Paciente de 18 años de edad quien llega al consultorio de fisioterapia por sus
propios medios, sin acompañante con marcha antagónica y ayuda de bastón. Su
diagnóstico medico es S724. El paciente tiene la evaluación:
CAPACIDAD AERÓBICA Y RESISTENCIA Caminata: 6 min
Borg: 8 a los 2 min
9 a los 4 min
9 a los 4 min
CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS Evaluación de circunferencia
Femoral derecho - izquierdo
48 cm 87cm
Pantorrilla derecha – izquierda
25 cm 18 cm
TECNOLOGÍA DE ASISTENCIA Mal uso del bastón
EQUILIBRIO Romberg
Romberg modificado
Tándem
Semi Tándem
CIRCULACIÓN ARTERIAL VENOSA Y LINFÁTICA
FÓVEA Grado 2 en tobillo y pie izquierdo
MARCHA antálgica
EDUCACIÓN PARA LA VIDA Actualmente asiste a la universidad
FACTORES AMBIENTALES Casa de 2 pisos
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA Cicatriz de 10 cm desde el 1/3 inferior del
fémur hasta la mitad de la rótula.
VANCOUVER Pigmentación 2
Vascularidad 1
Flexibilidad 3
Altura 0
INTEGRIDAD ARTICULAR (+) Tempano de hielo
- Radiografía de rodilla izquierda Desgaste articular
FUNCIÓN MOTORA
Decúbito lateral derecho a izquierdo Sin dificultad
Decúbito lateral izquierdo a derecho Se logra con dificultad
Decúbito lateral a sedente Lo logra con ayuda
Sedente a bípedo Lo logra con asistencia
Las demás posiciones No evaluables
RENDIMIENTO MUSCULAR
Flexiones de cadera izquierda 3+
Extensiones de cadera izquierda 4-
Abducciones de cadera izquierda 3
Adducciones de cadera izquierda 3
Flexiones de rodilla izquierda No evaluable
Extensiones de rodilla izquierda 3-
Dorsiflexiones de rodilla izquierda 3-
Plantiflexiones de rodilla izquierda 3-
Pruebas semiológicas Ely, Thomas y Thompson (+)
DOLOR
Dolor irradiado desde muslo anterior hasta pie izquierdo. Se exacerba al
movimiento y a la palpación lo refiere EVA 8/10
POSTURA Escoliosis en C lumbar izquierda
Cadera izquierda
RANGO DE MOVIMIENTO Cadera izquierda
Flexión de 90°
Extensión de 2°
Abd de 10°
Add de 10°
R.I de 30°
R.E de 30°
Rodilla izquierda
Flexión 40°
Extensión 40°
Tobillo Izquierdo
Dorsiflexión 30°
Plantiflexión 30°
Inversión 25°
Eversión 35°
INTEGRIDAD REFLEJA
Evaluación de reflejos osteo-tendinosos
++/++++ Rotuliano
++/++++ Aquiliano
AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICO
Barthel Bañarse, trasladarse, deambular, escalones
Dependencia moderada
Lawton y Brody dependencia leve
(Ir de compras, medio de transporte)
