores nitroglicerina o hidralazina; 94 pacientes
correspondiente al 50% de los casos recibieron enalapril como tratamiento de
elección; 13 pacientes fueron tratados con terapia combinada IECA+BCC/ACC, es
decir, un 7% de los casos; y 16 pacientes tuvieron tratamiento con terapia
combinada también, pero con IEC+ diurético, lo cual fue el 9% de los casos.
 36

CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

CON IECA (ENALAPRIL)

100%

100%
90%
80%
70% 45%
60%
50%
40%
30% 5%
20%
10%
0%
PORCENTAJE DE PACIENTES

TOTAL SÍ NO

Ilustración 7. Casos de acuerdo a la respuesta al tratamiento con IECA (Enalapril).

Tabla 8. Casos de acuerdo a la respuesta al tratamiento con IECA (Enalapril).

NUMERO PORCENTAJE
Sí 84 45%
No 10 5%
TOTAL DE PACIENTES 188 100%

Análisis: De los 188 pacientes que presentaron crisis hipertensiva, 94 pacientes

recibieron IECA (enalapril), de estos pacientes el 45%, es decir, 84 pacientes, sí
tuvieron respuesta favorable al tratamiento con enalapril; mientras que el 5% de
pacientes que recibieron IECA no tuvieron una buena respuesta terapéutica, o
sea, 10 pacientes.
 37

CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

CON VASODILATADOR (NITROGLICERINA/HIDRALAZINA)

100%

100%
90%
80%
70%
60%
50% 28%
40%
30% 6%
20%
10%
0%
PORCENTAJE DE PACIENTES

TOTAL SÍ NO

Ilustración 8. Casos de acuerdo a la respuesta al tratamiento con vasodilatador

(nitroglicerina/hidralazina).

Tabla 9. Casos de acuerdo a la respuesta al tratamiento con vasodilatador

(nitroglicerina/hidralazina).

NUMERO PORCENTAJE
Sí 53 28%
No 12 6%
TOTAL DE PACIENTES 188 100%

Análisis: De los 188 pacientes con crisis hipertensiva, 65 pacientes recibieron

algún vasodilatador (nitroglicerina/hidralazina), de este grupo de pacientes 53 de
ellos presentaron respuesta favorable al tratamiento relacionándose con el 28%
de los casos; mientras que 12 pacientes, o sea, el 6% no tuvieron una buena
respuesta terapéutica.
 38

CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

CON TERAPIA COMBINADA (IECA+BCC/ACC)

100%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30% 7%
20% 0%
10%
0%
PORCENTAJE DE PACIENTES

TOTAL SÍ NO

Ilustración 9. Casos de acuerdo a la respuesta al tratamiento con terapia combinada

(IECA+BCC/ACC).

Tabla 10. Casos de acuerdo a la respuesta al tratamiento con terapia combinada

(IECA+BCC/ACC).

NUMERO PORCENTAJE
Sí 13 7%
No 0 0%
TOTAL DE PACIENTES 188 100%

Análisis: De los 188 pacientes con crisis hipertensiva, 13 pacientes fueron

tratados con terapia combinada IECA+BCC/ACC, de los cuales todos los casos,
que son el 7%, tuvieron buena respuesta terapéutica.
 39

CASOS DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

CON TERAPIA COMBINADA (IECA + DIURÉTICO)

100%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30% 7%
1%
20%
10%
0%
PORCENTAJE DE PACIENTES

TOTAL SÍ NO

Ilustración 10. Casos de acuerdo a la respuesta al tratamiento con terapia combinada

(IECA + DIURÉTICO).

Tabla 11. Casos de acuerdo a la respuesta al tratamiento con terapia combinada

(IECA + DIURÉTICO).

NUMERO PORCENTAJE
Sí 14 7%
No 2 1%
TOTAL DE PACIENTES 188 100%

Análisis: De los 188 pacientes con crisis hipertensivas, 16 pacientes recibieron

terapia combinada con IECA+DIURÉTICO, de los cuales 14 pacientes, que son el
7% de los casos, sí respondieron adecuadamente al tratamiento, mientras que
solo 2 de ellos, es decir, el 1% no tuvo una respuesta favorable a esta terapia.
 40

