Exodoncia Simple y Compleja

Extirpación total del diente o de la raíz sin dolor alguno, el cual separa el órgano dentario de los
tejidos que lo mantienen unido al resto del organismo (hueso alveolar, ligamento periodontal y
encía) basándose en la técnica clásica de fórceps y elevadores.

EVALUACION Y ESTUDIOS PREOPERATORIOS DEL PX

Historia clínica
Pruebas de laboratorio
1. Hemoglobina glicosilada
2. Biometría hemática
3. Tiempo de sangrado y coagulación
Cuidados preoperatorios
4. Control de infecciones
5. Control de medicamentos
6. Signos vitales
7. Indice O’leary
Interconsulta con el medico en caso de ser necesario
Estudios Radiográficos
8. Rx panoramica
9. Rx Periapicales

CONTROL DEL DOLOR

La extracción de un diente incluso con movilidad causa dolor por lo tanto es necesario la
aplicación de una anestesia local profunda que debe eliminar la sensibilidad de la pulpa,
ligamento periodontal y tejidos blandos adyacentes.

Para realizar una anestesia local profunda el odontólogo debe recordar la inervación
precisa de los dientes y los tejidos adyacentes.

Apertura oral menor a 20 mm dificulta la exodoncia simple

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA APERTURA BUCAL

 Trismus
Disfunciones de la ATM
Disfunciones de los músculos masticatorios
Macroglosia
Malposiciones dentales

MOVILIDAD

Presencia de enfermedad periodontal grave, produce movilidad dental excesiva facilitando

la extracción
Presencia de anquilosis o hipercementosis hacen que los dientes tengan menos movilidad
de lo normal.

ESTRUCTURAS ADYACENTES

Evaluación de dientes adyacentes, los cuales pueden presentar: restauraciones de gran

tamaño que comprometen su estado de integridad

ESTADO DE LA CORONA

Evaluación orientada a la presencia de caries o restauraciones extensas en el diente a

extraer.

EVALUACION RADIOLOGICA

Un estudio radiográfico previo a realizar la exodoncia puede permitirnos reconocer

anormalidades que dificulten el procedimiento.

1. Relaciones con los dientes vecinos, erupcionados o no

2. Situación respecto a las estructuras vecinas importantes
3. Morfología de las raíces
4. Hueso circundante
5. Proximidad de las raíces de molares superiores respecto al suelo del seno maxilar
6. Proximidad de las raíces de molares inferiores respecto al conducto alveolar inferior
7. Numero de raíces
8. Curvatura y grado de divergencia de las raíces
9. Forma de las raíces y tamaño de las raíces
10. Caries radicular
11. Presencia de reabsorción interna o externa
INDICACIONES PARA LA EXODONCIA SIMPLE
1. Caries severa que no permita la restauración del diente afectado.
2. ⁠Pulpar o pulpitis irreversible en dientes no susceptibles o tratamiento endodóntico
3. ⁠presencia de enfermedad periodontal, extensa y grave
4. ⁠Motivos ortodónticos
5. ⁠dientes temporales sobrerretenidos
6. ⁠dientes, retenidos y supernumerarios
7. ⁠dientes relacionados con lesiones maxilares
8. ⁠dientes con fracturas (vertical, horizontal)
9. ⁠motivos estéticos
10. ⁠motivos prostodonticos
11. ⁠pérdida de soporte óseo
12. ⁠fracaso endodóntico
13. ⁠motivos económicos
14. ⁠radioterapia
15. ⁠dientes con lesiones patológicas
16. ⁠posición anómala de los dientes

CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA SIMPLE

1. LOCALES
1.1 infección odontogena
1.2 tercer molar retenido con pericoronitis grave sin tratar
1.3 Dientes incluidos en tumores
1.4 Dientes que han recibido radioterapia
1.5 Presencia de abscesos

2. SISTÉMICAS
2.1 Antecedentes de infarto agudo al miocardio.
2.2 enfermedades metabólicas, descompensadas
2.3 primer y último trimestre del embarazo
2.4 Coagulopatías no controladas
2.5 Leucemias y linfomas no controlados
2.6 Hipertensión arterial descompensada
2.7 pacientes que tomen o hayan tomado corticoesteroides, inmunosupresores y
quimioterápicos

PREPARACION DEL PACIENTE Y EL ODONTOLOGO

Ponerse todo el equipo de bioseguridad (odontólogo)

