dermatología
PSORIASIS
Palabras clave: multifactorial, 20-30 años, alteración linfocitos T producen citocinas, aumento grosor epidermis, placa
eritematosa con descamación, Raspado de BROCQ: primero signo de bujía, se despega une membrana fina de Duncan-Buckley,
sangra y da signo de Auspitz
DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria de la piel y articulaciones de curso crónico recurrente. De etiología múltiple,
con combinaciones genéticas susceptibles, mecanismos inmunológicos y factores externos que interactúan para
desarrollar las lesiones, debido a lo anterior tiene una presentación polimórfica.
• Afecta a un 1 – 2 % de la población, pudiendo aparecer en cualquier edad.
• Existen antecedentes familiares en 1/3 pacientes
• En soriasis severa hay un riesgo incrementado de enfermedades CARDIOVASCULARES
J Pico de incidencia à 20 – 30 años
O
Y
A TX LEVE = CORTICOIDES TÓPICOS
S TX SEVERO = METOTREXATO, PUVA y si no responde Corticoides Sistémicos
ETIOLOGÍA
E Es desconocida, pero se cree que es multifactorial, con un compontente genético y con participación de
N diversos factores ambientales.
A
R § INFECCIONES: esn la psoriasis en gotas, típica de jóvenes, es característica una infección estreptocócica
M previa.
§ FÁRMACOS: el litio, los B-bloqueadores, AINEs, antipalúdicos pueden desencadenar o agravar un brote
§ TRAUMATISMOS: presenta el fenómeno isomorfo de Koëbner (los enfermos pueden presentar lesiones de
la enfermedad de base en piel sana)
§ PSICOLÓGICO: el estrés empeora la enfermedad
§ CLIMA: el calor y la luz mejoran las lesiones de psoriasis
FISIOPATOGENIA
1. La alteración inicial es una secreción alterada de citocinas por los LINFOCITOS T Colaboradores
2. Las citoinas estimulan la proliferación de queratinocitos con acortamiento del ciclo celular
3. Aumenta el grosor epidérmico
4. El tránsito epidérmico normal es de 28 días, en Psoriasis es de 4 días.
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CLÍNICA
Lesión elemental à PLACA ERITEMATOSA HALO DE WORONOFF: Cuando la lesión
CON DESCAMACIÓN GRUESA Y NACARADA, está regresando, alrededor suele observarse un
BIEN DELIMITADA (CODOS, RODILLAS Y anillo de piel más pálida que la normal.
PIEL CABELLUDA)
J
O
Y
A
S RASPADO METÓDICO DE BROQ: consiste en raspr con un objet romo la superficie de la lesión,
observándose los siguientes fenómenos en orden:
1. Primero se desprenden escamas finas (SIGNO DE LA BUJÍA)
E 2. Se despega una membrana fina (MEMBRANA DE DUNCAN-BUCKLEY)
N 3. Al último aparece un punteado hemorrágico en la superficie (SIGNO DE AUSPITZ) debido a la rotura de
A capilares de las papilas dérmicas.
R
M
Auspitz es
patognomónico
de Psoriasis.
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CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD
PASI: es una medida de la severidad de la psoriasis que evalúa la superficie corporal afectada, el eritema,
la induración y descamación. Generalmente es calculado antes, durante y después de los tratamientos para
determinar cuán efectivos son durante su evaluación o prueba.
PASI 75: una mejoría en el PASI del 75% (PASI-75) es predominantemente empleado para documentar la
efectividad de una terapia individual en estudios clínicos de pacientes con psoriasis extensa.
El PASI es considerado por algunos autores menos sensible en pacientes con superficie corporal afectada menor
al 10%.
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M
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FORMAS CLÍNICAS
ERITRODERMIA PSORIÁSICA
PSORIASIS VULGAR (en placas)
Afecta a más del 90 % de la superficie coporal
Es la más frecuente de todas
Es un componente de eritema mayor que el de descamación.