4.2 DISCUSIÓN
En la investigación realizada con los datos obtenidos en relación a el tema
anteriormente establecido “tratamiento de crisis hipertensivas”, se pudo evidenciar
los distintos flujos terapéuticos empleados y su eficacia frente a la patología ya
mencionada, siendo los más frecuentes: IECA (enalapril), hidralazina o
nitroglicerina (vasodilatadores), furosemida (diurético), amlodipino, nifedipina
(bloqueante de canal de calcio), dando como resultado que los IECA son los más
usados debido a las presiones arteriales más frecuentes: sistólicas entre 180 a
200mmHg y diastólicas entre 120 a 140mmHg, confirmando la teoría antes
expuesta donde los IECA son el tratamiento de primera elección para las crisis
hipertensivas.
En el servicio donde se realizó este estudio no se emplea Captopril (IECA)
como antihipertensivo de elección debido a su vía de administración oral o
sublingual, y su tiempo de acción que inicia a los 30min, llegando a su pico
máximo a los 60min hasta 90min, exponiendo al paciente a complicaciones en
caso de falla terapéutica por comorbilidades que el paciente haya omitido, por otra
parte el enalapril cuya vía de administración es intravenoso actúa en un tiempo
inmediato de hasta 15 min, con pico máximo a los 30min durando su efecto hasta
24 horas. Dentro de los resultados obtenidos frente a la terapia indicada, la
mayoría de pacientes han respondido de forma óptima llegando a presiones
arteriales requeridas, con el descenso progresivo y adecuado, el porcentaje cuya
terapia no fue eficiente en la primera indicación se debió a comorbilidades
omitidas al momento del interrogatorio como la ingesta de otros medicamentos
como antiinflamatorios no esteroides (AINES), los cuales reducen la efectividad
del medicamento antes mencionado.
Por otra parte, el empleo de vasodilatadores se ha aplicado en pacientes con
presiones arteriales por encima de las anteriores mencionadas (mayores a
200/140mmHg), no coincidiendo con lo pautado en las guías y las investigaciones
citadas en este estudio, debido a que recomiendan el uso de diuréticos
(furosemida) como tratamiento de segunda línea, pero dentro de la práctica
aplicada, se ha demostrado que su efecto en monoterapia es incierto,
 41

considerando nuevamente su uso en terapia combinada obteniendo resultados

evidentes y aún más visibles en pacientes cuya comorbilidad es la IRC
(insuficiencia renal crónica, por tanto se decide su uso frente a esto casos. Por
tanto, se emplea vasodilatadores de acuerdo a la presión presentada en la crisis
obteniendo los resultados deseados en la mayoría de pacientes. Dentro de los
resultados obtenidos, la eficacia se demostró en la mayoría de los pacientes,
siendo un porcentaje mínimo que no redujo la presión el porcentaje establecido
pese a su inmediato tiempo de acción, se desconoce una razón.
Dentro de las características socio-epidemiológicas, se recabó lo siguientes
resultados: el sexo masculino fue el predominante de esta patología, de acuerdo
al interrogatorio directo con el paciente, usualmente son personas expuestas en
demasía a la presión laboral, familiar y económica, generando en su cuerpo una
situación de estrés constante, provocando el aumento de resistencia vascular y
como consecuencia la elevación de la presión arterial; por parte del sexo
femenino, en el interrogatorio se concluyó causas psico-emocionales.
Y con respecto a la clínica presente durante el cuadro, la cefalea fue el
síntoma predominante en los pacientes con crisis hipertensivas, mientras que, el
dolor torácico y disnea usualmente se presentaba en pacientes femeninas, entre
ellas con falsas crisis hipertensivas. Siendo muy poco frecuente las palpitaciones,
pero en los pocos pacientes que se presentaron, dentro de su electrocardiograma
se evidenciaba alteraciones en onda T o segmento ST.
 42

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Es indispensable la correcta capacitación sobre el manejo terapéutico de las crisis
hipertensivas, debido a que la hipertensión arterial es una de las enfermedades
crónicas más frecuentes en el tiempo presentes en la población de nuestro país,
siendo este un factor de riesgo para el desarrollo de una crisis hipertensiva.

La evidencia más actual de estudios e investigaciones aquí citadas continúan

colocando al captopril como antihipertensivo de primera línea para una crisis
hipertensiva, mientras que, de acuerdo con los datos y resultados obtenidos en
este estudio relacionado a la práctica médica de nuestro país, el enalapril
constituye al fármaco más usado y con efectos óptimos y adecuados en la
población. Se conoce que ambos pertenecen a los IECA, pero dentro de lo
estudiado, la vía de administración influye en la farmacocinética.

5.2 RECOMENDACIONES
La investigación reveló efectos positivos de la terapéutica establecida, por
tanto, se pone en consideración el cuestionamiento de la terapia preferentemente
recomendada frente a una crisis hipertensiva tomando en cuenta los datos
recabados en este estudio de la práctica empleada en dicho establecimiento de
salud de nuestro país, además, se añade que la elaboración de una correcta
historia clínica es indispensable para evitar fracasos en el tratamiento, y evitar
complicaciones en el paciente que puedan generar complejidad en la elección al
tratamiento.
 43

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