L.

N Josué Jacobo Romero

Prescripción de Universidad Tecnológica de Mexico

Ciencias de la Salud
Nutrición
medicamentos (parte 2)
 Normas para una prescripción
❖ Las normas para una prescripción son una
serie de recomendaciones que todos los
médicos deben tomar en cuenta antes de
elaborarla. Estas recomendaciones están
resumidas en los 10 puntos siguientes:
❖ 1. El uso de medicamentos debe hacerse
sólo cuando se requieren con certeza.
❖ 2. Es importante utilizar el medicamento
más sencillo y efectivo contra la
enfermedad.
❖ 3. Debe evitarse la aplicación simultánea
de múltiples fármacos.
❖ 4. En cada paciente es necesario ajustar la
dosis de los medicamentos administrados.
❖ El uso de cada medicamento debe explicarse
tanto al paciente como a sus familiares.
❖ 6. En la receta médica deben especificarse
cualesquier indicaciones higiénico-dietéticas
pertinentes relacionadas con el tratamiento.
❖ 7. Es importante conocer la presentación
farmacéutica de los medicamentos.
❖ 8. Se debe prevenir los efectos desfavorables
de los medicamentos.
❖ 9. También es importante que el facultativo se
mantenga al tanto de los precios de los
medicamentos que prescribe.
❖ 10. Asimismo, el médico debe conocer su
responsabilidad al prescribir un
medicamento:
Vías de administración de los medicamentos

❖ La vía de administración
puede definirse como el sitio
donde se coloca un compuesto
farmacológico.
❖ Las vías dependen de las
necesidades clínicas y de las
circunstancias, ya que los
fármacos pueden ser
introducidos en el organismo
en una variedad de vías.
❖ Tradicionalmente, las denominadas
vías de administración se han
dividido en dos clases mayores:
enteral, referida al intestino, y
parenteral, que significa diferente
que el intestino.
❖ La vía de administración que se
elige puede tener un marcado efecto
sobre la velocidad y la eficiencia con
las cuales actúa el fármaco. Además,
los efectos adversos debidos al
propio fármaco y al medio de
administración son influidos por la
vía.
 Efecto del primer paso
❖ Los fármacos absorbidos en el intestino
delgado luego de la administración oral
ingresan en la circulación portal hepática
por la vena porta, antes de alcanzar la
circulación general.
❖ Esto es importante porque muchos de ellos
se metabolizan al pasar a través del hígado
por las enzimas hepáticas. La alteración de
un fármaco por parte de las enzimas
hepáticas antes de llegar a la circulación
general por lo común se denomina efecto
del primer paso.
❖ Los fármacos administrados en otras vías
no pasan a la circulación porta para llegar
al sistema circulatorio, por lo tanto evitan
el efecto de primer paso.
 Enteral
❖ La administración enteral, por
la boca, es el método más
simple y frecuente para
administrar fármacos. Cuando
el medicamento se encuentra
en la boca puede deglutirse, lo
que permite la administración
oral, o colocarse bajo la lengua,
lo que facilita su absorción
directa hacia la corriente
sanguínea.
 Oral (VO).