Px, bata, gorro, babero, lentes, lavado de manos

POSICION DEL SILLON DENTAL

Decúbito supino (hacia atrás, acostado)

Posición del operador (dependiendo de donde se hará la extracción)

lado derecho (9-12) lado izquierdo (12-3)

INSTRUMENTAL

1. ELEVADORES
Luxación del diente (hacer palanca)
Separación de la inserción epitelial (sindesmotomia) (legra de molt)
Comprobar la movilidad del diente

2, PARTES DEL ELEVADOR

Mango, tallo, hoja

Tipos:

a) según el ángulo que forman el mango y el tallo

Elevador recto
Elevador

FORCEPS

Instrumento que permite extraer el diente de su alveolo después de haber

Partes: Parte activa, pico o valvas, parte pasiva o mango articulado
o bisagra.
Tipos:
a) Según su localización: Fórceps de maxilar superior e inferior
b) Según la relación entre el eje principal del mango y el pico
PRINCIPIOS
Palanca (hacer luxación del diente)
Prehensión (sujetar el diente con los fórceps)
O.D. Unirradicular (Sindesmotomia, luxación con elevador, prehensión con fórceps,
movimientos vestibulares, palatinos o linguales, rotacionales y tracciónales)
O.D. Unirradicular (si no es) - Contraindicado

Romper fibras periodontales

Compactar el hueso alveolar para que el diente salga solo

OBJETIVO DE LOS FORCEPS

1. Expansión del alveolo

2. Extracción del diente
3. apical
4. lingual o palatina
5. rotacional
6. Fuerza de traccion

PRINCIPIOS PARA LA EXODONCIA SIMPLE Y CERRADA

Importancia de la mano de apoyo

La posición del odontólogo es determinada por su estatura, estatura del paciente, región del
área de trabajo, cabe recalcar que el movimiento de las manos lleva al éxito a la exodoncia.
La mano derecha es para el manejo del instrumental quirúrgico
La mano izquierda se destina el maxilar, separando los labios o la lengua.

TECNICAS ESPECIFICAS - ORGANOS DENTARIOS SUPERIORES

Incisivo central y lateral

Dedo pulgar e índice por vestibular y palatino. Fórceps paralelo al eje longitudinal del diente
Anestesia: Bloqueo del nervio nasopalatino y alveolar superior anterior
Anatomía: Raíces únicas y cónicas
Fórceps: Universal #150
Técnicas:

Canino
Presentan un grado de dificultad debido a su anclaje al hueso alveolar
Anestesia: Supraperióstica
Anatomía: Raíz cónica y larga
Fórceps: Universal #150
Técnicas:

1er Premolar
Si una de las raíces se rompe se puede quitar fácilmente
Evitar rotación
Anestesia: Bloqueo del nervio alveolar superior medio y palatino mayor
Anatomía: en ⅔ partes de los casos monorradicular y entre ⅓ o ½ de los casos es birradicular
Fórceps: #150
Técnicas:

2do Premolar
Anestesia: Nervio alveolar superior medio
Anatomía: monorradicular
Fórceps: #150
Técnicas:

1er y 2do Molar

Anclado al hueso alveolar
Requiere la aplicación de fuerza
Movimientos suaves y moderados
Raíz cerca del seno maxilar

Anestesia: Bloqueo del nervio palatino anterior

Anatomía: 3 raíces
Fórceps: #53 izquierdo y derecho, cuerno de vaca
Técnicas: Prehensión, luxación, no rotación y tracción

3er Molar
Anestesia: Palatino anterior
Anatomía: a menudo raíces cónicas y fusionadas
Fórceps: #210
Técnicas: Boca entreabierta, luxación y tracción

ORGANOS DENTARIOS INFERIORES

Incisivo central y lateral

Anestesia: Nervio Dentario inferior y lingual
Anatomía: Raíz cónica, larga, unirradicular / monorradicular
Fórceps: #151 pico fino
Técnicas:

Canino
Anestesia: Nervio dentario inferior y lingual
Anatomía: Raíz cónica
Fórceps: #151
Técnicas: Prehensión, luxación, rotación y traccion

Premolares
Rodeados de hueso duro y denso
Anestesia: Dentario inferior y lingual
Anatomía: Monorradicular, raíz larga y aplanada
Fórceps: Universal #151
Técnicas:

1er y 2do Molar

Anestesia: Nervio dentario inferior, bucal y lingual
Anatomía: Birradicular, trirradicular
Fórceps: #17 #23 #151 #222
Técnicas:

3er Molar
Anestesia: Nervio dentario inferior, bucal y lingual
Anatomía: Raíz cónica y fusionadas (generalmente)
Fórceps: Pico corto #222 ideal
Técnicas: Prehensión, luxación y traccion

Modificación para la exodoncia de dientes temporales.