J Placas en áreas extensoras
(codos, rodillas, glúetos) Requiere ingreso hospitalario y seguimiento por complicaciones:
O
Y Placas pequeñas limitadas en cuero • Infecciones cutáneas
A cabelludo. • Sepsis
S • Hipoproteinemia
• Hiposideremia secundaria a intensa exfolisasión
E
N
A
R
M
PSORIASIS EN GOTAS PSORIASIS INVERTIDA
Brotes de pequeñas pápulas (0.5 cm – 1 cm) Afecta áreas flexoras, pliegue axilar, inguinal, submamario y
en tronco y raíz de los miembros genitales
Típica en jóvenes después de infecciones Son placas bien definidas, sin satélites, NO HAY ATROFIA
faríngeas estreptocócicas del pliegue (a diferenciadel intértrigo de cándida)
El mejor pronóstico de todas
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PSORIASIS UNGUEAL
Piqueteado de lámina ungueal: es el hallazgo más frecuente, pero poco específico.
DECOLORACIÓN EN MANCHA DE ACEITE: coloración marrón, amarillenta de
inicio distal que asciende hacia proximla. Es el signo más característico.
Onicodistrofia: con hiperqueratosis sunungueal distal y onicolisis (desprendimiento de
la uña).
PSORIASIS
PUSTULOSA
Existen diferentes tipos:
J
O Generalizada (de von Zumbusch): es una variante aguda, poco frecuente. Suele
Y haber FIEBRE y erupción de pústulas estériles diseminadas por el tronco y las
A
extremidades, sobre una base intenamente eritematosa, que pueden confluir.
S
E
N
A Localizada pustolosis palmoplantar: brotes repetidos de pústulas sobre una
R base eritematosa en palmas y plantas. Se seca dejando una costra marrón y reaparecen
M en brotes
Localizada Acrodermatitis continua de Hallopeau: brotes de pústulas
y pápulas eritematodescamativas en los dedos de las manos, con destrucción
de la uña y reabsorción de la falánge distal en casos crónica
Artropatía psoriásica: se manifiesta en 10 – 20 % de los
pacientes. Asociado a onicopatía. Es más intensa en casos de
enfermedad cutánea grae. Factor Reumatoide negativo. Asociado a
HLA B-27.
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TRATAMIENTO
PSORIASIS LEVE-MODERADA (menos 10 % Superficie Corporal)
Medicamentos Tópicos
EMOLIENTES QUERATOLÍTICOS REDUCTORES
(ÁCIDO SALICÍLICO) (DITRANOL)
(UREA,
GLICERINA) ELIMINAR ESCAMAS PLACAS HIPERQUERATÓSICAS
HIDRATANTES
CORTICOIDES TÓPICOS ANÁLOGOS VITAMINA D
(CLOBETASOL)
(CALCITRIOL, CALCIPOTRIOL,
J
O
Psoriasis estables en placas TACALCITOL)
Y Los más utilizados
A
S
PSORIASIS GRAVE (más del 10 % Superficie Corporal, PASI >10%, comorbilidades)
Medicamentos Sistémicos
E PUVA RETINOIDES
N (Rayos UV + Fármacos Fotoactivos) (ACITRETINO)
A COMBINABLE CON TOPICOS Y
R RETINOIDES Psoriasis pustulosa o eritrodérmica
M RE-PUVA
CICLOSPORINA A
METROTEXATO
Psoriasis grave, inflamatorias, resistente
Acción muy rápida Psoriasis grave, resistente
Contraindicado en HTA Descontrolada, Artropatía psoriásica
disfunción renal, infección activa.
CORTICOIDES SISTÉMICOS: deben evitarse, debdido que al ser suspendidos producen efecto grave de
rebote.
FÁRMACOS BIOLÓGICOS: están destinados a interferir en la cascada inflamatoria de citocinas
explicada en la fisiopatología. Se emplean en psoriasis moderadas-graves cuando los fármacos sistémicos
mencionados están contraindicados o han fracasado.
§ Infliximab: anticuerpo monoclonal contra TNF-a. Para lesiones cutáneas y artríticas.
§ Etanercept: unión de la Fc de la IgG humana y una parte del receptor del TNF. Cutáneo y articular
Aumenta riesgo de infección. Menos potente que el atnerior. Vía Subcutánea
§ Adalimumab: anticuerpo monoclonal contra el TNF impide unión a receptores celulares p44 y p75.
Cutáneo y articular. Aumenta riesgo de infección. Vía Subcutánea.
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ALGORITMO MANEJO
J
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