UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE LOS ALTOS.
EVC Hemorrágico.
Clínica Médica.
Carrera: Médico Cirujano y Partero.
Juan Pablo González Abundes 220830921.
Docente: Ricardo Scull Ortega.
22 de noviembre del 2022.
EVC Hemorrágico.
.
Tipo de EVC que se presenta cuando se rompe un vaso sanguíneo (casi siempre arterial) dentro del encéfalo o en su superficie, y hay
▪ A
n hemorragia localizada en el tejido cerebral.
a
k
i
n
r
a
o U Patogenia. Cuadro clínico. Diagnóstico.
Etiología.
n
a
f
Tratamiento.
o
r
m
La HIC
a causa un daño mecánico directo Los síntomas de la HIC no se
r Interrogatorio.
sobre
e las estructuras cerebrales. diferencian del ictus isquémico y,
Existen múltiples factores que participan Tratamiento médico.
c
Identificar antecedentes de EVC Hemorrágico,
o en ambos casos, dependen
en la presentación de un EVC • Incremento de metaloproteinasas,
m presencia de factores de riesgo, infecciones, Es general y sintomático. El tratamiento de emergencia se
b fundamentalmente de su
hemorrágico, entre ellas: glutamato, citocinas, heme y hierro
i consumo de drogas, convulsiones, embarazo, centra en controlar el sangrado y reducir la presión en el
n localización anatómica.
Edad: Es el factor etiológico más contribuye a la formación de edema, infección por VIH, administración de
a
n
cerebro que causa el exceso de líquido.
importante, el riesgo se duplica por apoptosis,
t necrosis y a la aparición anticoagulantes. Identificar el tiempo desde el
de dcélulas inflamatorias.
e ✓ Si el paciente presenta dificultades respiratorias,
cada década a partir de los 50 años. inicio de los síntomas,
• En elunas primeras fases se produce causadas por disminución del nivel de conciencia o de los
Malformaciones vasculares / drogas. ✓ La cefalea, los vómitos y la pérdida de
disfunción
a
mitocondrial que puede reflejos del tronco, se debe asegurar la ventilación y
Hipertensión arterial. n conciencia son más frecuentes en la
llevar
t a edema celular y necrosis. oxigenación adecuada valorando la necesidad de intubación
La administración de anticoagulantes. a HIC que en el ictus isquémico.
• Losg productos derivados de la y ventilación mecánica.
El consumo de tabaco y el alcohol en ✓ Las crisis epilépticas son poco Exploración física.
o
degradación
n de la hemoglobina y de la ✓ La reducción de la PAS por debajo de 140 mm Hg disminuye
exceso generan hepatopatía o i frecuentes, más propias de HIC
cascada
s de la coagulación como la Medir temperatura y TA para identificar la posible el riesgo de crecimiento del hematoma (labetalol).
alteraciones de la función plaquetaria. lobares. ✓ La hiperglucemia superior a 140 mg/dL debe tratarse
t
trombina,
a activan la microglia y causa subyacente, identificar la presencia de las
n ✓ Una vez establecido el cuadro, hay siempre, y se ha de evitar la hipertermia (con
facilitan
a la rotura de la barrera manifestaciones clínicas características.
t deterioro neurológico progresivo. La paracetamol o metamizol).
hematoencefálica,
u el edema
r causa más frecuente en las primeras ✓ Es conveniente administrar protectores de la mucosa
vasogénico y la apoptosis neuronal y
Otros factores etiológicos.
a
l 24 h es el aumento en el tamaño del gástrica, administrar heparina de bajo peso molecular en
glial.
d
✓ Hipertensión arterial crónica. hematoma, mientras que a partir de dosis profilácticas para prevenir trombosis venosas
e
• La lHIC puede también invadir el Examen neurológico.
✓ Aneurismas. r las 24 h suele atribuirse al edema profundas, realizar una hidratación adecuada e iniciar la
sistema
e ventricular (36%-50% de El examen neurológico debe enfocarse a
✓ Diátesis Hemorrágicas. c perihematoma. nutrición lo antes posible por la vía más segura (a
pacientes)
e o causar una hidrocefalia. corroborar la localización anatómica de la
✓ Drogas y Fármacos. p menudo a partir de las 24 h).
t lesión hemorrágica y el territorio vascular
✓ Vasculopatías. o ✓ Detectar y tratar los defectos de la coagulación. Así, para
r afectado. Debe determinarse si existen
✓ Situaciones de cambio de flujo p los pacientes en tratamiento con heparina i.v., el efecto
a Signos de alarma. alteraciones en el estado de conciencia
vascular. r debe revertirse con sulfato de protamina.
mediante la escala de Glasgow.
✓ Pérdida de fuerza de la cara, brazo
a
I ✓ A alguien que toma anticoagulantes orales, se debe
y/o pierna de un lado del cuerpo.
L
- administrar vitamina K intravenosa y complejo
1
(
✓ Sensación de “acorchamiento u protrombínico o plasma fresco.
I hormigueo de la cara, brazo y/o Estudios de imagen. ✓ La hipertensión intracraneal debe ser tratada mediante
L
- pierna de un lado del cuerpo. diuréticos osmóticos, como el manitol, incorporado 30°
1 La prueba diagnóstica más utilizada es la
Epidemiología. R ✓ Sensación de vértigo intenso, la cabecera con la cabeza centrada e hiperventilación
a TC. Aparece como una imagen hiperdensa en
▪H ) inestabilidad, desequilibrio e (PaCO2 ≤ 28-35 mm Hg) en casos seleccionados.
i , el parénquima cerebral.
p b incapacidad para caminar.
e l La RM permite detectar microhemorragias
r o ✓ Dolor de cabeza de inicio súbito
t q que pasan desapercibidas en la TC.
Es la segunda causa de muerte en todo ele u (diferente al dolor de cabeza
e
mundo y la primera causa neurológica de
n
a habitual). Tratamiento quirúrgico.
s
l
✓ Pérdida súbita de visión parcial o
i
discapacidad. El EVC hemorrágico ó a La cirugía no ofrece mejores resultados que el tratamiento médico.
a
n
representa el 20% de todos los EVC. a c total, en uno o ambos ojos. Si el área del sangrado es extensa, es posible realizar una cirugía
t Pruebas de laboratorio.
r
i ✓ Alteración repentina del habla. para extraer la sangre y aliviar la presión en el cerebro. El
La incidencia global es de 10-30/100 000t
e v
Debe solicitarse BH completa para
habitantes, con aumento relacionado conr i tratamiento quirúrgico clásico consiste en la evacuación del
i d evaluar la existencia de estados
la edad y mayor frecuencia en varones.a
a hematoma mediante craneotomía abierta.
l d de hipocoagulabilidad, como la
Son candidatos a la cirugía los pacientes con:
. d
15% de los casos se producen debajo de los e trombocitopenia. Deben
▪ D I
45 años, aunque la mayoría surge a i L solicitarse TP y TPTa. Hemorragia cerebelosa mayor de 3 cm con deterioro neurológico.
-
partir de los 65.
a
b 1 HIC asociada a lesión estructural (Aneurisma).
e a
t e Pacientes jóvenes con hemorragia lobar de tamaño moderado o
I
grande, cuyo estado neurológico se deteriora.
e
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