- No elevador
- ⁠fórceps utilizados para extraer los dientes desciduos #150 S y #151 S
- ⁠la técnica de extracción de dientes residuos es similar a la utilizada para los dientes
permanentes, pero aplicando las fuerzas de rotación

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Cicatrización primaria (4 a 7 horas)
Cuidar el coágulo (4 a 7 días) (para evitar que haya una infección)
No hacer esfuerzo, (podría haber hemorragia, hay aumento de la presión intracraneal)
No hacer ejercicio (requiere esfuerzo)
⁠No agacharse, ni subir escaleras
⁠No cepillarse los dientes
⁠Dieta blanda (líquida)
⁠No grasas (lácteos)
⁠No comer semillas pequeñas como (arroz, frijol)
⁠No usar popote, ni escupir
⁠Alejarse de estímulos térmicos (lumbre, calor) (podría provocar una inflamación)
Evitar irritantes (cítricos, salsas, café, refresco, alcohol) (provocaría inflamación, dolor y
evitan que cicatrice la herida)
Utilizar un cepillo nuevo y una pasta de dientes Nueva

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Hemorragia, o Px con hemofilia

1. Hacer presión con una gasa.
2. ⁠Vitamina K, intramuscular
3. ⁠Hemostático - Spongostand
4. ⁠Colocar 1 gasa con agua oxigenada
5. ⁠Solución salina/ fisiológica
6. ⁠Pepto-Bismol
7. ⁠Anestesia con vasoconstrictor
8. ⁠Cauterización

Infección
1. Secreción
2. ⁠dolor agudo
3. ⁠inflamación (Calor, rubor, ardor, aumento de volumen)
4. ⁠Tomar antibióticos (amoxicilina, amoxicilina con ácido clavulánico, eritromicina, azitromicina,
clindamicina)

5. ⁠Después de 1 extracción, no es necesario el antibiótico, a menos que sea un paciente

inmunodeprimido.
6. ⁠Citar al Px, siete días después y revisarlo

⁠ lveolitis (inflamación del alveolo que se da porque no hay tapón plaquetario, si pasa eso,
A
las bacterias invaden las paredes del alveolo, provocando un dolor agudo)
1. Lavar quirúrgicamente, rociar con presión y sacar las bacterias, con solución fisiológica.
2. ⁠Colocar Spongostand
3. ⁠Alveolex

EXODONCIA QUIRURGICA
Se considera exodoncia complica (quirúrgica) a aquella que no puede realizarse según la
técnica clásica con fórceps y que precisa de un abordaje …

INDICACIONES PARA LA EXODONCIA QUIRÚRGICA

Intento infructuoso de exodoncia simple
Caries Dental (cervical)
Hipercementosis
Morfología de las raíces
Esclerosis ósea (densificación del hueso, o hueso denso)
Reabsorción dentinaria
Proximidad a estructuras importantes (estructura, soporte, elasticidad)
Dientes con endodoncia (quitamos el 50% de la humedad, el diente queda debilitado)
ERRORES COMUNES EN LA EXTRACCIÓN CON FÓRCEPS

Prensa insuficiente firme

Aplicación de fuerza excesiva, no controlada
Sujeción de la corona y no de la raíz
Alineación incorrecta del fórceps con el eje longitudinal del diente
Movimientos de rotación en piezas multirradiculares

CAUSAS PREDISPONENTES DE LA FRACTURA RADICULAR

Anquilosis
Hipercementosis
Enfermedad periodontal
Hueso denso o esclerótico
Errores técnicos
Raíces largas

FASES DE LA EXODONCIA QUIRÚRGICA

1. Anestesia
2. ⁠Incisión
bisturí (hoja #15, mango #3)
3. Elevación del colgajo
(Envolvente, triangular, trapezoidal)
4. Osteotomía.
En el hueso no se usan altas velocidades, porque entre más caliente esté, más fácil se
puede necrosar)
200,000 + Rpm
35,000 - Rpm
Osteítis, Osteomielitis

5. ⁠Odontosección
Divide y vencerás (Julio César)
6. ⁠Exodoncia
7. ⁠Limpieza y desbridamiento de la herida
8. ⁠Sutura