❖ Es la administración del
fármaco a través de la boca.
Incluye la vía oral y la vía
❖ Es la administración de un
fármaco por ingestión.
Constituye la vía más común
para la autoadministración de
medicamentos.
❖ Sin embargo, las vías que
intervienen en la absorción de
los fármacos administrados por
v.o. son las más complicadas, y
el bajo pH estomacal puede
inhabilitar varios fármacos.
❖ Una amplia gama de
preparaciones orales está
disponible, incluyendo de capa
entérica y de liberación
prolongada.
❖ Preparados con capa entérica:
Una capa entérica es una
cubierta química que resiste la
acción de los líquidos y
enzimas del estómago pero se
disuelve con facilidad en la
parte superior del intestino
delgado.
❖ Tal cubierta es útil para
determinados grupos de
fármacos (p. ej. omeprazol)que
son inestables en medio ácido.
❖ La capa entérica protege el
fármaco contra el ácido estomacal
durante su viaje hasta el intestino,
menos ácido, donde la capa se
disuelve y permite la liberación
del medicamento.
❖ De modo similar, los fármacos que
tienen un efecto irritante en el
estómago, como el ácido
acetilsalicílico, pueden recubrirse
con una sustancia que sólo se
disolverá en el intestino delgado,
lo cual protege el estómago.
❖ Preparados de liberación
prolongada: Los medicamentos de
liberación prolongada tienen
cubiertas o ingredientes especiales
que controlan la rapidez con la
cual el medicamento se libera
desde la cápsula o píldora en el
organismo.
❖ Un mayor tiempo de acción puede
mejorar el apego del paciente al
régimen, porque ello permite que
tome el fármaco con menor
frecuencia.
❖ Estas formulaciones de liberación
prolongada son ventajosas en el
caso de fármacos con vida media
corta.
❖ Por ejemplo, la vida media de la
morfina es de 2 a 4 h en adultos. La
morfina oral debe administrarse
seis veces en 24 h para lograr un
efecto analgésico continuo.
❖ En cambio, sólo se requieren dos
dosis cuando se usan tabletas de
liberación controlada.
 ❖ Desventajas
❖ Ventajas
❖ a) Ciertos medicamentos provocan
❖ a) Es conveniente para el paciente. irritación gástrica.
❖ b) Constituye una vía de ❖ b) Algunos medicamentos son
administración fácil y cómoda. destruidos por los jugos digestivos.
❖ c) Ocurre inactivación a nivel hepático
❖ c) Es una vía muy segura y práctica.
de ciertos fármacos antes de que lleguen
❖ d) Se trata de un método económico a la circulación general.
y eficaz. ❖ d) Algunos medicamentos no son bien
absorbidos en el tracto digestivo.
❖ e) Es factible extraer por medios
físicos medicamento administrado ❖ e) Efectos lentos.
por esta vía, de modo particular ❖ f) No se puede utilizar en pacientes con
mediante lavado gástrico. vómito o que están inconscientes.
 Vía sublingual
❖ Se dice que los fármacos colocados
en la boca, mantenidos debajo de
la lengua y absorbidos a través de
la mucosa a la corriente sanguínea
son administrados por vía
sublingual.
❖ La circulación venosa sublingual
es rama de la vena cava superior,
los fármacos administrados por
esta vía llegan de manera directa a
la circulación cardiovascular y de
allí a la circulación sistémica sin
pasar por el hígado.
❖ Ventajas
❖ Desventajas
❖ a) Absorción completa por la
membrana de la mucosa sin ❖ a) Su uso es limitado porque
pasar por el tubo digestivo ni sólo está disponible para
por el hígado. algunos medicamentos.
❖ b) La absorción es directa hacia ❖ b) Ocurre irritación de la
la circulación general, casi de mucosa bucal.
inmediato y así evita el efecto
de primer paso por las enzimas
❖ c) Vía incómoda para los
hepáticas. pacientes por el sabor de los
medicamentos.
❖ c) Es fácil de administrar.
 Vía parenteral
❖ La vía parenteral introduce los
fármacos directamente en la
circulación sistémica u otros tejidos
vasculares a través de las barreras
defensivas del organismo.
❖ La administración parenteral se utiliza
para los fármacos que se absorben mal
en el tracto GI (p. ej., la heparina) o
que son inestables en el tubo digestivo
(p. ej., la insulina).
❖ También se emplea en el tratamiento
de pacientes en estado inconsciente o
bajo circunstancias que requieran un
comienzo rápido de la acción.
❖ La administración parenteral
proporciona el máximo control de
la dosis real que llega al organismo.
❖ Sin embargo, este tipo de vía es
irreversible y puede producir dolor,
temor, daño tisular local o
infecciones.
❖ Las tres vías parenterales más
importantes son:
intravascular(intravenosa o
intraarterial), intramuscular y
subcutánea. Cada una posee
ventajas e inconvenientes.
 Vía intravenosa (.i.v)
❖ Es la introducción de drogas en
solución de forma directa en la
circulación en la luz de una
vena.
❖ A menudo se utiliza la vía
intravenosa cuando es esencial
el rápido comienzo de la acción
de los fármacos o en pacientes
en quienes un fármaco resulta
en especial irritante para los
tejidos si se le administra por
otras vías parenterales.
❖ Ventajas
❖ Desventajas
❖ a) Permite la obtención de la ❖ a) Una vez introducido el
concentración deseada del medicamento compuesto farmacológico no se
con exactitud. puede retirar de la circulación.
❖ b) Es factible aplicar sustancias irritantes. ❖ b) Surgen reacciones adversas con
❖ c) Permite infundir grandes volúmenes mayor intensidad.
de líquido, lo que sería imposible
mediante otras vías de administración. ❖ c) Es imposible revertir la acción
❖ d) Ofrece control sobre la entrada del farmacológica.
fármaco. ❖ d) Ofrece dificultades técnicas
❖ e) La totalidad del fármaco administrado mayores que las otras vías
llega a la circulación sistémica sin pasar parenterales, sobre todo si hay
por un proceso de absorción. carencia de venas accesibles.
Vía subcutánea o hipodérmica (s.c.)
❖ Es la introducción de un compuesto
farmacológico debajo de la piel en el
tejido subcutáneo, se realiza por lo
general en la cara externa del brazo o del
muslo.
❖ Esta vía no debe usarse con fármacos
que causan irritación tisular, porque son
posibles dolor intenso y necrosis.
❖ [Nota: a veces se combinan cantidades
minúsculas de epinefrina con un
fármaco para restringir su área de
acción. La epinefrina actúa como
vasoconstrictor local y disminuye la
extracción de un fármaco, como la
lidocaína, del lugar de administración.]
❖ Ventajas
❖ a) Permite la administración efi
❖ Desventajas
caz de ciertos fármacos y de
algunas hormonas. ❖ a) Puede causar reacciones
adversas.
❖ b) La absorción en general es
rápida y eficiente debido al ❖ b) No es aplicable con
acceso directo a los vasos sustancias irritantes.
sanguíneos del tejido
subcutáneo.
 Vía intramuscular (i.m.)

❖ Es la introducción de un
compuesto farmacológico en el
tejido muscular altamente
vascularizado, por lo general
se aplica a nivel de los glúteos
y en la región deltoidea.
 ❖ Desventajas
❖ Ventajas ❖ a) La inyección de sustancia oleosa
es capaz de provocar embolismo
❖ a) Permite la inyección de pulmonar con desarrollo ulterior
sustancias levemente irritantes. de infarto en ese órgano.
❖ b) Permite la inyección de ❖ b) Producción de escaras y
líquidos oleosos con acciones abscesos locales.
más lentas y sostenidas. ❖ c) La inyección en el nervio ciático
por error puede producir parálisis
❖ c) La absorción es segura.
y atrofia de los músculos en el
miembro inferior.
 Vía intradérmica

❖ Es la inyección de soluciones,
en pequeñas cantidades, a
nivel de la dermis. Se realiza
mediante una aguja muy fi na
y es empleada para efectuar
anestesia local de la piel y
realizar pruebas cutáneas de
alergia.
❖ Ventajas
❖ Sus ventajas consisten en que
lleva la sustancia al punto de
acción.
❖ Desventajas
❖ Se refiere a una cierta dificultad
en la técnica.
 Vía intraperitoneal
❖ Es la introducción de
soluciones en la cavidad
peritoneal; se realiza para
efectuar el método de diálisis
peritoneal.
❖ Este procedimiento se emplea
en los casos de insuficiencia
renal, eliminación de urea y de
potasio en exceso, y en las
intoxicaciones por barbitúricos
y salicilatos, principalmente.
❖ Ventajas
❖ Sus ventajas consisten justo en su
sencillez y en estar al alcance del
médico, sin que exista necesidad
de contar con un equipo costoso o
muy especializado como es el caso
del riñón artificial.
❖ Desventajas
❖ Sus desventajas consisten en la
posibilidad de hemorragia,
peritonitis, infección y formación
de adherencias.
 Vía intracardiaca
❖ Es la inyección de soluciones
dentro del corazón que se realiza
mediante una aguja de 10
centímetros de largo en el cuarto
espacio intercostal sobre el borde
izquierdo del esternón.
❖ Se utiliza de manera exclusiva al
administrar adrenalina para
estimular un corazón detenido,
caso de extrema urgencia en que la
inyección intravenosa es
inoperante por haber cesado la
circulación.
❖ Ventajas
❖ Sus ventajas consisten en la
posibilidad de actuar
directamente sobre el
miocardio en los casos de
grave urgencia.
❖ Desventajas
❖ Sus principales desventajas
estriban en las dificultades
técnicas.
 Vía intraarterial

❖ Es la inyección de un fármaco dentro de una

arteria; este procedimiento se realiza con los
agentes antineoplásicos para tratar tumores
localizados.
❖ Ventajas
❖ Las ventajas en la administración arterial
consisten justo en la posibilidad de actuar de
modo directo con la droga sobre el órgano
afectado sin acciones sistémicas.
❖ Desventajas
❖ Las desventajas consisten en las dificultades
técnicas y en la posibilidad de escapes de la
droga a la circulación general, con los efectos
tóxicos consiguientes en el caso de los
antineoplásicos.
 Vía subaracnoidea o intratecal
❖ Es la inyección de drogas en el
líquido cefalorraquídeo, casi
siempre por punción lumbar, para
ejercer efectos locales sobre la
médula espinal, meninges
cerebrospinales y raíces raquídeas.
❖ A menudo se emplea la vía
intratecal para efectuar la anestesia
local de las raíces, anestesia
raquídea y para introducir drogas
que no pasan fácilmente desde la
sangre al líquido cefalorraquídeo y
que deben actuar sobre las
meninges.
❖ Ventajas
❖ Las ventajas de esta vía consisten
en la posibilidad de actuar de
forma efi ciente sobre las
meninges y raíces raquídeas.
❖ Desventajas
❖ Sus desventajas consisten en la
difi cultad técnica y la posibilidad
de que ocurran efectos adversos
como sobreinfecciones,
hemorragias y parálisis.
 Vía intraósea
❖ Es la administración de soluciones en
la médula ósea por punción del
esternón en el adulto o de la tibia en el
niño pequeño. Se utiliza cuando está
indicada la vía intravenosa, pero no
existen venas disponibles.
❖ Ventajas
❖ Las ventajas consisten en su rapidez
de acción.
❖ Desventajas
❖ Las desventajas son las dificultades
técnicas, de maneraque en la
actualidad se emplea muy poco.
 Vía rectal
❖ Es la administración de
sustancias en forma de
supositorio a través del ano en
el recto, con el fin de actuar
localmente o bien producir
efectos sistémicos luego de la
absorción.
❖ El recto es una estructura muy
vascularizada a través de los
plexos hemorroidales superior,
medio e inferior.
❖ Ventajas ❖ Desventajas
❖ a) Absorción más rápida que por vía bucal. ❖ a) La absorción no es tan regular ni eficaz
❖ b) Permite emplear drogas que se destruyen como con la administración parenteral.
en el estómago o en el intestino delgado.
❖ b) Es incómoda para ciertas personas.
❖ c) Evita de forma parcial el pasaje por el
hígado con menor inactivación de las drogas,
❖ c) La presencia de heces en la ampolla
ya que éstas cruzan la vena porta y no rectal difi culta la absorción.
penetran directamente al hígado. ❖ d) Cabe la posibilidad de que exista
❖ d) Evita la acción de las drogas sobre el irritación rectal producida por las drogas.
estómago pudiendo emplearse en caso de ❖ e) Lesiones como fisura anal o
gastritis y úlcera.
hemorroides inflamadas dificultan e
❖ e) Puede emplearse cuando la vía bucal no es incluso impiden el empleo de esa vía.
opción debido a vómito, inconsciencia o falta
de cooperación en caso de niños y enfermos
❖ f) No se puede emplear en los casos de
mentales. diarrea.
 Vía inhalatoria

❖ Alude a la administración de
drogas vehiculizadas por el
aire inspirado, con el fin de
obtener efectos locales sobre la
mucosa respiratoria o bien
generales después de la
absorción.
❖ Ventajas
❖ a) Rapidez de los efectos locales y
sistémicos.
❖ b) Es cómoda para el paciente.
❖ c) Los efectos generales desaparecen con
rapidez.
❖ Desventajas
❖ a) Irritación de la mucosa del tracto
respiratorio.
❖ b) Fugacidad de acción.
❖ c) Necesidad de aparatos para la inhalación
de gases aerosoles.
❖ d) Es costosa.
 Vía tópica
❖ Es la aplicación de fármaco a nivel de la piel y de
las mucosas: conjuntiva, nasofaringe,
bucofaringe, oftálmica, ótica, vagina, etc. Se
utiliza para obtener efectos locales.
❖ Ventajas
❖ Permite una acción directa sobre las superfi cies
enfermas, con alta concentración de las drogas.
Es de técnica sencilla y resulta económica.
❖ Desventajas
❖ Acción escasa o nula sobre las capas profundas
de la piel. Posibilidad de efectos tóxicos por
absorción cutánea si la superfi cie tratada es
extensa o la piel se encuentra lesionada. La
comunicación del ojo y la nariz con la faringe
puede provocar sensación de sabor
desagradable.
 Transdérmica
❖ Esta vía de administración logra efectos
sistémicos por aplicación de los fármacos
en la piel, generalmente por medio de un
parche transdérmico.
❖ El ritmo de absorción puede variar
notablemente, según las características
físicas de la piel en el lugar de aplicación,
así como de la liposolubilidad del
fármaco.
❖ Esta vía suele utilizarse para el aporte
constante de fármacos, como el
antianginoso nitroglicerina, el antiemético
escopolamina y parches transdérmicos de
nicotina, que se usan para facilitar el
abandono del tabaquismo.
 Intranasal
❖ Por esta vía se administra el fármaco
directamente en el interior de las fosas
nasales.
❖ Se incluyen aquí los descongestionantes
nasales, como la oximetazolina, un
corticoesteroide antiinflamatorio.
❖ La desmopresina se administra por vía
intranasal en el tratamiento de la
diabetes insípida; la calcitonina de
salmón, una hormona peptídica que se
utiliza en el tratamiento de la
osteoporosis y se halla disponible
también en forma de nebulizador nasal.
“Los medicamentos no siempre son necesarios. La
creencia en la recuperación siempre lo es."
(Norman Cousins)